^

Sức khoẻ

Orchipexy

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Orchipexia là một phẫu thuật tái tạo ở những bệnh nhân nam bị dị tật bẩm sinh, trong đó một hoặc cả hai tinh hoàn (đơn giản hơn là tinh hoàn) không được phát hiện trong bìu, tức là được chẩn đoán là mắc chứng hẹp bao quy đầu.

Bệnh lý được chẩn đoán trong đại đa số các trường hợp (4/5) ngay khi sinh, và phẫu thuật được khuyến cáo nên thực hiện ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Theo phác đồ quốc tế, bệnh nhân có thể được phẫu thuật sớm nhất là sau 6 - 8 tháng. Hầu hết các cuộc phẫu thuật kéo dài đến hai năm. Một can thiệp sớm hơn như vậy được coi là khuyến khích, thứ nhất, để bảo tồn khả năng sinh sản tiềm năng, và thứ hai, bởi vì khả năng phát triển ung thư của một tinh hoàn chưa được cắt hoặc xoắn của nó giảm đáng kể, và thứ ba, bệnh nhân càng nhỏ, bìu càng gần. Tức là để di chuyển tinh hoàn cần một quãng đường ngắn. Cho đến khi được sáu tháng tuổi, cuộc phẫu thuật không được thực hiện, vì ở hầu hết trẻ sơ sinh (trong khoảng 66% trường hợp được chẩn đoán mắc chứng đái tháo đường), tinh hoàn tự chui xuống bìu. Điều này thường xảy ra trong bốn tháng đầu đời, nhưng đôi khi thậm chí muộn hơn - lên đến 6-8 tháng. Sau một năm, tình trạng sa tinh hoàn tự phát được coi là không thể. Dị dạng sinh dục biệt lập là dị tật bẩm sinh phổ biến nhất của cơ quan sinh dục nam, ảnh hưởng đến gần 1% trẻ đủ tháng khi được 1 tuổi. [1]

Vì vậy, hầu hết các trường hợp mắc chứng cryptorchidism đều được chẩn đoán ở giai đoạn sơ sinh và sau đó điều trị hoàn toàn mới được thực hiện. Tuy nhiên, đôi khi phẫu thuật được thực hiện trên trẻ lớn hơn và thậm chí cả người lớn. Điều này có thể xảy ra do sự chậm chạp của cha mẹ, nhưng thường xuyên hơn - vì một lý do khách quan. Ở một phần năm số bệnh nhân, thường là bị dây chằng tinh hoàn ngoài tử cung hoặc cả hai, họ được sờ thấy ở bìu khi còn nhỏ, nhưng sau đó tăng dần lên theo sự phát triển của cơ thể, vì chúng dính cao hơn, và điều này không cho phép chúng sa xuống. Vào vị trí bình thường. Trong trường hợp này, thuật mã hóa thường được phát hiện ở giai đoạn đầu tuổi vị thành niên sau khi tăng trưởng nhanh ở tuổi dậy thì, và phẫu thuật đã được thực hiện ở người lớn. [2]

Chỉ định cho thủ tục

Đã thiết lập chủ nghĩa mật mã đơn phương hoặc song phương .

Chuẩn bị

Orchipexia là một hoạt động có kế hoạch. Bệnh nhân được chuẩn bị trước phẫu thuật chung, được thiết kế để giảm các rủi ro có thể xảy ra trong và ngay sau khi phẫu thuật. Chuẩn bị chung cho phẫu thuật tự chọn có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, bao gồm tất cả các nghiên cứu liên quan đến chẩn đoán tình trạng cần phẫu thuật và đánh giá sức khỏe chung của bệnh nhân. Họ đo chiều cao và cân nặng của anh ta, làm xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát, kiểm tra phân của anh ta để tìm sự hiện diện của giun sán. Ngoài ra, họ xác định nhóm máu và yếu tố Rh, đông máu, nồng độ glucose, loại trừ các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm ở bệnh nhân: giang mai, lao, AIDS. Khi phỏng vấn, họ tìm hiểu xem bệnh nhân có bị dị ứng hay không. Các cuộc kiểm tra bổ sung có thể được chỉ định theo quyết định của bác sĩ chăm sóc. [3]

Orchipexia thường được thực hiện nhiều nhất ở thời thơ ấu, do đó, cha mẹ phải cho phép bằng văn bản để thực hiện phẫu thuật gây mê, cũng như cắt bỏ tinh hoàn, nếu có nhu cầu như vậy trong quá trình phẫu thuật. 

Vì phẫu thuật cắt tinh hoàn được thực hiện dưới gây mê toàn thân, nên cần tuân thủ một chế độ ăn uống nhất định từ ba đến bốn ngày trước khi phẫu thuật, sử dụng thức ăn dễ tiêu hóa và loại trừ những thực phẩm gây chướng bụng, đầy hơi. Không nên ăn đêm trước và sáng hôm trước khi can thiệp, phải làm sạch ruột và ngay trước khi mổ bệnh nhân phải đi tiểu để bàng quang trống rỗng.

Ai liên lạc?

Kỹ thuật orchipexy

Orchipexy thường được thực hiện nhiều nhất ở trẻ nhỏ, mong muốn có thời gian lên đến một năm. Bạn có thể sống với tinh hoàn ẩn trong một thời gian dài và một số thậm chí có thể trở thành cha, nhưng khả năng cao là một người đàn ông sẽ không giữ được chức năng sinh sản và vô sinh. Bìu tạo điều kiện tối ưu cho hoạt động của tinh hoàn vốn rất nhạy cảm với sự thay đổi của nhiệt độ. Kiểm tra mô học của tinh hoàn bên ngoài bìu ghi nhận những thay đổi đáng kể trong biểu mô sinh tinh ngay cả ở trẻ em trong năm đầu tiên của cuộc đời, vào cuối năm thứ tư, nó đã được thay thế bởi sự phát triển rộng rãi của mô liên kết, bằng sáu sợi xơ rõ rệt là lưu ý. Đến giai đoạn cuối của quá trình phát dục, người bệnh thường bị vô sinh.

Vì vậy, nên loại bỏ chủ nghĩa mật mã ở độ tuổi từ sáu tháng đến hai tuổi. Tinh hoàn dự phòng được thực hiện trong thời thơ ấu, trong đó tinh hoàn được hạ xuống bìu và được khâu vào vị trí, cho phép nó phát triển bình thường hơn nữa. Ngoài ra, ca phẫu thuật được thực hiện đúng thời gian cho phép tránh được bệnh lý phẫu thuật cấp tính - xoắn tinh hoàn, mà những người mắc chứng hẹp tinh hoàn dễ mắc phải và cũng làm giảm nguy cơ phát triển khối u hơn nữa.

Kỹ thuật thực hiện được rút gọn thành sự cô lập của thừng tinh và tinh hoàn không bị sa (huy động) khỏi quá trình âm đạo của phúc mạc, trong đó nó thường nằm. Trong trường hợp này, tất cả các dây của mô liên kết đi kèm với các mạch đều bị cắt bỏ. Vận động được thực hiện cho đến khi tinh hoàn đến bìu. Giai đoạn này thực tế phương pháp nào cũng giống nhau, điểm khác biệt chính là tiến hành, đặt tinh hoàn vào bìu và cố định ở đó. [4]

Ngoài ra, những can thiệp này được chia thành một hoặc hai giai đoạn. Viêm tinh hoàn một giai đoạn hiện được coi là ưu tiên hơn, khi mọi thứ từ vận động đến cố định đều được thực hiện trong một lần.

Phẫu thuật mở được thực hiện trong hai giai đoạn cũng được chia thành hai loại. Phương pháp Keatley-Bail-Torek-Herzen được thực hiện khá phổ biến trong quá khứ (và ở một số phòng khám hiện nay vẫn được thực hiện), phương pháp Keatley-Bail-Torek-Herzen được thực hiện trong trường hợp độ dài của thừng tinh giúp có thể di chuyển tinh hoàn về vị trí của nó ngay lập tức. Ở giai đoạn I, một lỗ thông xương đùi-bìu được tạo ra và tinh hoàn, được đặt vào đó, được cố định vào dây chằng rộng xương đùi. Sau ba đến sáu tháng, tinh hoàn được phẫu thuật tách khỏi màng đệm, và bìu khỏi đùi. Phương pháp này hiện nay hầu như không được áp dụng, vì ngoài việc gây khó chịu nghiêm trọng cho người bệnh giữa hai lần mổ, thừng tinh bị cong ngang với vòng bẹn, dẫn đến suy giảm lưu thông máu trong mạch thừng tinh. Hơn nữa, trong trường hợp này, chiều dài của nó cho phép hoạt động một giai đoạn. [5]

Một loại phẫu thuật hai giai đoạn khác được áp dụng nếu tinh hoàn không thể đưa ngay xuống bìu do dây hãm không đủ dài. Nó được cố định ở nơi nó có thể được kéo ra một cách tự do nhất có thể (không bị căng quá mức) (thường là ở mức của củ mu), và sau khoảng sáu tháng hoặc một năm, tinh hoàn đã được đặt trong bìu.

Một nhược điểm chung của bất kỳ phương pháp hai giai đoạn nào là quá trình kết dính rõ rệt sau giai đoạn đầu tiên của hoạt động, phát triển trong khu vực cấy ghép tinh hoàn trung gian, gây ra những thay đổi tiêu cực về chức năng hình thái trong đó.

Thủ tục một bước được ưu tiên. Ví dụ, hoạt động một giai đoạn rộng rãi trên toàn thế giới theo phương pháp Shumaker-Petrivalsky. Phương pháp này cung cấp khả năng tiếp cận mở vào ống bẹn bằng cách dùng dao mổ bóc tách từng lớp mô mềm. Thông qua đó, quy trình phúc mạc với tinh hoàn không có tinh hoàn và thừng tinh được phân lập và xử lý theo sơ đồ chuẩn. Một kỹ thuật độc đáo được sử dụng để dẫn tinh hoàn đến bìu và cố định nó ở đó. Một đường hầm được đặt bằng ngón tay trỏ để hướng dẫn tinh hoàn đến vị trí gắn vào, nó được đưa vào góc dưới của vết mổ và được đưa cẩn thận xuống đáy bìu. Ở khoảng giữa đáy bìu, một đường rạch ngang được thực hiện từ độ sâu của da đến bìu dài khoảng 2 cm (sao cho tinh hoàn đi qua). Thông qua đó, sử dụng một chiếc kẹp kiểu "muỗi", một khoang có thể tích tương ứng được tạo ra, vào đó tinh hoàn sẽ được đưa xuống, tách phần thịt bìu ra khỏi da. Dùng một ngón tay luồn qua đường rạch ở phía dưới, kẹp tương tự vào lỗ mổ trong ống bẹn, bao tinh hoàn đưa ra ngoài được nắm lại và kéo ra ngoài theo đường hầm qua đường rạch ở đáy bìu.. Thực hiện thao tác này, hãy đảm bảo rằng tất cả các thành phần của thừng tinh (mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn tinh) tự do đi qua lỗ này. Tinh hoàn được đặt trong khoang đã được chuẩn bị sẵn và được khâu lại bằng một số vết khâu vào các lỗ do tàn tích của quá trình âm đạo. Tiếp theo, khâu cần thiết của mô bìu được thực hiện và khâu từng lớp vào vết thương mổ trong ống bẹn. [6]

Orchipexia theo Sokolov, một giai đoạn, cũng là phổ biến, đặc điểm chính là giữ chỉ phẫu thuật khi cố định tinh hoàn qua da bìu.

Có nhiều phương pháp thực hiện phẫu thuật, chúng khác nhau chủ yếu ở các phương pháp cố định tinh hoàn trong bìu. Đặc biệt, gần đây, một phương pháp cố định có tên funicular đã trở nên phổ biến. Tinh hoàn được giữ cố định bằng cách khâu dây thừng tinh dọc theo toàn bộ chiều dài của nó trong ống bẹn. Các yếu tố cấu trúc của thừng tinh với bất kỳ phương pháp cố định nào cũng không được quá chặt, hơn nữa với mọi phương pháp đều cố gắng tránh làm cong nó.

Với vị trí cao của tinh hoàn không xuống hoặc mạch ngắn, phương pháp cấy ghép tự động được sử dụng - một chân động mạch mới được hình thành, kết nối các mạch với nguồn cung cấp máu mới (theo quy luật, đây là các mạch dưới thượng vị). Kỹ thuật vi mạch mới đã trở thành một giải pháp thay thế tốt cho việc cắt bỏ tinh hoàn theo từng giai đoạn.

Phương pháp hiện đại là soi tinh hoàn bằng phương pháp nội soi. Phẫu thuật ít chấn thương mất ít thời gian hơn và cần thời gian phục hồi chức năng ngắn hơn. Có thể tiến hành theo nhiều giai đoạn (với vị trí tinh hoàn nằm cao trong phúc mạc hoặc thừng tinh ngắn). Nội soi tinh hoàn phù hợp với bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. [7]

Chống chỉ định

Các hoạt động không được thực hiện trên trẻ em và người lớn bị bệnh toàn thân nặng, rối loạn đông máu, trong các bệnh cấp tính và đợt cấp của bệnh lý mãn tính. Nếu tình trạng bệnh nhân có thể ổn định thì mới được phép phẫu thuật.

Hậu quả sau thủ tục

Nếu phẫu thuật tinh hoàn được thực hiện đúng thời hạn, tức là trước hai tuổi, thì hậu quả của cuộc phẫu thuật là thuận lợi nhất. Tinh hoàn được đặt trong bìu phát triển chính xác, tiên lượng duy trì khả năng sinh sản là thuận lợi. Bệnh nhân càng lớn tuổi, tiên lượng càng xấu và thời gian phục hồi chức năng càng lâu. Chức năng tinh hoàn có thể không hồi phục. Mặc dù bệnh nhân nhỏ tuổi sau khi khám và điều trị bệnh viêm tinh hoàn có thể mang lại hiệu quả. Mỗi trường hợp có một kết quả riêng.

Orchipexy là một hoạt động vẫn còn mở trong hầu hết các trường hợp. Do đó, các biến chứng sau thủ thuật luôn có thể xảy ra. Sau bất kỳ can thiệp ngoại khoa nào, chỗ mổ bị viêm sưng tấy, có thể chảy máu, người bệnh cảm thấy đau đớn. Trong quá trình phẫu thuật, thừng tinh, mạch máu, tinh hoàn có thể bị tổn thương. Biến chứng sau đó là thiếu máu cục bộ và teo tinh hoàn, nhầm vị trí của nó trong bìu.

Các biến chứng sau thủ thuật

Biến chứng xảy ra không chỉ vì sai sót của bác sĩ. Có nhiều đặc điểm giải phẫu cá nhân khác nhau, và - bệnh nhân không phải lúc nào cũng tuân thủ các hạn chế sau phẫu thuật.

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau khi phẫu thuật mở, bệnh nhân nằm viện phẫu thuật từ một tuần đến mười ngày. Lúc này, anh được nhân viên y tế chăm sóc chuyên nghiệp. Việc thay băng, xử lý vết thương, điều trị bằng thuốc sau phẫu thuật do bác sĩ chăm sóc chỉ định và dưới sự giám sát của y tá. Bệnh nhân được phép đứng dậy sau ca mổ cổ điển vào ngày hôm sau. Họ được xuất viện sau khi loại bỏ các vết khâu trong tình trạng thỏa đáng. Thời gian phục hồi chức năng là ba tháng, trong thời gian này bệnh nhân phải hạn chế hoạt động thể lực, tránh bơi lội ở các vùng nước hở, bể bơi, không đến phòng tắm hơi và xông hơi ướt.

Với nội soi tinh hoàn, thời gian nằm viện và thời gian phục hồi chức năng được giảm xuống. Các lỗ trên da được bịt kín bằng băng dính, dùng kim ghim hoặc một hoặc hai mũi khâu lại. Không cần trang điểm chuyên nghiệp. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày hôm sau sau ca mổ. Thời hạn của các hạn chế trên được giảm xuống còn một tháng. [8]

Nhận xét

Hầu hết các bà mẹ của những đứa trẻ đã trải qua phẫu thuật mở cổ điển viết. Nói chung, mọi thứ diễn ra tốt đẹp với họ, không có biến chứng. Người ta lưu ý rằng có một cách khó khăn trong việc gây mê toàn thân, sợ bác sĩ làm đau khi băng bó, đó là điều đương nhiên - trẻ nhỏ.

Thường thì đứa trẻ thức dậy sau ca mổ sẽ cảm thấy dễ chịu, và bắt đầu hiểu rằng nó chỉ đau khi băng bó vào ngày hôm sau.

Theo đánh giá, trẻ em và sau khi phẫu thuật mở được xuất viện vào ngày hôm sau. Sau đó, họ đến với họ để băng và loại bỏ các vết khâu trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú.

Về cơ bản, mọi người đều viết ngay sau khi hoạt động, dưới ấn tượng.

Kết quả lâu dài hiếm khi được mô tả, ví dụ, ba năm sau khi phẫu thuật (có một tinh hoàn phì đại), nó không được cắt bỏ, nó đã được hạ xuống bìu và bây giờ nó phát triển bình thường.

Sau khi phẫu thuật, một số được chỉ định điều trị bằng hormone, trong thời gian đó đứa trẻ tăng cân rất nhiều, nhưng sau khi thuốc bị hủy, mọi thứ đã được phục hồi và phát triển bình thường.

Không có đánh giá nào từ những người đàn ông trưởng thành đã trải qua phẫu thuật trong thời thơ ấu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.