^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy hô hấp cấp tính hypoxemic cấp: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Suy hô hấp cấp thiếu oxy cấp tính là tình trạng thiếu oxy huyết động mạch nghiêm trọng đối với điều trị oxy.

Nguyên nhân gây ra bởi việc phân tách máu trong nội tạng. Trong trường hợp này, thở nhanh và nhịp tim nhanh được quan sát. Chẩn đoán được xác lập bằng kết quả của một nghiên cứu về khí huyết động mạch và tia X ngực. IVL trong những trường hợp này tự nó là phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ suy hô hấp cấp

Nguyên nhân phổ biến nhất là phù phổi, viêm phổi nặng và ARDS. Phù phổi phát triển với áp suất thủy tĩnh tăng lên trong mao mạch (có thất trái hoặc tăng trương lực) hoặc tăng khả năng thấm qua màng phổi (với tổn thương phổi cấp tính). Cơ chế tổn thương phổi có thể là trực tiếp (viêm phổi, hít phải các chất có tính axit) hoặc trung gian (viêm phổi, viêm tụy, truyền máu). Trong tất cả các hình thức cấp tính lổ chân răng tổn thương phổi chứa đầy một chất lỏng có chứa một loại protein và gián đoạn hoạt động bề mặt dẫn đến quá trình tổng hợp kollabirovaniyu giảm phế nang về khối lượng phổi và tăng phần thông gió intrapulmonary shunting.

Do sự gián đoạn chuyển khí xuyên màng, máu chảy qua các phế nang như vậy vẫn là tĩnh mạch hỗn hợp, bất kể lượng FiO2 của hỗn hợp hít. Điều này đảm bảo cung cấp liên tục máu khử oxy vào tĩnh mạch phổi, gây ra tình trạng thiếu oxy máu động mạch. Không giống như suy hô hấp cấp thiếu oxy cấp tính, thiếu oxy máu do sự không phù hợp giữa thở máy và truyền dịch (hen / COPD) được điều chỉnh tốt bằng cách tăng nồng độ oxy trong không khí cảm hứng.

Nguyên nhân gây thiếu máu cục bộ suy hô hấp cấp

Phá huỷ hoại phổi

  • Bệnh tim (huyết áp hoặc cao áp) phù nề
  • Suy thất trái (có IHD, đau tim, tổn thương van)
  • Lượng quá tải (đặc biệt với các bệnh kèm theo của thận và tim)
  • Phù phù với tăng thẩm thấu mỡ máu so với nền hạ huyết áp (ARDS)

Thường xuyên nhất

  • Nhiễm trùng gối và Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
  • Sự hấp thu các chất acid trong dạ dày
  • Nhiều lần truyền máu với sốc cú sốc hypovolemic

Nguyên nhân ít thường xuyên hơn

  • Đuối nước
  • Viêm tụy
  • Thiếu máu không khí hoặc chất béo
  • Phình động mạch vành
  • Phản ứng với thuốc hoặc quá liều
  • Leuko kết tụ
  • Hút hô hấp
  • Tiêm các chất hoạt tính sinh học (ví dụ interleukin-2)
  • Phù quanh của nguyên nhân gây bệnh không lẫn hoặc hỗn hợp
  • Sau khi lan ra phổi không động mạch
  • Bệnh thần kinh, sau khi co giật co giật
  • Liên quan đến điều trị nhằm làm dịu cơ bắp tử cung
  • Cao độ cao
  • Chảy máu phế quản
  • Bệnh của mô liên kết
  • Giảm tiểu cầu
  • Ghép tủy xương
  • Nhiễm trùng với suy giảm miễn dịch
  • Tổn thương phổi vùng đầu
  • Viêm phổi thùy
  • Chạm vào phổi
  • Thiếu phân tiết thùy
  • ARDS là hội chứng suy hô hấp cấp tính.

trusted-source[9], [10], [11]

Triệu chứng thiếu máu cục bộ cấp tính suy hô hấp cấp

Tình trạng thiếu oxy huyết cấp tính có thể gây ra sự thở dốc, lo lắng và kích động. Có thể có sự vi phạm về ý thức, màu xanh tím, thở nhanh, nhịp tim nhanh và tăng mồ hôi. Có những sự vi phạm nhịp tim và các chức năng của hệ thần kinh trung ương (hôn mê). Khi nghe nhậu, khò khè khuếch tán được nghe thấy, đặc biệt là ở phần dưới của phổi. Với thất bại tâm thất nặng, sưng cổ họng được quan sát thấy.

Một trong những phương pháp đơn giản nhất để chẩn đoán thiếu oxy huyết là đo oxy xung. Bệnh nhân có độ bão hòa oxy thấp O2 tiến hành nghiên cứu khí huyết động mạch và chụp X-quang phổi. Trước khi nhận được kết quả của các nghiên cứu, nó là cần thiết để bơm natri.

Nếu việc bổ sung oxy không dẫn đến sự gia tăng chỉ số bão hòa trên 90%, có thể giả định rằng lý do của việc này là việc tách máu từ phải sang trái. Tuy nhiên, với sự hiện diện của thâm nhiễm mô phổi trên X quang, nguyên nhân gây ra thiếu oxy huyết nhiều nhất là phù nề phế nang.

Sau khi xác định thực tế về suy hô hấp cấp tính hypoxemic, cần xác định nguyên nhân của nó, có thể là phổi và ngoài phổi. Đối với phù phổi chống lại áp lực lớn lên đặc trưng bởi sự hiện diện của âm thanh trái tim thứ ba, điền tĩnh mạch cảnh và phù ngoại biên, nhưng trên X quang - khuếch tán xâm nhập của các mô phổi, tim to và mở rộng các bó mạch. Sự thâm nhập vào các phần ngoại biên của phổi là đặc trưng của ARDS. Nhiễm thâm nhiễm sắc thể là đặc trưng cho viêm phổi thùy, sự không bình thường và sự va đập của phổi. Để làm rõ chẩn đoán, đôi khi siêu âm tim hoặc catheter của động mạch phổi được sử dụng.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị giảm thiếu oxy huyết cấp tính

Điều trị suy hô hấp cấp tính hypoxemic bắt đầu bằng việc thổi qua mặt nạ của một luồng không khí cao có chứa oxy từ 70-100%. Nếu độ bão hòa oxy không tăng hơn 90% thì cần phải xem xét thông gió cơ học. Các đặc điểm điều trị phụ thuộc vào tình hình lâm sàng thực tế.

IVL trong phù phổi do tim gây ra. Ventilator có ảnh hưởng tích cực đến thất trái tâm thất vì nhiều lý do. Áp lực tuần hoàn dương tính làm giảm các phản ứng trước và sau khi giảm đau và làm giảm các cơ hô hấp, làm giảm chi phí năng lượng của việc hít thở. Với việc giảm chi phí thở, sản lượng tim từ các cơ hô hấp hoạt động mạnh sẽ được phân phối lại cho các cơ quan quan trọng (não, ruột, thận). EPAP hoặc PEEP phân phối lại dịch trong phổi và thúc đẩy việc mở các phế nang sụp đổ.

NIPPV tránh đặt nội khí quản ở một số bệnh nhân, vì liệu pháp dùng thuốc có thể dẫn đến sự cải thiện nhanh chóng trong tình trạng này. Thông thường, IPAP được đặt ở 10-15 cm nước. Nghệ thuật và EPAP - 5-8 cm nước. Mức NO là nhỏ nhất, cho phép duy trì độ bão hòa oxy trong động mạch trên 90%.

Một số chế độ thông gió có thể được sử dụng. Hầu hết trong tình huống cấp thiết, A / C được sử dụng, và sau đó là máy thở với kiểm soát âm lượng được sử dụng. Các thiết lập ban đầu là: thể tích thủy triều là 6 ml / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng (xem trang 453), tốc độ hô hấp 25 phút / lần, FiO = 1.0, PEEP từ 5 đến 8 cm nước. Nghệ thuật Sau đó PEEP có thể tăng dần lên 2,5 cm, giảm dần phần mềm xuống mức an toàn. Một chế độ thông gió khác có thể là PSV (với cùng mức PEEP). Áp lực ban đầu nên là đủ để đảm bảo loại trừ hoàn toàn công việc của cơ hô hấp. Thông thường cho điều này, nó là cần thiết để cung cấp một áp lực hỗ trợ của 10-20 cm nước. Nghệ thuật trên PEEP yêu cầu.

IVL với ARDS. Hầu như tất cả các bệnh nhân ARDS đều cần thông khí, ngoài việc cải thiện oxy hóa, làm giảm nhu cầu oxy vì nó làm giảm hoạt động của các cơ hô hấp. Điều kiện chính cho thông gió trong trường hợp này là duy trì cao độ áp lực dưới mức 30 cm nước. Nghệ thuật và thể tích thủy triều bằng 6 ml / kg trọng lượng cơ thể. Những điều kiện này làm cho nó có thể để giảm thiểu thiệt hại hơn nữa cho mô phổi do quá mức của các phế nang. Để tránh tác động độc hại của oxy, mức NO sẽ dưới 0,7.

Một số bệnh nhân ARDS có thể sử dụng NIPPV. Tuy nhiên, trái ngược với bệnh nhân tim, loại bệnh nhân này thường đòi hỏi mức EPAP cao hơn (8-12 cm H2O) và áp suất thở hít (trên 18-20 cm H2O). Cung cấp các thông số này dẫn đến sự khó chịu của bệnh nhân, không thể duy trì độ kín của mặt nạ và để loại trừ rò rỉ gas. Do nhu cầu áp lực mạnh lên da có thể xảy ra hoại tử, ngoài ra, hỗn hợp hô hấp sẽ nhập vào dạ dày. Nếu tình trạng xấu đi, những bệnh nhân này cần đặt nội khí quản và chuyển qua hệ thống thông khí cơ học. Trong quá trình đặt nội khí quản, họ có thể bị thiếu máu trầm trọng. Do đó, phương pháp hỗ trợ hô hấp này đòi hỏi phải lựa chọn cẩn thận bệnh nhân, theo dõi và theo dõi liên tục chặt chẽ (xem trước).

Trước đó, bệnh nhân ARDS đã sử dụng CMV, mục tiêu của nó là để bình thường hóa ABG, trong khi không tính đến tác động tiêu cực của việc kéo giãn cơ của phổi. Hiện nay đã có chứng minh rằng sự phát triển quá mức của phế nang dẫn đến thiệt hại phổi và vấn đề này thường xảy ra khi áp dụng khối lượng thủy triều đề nghị là 10-12 ml / kg. Do thực tế là một phần của phế nang chứa đầy chất lỏng và không thoáng khí, miễn phí còn lại tham gia vào hô hấp và pererastyagivatsya phế nang sẽ bị hư hỏng, trong đó sẽ dẫn đến một xấu đi của tổn thương phổi. Giảm tỷ lệ chết được quan sát khi sử dụng thể tích thủy triều nhỏ hơn - khoảng 6 ml / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng (xem phương trình dưới đây). Giảm lượng hô hấp dẫn đến nhu cầu tăng tỷ lệ hô hấp, đôi khi lên tới 35 phút một lần, đến mức tăng áp. Kỹ thuật này làm giảm khả năng bị thương phổi liên quan đến thông khí cơ học, được các bệnh nhân dung nạp tốt, mặc dù nó có thể là nguyên nhân gây ra nhiễm toan hô hấp. Khả năng dung nạp của nồng độ cao của PCO2 được gọi là tăng áp cho phép. Thuốc giảm đau Kể từ carbonic tăng có thể gây khó thở và desynchronization với một máy hô hấp, bệnh nhân được giao nhiệm vụ (morphine) và liều cao thuốc an thần (propofol được quản lý trong một liều 5 mcg / kg / phút và tăng dần để có được hiệu lực, hoặc một liều 50 ug / kg / phút; vì khả năng tăng triglycerid máu, nên phải theo dõi mức triglyceride mỗi 48 giờ). Chế độ thông gió này thường đòi hỏi sử dụng các chất giãn cơ, không làm tăng sự thoải mái cho bệnh nhân, với việc sử dụng kéo dài có thể gây suy nhược cơ.

PEEP cải thiện oxy hóa bằng cách tăng các vùng phổi thông khí do sự liên quan của khối lượng phế nang bổ sung trong hô hấp và cho phép giảm HO2. Một số nhà nghiên cứu đã chọn PEEP dựa trên việc xác định độ bão hòa O2 và khả năng mở rộng của phổi nhưng điều này có lợi thế khi so sánh với sự lựa chọn cho độ bão hòa o2 với các giá trị HO2 thấp hơn giá trị độc hại. Thông thường, mức PEEP là 8-15 cm nước được sử dụng. Mặc dù trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể cần phải tăng nó lên hơn 20 cm nước. Nghệ thuật Trong những trường hợp này, cần tập trung vào các cách khác để tối ưu hóa việc cung cấp oxy và tiêu thụ.

Chỉ số tốt nhất về sự phát triển quá mức của phế nang là đo áp lực cao nguyên, phải được thực hiện mỗi 4 giờ hoặc sau mỗi lần thay đổi PEEP và thể tích hô hấp. Mục đích là để giảm áp lực cao nguyên dưới 30 cm nước. Nghệ thuật Nếu áp suất vượt quá các giá trị, nó là cần thiết để giảm khối lượng thủy triều của 0,5-1,0 ml / kg ở mức tối thiểu của 4 mL / kg, tăng nhịp thở để bù đắp cho lượng phút hô hấp bằng cách giám sát hô hấp sóng đường cong hiện diện của một thở ra hoàn toàn. Tần suất hít thở có thể tăng lên 35 lần / phút, cho đến khi khí gas bẫy trong phổi xuất hiện do thở ra không đầy đủ. Nếu áp suất cao nguyên dưới 25 cm nước. Nghệ thuật và thể tích thủy triều dưới 6 ml / kg, có thể tăng thể tích thủy triều lên 6 ml / kg hoặc cho đến khi áp suất cao hơn 25 cm nước. Nghệ thuật Một số nhà nghiên cứu cho rằng thông gió với kiểm soát áp lực tốt hơn sẽ bảo vệ phổi, mặc dù không có bằng chứng thuyết phục cho quan điểm này.

Một khởi đầu / C khối lượng thủy triều 6 ml / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng, nhịp thở 25 mỗi phút, tốc độ dòng chảy của 60 l / phút, FiO2 1,0, PEEP 15 cm nước: sau chiến thuật thở được khuyến khích cho những bệnh nhân bị ARDS. Nghệ thuật Khi độ bão hòa O2 vượt quá 90%, FiO2 sẽ giảm xuống mức không độc hại (0,6). Sau đó, PEEP sẽ giảm 2,5 cm nước. Nghệ thuật đến mức tối thiểu của PEEP cho phép duy trì O2 bão hoà ở 90% với FiO2 0.6. Tỷ lệ hô hấp tăng lên 35 mỗi phút để đạt được độ pH trên 7,15.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.