Phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng: hậu quả và phục hồi chức năng

Xét về tần suất cắt bỏ tử cung trong phụ khoa, phần phụ tử cung đứng đầu, cắt bỏ ống dẫn trứng (cắt ống dẫn trứng hoặc cắt vòi trứng) đứng thứ hai sau cắt bỏ buồng trứng.

Ca phẫu thuật can thiệp đầu tiên như vậy, giúp cứu sống một bệnh nhân bị chảy máu trong quá trình mang thai ngoài tử cung, được thực hiện vào năm 1883 bởi bác sĩ phẫu thuật người Scotland Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Chỉ định cho thủ tục

Chỉ định chính để thực hiện cắt bỏ vòi trứng bao gồm cắt bỏ vòi trứng trong trường hợp thai ngoài tử cung: khi chảy máu xảy ra sau phẫu thuật cắt vòi trứng (phẫu thuật cắt bỏ thai ngoài tử cung trong khi vẫn giữ lại vòi trứng); trong trường hợp thủng vòi trứng do vi phạm thai kỳ bệnh lý (phá thai ngoài tử cung); khi kích thước trứng trong vòi trứng lớn hơn 3,5-4 cm; trong trường hợp thai ngoài tử cung tái phát ở cùng một vòi trứng.

Nếu liệu pháp bảo tồn không mang lại kết quả khả quan, có thể tiến hành cắt bỏ ống dẫn trứng trong trường hợp mô ống bị viêm - viêm vòi trứng, và trong trường hợp viêm vòi trứng có mủ, ống dẫn trứng nơi tích tụ dịch tiết mủ sẽ được cắt bỏ ở hầu hết bệnh nhân, như trong trường hợp viêm mủ vòi trứng và áp xe vòi trứng - buồng trứng.

Viêm vòi trứng có thể gây ra quá trình viêm ở buồng trứng, sau đó các bác sĩ phụ khoa chẩn đoán tình trạng viêm của các phần phụ - viêm phần phụ hoặc viêm vòi trứng, đe dọa thai ngoài tử cung hoặc rối loạn chức năng không hồi phục của các phần phụ dẫn đến vô sinh. Và cách thoát khỏi tình trạng này có thể là phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng bằng nội soi hoặc phẫu thuật nội soi.

Với sự kết dính giữa buồng trứng và ống dẫn trứng, ống dẫn trứng thường bị kéo căng, và chất lỏng tiết ra từ niêm mạc sẽ tích tụ ở nơi này, phát triển thành bệnh lý mãn tính - hydrosalpinx. Chất lỏng thường chứa mủ, và nếu khoang này bị vỡ, người phụ nữ thực sự có nguy cơ bị viêm phúc mạc. Ngoài ra, do hydrosalpinx, tắc nghẽn ống dẫn trứng phát triển, đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ở phụ nữ. Việc cắt bỏ ống dẫn trứng bằng hydrosalpinx, được thực hiện trong những tình huống như vậy, làm tăng tần suất mang thai sau khi thụ tinh trong ống nghiệm và giảm nguy cơ mang thai ngoài khoang tử cung. Do đó, một giao thức thụ tinh trong ống nghiệm sau khi cắt bỏ ống dẫn trứng (cả hai) đã được xây dựng.

Nhân tiện, việc loại bỏ các dính ở ống dẫn trứng khiến phụ nữ vô sinh có thể được thực hiện bằng phẫu thuật cắt ống dẫn trứng - với điều kiện là tất cả các phương pháp khác để tách các sợi xơ phát triển quá mức đều không thành công.

Trong số các chỉ định thực hiện phẫu thuật nội soi này, cần lưu ý đến bệnh lao phần phụ, u xơ tử cung, ung thư buồng trứng và ung thư biểu mô ống dẫn trứng.

Việc cắt bỏ nang vòi trứng - một nang dưới thanh mạc - được thực hiện trong trường hợp xoắn cuống nang, và việc cắt bỏ toàn bộ ống dẫn trứng chỉ có thể cần thiết nếu các nang này có kích thước đáng kể và có nhiều điểm dính xung quanh chúng.

Trong những năm gần đây, bằng chứng đã được thu thập cho thấy mối liên hệ giữa sự phát triển của hầu hết các ung thư biểu mô buồng trứng thanh dịch với ống dẫn trứng. Do đó, các khuyến nghị đã xuất hiện về việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng dự phòng (phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng cơ hội) ở những bệnh nhân có đột biến di truyền của gen BRCA1 và BRCA2 – để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư buồng trứng. Theo Tạp chí Sản phụ khoa Quốc tế, việc cắt bỏ một bên vòi trứng làm giảm nguy cơ ung thư buồng trứng ở nhóm phụ nữ này là 29% và cắt bỏ cả hai vòi trứng – là 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kỹ thuật cắt bỏ ống dẫn trứng

Nhiều nguồn mô tả kỹ thuật thực hiện phẫu thuật nội soi cắt bỏ ống dẫn trứng.

Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân và nếu gây mê nội khí quản bị chống chỉ định thì sẽ sử dụng gây tê ngoài màng cứng khu vực.

Ở thành ngoài của khoang bụng - gần rốn, phía trên xương mu và ở phía dưới (phía đối diện với ống được tháo ra) - ba lỗ thủng (lỗ) được tạo ra để lắp các trocar mà qua đó bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa các dụng cụ nội soi cần thiết và chính ống nội soi (hiển thị hình ảnh của các cơ quan nội tạng trên màn hình). Để cung cấp không gian cho thao tác, carbon dioxide hoặc oxy được bơm vào khoang bụng (đây được gọi là khí màng bụng), và máu được loại bỏ bằng cách hút.

Trên bàn mổ, bệnh nhân nằm ngửa, nhưng sau khi hút máu, phần dưới cơ thể, đặc biệt là xương chậu, được nâng lên 45°, tạo ra cái gọi là tư thế Trendelenburg, là tư thế tối ưu cho các can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan vùng chậu. Ống cần cắt được kẹp càng gần vị trí cắt càng tốt (gần chỗ nối với tử cung), kéo căng và cắt bằng máy đông tụ lưỡng cực, kẹp hoặc kéo nội soi với đông tụ đơn cực đồng thời. Sau đó, đông tụ và cắt bỏ phần trên của dây chằng rộng của tử cung (mesosalpinx) và eo ống được thực hiện bằng cách sử dụng dây buộc. Sau đó, ống dẫn trứng đã cắt được lấy ra qua trocar lớn nhất.

Nếu phải cắt bỏ ống dẫn trứng do thai ngoài tử cung, cần phải kiểm tra khoang bụng trên và vệ sinh toàn bộ khoang bụng bằng thuốc sát trùng.

Sau khi tháo bỏ trocar, các mũi khâu nhỏ sẽ được thực hiện sau khi rút ống ra.

Chống chỉ định

Ngày nay, phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng được thực hiện bằng phương pháp nội soi ổ bụng – với đường vào thông qua việc bóc tách từng lớp theo trục của thành bụng (với chiều dài vết mổ lên đến 12 cm) và một trường phẫu thuật mở, hoặc bằng phương pháp nội soi ổ bụng – thông qua ba vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng ống nội soi và dụng cụ phẫu thuật điện đưa vào khoang. Việc lựa chọn loại can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, nhưng việc sử dụng nội soi ổ bụng – mặc dù có những ưu điểm rõ ràng về mức độ chấn thương, biến chứng, sẹo sau phẫu thuật và tốc độ phục hồi của bệnh nhân – có một số chống chỉ định y khoa nhất định.

Chống chỉ định cắt bỏ ống dẫn trứng bằng nội soi trong trường hợp viêm phúc mạc; vỡ ống dẫn trứng có chảy máu nghiêm trọng; tình trạng tim mạch cấp tính (đột quỵ, đau tim) và thiếu oxy tuần hoàn; ung thư phần phụ hoặc tử cung được chẩn đoán; béo phì độ 2-3 và đái tháo đường mất bù.

Vì vậy, những bệnh nhân có chống chỉ định y khoa được liệt kê sẽ được phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng.

Bất kể kỹ thuật phẫu thuật nào, việc chuẩn bị bao gồm siêu âm tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng (cũng như tất cả các cơ quan nằm ở vùng chậu); xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa (bao gồm cả xét nghiệm tiểu cầu); xét nghiệm máu để tìm viêm gan siêu vi và HIV; điện tâm đồ (ECG).

[ 5 ], [ 6 ]

Hậu quả sau thủ tục

Do không thể phục hồi ống dẫn trứng sau khi cắt bỏ nên hậu quả chính của phẫu thuật này là giảm khả năng sinh sản: khi cắt bỏ một ống, khả năng mang thai giảm đi một nửa, còn khi cắt bỏ cả hai ống thì khả năng mang thai tự nhiên hoàn toàn bị loại trừ và cách duy nhất để có con là áp dụng công nghệ IVF.

Ngoài ra, nếu một ống dẫn trứng vẫn còn và ống còn lại bị cắt bỏ do mang thai ngoài tử cung thì nguy cơ mang thai ngoài tử cung (ở ngoài tử cung) sau khi cắt bỏ ống dẫn trứng sẽ tăng lên đáng kể.

Cần lưu ý rằng kinh nguyệt đều đặn sau khi cắt ống dẫn trứng sẽ phục hồi khác nhau ở mỗi bệnh nhân và tình trạng chu kỳ kinh nguyệt không đều thường xảy ra do các vấn đề về rụng trứng và hoạt động của buồng trứng ở bên ống dẫn trứng đã cắt bỏ.

Như các bác sĩ phụ khoa lưu ý, hậu quả đáng chú ý nhất của việc cắt bỏ ống dẫn trứng xảy ra ở những phụ nữ đã cắt bỏ cả hai ống dẫn trứng. Đau đầu, nhịp tim nhanh, bốc hỏa và tăng tiết mồ hôi, tuyến giáp và tuyến vú to ra là có thể xảy ra.

[ 7 ]

Các biến chứng sau thủ thuật

Phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng có thể gây ra biến chứng dưới dạng nhiễm trùng thứ phát và phát triển tình trạng viêm, biểu hiện bằng tình trạng nhiệt độ tăng cao sau khi cắt bỏ ống dẫn trứng.

Có thể xuất hiện tụ máu trong mô ở mô dưới da và do tổn thương các mạch mạc treo và đông máu không đủ trong quá trình phẫu thuật, có thể xảy ra chảy máu tiềm ẩn trong ổ bụng sau khi cắt bỏ các ống dẫn.

Do gây mê, bệnh nhân có thể cảm thấy buồn nôn và có thể nôn trong hai hoặc ba ngày. Và trong số các biến chứng của tràn khí màng bụng, các bác sĩ phẫu thuật gọi là tích tụ khí trong mô (khí phế thũng), tụ máu ở thành bụng và chảy máu.

Cũng có thể có một ít máu chảy ra trong vài ngày sau khi ống dẫn trứng được cắt bỏ, đặc biệt là nếu nó bị vỡ do mang thai ngoài tử cung. Điều này liên quan đến máu chảy vào khoang tử cung trong quá trình phẫu thuật.

Các dính sau phẫu thuật sau khi cắt bỏ ống không chỉ xảy ra trong quá trình phẫu thuật nội soi mà còn xảy ra trong quá trình nội soi ổ bụng. Và thường thì dấu hiệu hình thành dính là đau sau khi cắt bỏ ống, tuy nhiên, chúng cũng có thể do sự hình thành nang buồng trứng, bị xáo trộn trong quá trình phẫu thuật. Theo các bác sĩ lưu ý, theo thời gian, các dính ở khung chậu nhỏ có thể phát triển và xuất hiện các dính ruột, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng thông của nó. Ngoài ra, chúng có thể liên quan đến thực tế là phụ nữ bị đau ở bụng dưới sau khi cắt bỏ ống.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Thời gian phục hồi chức năng sau khi cắt ống dẫn trứng có thể kéo dài từ hai đến ba tháng, mặc dù thời gian nghỉ ốm sau khi cắt ống dẫn trứng được tính từ ngày nhập viện (thời gian nằm viện thường không quá một tuần) nhưng không quá một tháng (tùy thuộc vào lý do phẫu thuật, mức độ phức tạp và tình trạng của bệnh nhân).

Theo nguyên tắc, bệnh nhân sẽ được kê đơn một đợt kháng sinh, tiêm dưới da chiết xuất lô hội (1 ml mỗi ngày trong hai tuần) và sử dụng thuốc đạn đặt âm đạo Longidazay (một viên đạn cách ba ngày).

Vật lý trị liệu sau khi tháo ống bao gồm các buổi điện di với iốt và kẽm (liệu trình tiêu chuẩn – 20 thủ thuật). Hoạt động thể chất vừa phải (đi bộ nhẹ nhàng) là bắt buộc – để ngăn ngừa hình thành các chất kết dính.

Chăm sóc vết khâu sau phẫu thuật nội soi bao gồm ngăn ngừa nhiễm trùng, vì vậy khuyến cáo của bác sĩ sau khi cắt bỏ ống dẫn trứng: tuân thủ các quy tắc vệ sinh, nhưng từ chối tắm và tắm vòi sen (che kín vết khâu bằng nước). Bác sĩ cũng khuyên nên mặc đồ lót bó sát ít nhất một tháng sau khi phẫu thuật.

Ngoài ra, nên ngừng hoạt động tình dục trong một tháng sau khi cắt ống dẫn trứng, và sau đó (nếu cắt một ống dẫn trứng) nên uống thuốc tránh thai trong khoảng sáu tháng (sau kỳ kinh nguyệt đầu tiên).

Không cần chế độ ăn kiêng đặc biệt sau khi tháo ống, nhưng cần tránh táo bón và đầy hơi (đầy hơi). Về vấn đề này, cần tạm thời loại trừ việc tiêu thụ đồ uống có ga, các loại đậu, bắp cải, các món ngũ cốc, thịt đỏ, bánh mì và bánh ngọt men tươi, trái cây ngọt và sữa nguyên chất.

[ 11 ]