^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự xáo trộn của thông gió

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vi phạm các hệ thống thông gió - là tăng Paco 2 (carbonic tăng), nơi mà chức năng hô hấp có thể yên tâm hơn của các lực lượng cơ thể.

Các nguyên nhân phổ biến nhất là trầm trọng hơn bệnh hen và COPD. Nó biểu hiện như hơi thở ngắn, thở nhanh và lo lắng. Có thể là nguyên nhân gây tử vong. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng và các nghiên cứu về khí thải trong động mạch; X-quang khám ngực và một nghiên cứu lâm sàng cho phép chúng tôi làm rõ nguyên nhân của tình trạng này. Điều trị phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng cụ thể và thường đòi hỏi thông khí.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân gây quấy rầy?

Tăng áp xuất hiện khi giảm thông khí phổi hoặc không có khả năng thông gió để bù lại lượng CO2 tăng lên.

Giảm sự thông khí của phế nang là kết quả của việc giảm phút thở hoặc tăng sự thông khí của không gian chết.

Nhiễm độc phút sẽ giảm khi tải không khớp với hệ hô hấp và khả năng cung cấp thông khí đầy đủ.

Sinh lý không gian chết là một phần của đường thở, không tham gia trao đổi khí. Nó bao gồm không gian giải phẫu chết (túi họng, khí quản) và khoang phế nang chết (khối lượng của các phế nang thoáng khí, nhưng không làm thoáng). Không gian chết sinh lý bình thường là 30-40% tổng khối lượng thủy triều nhưng có thể được tăng lên đến 50% khi đặt nội khí quản và hơn 70% với thuyên tắc phổi lớn, khí thũng nghiêm trọng và tình trạng asthmaticus. Với hằng số thông gió liên tục, tăng không gian chết làm giảm khí thải CO2.

Tăng áp là kết quả của sự vi phạm thông gió. Sự gia tăng sản xuất CO2 có thể được quan sát bằng sốt, nhiễm trùng huyết, chấn thương, cường giáp, tăng thân nhiệt ác tính và tăng gánh nặng lên hệ thống hô hấp.

Tăng áp lực dẫn đến sự giảm pH của máu động mạch (nhiễm acid hô hấp). Toan nặng (pH <7,2) gây ra sự thu hẹp của động mạch phổi, hệ thống giãn mạch, giảm co bóp cơ tim, tăng kali máu, hạ huyết áp, và hyperexcitability của cơ tim, tăng khả năng loạn nhịp nặng. Tăng áp lực cấp tính cấp tính gây giãn mạch và tăng áp lực nội sọ. Sự điều chỉnh acidosis là do hệ thống đệm của máu và hệ tiết niệu. Tuy nhiên, tăng Ra-CO2 xảy ra nhanh hơn phản ứng của cơ chế bù (trong ngưng thở, PaCO2 tăng với tốc độ 3-6 mmHg).

Các triệu chứng của rối loạn thông khí

Triệu chứng chính của sự vi phạm thông khí là thở dốc. Có thể có thở nhanh, nhịp tim nhanh, sự bao gồm của các cơ hô hấp phụ, tăng tiết mồ hôi, kích động, giảm tổng khối lượng thủy triều, bề mặt không đều hơi thở, phong trào nghịch lý của thành bụng.

Các rối loạn CNS có thể từ nhẹ đến nặng với trầm cảm và hôn mê. Cao máu mãn tính được dung nạp tốt hơn so với tăng áp cấp tính.

Chẩn đoán rối loạn hô hấp

Có thể nghi ngờ rối loạn hô hấp ở những bệnh nhân có hội chứng suy hô hấp, suy yếu hô hấp, xanh tím, suy nhược thần kinh và bệnh lý dẫn đến suy nhược thần kinh cơ. Chứng khó thở (thở máy> 28-30 mỗi phút) không thể kéo dài, đặc biệt ở người cao tuổi.

Trong trường hợp này, cần tiến hành một nghiên cứu khẩn cấp về khí thải trong động mạch, tiếp tục đo độ rung và thực hiện kiểm tra tia X của phổi. Sự có mặt của nhiễm toan hô hấp (ví dụ pH <7.35 và PCO2> 50) xác nhận chẩn đoán. Ở bệnh nhân suy hô hấp mãn tính, PCO2 tăng lên (60-90 mmHg), pH bù lại vừa; vì vậy ở những bệnh nhân như vậy, mức độ giảm pH không phải là dấu hiệu quan trọng của việc giảm thâm cấp cấp tính.

Nghiên cứu các xét nghiệm chức năng cho phép chẩn đoán sớm để chẩn đoán sự suy yếu của thông khí, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy nhược thần kinh cơ, trong đó có thể phát triển mà không có tiền chất. Dung tích sống còn từ 10 đến 15 ml / kg và áp suất thở tối đa là 15 cm nước. Nghệ thuật đề nghị một nhà nước đe dọa.

Sau khi xác định điều kiện này, cần thiết lập nguyên nhân của nó. Đôi khi nguyên nhân rõ ràng và liên kết với một bệnh cụ thể (ví dụ, hen suyễn, bệnh nhược cơ và những người khác.). Tuy nhiên, các nguyên nhân khác, chẳng hạn như tắc mạch phổi trong giai đoạn hậu phẫu, thần kinh, hoặc rối loạn thần kinh cơ, vv tình trạng E. Thần kinh cơ có thể được đánh giá bằng cách kiểm tra chức năng (sức mạnh của cảm hứng và hết hạn), thần kinh cơ và dây điện (điện cơ và dẫn truyền thần kinh nghiên cứu) và gây suy yếu mẫu ( nghiên cứu độc tính, nghiên cứu về giấc ngủ, chức năng tuyến giáp ...).

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị rối loạn thông khí

Điều trị rối loạn thông khí nên nhằm mục đích loại bỏ sự mất cân bằng giữa tải và dự trữ của hệ hô hấp. Phải loại bỏ các nguyên nhân rõ ràng (như co thắt phế quản, cơ thể người nước ngoài, sự bàng quang với chất nhầy của đường thở).

Hai nguyên nhân thường gặp nhất khác bao gồm suyễn (tình trạng asthmaticus (AU) và COPD. Suy hô hấp trong COPD thể hiện bằng thuật ngữ "cấp tính" trong suy hô hấp mãn tính (OHDN) (cấp trên nền mãn tính -ACRF suy hô hấp).

Điều trị tình trạng hen

Bệnh nhân cần được điều trị trong đơn vị chăm sóc đặc biệt.

NIPPV cho phép bạn nhanh chóng giảm bớt công việc của cơ hô hấp và ở một số bệnh nhân để tránh đặt nội khí quản hoặc có thời gian để dự phòng hiệu quả của liệu pháp điều trị bằng thuốc. Không giống như bệnh nhân COPD, nơi mặt nạ trên mặt rất hiệu quả, ở bệnh nhân hen phế quản, mặt nạ bị trầm trọng hơn do cảm giác thiếu không khí, nên việc sử dụng mặt nạ nên được dần dần. Sau khi giải thích lợi ích của mặt nạ, nó được áp dụng cho mặt và áp lực một chút được áp dụng - CPAP 3-5 cm nước. Nghệ thuật Sau khi quen, mặt nạ được dán chặt vào mặt, áp lực tăng lên cho đến khi trạng thái thoải mái của bệnh nhân xuất hiện và hoạt động của cơ hô hấp giảm. Các thiết lập cuối cùng thường là sau đây: IPAP 10-15 cm nước. Nghệ thuật và EPAP 5-8 cm nước. Nghệ thuật

Đặt nội khí quản trong khí quản được chỉ ra với tình trạng suy hô hấp nặng hơn, được biểu hiện lâm sàng bằng một sự vi phạm ý thức, bài phát biểu đơn điệu và thở nông. Mức khí huyết động mạch, cho thấy tăng tăng áp, cũng là một dấu hiệu cho đặt nội khí quản khí quản. Tuy nhiên, việc nghiên cứu khí máu không phải là bắt buộc và không nên thay thế các giải pháp y tế. Đặt ống nội khí quản là thích hợp hơn cho đặt nội khí quản mũi, vì nó cho phép sử dụng ống có đường kính lớn hơn, giảm khả năng chống lại dòng khí.

Sau khi đặt nội khí quản, bệnh nhân có tình trạng hen có thể bị hạ huyết áp và tràn khí màng phổi. Số lượng các biến chứng và tính gây chết có liên quan đã được giảm đáng kể bằng cách đưa ra một phương pháp nhằm hạn chế sự phát triển quá mức của phổi hơn là để đạt được một điện áp bình thường của P2O2. Với tình trạng hen, thông khí, góp phần vào việc đạt được độ pH bình thường, thường dẫn đến tình trạng quá mức quá mức của phổi. Để tránh điều này, các thiết lập quạt ban đầu được thực hiện như sau: một khối lượng thủy triều 5-7 ml / kg và tỷ lệ hô hấp 10-18 mỗi phút. Dòng khí có thể khá cao (120 l / phút) với hình dạng sóng vuông. Phương pháp này cho phép bạn giảm phút thở máy và tăng thời gian hết hạn. Nguy cơ lạm phát năng động vượt mức của phổi khó có thể xảy ra nếu áp lực cao nguyên dưới 30-35 cm nước. Nghệ thuật và một PEEP bên trong dưới 15 cm nước. Nghệ thuật Áp suất cao trên 35 cm nước. Nghệ thuật có thể được điều chỉnh bằng cách giảm thể tích thủy triều (giả định rằng huyết áp cao không phải là kết quả của sự căng thẳng ở ngực hoặc bụng) hoặc tỷ lệ hô hấp.

Về nguyên tắc, áp suất đỉnh có thể được giảm bằng cách giảm tốc độ dòng chảy hoặc thay đổi đường cong hô hấp xuống dưới, nhưng điều này không thể được thực hiện. Một luồng không khí thấp rút ngắn thời gian thở ra, làm tăng thể tích dư lượng phổi ở phần cuối của thở ra, dẫn đến một PEEP nội bộ cao.

Với việc sử dụng lượng hô hấp thấp, tăng áp mạch máu có thể phát triển, nhưng nó được xem là một cái ác thấp hơn so với lạm phát quá mức của phổi. Thông thường, pH máu động mạch trên 7,15 thường dung nạp tốt, nhưng trong một số trường hợp có thể yêu cầu sử dụng liều cao thuốc an thần và thuốc phiện. Sau đặt nội khí quản nên tránh việc sử dụng các thuốc giãn cơ trong giai đoạn periintubatsionnom như kết hợp với glucocorticoid có thể dẫn đến bệnh cơ nghiêm trọng và đôi khi không thể đảo ngược, đặc biệt là khi áp dụng trong 24 giờ. Để điều trị kích động phải được quản lý thuốc giảm đau, giãn cơ để thay thế.

Ở hầu hết các bệnh nhân, vào ngày thứ 2-5, tình trạng này sẽ được cải thiện, cho phép chúng ta bắt đầu bị trục xuất từ máy thở. Cách tiếp cận để được miễn thông gió ở trang 456.

Điều trị OCDD

Ở bệnh nhân OCHD, chi phí thở cao gấp nhiều lần so với bệnh nhân không mắc bệnh phổi, hệ thống hô hấp bị mất bù nhanh. Ở những bệnh nhân này, cần xác định kịp thời và loại bỏ các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của tình trạng như vậy. Để khôi phục lại sự cân bằng giữa tình trạng thần kinh cơ và tải trọng trên hệ thống hô hấp, thuốc giãn phế quản và corticosteroid sử dụng để loại bỏ tắc nghẽn và siêu lạm phát động của phổi, kháng sinh - để điều trị các nhiễm trùng. Hạ kali máu, hypophosphate huyết và hypomagnesemia có thể làm trầm trọng cơ và làm chậm quá trình phục hồi.

NIPPV được ưu tiên cho nhiều bệnh nhân bị OCD. Có thể khoảng 75% những người nhận NIPPV không cần thiết đặt nội khí quản. Ưu điểm của việc thông gió như vậy là dễ sử dụng, khả năng tạm ngừng trong khi cải thiện tình trạng của bệnh nhân, mở rộng khả năng thở độc lập. Nếu cần, NIPPV rất dễ khởi động lại.

Thông thường, các thông số sau được đặt: IPAP10-15 cm nước. Nghệ thuật và EPAP 5-8 cm nước. Nghệ thuật Sau đó, tùy thuộc vào tình hình lâm sàng, các thông số được điều chỉnh. Mối quan hệ với hiệu quả tiềm ẩn của IPAP cao đối với phổi cũng giống như đã báo cáo trước đây.

Sự suy giảm tình trạng (nhu cầu đặt nội khí quản) được đánh giá bằng số liệu lâm sàng; việc đánh giá thành phần khí trong máu có thể gây hiểu nhầm. Vì vậy, một số bệnh nhân có khả năng dung nạp tốt các giá trị cao của chứng tăng áp, trong khi những người khác ở các giá trị thấp cần đặt nội khí quản.

Mục tiêu của việc thông khí cơ học với OCDD là để giảm thiểu sự phấn khích quá mức của phổi và giảm tải từ các cơ hô hấp quá mức. Ban đầu, khuyến cáo sử dụng A / C với dung tích hô hấp 5-7 ml / kg và tỷ lệ hô hấp 20-24 mỗi phút, để hạn chế sự xuất hiện PEEP nội bộ cao, một số bệnh nhân cần giảm tỷ lệ hô hấp. Ngược lại với PEEP nội bộ, thiết bị đặt giá trị của PEEP, tạo nên PEEP <85% PEEP nội bộ (thường là 5-10 cm H2O). Điều này làm giảm công việc được thực hiện khi hít thở, và hiếm khi góp phần vào việc hít thở năng động của phổi.

Trong hầu hết các bệnh nhân, các A / C thì cần ngừng cho 24-48 giờ trước khi được chuyển giao cho một hơi thở tự phát. Với tình trạng hen, bệnh nhân thường nặng nề tương phản với SA, đòi hỏi sự an thần nhẹ. Tuy nhiên, thường không thể đạt được sự thư giãn đầy đủ. Trong trường hợp này bệnh nhân phải được theo dõi liên tục, vì nó có thể cố gắng để kích hoạt các cơ hô hấp, mà sẽ dẫn đến áp suất thấp trong đường hô hấp ở đầu hoặc ở cảm hứng, không có khả năng để chạy máy thở kích hoạt và chỉ ra PEEP nội cao và / hoặc yếu kém của các cơ hô hấp. Các thiết lập của máy thông gió nên được như vậy để giảm thiểu hiện tượng này bằng cách kéo dài thời gian thở ra; cố gắng không thành công để cai sữa thường gắn liền với sự mệt mỏi của các cơ hô hấp. Đồng thời, không thể phân biệt được sự yếu kém của cơ hô hấp như là kết quả của sự mệt mỏi và sức mạnh giảm đi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.