Tụ máu tinh hoàn

Hematocele là một thuật ngữ y khoa có nghĩa là sự tích tụ máu bệnh lý trong các khoang cơ thể. Thông thường, bệnh lý này xảy ra ở vùng sinh dục nam - cụ thể là ở bìu và màng âm đạo của tinh hoàn. Do đó, khi đề cập đến bệnh lý này, hầu hết các chuyên gia đều có nghĩa là hematocele tinh hoàn.

Lớp áo âm đạo là một loại hàng rào bảo vệ bao quanh tinh hoàn (mỗi tinh hoàn riêng biệt). Lớp áo này không nên bị nhầm lẫn với bìu, là một túi hoạt dịch da-cơ.

Tụ máu thường là kết quả của chảy máu từ các mạch máu bị tổn thương. Điều này xảy ra với chấn thương, thao tác phẫu thuật. Ở một số bệnh nhân, sự xuất hiện của bệnh lý có liên quan đến sự phát triển của ung thư tinh hoàn, khi khối u phát triển và phá vỡ tính toàn vẹn của nguồn cung cấp máu bìu. [ 1 ]

Các lựa chọn điều trị bao gồm từ liệu pháp bảo tồn đến phẫu thuật.[ 2 ]

Dịch tễ học

Tụ máu do chấn thương và các tổn thương khác ở các cơ quan bìu chiếm chưa đến 1% trong số tất cả các trường hợp tương tự liên quan đến các cơ quan khác. Tỷ lệ mắc bệnh lý này thấp là do vị trí giải phẫu của bìu, sức mạnh của các mạch máu và màng protein, cũng như chức năng bảo vệ của các cơ bìu, phản ứng nhanh khi có nguy cơ bị thương.

Và, mặc dù vậy, tình trạng tụ máu lan rộng gây ra mối đe dọa khá lớn đối với sức khỏe, vì các quá trình bệnh lý trầm trọng hơn có thể dẫn đến mất tinh hoàn, ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng sinh sản, có thể gây ra sự phát triển của chứng suy sinh dục và ảnh hưởng tiêu cực đến kế hoạch tâm lý xã hội. Ngoài ra, việc sản xuất kháng thể chống tinh trùng có thể gây ra sự hình thành vô sinh miễn dịch, ảnh hưởng xấu đến chất lượng tinh dịch.

Thông thường, tụ máu được phát hiện ở những bệnh nhân trong độ tuổi 16-40. Theo thông tin thống kê, chấn thương ở bìu là chấn thương phổ biến nhất trong tất cả các chấn thương ở đường tiết niệu sinh dục ở nam giới. [ 3 ]

Tụ máu nang thường xảy ra ở một bên (gần 99% trường hợp) và tinh hoàn bên phải bị ảnh hưởng nhiều hơn tinh hoàn bên trái: các chuyên gia cho rằng nguyên nhân là do vị trí đặc biệt của tinh hoàn bên phải so với xương mu và bề mặt bên trong xương đùi.

Theo kết quả nghiên cứu, chấn thương thể thao và công nghiệp là nguyên nhân hàng đầu gây ra tụ máu (khoảng 74% trường hợp), trong đó tai nạn giao thông chiếm khoảng 13% các trường hợp. Vết cắn của động vật là nguyên nhân hiếm gặp nhất.

Điều trị bằng thuốc được sử dụng ở giai đoạn đầu hoặc giai đoạn thứ hai của bệnh lý. Chỉ định can thiệp phẫu thuật có thể là khối tụ máu, kích thước của khối tụ máu vượt quá thể tích của tinh hoàn nguyên vẹn hơn ba lần, cũng như dạng khối tụ máu căng, gây ra hội chứng đau dữ dội.

Nguyên nhân tụ máu

Nguyên nhân phổ biến nhất của tụ máu được coi là chấn thương kín hoặc chấn thương tù ở bộ phận sinh dục – đặc biệt là vùng bìu. Chấn thương có thể là kết quả của một cú đánh trực tiếp, vết bầm tím do hạ cánh không thành công, thiệt hại trong gia đình hoặc công nghiệp, tai nạn, v.v.

Ít khi hơn, bệnh lý này được gây ra bởi các thao tác và thủ thuật y khoa khác nhau:

• chọc thủng mạch máu tĩnh mạch hoặc động mạch không thành công;
• tổn thương thành mạch trong quá trình điều trị tràn dịch màng tinh hoàn - phù tinh hoàn, dẫn đến xuất hiện các thành phần máu trong dịch tiết;
• biến chứng trong quá trình sinh thiết tinh hoàn (ví dụ, viêm tinh hoàn mãn tính, v.v.).

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm (gần như biệt lập), tụ máu là kết quả của một bệnh lý toàn thân như bệnh lý xuất huyết – chúng ta đang nói về một bệnh máu cụ thể có xu hướng chảy máu quá nhiều. Ở một số bệnh nhân, không thể xác định được nguyên nhân gây tụ máu. [ 4 ]

Các yếu tố rủi ro

Sức khỏe của chúng ta bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, và những yếu tố dẫn đến sự phát triển của bệnh tật và chấn thương được gọi là các yếu tố rủi ro: chúng thường cùng tồn tại và tương tác với nhau, dẫn đến một vấn đề này hay vấn đề khác. Ví dụ, chơi một số môn thể thao làm tăng nguy cơ phát triển hematocele. Các môn thể thao này bao gồm:

• đạp xe, đua xe thể thao;
• cưỡi ngựa;
• khúc côn cầu, bóng đá;
• đấu vật, kickboxing và các môn võ thuật khác;
• bóng bầu dục;
• golf;
• thể dục nghệ thuật.

Đây là những môn thể thao thường liên quan đến chấn thương tù ở bộ phận sinh dục. Để ngăn ngừa chấn thương, điều quan trọng là phải nhớ sử dụng thiết bị bảo vệ đặc biệt.

Các yếu tố khác có thể bao gồm:

• phẫu thuật, thao tác tiết niệu ở vùng bìu;
• bị động vật cắn (cũng có nguy cơ nhiễm trùng);
• thương tích trong gia đình và công nghiệp.

Sinh bệnh học

Tụ máu được hình thành:

• do chấn thương ở bìu;
• do thủng mạch máu trong quá trình chọc thủng lớp màng tinh hoàn (ví dụ, trong quá trình loại bỏ dịch ở bệnh nhân bị tràn dịch tinh hoàn);
• khi lấy mẫu để sinh thiết tinh hoàn ở những bệnh nhân bị viêm xuất huyết mạn tính ở màng âm đạo, kèm theo xuất huyết vào khoảng gian màng và hình thành mô hạt có mạng lưới mao mạch dày đặc ở mặt trong của màng.

Sự phát triển của tụ máu dựa trên tổn thương đến tính toàn vẹn của mạch máu không có bề mặt vết thương hở. Trên nền áp lực tăng cao, máu chảy ra và tích tụ giữa các màng, trong khoang. Máu rò rỉ một phần thấm qua các mô xung quanh, gây ra sự thay đổi đặc trưng về màu sắc của da bìu. Dưới ảnh hưởng của sự phân hủy của các tế bào hồng cầu, phạm vi màu sắc có thể thay đổi.

Theo thời gian, các khối tụ máu nhỏ có thể tan hoặc trải qua một loạt các thay đổi bệnh lý liên tiếp. Trong quá trình mở khối tụ máu “mới”, không thấy có sự thay đổi về màu sắc hoặc cấu trúc của máu (hiếm khi, máu trở nên đặc hơn dưới tác động của tiểu cầu). [ 5 ]

Khi mở các khối tụ máu cũ, người ta thấy có sự thay đổi về màu sắc và độ dày của máu, máu chuyển sang màu đỏ tía sẫm hoặc thậm chí là đen. Nếu bị nhiễm trùng, quá trình mưng mủ sẽ bắt đầu và khoang giữa các màng sẽ chứa đầy dịch tiết mủ.

Cùng với sự phát triển của quá trình teo cơ, thoái hóa mô xảy ra, lưu thông máu kém đi và kích thước tinh hoàn bị ảnh hưởng giảm đi.

Triệu chứng tụ máu

Hình ảnh lâm sàng của hematocele thường phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh. Ở giai đoạn đầu, có thể tìm thấy máu đông trong các mô, và ở giai đoạn sau, các cục máu đông cũ, "cũ" được phát hiện. Theo thời gian, các cục máu đông như vậy trải qua quá trình cấu trúc hóa: cùng với sự gia tăng thể tích mô liên kết, điều này kéo theo sự suy giảm nguồn cung cấp máu cho tinh hoàn. Nếu không được hỗ trợ y tế, quá trình này sẽ dẫn đến teo tinh hoàn.

Tụ máu có thể đi kèm với nhiều triệu chứng, có thể xuất hiện riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau.

Các triệu chứng phổ biến nhất là:

• Xuất hiện cơn đau ở vùng phát triển hemetocele. Cơn đau thường xuất hiện dần dần, khi áp lực lên các mô xung quanh tăng lên. Tùy thuộc vào sự hiện diện của quá trình viêm, bản chất của cơn đau có thể dao động từ đau nhói đến đau nhức nhẹ. Cơn đau có thể lan đến vùng bẹn, chân ở bên bị ảnh hưởng và đến các cơ quan vùng chậu.
• Thay đổi màu da. Da ở vùng bìu ở phía bị ảnh hưởng đổi màu, từ đỏ sang tím. Thường thì cường độ màu phản ánh giai đoạn của quá trình bệnh lý: do đó, ở giai đoạn đầu, có thể thấy màu đỏ hầu như không đáng chú ý, dần dần tăng cường và thay đổi. Nếu lưu thông máu bị suy yếu, sẽ xuất hiện màu xanh lam.
• Sự gia tăng kích thước của bìu, liên quan đến sưng tấy, tích tụ máu giữa các mô. Kích thước thường tăng nhẹ và sưng tấy rõ rệt cho thấy lưu thông máu bị suy yếu.
• Rối loạn cương dương do đau và các triệu chứng bệnh lý khác.
• Khả năng sinh sản bị suy giảm liên quan đến những thay đổi về bản chất của tinh dịch do tình trạng thoát vị đĩa đệm kéo dài và các quá trình bệnh lý mãn tính đã hình thành.
• Cảm giác ngứa xảy ra khi bị sưng tấy và/hoặc đang có quá trình nhiễm trùng.

Các triệu chứng toàn thân có thể bao gồm:

• nhiệt độ cơ thể tăng cao (nếu xảy ra quá trình nhiễm trùng và viêm);
• suy giảm sức khỏe tổng thể, giảm hiệu suất và khả năng hoạt động thể chất (kèm theo tình trạng say xỉn).

Khi các biến chứng phát triển, các dấu hiệu bệnh lý bổ sung có thể được phát hiện:

• sốt, nhiệt độ tăng cao;
• dấu hiệu ngộ độc, thiếu máu;
• thay đổi mật độ tinh hoàn, giảm hoặc tăng kích thước;
• thờ ơ, suy nhược toàn thân, cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ;
• giảm ham muốn tình dục do nguyên nhân trực tiếp từ bệnh lý và do tình trạng giảm sản xuất testosterone trước đó;
• suy giảm khả năng sinh sản, vô sinh.

Các dấu hiệu ban đầu điển hình của tụ máu có thể bao gồm:

• sưng vùng bìu;
• sa bìu;
• thay đổi màu sắc của da ở vùng bìu thành màu đỏ và tím;
• hội chứng đau ở vùng tinh hoàn.

Nhiệt độ thường nằm trong giới hạn bình thường (trừ khi có quá trình nhiễm trùng). Nếu không được hỗ trợ y tế, các biến chứng như viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn, v.v. thường phát triển.

Bất kỳ triệu chứng nào ở trên đều được coi là lý do bắt buộc hơn để đến gặp bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ tiết niệu. Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời không chỉ khi tụ máu xuất hiện sau chấn thương và các thao tác phẫu thuật, mà còn không có lý do rõ ràng. Tụ máu không rõ nguồn gốc có thể là kết quả của quá trình tân sinh ngày càng tăng. Đặc biệt, khối u tinh hoàn có thể là "thủ phạm". [ 6 ]

Giai đoạn

Mức độ và bản chất của những thay đổi bệnh lý khác nhau tùy thuộc vào thời gian tồn tại của tụ máu.

Ở giai đoạn đầu, máu đông được phát hiện, sau một thời gian - máu "cũ" màu nâu và một chất có độ sệt nhão. Thậm chí sau đó, sự hình thành các cục máu đông với sự tăng sinh mô liên kết rõ rệt được ghi nhận, và ở một số bệnh nhân - với sự xuất hiện của các mảng bám có bản chất vôi, sụn hoặc xương.

Ở giai đoạn muộn, do áp lực lên các mô xung quanh và rối loạn tuần hoàn ở tinh hoàn, các quá trình thoái hóa teo có thể phát triển, đặc trưng bởi sự giảm dần kích thước của tinh hoàn. Điều này, đến lượt nó, kéo theo sự giảm vĩnh viễn trong việc sản xuất hormone nam testosterone và tinh dịch.

Các hình thức

Phân loại tụ máu được thực hiện nhằm mục đích chia chúng thành các nhóm, lựa chọn chiến thuật điều trị, xác định tính khả thi của việc phẫu thuật và đánh giá tiên lượng bệnh lý.

Các bác sĩ đang hành nghề chỉ ra các loại tụ máu dưới da sau đây:

• Theo vị trí - ở phổi, ở mô bìu, ở vùng chậu (vùng chậu, tụ máu tham số).
• Theo bản chất của các mạch máu bị tổn thương (mạch máu nhỏ, mạch máu lớn tụ máu).

Ngoài ra, tụ máu còn được phân biệt bởi tính phức tạp của bệnh lý:

• dạng nhẹ (tổn thương không đáng kể, không cần điều trị);
• dạng trung bình (tổn thương có kích thước đáng kể, cần điều trị bảo tồn);
• dạng nặng (tổn thương lớn, có kích thước đáng kể, có thể xảy ra biến chứng, cần can thiệp phẫu thuật).

Nhìn chung, chấn thương bìu được chia thành các mức độ nghiêm trọng sau đây:

• Độ I – tụ máu mà không thấy tổn thương tinh hoàn và màng tinh hoàn.
• Độ II – tụ máu nang có màng protein bị vỡ mà không thấy tổn thương tinh hoàn.
• Độ III – màng protein bị vỡ với tổn thương nhu mô ít hơn một nửa thể tích.
• Độ IV – vỡ nhu mô và mất hơn một nửa thể tích.

Các biến chứng và hậu quả

Tụ máu sau chấn thương có thể dẫn đến tình trạng vô sinh tạm thời, đôi khi kéo dài đến vài tháng. Sau đó, quá trình sản xuất tinh trùng thường được phục hồi, nhưng không loại trừ khả năng diễn biến xấu nhất. Các chuyên gia cho rằng chấn thương nghiêm trọng thậm chí có thể dẫn đến ức chế sản xuất testosterone và chuyển hóa tích cực thành estradiol, điều này không chỉ gây ra rối loạn trong quá trình sản xuất tinh dịch mà còn làm giảm khả năng sinh sản.

Một biến chứng có thể xảy ra khác của tụ máu là quá trình nhiễm trùng ảnh hưởng đến mô tinh hoàn. Phản ứng viêm có thể lan sang các mô xung quanh: phần phụ, thừng tinh, v.v.

Quá trình viêm của mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn) đi kèm với sưng và đau rõ rệt ở bìu. Siêu âm cho thấy sự gia tăng ở mào tinh hoàn, giảm âm (trên nền tụ máu, độ âm tăng lên). Nếu không được điều trị, viêm mào tinh hoàn sẽ phức tạp hơn do viêm tinh hoàn và áp xe.

Phản ứng viêm ở mô tinh hoàn (viêm tinh hoàn) xảy ra do chấn thương hoặc tụ máu, nhiễm trùng có thể lan ngược từ tuyến tiền liệt hoặc bàng quang qua ống dẫn tinh. Viêm thường bắt đầu ở mào tinh hoàn, nhưng nhanh chóng di chuyển trực tiếp đến tinh hoàn, do đó bệnh lý thường được chẩn đoán là viêm mào tinh hoàn. Viêm tinh hoàn đơn độc ít phổ biến hơn và xảy ra do nhiễm trùng đường máu. [ 7 ]

Trên siêu âm, viêm tinh hoàn trông giống như tinh hoàn to ra với tính đồng nhất được bảo tồn của cấu trúc bên trong, hoặc có một mô hình nhu mô mờ, không rõ ràng so với nền của cấu hình bình thường của cơ quan. Với quá trình viêm biểu hiện mạnh, do phù nề, nhu mô có thể có mật độ hồi âm giảm đồng nhất hoặc mật độ không đồng đều. Viêm tinh hoàn cấp tính trên siêu âm Doppler cho thấy lưu thông máu tăng lên.

Khi có những thay đổi teo cơ, mật độ âm thanh của tinh hoàn vẫn giảm và lưu lượng máu yếu đi được ghi nhận.

Viêm cấp tính có thể gây ra tình trạng áp xe.

Chẩn đoán tụ máu

Khi chẩn đoán tụ máu, họ thường có nghĩa là sự tích tụ máu bệnh lý giữa các lớp nội tạng và thành, nằm gần màng âm đạo của tinh hoàn. Ngoài ra, máu cũng có thể có trong bìu. Trong ví dụ đầu tiên, họ nói về bệnh lý trong âm đạo, và trong ví dụ thứ hai - về ngoài âm đạo.

Sự tích tụ máu – tụ máu tinh hoàn – đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt cẩn thận, đặc biệt là nếu không thể xác định nguyên nhân gây bệnh. Ngay cả khi nghi ngờ tối thiểu về quá trình khối u hoặc nghi ngờ nhỏ nhất, bác sĩ nên giới thiệu bệnh nhân đến các chuyên gia hẹp để chẩn đoán chi tiết hơn. Nguyên nhân gây bệnh hoặc quá trình khối u được xác định càng sớm thì tiên lượng càng thuận lợi và việc điều trị sẽ càng dễ dàng.

Cuộc hẹn chẩn đoán nhanh sẽ giúp bệnh nhân tránh khỏi căng thẳng thần kinh và tinh thần không cần thiết do phải chờ đợi lâu.

Hiện nay, phương pháp tối ưu nhất để chẩn đoán hematocele là siêu âm. Thủ thuật này không xâm lấn, nhanh chóng và không đau, giúp đánh giá những thay đổi về cấu trúc và chức năng, và có thể thực hiện nhiều lần mà không gây hại cho bệnh nhân. Tuy nhiên, bất kỳ cuộc kiểm tra nào cũng chỉ được thực hiện sau khi thu thập đầy đủ tiền sử bệnh, đánh giá các triệu chứng của bệnh, kiểm tra và sờ nắn vùng ổ bệnh.

Đối với chẩn đoán siêu âm, các cảm biến có tần số phát ra ít nhất là 5-10 MHz được sử dụng. Nếu vùng bìu bị đau dữ dội (với viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn), thì có thể cần gây tê bề mặt tại chỗ. Các nghiên cứu mạch máu được thực hiện bằng cách sử dụng bản đồ Doppler màu. Doppler năng lượng được sử dụng để đánh giá tình trạng của nhu mô tinh hoàn.

Siêu âm được chỉ định cho các chấn thương bìu, bất kỳ sự gia tăng nào về kích thước và rối loạn cấu hình, tăng nhiệt độ cục bộ, thay đổi màu da, đau, phát hiện các hình thái sờ thấy không điển hình, nghi ngờ tụ máu và các bệnh lý tương tự khác. Ngoài ra, có thể chỉ định siêu âm lưu lượng máu qua các mạch máu của tinh hoàn và nhu mô của nó.

Trên siêu âm, tinh hoàn trưởng thành thường có bề mặt tròn nhẵn, cấu trúc hạt mịn đồng nhất với mật độ phản âm trung bình. Trung thất được nhìn thấy khá rõ ràng là một đường có độ phản âm cao ở mặt phẳng đứng. Mào tinh được xác định rõ hơn bằng cách quét dọc: nó nằm dọc theo bờ sau và có hình dạng hình dùi cui. Nó có đầu, thân và đuôi, không có ranh giới giải phẫu được xác định rõ ràng. Thân mào tinh dẹt và đuôi của nó chảy vào ống dẫn tinh. Kiểm tra siêu âm giúp phát hiện các quá trình khối u, phản ứng viêm, tràn dịch và tụ máu. Tinh hoàn và mào tinh khỏe mạnh được bao quanh bởi một màng protein và thanh dịch. Màng protein được biểu thị bằng một dải mỏng liên tục với tín hiệu phản xạ cường độ cao. Dịch sinh lý trong bìu có thể tích 1-2 ml và có hình dạng của một khung âm tính đo từ 1 đến 3 mm ở vùng cực trên của tinh hoàn. [ 8 ]

Trong trường hợp tổn thương không đối xứng, chẩn đoán bắt đầu với bên khỏe mạnh làm điểm tham chiếu. Vùng bìu cần được kiểm tra từ phía trước và phía sau.

Thông thường, siêu âm là đủ để đưa ra chẩn đoán và kê đơn điều trị thích hợp. Chỉ trong một số trường hợp, máy tính và chụp cộng hưởng từ, quét Doppler mạch máu tinh hoàn được sử dụng để làm rõ một số điểm nhất định.

Trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng gây ra tụ máu, bệnh nhân thường phải phẫu thuật để chỉnh sửa lại tinh hoàn.

Kiểm tra

Các xét nghiệm lâm sàng chung không bắt buộc đối với hematocele. Nhưng chúng cho phép bác sĩ chẩn đoán bệnh lý đi kèm trong cơ thể và theo dõi quá trình điều trị.

Có thể lấy các vật liệu sau để phân tích:

• máu;
• nước tiểu;
• xuất tinh;
• xét nghiệm niệu đạo.

Thông tin thu được trong quá trình chẩn đoán lâm sàng chung thường không chỉ ra bất kỳ bệnh cụ thể nào, nhưng cho thấy tình trạng của cơ thể nói chung và giúp thu hẹp phạm vi tìm kiếm chẩn đoán.

Trong trường hợp tụ máu, các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện:

• xét nghiệm nước tiểu tổng quát;
• xét nghiệm dịch tiết từ cơ quan sinh dục tiết niệu;
• kính hiển vi các chất tiết từ cơ quan tiết niệu sinh dục;
• phân tích lâm sàng chung về tiết dịch tuyến tiền liệt;
• xét nghiệm tinh dịch đồ (phân tích tinh dịch);
• xét nghiệm máu (hàm lượng hemoglobin, số lượng và chất lượng hồng cầu, bạch cầu, tốc độ lắng hồng cầu, đánh giá chất lượng đông máu, v.v.).

Để đánh giá tình trạng của hệ thống tiết niệu sinh dục, người ta xem xét các chỉ số sau đây:

• tính chất vật lý của dịch nước tiểu (màu sắc, độ đặc, độ trong, mùi);
• sự hiện diện của protein trong nước tiểu (cũng như urobilin, hemoglobin, glucose, acetone);
• nghiên cứu trầm tích.

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Trong các chấn thương cần phẫu thuật khẩn cấp (ví dụ, vỡ tinh hoàn, tụ máu diện rộng), chẩn đoán sớm giúp ngăn ngừa các biến chứng vĩnh viễn như teo cơ do thiếu máu cục bộ và các quá trình nhiễm trùng.

Chấn thương bìu cho thấy dấu hiệu của tụ máu trên hình ảnh siêu âm – đôi khi dưới dạng viêm mào tinh hoàn sau chấn thương, tụ máu mào tinh hoàn, nhồi máu hoặc tụ máu tinh hoàn, sung huyết tinh hoàn, sưng và vỡ tinh hoàn. Nếu có vỡ, thì hình ảnh siêu âm sẽ hiển thị đường “gãy”, tinh hoàn bị phân mảnh, cấu hình bị phá vỡ và mật độ hồi âm. Trong trường hợp xuất huyết lan rộng, cần phải lập bản đồ Doppler màu để đánh giá tình trạng của mạng lưới mạch máu và xác định chiến thuật can thiệp phẫu thuật.

Trong siêu âm máu tụ, tính không đồng nhất của dịch được ghi nhận và một số lượng lớn các cấu trúc nhỏ di chuyển có độ vang được xác định trong lòng.

Kiểm tra siêu âm các chấn thương bìu được chỉ định để xác định đặc điểm tổn thương, xác nhận hoặc loại trừ vỡ tinh hoàn (sau đó giúp đánh giá tiên lượng bệnh lý), phân biệt tụ máu nang với tụ máu mô mềm, theo dõi động lực phục hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc xác định chỉ định điều trị bằng thuốc. [ 9 ]

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt tụ máu với các khối u lành tính khác (u nang, tràn dịch màng tinh hoàn, nang tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn do lao hoặc không do lao, giãn tĩnh mạch thừng tinh, thoát vị bẹn, bệnh giang mai) và với các quá trình ác tính (ung thư biểu mô, u lympho).

U nang mào tinh hoàn chủ yếu được tìm thấy ở những bệnh nhân trung niên. Những u nang như vậy là nhiều và thường là song phương. Bên ngoài, chúng được định nghĩa là các yếu tố dao động có thể sờ thấy ở phía sau tinh hoàn, tách biệt với tinh hoàn. Có trường hợp u nang dịch chuyển về phía trước: ở những bệnh nhân như vậy, nó được sờ thấy ở phía trước tinh hoàn.

Spermatocele có nhiều điểm chung với các khối u nang. Nó được đặc trưng bởi vị trí nằm phía trên tinh hoàn ở vùng màng âm đạo.

Tràn dịch màng tinh hoàn được hình thành do sự tích tụ chất lỏng trong khoang màng âm đạo. Bệnh này có thể là nguyên phát hoặc thứ phát: bệnh lý nguyên phát thường là vô căn (không có nguyên nhân rõ ràng) và bệnh lý thứ phát thường là hậu quả của các quá trình khối u, chấn thương và bệnh truyền nhiễm. Hình ảnh lâm sàng của tràn dịch màng tinh hoàn như sau: sờ thấy vùng phù nề xung quanh tinh hoàn, trong một số trường hợp không sờ thấy tinh hoàn. Khi soi tinh hoàn, ánh sáng sẽ đi qua.

Tụ máu là tình trạng tích tụ máu trong khoang màng âm đạo. Bệnh lý có thể là kết quả của chấn thương hoặc biến chứng của ung thư tinh hoàn. Về mặt triệu chứng, tụ máu tương tự như tràn dịch màng tinh hoàn, nhưng khi tinh hoàn được chiếu sáng, ánh sáng không đi qua. Nếu không được điều trị, tụ máu sẽ co lại và trở nên đặc hơn: ở giai đoạn này, bệnh cần được phân biệt với ung thư tinh hoàn.

Dạng lao của viêm mào tinh hoàn tương đối hiếm. Biểu hiện chính của bệnh lý này là hình thành phù nề dày đặc, không quá căng, có cấu hình không đều, ống dẫn tinh dày lên. Sự di chuyển của tinh hoàn trong bìu thường bị hạn chế.

Ở dạng không phải lao, phù nề toàn thân ở phần phụ và tinh hoàn xảy ra. Nhưng bất kể có hội chứng đau hay không, bệnh này có nhiều dấu hiệu lâm sàng của quá trình khối u, cũng cần phân biệt.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh cũng đi kèm với sự phì đại của tinh hoàn, nhưng nguyên nhân của nó là sự giãn nở của các nhánh giống như nho của tĩnh mạch tinh hoàn bên trong hoặc trực tiếp của mạch máu tĩnh mạch tinh hoàn. Giãn tĩnh mạch thừng tinh được chẩn đoán tốt hơn khi bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. Nếu sự phát triển của quá trình như vậy xảy ra quá nhanh, thì người ta có thể nghĩ đến sự tồn tại của ung thư biểu mô tế bào thận. [ 10 ]

Thoát vị bẹn khác với tụ máu ở chỗ không thể sờ thấy bờ trên và thử nghiệm xung ho dương tính.

Đối với khối u ác tính, chúng thường được tìm thấy ở nam giới trong độ tuổi từ 20 đến 40. Sự phát triển phổ biến nhất của các quá trình như vậy xảy ra từ các tế bào mầm, dẫn đến sự hình thành u quái thai hoặc u tinh hoàn. Khối u là phù nề nén chặt, bao phủ tất cả các phần của tinh hoàn. Nhiều bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dữ dội.

Ở tuổi già, bệnh u lympho thường gặp hơn.

Bìu to, đau và đỏ cũng có thể chỉ ra tổn thương ở các cơ quan khác, ngay cả những cơ quan nằm khá xa bộ phận sinh dục ngoài. Ví dụ, máu có thể chảy vào bìu do chấn thương bụng và ở trẻ sơ sinh, do xuất huyết vào tuyến thượng thận.

Nếu một người đàn ông tìm kiếm sự trợ giúp y tế với các dấu hiệu của hematocele, bác sĩ nên cẩn thận thu thập tiền sử bệnh và thực hiện tất cả các giai đoạn khám tại chỗ và khám tổng quát. Điều này sẽ giúp đưa ra chẩn đoán lâm sàng chính xác một cách tự tin.

Điều trị tụ máu

Trong trường hợp tụ máu nhỏ, việc điều trị có thể chỉ giới hạn ở các biện pháp bảo tồn:

• chườm đá, đá khô vào vùng bìu;
• dùng thuốc giảm đau, thuốc chống viêm;
• đảm bảo nghỉ ngơi tuyệt đối trong nhiều ngày, kiêng hoàn toàn hoạt động thể chất trong toàn bộ thời gian điều trị.

Nếu có nguy cơ nhiễm trùng thứ phát, liệu pháp kháng sinh được chỉ định. Sau khi tình trạng của bệnh nhân trở lại bình thường và các dấu hiệu cấp tính của tụ máu đã biến mất, có thể sử dụng các thủ thuật vật lý trị liệu, tác dụng của chúng nhằm giải quyết tình trạng tích tụ máu có vấn đề (liệu pháp từ tính, liệu pháp tần số cực cao).

Nếu phương pháp bảo tồn không hiệu quả, phương pháp điều trị phẫu thuật được sử dụng. Loại can thiệp phẫu thuật và kỹ thuật được sử dụng để thực hiện can thiệp phẫu thuật được lựa chọn tùy thuộc vào kích thước của khối máu tụ, độ tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các biến chứng. [ 11 ]

Liệu pháp bảo tồn bao gồm các biện pháp sau:

• sử dụng dây treo;
• chườm lạnh vào bìu;
• dùng thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid;
• nghỉ ngơi hoàn toàn trên giường ít nhất hai ngày;
• kê đơn điều trị bằng kháng sinh nếu nghi ngờ có tình trạng viêm mào tinh hoàn hoặc quá trình nhiễm trùng ở hệ thống tiết niệu sinh dục;
• Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, cần phải siêu âm và kiểm tra Doppler lại.

Quy định phẫu thuật sửa bìu:

• nếu không thể xác định được chẩn đoán;
• nếu có triệu chứng tổn thương tinh hoàn;
• khi lớp vỏ protein bị phá hủy;
• với ổ tụ máu lan rộng, hoặc với sự phát triển của chảy máu ồ ạt;
• trong trường hợp không có dòng máu chảy theo thông tin siêu âm với bản đồ Doppler màu.

Sơ cứu khi bị tụ máu dưới màng cứng bao gồm các hành động sau:

• Chườm lạnh vào vùng bị tổn thương (bọc đá trong khăn để tránh bị tê cóng) để co mạch máu và làm chậm quá trình viêm. Chườm lạnh sau mỗi 3-4 giờ, giữ trong khoảng 15-20 phút.
• Bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Cho nạn nhân nghỉ ngơi tối đa ở tư thế nằm ngang.

Người đàn ông bị tụ máu phải được bác sĩ khám, sau khi chẩn đoán sẽ chỉ định biện pháp điều trị cần thiết. [ 12 ]

Các loại thuốc

Thuốc được kê đơn theo nguyên nhân gây ra tình trạng tụ máu dưới da, được bác sĩ chuyên khoa xác định trong quá trình chẩn đoán.

Trong trường hợp bệnh lý có tính chất truyền nhiễm, thuốc kháng khuẩn hoặc kháng vi-rút được sử dụng có tính đến khả năng kháng thuốc của vi sinh vật. Nếu phát hiện bệnh truyền nhiễm lây truyền qua đường tình dục, thì việc điều trị được chỉ định tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh. Bản chất không đặc hiệu của tụ máu đòi hỏi phải sử dụng kháng sinh có phổ hoạt động rộng, với sự lựa chọn từ một số nhóm.

Ibuprofen	Thuốc chống viêm không steroid, giảm đau và làm chậm quá trình phát triển của quá trình viêm. Viên nén được uống nguyên viên, với nước, 1-2 viên không quá ba lần một ngày. Không nên dùng thuốc quá năm ngày liên tiếp, do tác dụng kích thích niêm mạc đường tiêu hóa.
Nimesulid	Thuốc chống viêm và giảm đau dùng đường uống (thời gian điều trị bằng Nimesulide không quá 15 ngày). Theo nguyên tắc, 100 mg thuốc được uống hai lần một ngày sau bữa ăn. Tác dụng phụ có thể xảy ra: đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy, chóng mặt.
Thuốc Actovegin	Một loại thuốc kích thích sự trao đổi chất của mô, cải thiện dinh dưỡng và tái tạo mô. Uống trước bữa ăn - trung bình 2 viên ba lần một ngày. Điều trị có thể kéo dài - lên đến vài tháng. Tác dụng phụ có thể xảy ra: phản ứng dị ứng.
Dipyridamole	Thuốc chống tiểu cầu, thuốc chống huyết khối dùng trong giai đoạn phục hồi sau chấn thương. Nếu có xu hướng chảy máu (bệnh xuất huyết), thuốc không được kê đơn. Uống giữa các bữa ăn, không nhai, với nước, 1-2 viên ba lần một ngày. Thời gian điều trị được xác định riêng cho từng bệnh nhân (từ vài tuần đến sáu tháng). Tác dụng phụ có thể xảy ra: dị ứng, nhức đầu, run, nhịp tim nhanh, khó chịu ở bụng.
Thuốc Troxerutin	Thuốc bảo vệ mạch máu, ổn định mao mạch. Uống sau bữa ăn, liều trung bình 2 viên nang mỗi ngày. Điều trị có thể kéo dài. Tác dụng phụ có thể xảy ra: phản ứng dị ứng, nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, đau bụng, buồn nôn.

Nhìn chung, phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm:

• loại bỏ các triệu chứng (thường thì bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dữ dội, nhưng có thể “giảm” hiệu quả bằng thuốc giảm đau);
• loại bỏ nguyên nhân trực tiếp gây ra vi phạm (nếu có thể);
• tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị (nghỉ ngơi trên giường, hạn chế vận động, băng bó hoặc treo, sử dụng thuốc bảo vệ mạch máu);
• ứng dụng vật lý trị liệu.

Điều trị vật lý trị liệu

Vật lý trị liệu có thể là phương pháp điều trị bổ sung hiệu quả cho bệnh tụ máu dưới da, cùng với liệu pháp dùng thuốc, và cũng là phương pháp giúp cơ thể phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật.

Ngày nay, y học cung cấp rất nhiều thủ thuật và thuốc có thể sử dụng cho bệnh hematocele. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc gây ra gánh nặng khá lớn cho cơ thể, gây ra các tác dụng phụ. Cũng có thể bệnh nhân có chống chỉ định sử dụng một số loại thuốc nhất định. Ngoài ra, tác dụng của thuốc có thể không đủ hiệu quả, vì hoạt chất không thể đến được các mô bị ảnh hưởng với lượng cần thiết thông qua đường máu. Nếu bạn kết hợp phương pháp điều trị bảo tồn với vật lý trị liệu, thì nhờ vào phương pháp tiếp cận tích hợp, bạn có thể đạt được sự cải thiện đáng kể về sức khỏe và chất lượng cuộc sống của một người đàn ông, với lượng thuốc tối thiểu có thể đưa vào cơ thể. Các thủ thuật vật lý trị liệu cải thiện lưu thông máu, lưu thông bạch huyết và đẩy nhanh quá trình trao đổi chất ở vùng bị tác động.

Hiệu quả của vật lý trị liệu dựa trên sự hấp thụ năng lượng vật lý của các mô trong cơ thể và chuyển hóa thành các phản ứng sinh học. Tốt nhất là trải qua một liệu trình điều trị bằng điện, xạ trị hoặc từ tính để đạt được thành công cần thiết. Nếu bệnh nhân nhận được thuốc đồng thời với quy trình, thuốc sẽ tích tụ chủ yếu ở ổ bệnh lý, đi thẳng đến cơ quan bị bệnh.

Trong thời gian phục hồi sau khi bị tụ máu (bao gồm cả sau phẫu thuật), bệnh nhân được chỉ định dùng phương pháp điện di bùn trị liệu, điện trị liệu bằng dòng điện xung và điện di laser từ tính vào mô các chế phẩm enzyme.

Điều trị bằng thảo dược

Để đẩy nhanh quá trình chữa lành vết thương tụ máu, mọi người thường sử dụng các phương pháp dân gian. Chúng tôi xin giới thiệu đến bạn những công thức phổ biến nhất:

• Dùng búa đập nát một lá bắp cải trắng tươi, đắp lên vùng bìu và giữ trong ít nhất 1,5-2 giờ. Có thể cố định lá bằng quần lót bó.
• Trà Arnica được sử dụng để sử dụng bên trong và để chườm. Trà được pha như sau: một thìa hoa được đổ với nước nóng và ngâm trong hai giờ. Thay vì hoa, rễ của cây cũng có thể được sử dụng. Thuốc được sử dụng để chườm mát, và cũng uống 50 ml ba hoặc bốn lần một ngày, giữa các bữa ăn.
• Rửa sạch lá chuối tươi, nhào nhẹ bằng ngón tay và đắp lên vùng bị tổn thương (bìu dái) vào ban đêm. Ngoài ra, bạn có thể uống thuốc chiết xuất từ cây chuối (theo hướng dẫn).
• Một miếng đắp lá lô hội và mật ong được chế biến như sau: lá lô hội được nghiền hoặc băm nhỏ, trộn với mật ong. Dùng để đắp vào ban đêm, một lần một ngày.
• Dưa chuột tươi được cắt thành hình tròn và đắp lên bìu, cố định bằng băng hoặc quần lót bó. Thời gian lưu lại tối thiểu của sản phẩm trên vùng bị ảnh hưởng là 30 phút. Quy trình có thể được lặp lại nhiều lần trong ngày.
• Vỏ chuối tươi được đắp vào vị trí tụ máu, mặt trong áp vào da. Bài thuốc này giúp giảm đau và đẩy nhanh quá trình tái hấp thu máu tích tụ.

Trong trường hợp tụ máu nhỏ, các phương pháp dân gian giúp ích không kém gì các loại thuốc hiện đại và không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Hầu hết các công thức được đề xuất đều khá đơn giản và dễ tiếp cận.

Điều trị phẫu thuật

Thể tích tối thiểu của tụ máu, trong đó can thiệp phẫu thuật được chỉ định, vẫn chưa được các chuyên gia xác định. Nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tin rằng nếu kích thước của ổ bệnh lý không vượt quá 1/3 kích thước đường kính của tinh hoàn, thì có thể sử dụng chiến thuật chờ đợi và xem xét với việc quản lý thuốc của bệnh lý. Không cần can thiệp phẫu thuật nếu có một

Tụ máu nang không có hình ảnh vỡ tinh hoàn. Sự kết hợp của tụ máu nang (bất kể kích thước) với khối máu tụ trong tinh hoàn luôn được coi là dấu hiệu của vỡ tinh hoàn, ngay cả khi không có dấu hiệu vỡ trên siêu âm.

Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy siêu âm không đủ thông tin. Ví dụ, chỉ có 50% trường hợp phát hiện chính xác tình trạng vỡ tinh hoàn bằng siêu âm. Để tránh sai sót, các chuyên gia khuyến cáo nên can thiệp phẫu thuật sớm nếu nghi ngờ vỡ tinh hoàn.

Phẫu thuật được chỉ định cho trường hợp lượng máu đổ ra lớn, có sự phát triển của quá trình mủ hoặc vôi hóa. Can thiệp tốt nhất nên được thực hiện càng sớm càng tốt: thời gian càng ngắn kể từ khi phát triển tụ máu, thì khả năng bảo tồn tinh hoàn và chức năng của nó càng cao. Trong các trường hợp mãn tính, bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện cắt bỏ tinh hoàn - một ca phẫu thuật để cắt bỏ tinh hoàn.

Các thao tác phẫu thuật có thể như sau:

• cầm máu, loại bỏ máu đổ;
• loại bỏ các vùng hoại tử;
• khâu các mô của vỏ;
• đưa tinh hoàn trở lại bìu;
• sửa chữa xoắn, giải thoát khỏi sự giam cầm;
• khâu các mô bị tổn thương, mạch máu bị tổn thương;
• trong một số trường hợp – cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tinh hoàn.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể phải nằm viện từ 5 đến 8 ngày, tùy thuộc vào mức độ phức tạp của rối loạn và phạm vi phẫu thuật. Ống dẫn lưu được tháo ra sau một vài ngày. Bệnh nhân được xuất viện về nhà với điều kiện phải tái khám bắt buộc với bác sĩ chuyên khoa để khám và tư vấn.

Phòng ngừa

Tụ máu là một bệnh lý nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp và chẩn đoán toàn diện. Hậu quả xa của tụ máu không được chẩn đoán có thể bao gồm áp xe, các quá trình viêm và teo khác, rối loạn cương dương, v.v.

Có thể ngăn chặn vi phạm nếu:

• bảo vệ bộ phận sinh dục khi tham gia các môn thể thao nguy hiểm;
• nâng cao trình độ văn hóa tình dục và giáo dục giới tính;
• chăm sóc vật nuôi cẩn thận;
• tránh các tư thế quan hệ tình dục nguy hiểm;
• tin tưởng chỉ thực hiện các thủ thuật điều trị và phẫu thuật cho các chuyên gia có trình độ và kinh nghiệm.

Việc tuân thủ các quy tắc phòng ngừa đơn giản cũng quan trọng không kém để giúp duy trì sức khỏe cho bộ phận sinh dục và hệ tuần hoàn của bạn:

• hãy vận động cơ thể, tránh tình trạng ít vận động;
• ăn uống đúng cách, bổ sung vào chế độ ăn hàng ngày những thực phẩm giàu khoáng chất, vitamin, nguyên tố vi lượng có lợi và protein;
• điều trị kịp thời các bệnh lý nhiễm trùng và viêm nhiễm;
• bỏ thuốc lá và rượu bia;
• quan hệ tình dục thường xuyên với bạn tình đáng tin cậy, tránh quan hệ tình dục không an toàn và cai nghiện;
• Tránh để cơ thể quá nóng hoặc quá lạnh.

Nếu bạn làm theo tất cả các khuyến nghị được đề xuất, bạn có thể giảm thiểu nguy cơ phát triển hematocele và các tổn thương khác của hệ thống tiết niệu sinh dục. Nhưng chúng ta không được quên rằng với bất kỳ nghi ngờ nào về bệnh lý, điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Chẩn đoán sớm và điều trị có thẩm quyền sẽ giúp tránh các biến chứng.

Dự báo

Tiên lượng của bệnh nói chung và hoàn toàn phụ thuộc vào thời gian diễn biến của bệnh. Ở giai đoạn đầu, bác sĩ chỉ xác định được cục máu đông, và ở giai đoạn sau, sự hiện diện của các cục máu đông được ghi nhận, theo thời gian sẽ trở nên có cấu trúc. Kết hợp với khối lượng mô ngày càng tăng, quá trình bệnh lý kéo theo sự suy giảm nguồn cung cấp máu cho tinh hoàn, sau đó có thể dẫn đến teo hoàn toàn tinh hoàn. [ 13 ]

Trước khi bắt đầu điều trị tụ máu, điều quan trọng là phải hiểu rằng ở một số bệnh nhân, tình trạng tích tụ máu có thể tự biến mất mà không cần bất kỳ sự can thiệp nào. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng xảy ra. Nhiều nam giới phải trải qua một loạt các biện pháp, bao gồm cả liệu pháp dùng thuốc. Chườm đá vào bìu, kê đơn thuốc giảm đau và thuốc chống viêm. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi nhẹ nhàng trên giường, nghỉ ngơi hoàn toàn với hạn chế tối đa hoạt động vận động. Trong trường hợp tụ máu rõ rệt, sẽ tiến hành chọc dò, thường không hiệu quả và thậm chí tệ hơn - có thể gây chảy máu nhiều lần hoặc phát triển quá trình mủ. Nếu không thể loại bỏ máu đã tràn vào khoang, thì can thiệp phẫu thuật được sử dụng để tránh teo tinh hoàn. Với điều trị thích hợp và kịp thời, tiên lượng được coi là thuận lợi.