^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy hô hấp cấp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Suy hô hấp cấp tính - một tình trạng đặc trưng bởi sự gián đoạn của khí máu động mạch bình thường: cung cấp đủ oxy trong máu động mạch và bài tiết số tiền thích hợp của carbon dioxide ra khỏi máu tĩnh mạch vào phế nang. Vi phạm các trao đổi khí phổi dẫn đến sự sụt giảm của p O 2 (thiếu oxy) và p tăng CO 2 (carbonic tăng). Tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp cấp - giảm p O 2 là dưới 50 mm Hg và / hoặc p CO 2 lớn hơn 50 mm Hg trong trường hợp không có shunting intracardiac. Tuy nhiên, ngay cả với các chỉ số thành phần khí máu bình thường, suy hô hấp cấp có thể phát triển do sự vận hành của bộ máy hô hấp bên ngoài; Chẩn đoán trong những trường hợp như vậy chỉ được thực hiện trên cơ sở dữ liệu lâm sàng. Suy hô hấp là một hội chứng đặc trưng của các bệnh khác nhau. Một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của các cơ quan hô hấp ở trẻ có xu hướng dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp.

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ hô hấp ở trẻ em:

  • Cấu trúc "thở ra" của ngực;
  • các giá trị tuyệt đối thấp của lượng hô hấp và "không gian chết";
  • nhịp tim sinh lý;
  • hẹp đường thở;
  • điểm yếu của các cơ hô hấp;
  • hoạt tính surfactant tương đối ít hơn.

Ba loại suy hô hấp cấp:

  • thiếu máu;
  • hypercapnic;
  • hỗn hợp.

Giảm oxy máu (shunt-khuếch tán) suy hô hấp cấp tính - oxy trong máu thấp tại thông gió tương đối đầy đủ: p thấp O 2 kết hợp với p bình thường hoặc hơi giảm CO 2. Đặc điểm chính là sự xâm nhập của màng phình nang và phễu trong máu mà không làm thay đổi thông khí phổi. Sự chênh lệch oxy trong túi mật-phễu tăng lên.

Hypercapnic (thông gió) suy hô hấp cấp tính - giảm p O 2 với sự gia tăng p CO 2 từ tăng thông khí chính, tiếp theo là sự sụt giảm mạnh về khối lượng và thông gió đánh dấu carbonic tăng. Cơ sở là sự gia tăng bệnh lý trong mối quan hệ thoáng khí và thoáng khí với giảm trương lực phế nang sắc nhọn.

Sự suy hô hấp cấp tính hỗn hợp được thể hiện qua việc tăng thông khí, tăng sự chênh lệch mao mạch. Tình trạng thiếu oxy huyết ít phát sinh hơn so với suy hô hấp cấp tính hypoxemic.

Cơ chế sinh lý bệnh suy hô hấp cấp.

  • Không đủ thông gió.
  • Vi phạm mối quan hệ thoáng khí.
  • Phế quản trái bên phải trong ống phổi.
  • Sự nhiễu loạn sự khuếch tán mao mạch-mao dẫn.

Trong thực hành nhi khoa, sự vi phạm thường xuyên nhất của mối quan hệ thoáng khí, hiếm khi vi phạm sự khuếch tán mao dẫn-mao dẫn.

Đối với mỗi độ tuổi, các nguyên nhân phổ biến nhất gây suy hô hấp cấp là đặc trưng. Trong số trẻ sơ sinh, suy hô hấp cấp thường thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh bị khuyết tật phổi và tim bẩm sinh. Ở trẻ từ 1 đến 2 tuổi, các nguyên nhân thông thường nhất gây suy hô hấp cấp là nhiễm trùng đường hô hấp và bệnh tim, ở trẻ em từ 7-12 tuổi - hen phế quản.

trusted-source[1], [2], [3],

Những gì cần phải kiểm tra?

Trợ giúp cấp cứu cho suy hô hấp cấp

Subcompensated và hẹp thanh quản mất bù cấp tính, thường phát sinh trong chấn thương cơ học, nó là một tình trạng nguy kịch đó là do sự hỗ trợ khẩn cấp không đầy đủ có thể dẫn đến hậu quả chết người. Như một quy luật, các vấn đề phát sinh trong việc thực hiện một hành động y tế nhằm khôi phục lại sự rỏ ràng của đường hô hấp trên, thường xuyên nhất diễn ra trong điều kiện thích nghi để cung cấp viện trợ khẩn cấp, tức là giai đoạn tiền bệnh viện.

Theo Cục Kiểm tra Y khoa Forsteric của St Petersburg, cho 1995-1997. Do chứng ngộ thở bằng khí cơ, 4474 người chết, chiếm tới hơn 20% tổng số người chết vì bạo lực. Trực tiếp từ sự hất hút của cơ thể người nước ngoài, kết quả tử vong trong ba năm xuất hiện ở 252 bệnh nhân, chiếm khoảng 6% tổng số ngạt do các yếu tố cơ học.

Một trong những nguyên nhân có thể gây ra rối loạn hô hấp ở nạn nhân bị chấn thương cơ thể có thể là lưỡi tụt lại do hôn mê, ngủ thuốc và các nguyên nhân khác. Để đảm bảo đường thở trong trường hợp này, cần phải thực hiện các kỹ thuật Safar:

  • Mở rộng đầu (thực hiện thận trọng, vì thương tích có thể làm hỏng cột sống cổ tử cung);
  • lực kéo phía trước và phía trên;
  • xoay đầu.

Nếu những kỹ thuật đơn giản này không khôi phục được sự cấp thiết của đường thở, sau đó với chiều sâu gây mê, nạn nhân được cung cấp ống thở miệng thực quản với một cái ống cứng.

Thông thường, nguyên nhân gây suy hô hấp cấp, do tổn thương cơ học, là hội chứng hít. Sự rò rỉ các nội dung dạ dày có tính axit vào cây bàng quang biểu hiện một mối đe dọa thực sự đối với cuộc sống của nạn nhân với một chấn thương sốc. Các biện pháp khẩn cấp để phòng ngừa ho khát là; kiểm tra dạ dày, thực hiện việc tiếp nhận Selik - đưa đầu nạn nhân lên vị trí cao, cẩn thận tháo bỏ các nội dung từ khoang miệng, và cuối cùng là đặt nội khí quản nhanh chóng. Loại thứ hai này cho phép, trước hết, để bảo vệ đường hô hấp không xâm nhập vào các khoang miệng ở trong đó, và thứ hai, nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc thông khí nhân tạo của phổi và vệ sinh cây bồ hóng.

Khi chảy máu, dịch não tủy và dịch dạ dày vào khí quản và phế quản được làm bằng rửa với dung dịch soda 1%, và nếu có thể, việc loại bỏ hoàn toàn các giải pháp rửa phổi (sanation nội soi phế quản) tiếp theo là sử dụng kháng sinh trong cây tracheobronchial và hormon glucocorticoid.

Trong những trường hợp hiếm hoi mà khí quản khí quản, vì bất cứ lý do, không thể (biến dạng chấn thương của sụn thanh quản, khó khăn trong việc xác định vị trí của thanh môn do phù nề rõ rệt, các tính năng giải phẫu, và vân vân. D.), Cần thiết phải dùng đến khẩn cấp konikotraheostomii rằng trong dưới áp lực thời gian là cách dễ dàng nhất thực hiện với sự giúp đỡ của một thiết bị cho konikotraheostomii. Nó được uốn cong ở 90 0 ống vách mỏng với đường kính bên trong ít nhất 4 mm và nằm ở trục gá lumen của nó, một kết thúc hai lưỡi mà nhô ra ngoài ống 8-10 mm.

Như có thể thấy, ngay cả các ống thông đường kính nhỏ được sử dụng trong thực hành của trẻ em có thể thích hợp để khôi phục lại sự tuần hoàn của đường hô hấp trên trong các tình huống được coi là hồi sức. Một sự lựa chọn hợp lý đường kính của ống thông là rất quan trọng để đảm bảo thoáng khí tự nhiên cũng như buộc phải thông gió, và nên là tối thiểu và ít chấn thương nhất có thể cho khí áp tràn. Bộ dụng cụ phổ quát cho việc tracheostomy hình nón bao gồm năm dụng cụ với các đường kính khác nhau (từ 2 đến 8 mm) được đặt trong một bình chứa mà trong đó môi trường vi khuẩn được duy trì.

Conicotracheotomes được đặt trong một thùng chứa xung quanh chu vi trên các vùng hỗ trợ đặc biệt, có chức năng bảo vệ và cho phép bảo quản lâu dài các tính chất cắt của đầu nẹp hình nón lancet. Hộp chứa được niêm phong kín với nắp với một dây buộc, đảm bảo tính vô trùng của thiết bị trong trạng thái vận chuyển. Độ tin cậy của bộ phận này của thiết bị cực kỳ quan trọng để duy trì sự toàn vẹn của dụng cụ khi vận chuyển.

Ảnh hưởng của đường kính bên trong lên giá trị của áp suất hỗn hợp khí vào cảm hứng

Đường kính của ống phế quản, mm

Áp suất cảm hứng, cm nước. Nghệ thuật

2

20-22

4

10-12

Thứ sáu

5-6

Thứ 8

3-4

Kỹ thuật chọc thủng dây chằng hoặc khoảng cách giữa các lỗ là đơn giản, và tất cả thao tác mất vài giây. Dãy các hành động như sau: Sau khi xử lý chỗ đâm bằng dung dịch sát trùng, khí quản được cố định giữa đầu ngón tay thứ nhất và thứ hai của bàn tay trái. Sau đó, một vết rạch trên da theo hướng dọc của lâu dài và nghiêm túc ở đường giữa của khí quản được sản xuất trục gá thủng đấm đưa vào ống (công cụ trong tình trạng lắp ráp) khoảng 4-5 mm. Sau khi xâm nhập của mũi súng vào lumen khí quản của một cảm giác "thất bại", và sau đó khi bạn di chuyển công cụ, khi "chì trong" của trục gá và ống đang trong lumen của khí quản, các trục gá được lấy ra.

Việc kiểm soát vị trí chính xác của ống thông là sự xuất hiện của âm thanh gây ra bởi luồng không khí khi trán được chiết xuất từ nó. Sau đó, ống thông di chuyển về phía trước (đã không có trục trặc với một lỗ đục lỗ) vào cuối mặt bích đến bề mặt cổ, sau đó nó được cố định bằng băng hoặc miếng dán dính.

Một bộ các núm tai lồi mở rộng khả năng của người chăm sóc bằng cách cho phép máy thở được mở rộng bằng cách sử dụng liên tục các thiết bị có đường kính khác nhau, sử dụng các núm sau núm của mỗi kích thước tiếp theo như một máy giãn nở.

Việc sử dụng thiết bị bị tắc nghẽn cấp tính trên đường hô hấp trên có lợi ích đáng kể so với phẫu thuật tạo khí quản, đặc biệt là trong điều kiện không thích hợp để thực hiện (giai đoạn tiền bệnh viện).

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Hỗ trợ thở ở bệnh nhân có hồi phục khí thở được phục hồi

Việc lựa chọn phương pháp trị liệu hô hấp cho những bệnh nhân có đường hô hấp trên phục hồi, bị thiếu oxy hypoxic, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó chủ yếu là:

  • mức độ rối loạn hô hấp;
  • sự hiện diện của các loại thiệt hại khác;
  • điều kiện hỗ trợ khẩn cấp;
  • trình độ của nhân viên y tế;
  • được trang bị thiết bị hô hấp.

Cùng với phương pháp truyền thống để điều chỉnh tình trạng thiếu oxy hypoxic, có thể sử dụng thông gió tần số cao (thông gió tần số cao). Việc đưa vào thực tiễn cung cấp chăm sóc y tế khẩn cấp làm tăng đáng kể hiệu quả hồi sức ở giai đoạn tiền bệnh viện, nghĩa là trong điều kiện khó khăn và ngây thơ nhất được điều chỉnh để cung cấp chăm sóc có chất lượng.

Một trở ngại đáng kể trong sự lan truyền của loại thông gió nhân tạo này là thiếu các thiết bị sản xuất theo kiểu, có thiết kế đòi hỏi các yêu cầu có tính đến điều kiện làm việc và khối lượng chăm sóc tiền bệnh viện. Thiết bị này phải hoạt động đơn giản, đủ nhỏ gọn, có nguồn năng lượng phổ quát và tiêu thụ oxy thấp.

Kết quả phân tích khí máu động mạch cho thấy điện áp bình thường đáng kể của carbon dioxide và căng thẳng oxy cao được tăng lên (hơn 1,5 lần) với HF ALV so với phương pháp truyền thống. Trên cơ sở đó, triển vọng cho việc áp dụng các phương pháp thông gió tần số cao trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp trong giai đoạn prehospital bao gồm trong một loại bỏ đủ thiếu oxy, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tái thiết và bình thường hóa chức năng tim trong hồi sức.

Sửa chữa rối loạn hô hấp với chấn thương ngực

Các thành phần nghiêm trọng nhất của chấn thương ngực (theo lâm sàng của họ) là vết thâm tím và vỡ phổi, thường kèm theo pneumo và hemothorax. Căng thẳng tràn khí màng phổi là đặc biệt nguy hiểm cho cuộc sống trong mối liên hệ với sự gia tăng áp lực màng phổi, dẫn không chỉ để nén của phổi, mà còn để một sự thay đổi của các cơ quan trung thất, tiếp theo là sự phát triển nhanh chóng của bệnh lý tim mạch.

Nếu cần dịch bệnh nhân thở phần cứng nhân tạo (đối với sức khỏe), và sự hiện diện của sự căng thẳng biện pháp chính tràn khí màng phổi của ông khẩn cấp bằng phương pháp Belau được thoracostomy ở khoảng gian sườn thứ hai tại dòng kim midclavicular với một van hoặc một ống nhựa, kết thúc tự do trong số đó là đắm mình trong một chiếc tàu với chất lỏng. Thủ tục cho hệ thống thoát nước của khoang màng phổi tại một tràn khí màng phổi căng thẳng nên được thực hiện không phụ thuộc vào bản chất của hệ thống thông gió, nhưng luôn luôn trước hoặc đồng thời với việc thở.

Các rối loạn hô hấp biểu hiện cũng là đặc điểm của tràn khí màng phổi mở. Trong trường hợp này, mức độ nghiêm trọng của quá trình chấn thương được xác định bởi tình trạng thiếu oxy máu đang tăng nhanh, phát triển như là kết quả của các rối loạn trao đổi khí, chủ yếu ở phổi sụp đổ. Sự chênh lệch áp lực nội tạng, xảy ra trong quá trình hít thở, dẫn đến sự nổi bọt của tĩnh mạch và sự chuyển động của không khí từ phổi ngủ vào hoạt động theo cảm hứng và ngược lại - khi thở ra.

Trong những trường hợp phát sinh rối loạn đòi hỏi thêm hệ thống thoát nước của khoang màng phổi trong hai cống của khoảng gian sườn thứ hai và thứ sáu, tương ứng - và bởi các đường zadnepodmyshechnoy sredneklyuchichnoy, tiếp theo là khát vọng tích cực cho đến khi hoàn chỉnh diễn ra của phổi kollabirovannogo và liệu pháp hô hấp.

Nguyên nhân thường gặp của sự suy giảm hô hấp sau chấn thương với chấn thương ngực khép kín là gãy xương sườn và xương ức. Sự vi phạm của xác thịt ngực dẫn đến những thay đổi đáng kể trong cơ chế sinh học của hành động hít thở, hạn chế sự di chuyển của ngực, và kết quả là rối loạn trao đổi khí, biểu hiện trong tình trạng thiếu oxy máu tăng nhanh. Đó là lý do tại sao việc phục hồi lồng ngực bị vỡ là một trong những biện pháp quan trọng nhất nhằm điều chỉnh các rối loạn trao đổi khí và bình thường hoá tỷ lệ thông khí trong phổi. Một trong những cách hiệu quả để loại bỏ van sườn là sự tổng hợp xương không xương.

trusted-source[9], [10]

Gây mê gây tê và gây tê cho những bệnh nhân bị chấn thương ngực

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của các nạn nhân bị chấn thương ngực bị trầm trọng thêm do hội chứng đau rõ rệt, điều này làm gián đoạn đáng kể các mối quan hệ thoáng khí trong phổi. Đặc biệt khó có thể chịu đựng nỗi đau xảy ra ở các nạn nhân với nhiều vết nứt gãy xương sườn và chấn thương phổi.

Để giảm nhẹ hội chứng đau, các thuốc giảm đau khác nhau và các thuốc kết hợp với thuốc an thần thường được sử dụng, cũng như các dạng thuốc chặn khác nhau. Đối với gãy xương của xương sườn 1-2 là thích hợp để sử dụng phong tỏa liên sườn, trong khi bệnh nhân bị gãy xương sườn nhiều - phong tỏa ngoài màng cứng, trong đó cung cấp giảm đau hiệu quả và giúp bình thường hóa thông gió-tưới máu ở phổi. Tuy nhiên gây mê thực hiện trong giai đoạn sớm của bệnh do chấn thương (so với liệu pháp tiêm truyền và ổn định các thông số huyết động học) không thể được coi là an toàn trong mối liên hệ với sự phát triển khả năng hạ huyết áp, nguyên nhân trong đó có thể thể tích tuần hoàn tương đối, ngay cả trong trường hợp liều gây tê cục bộ được chọn đúng riêng biệt tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Một hiệu quả điều trị tốt trong các điều kiện này là gây tê retropleural (RPA). Như với gây tê ngoài màng cứng, các thuốc gây mê tiêm trong không gian retroplevralnoe ảnh hưởng đến rễ cảm giác và vận động của tủy sống, cũng như hạch giao cảm, do đó tạo ra một tác dụng có lợi trên chức năng của phổi, và không làm thay đổi đáng kể các thông số huyết động toàn thân.

Thực hiện tích cực trong việc thực hành chăm sóc đặc biệt kiểu này dẫn gây mê đã được xác định không chỉ bởi tác dụng giảm đau tốt và một kỹ thuật khá đơn giản thực hiện, nhưng số lượng tối thiểu các biến chứng, nguy cơ đó là rất quan trọng ở những bệnh nhân với cú sốc.

Sử dụng retroplevralnoy gây mê như phương pháp gây mê trong chấn thương ngực kết hợp khép kín, nó có tác dụng lâm sàng rõ ràng, đó là ít rõ rệt, nhưng khá đầy đủ thuốc giảm đau và các hiệu ứng huyết động nhẹ hơn so với phong tỏa ngoài màng cứng, mà chắc chắn cho thấy ưu tiên của phương pháp này trong điều trị bị thương với một chấn thương sốc.

Trong những tình huống lâm sàng trong đó (mặc dù gây mê toàn khung phục hồi ngực và liệu pháp oxy hợp lý) tiếp tục phát triển các hiện tượng suy hô hấp, tin tưởng nên đã đến hô hấp nhân tạo kéo dài như một ổn định khung cạnh không thể tránh khỏi nghĩa.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.