Nghiên cứu sức mạnh cơ bắp

Sức mạnh của cơ là một biện pháp định lượng thể hiện khả năng của cơ để hợp đồng trong thời gian phản ứng với lực bên ngoài của nó, bao gồm trọng lực. Nghiên cứu lâm sàng về sức mạnh cơ bắp trước tiên cho thấy sự suy giảm của nó. Một đánh giá sơ bộ, dự kiến về sức mạnh cơ bắp bắt đầu bằng việc tìm hiểu xem đối tượng có thể thực hiện chuyển động tích cực trong tất cả các khớp và liệu các chuyển động này được thực hiện đầy đủ.

Sau khi phát hiện ra những hạn chế, bác sĩ thực hiện các chuyển động thụ động trong các khớp tương ứng để loại trừ các thương tích ở khu vực cho hệ thống xương và cơ (khớp nối cơ và khớp). Hạn chế các chuyển động thụ động trong khớp, gây ra bởi bệnh lý xương khớp, không loại trừ được rằng bệnh nhân có thể làm giảm sức mạnh cơ bắp. Đồng thời, việc thiếu hoặc giới hạn của các phong trào tự nguyện hoạt động tại phong trào thụ động đầy đủ trong thức dậy và làm việc với bác sĩ của bệnh nhân cho rằng nguyên nhân của rối loạn, rất có thể, là bệnh lý của hệ thần kinh, nút giao thông cơ thần kinh và cơ bắp.

Thuật ngữ " tê liệt " (plegia) có nghĩa là một sự vắng mặt hoàn toàn của các phong trào hoạt động do một sự vi phạm các innervation của các cơ tương ứng, và thuật ngữ "nhe" - giảm sức mạnh cơ bắp. Tê liệt các cơ của một chi được gọi là chứng liệt dương, tê liệt các cơ mặt dưới, bàn tay và bàn chân ở cùng một bên của cơ thể - liệt nửa người; tê liệt bắp thịt của cả hai chân - liệt, liệt cơ của cả bốn chi - tứ chi.

Tê liệt / dị ứng có thể là kết quả của sự thất bại của cả hai tế bào thần kinh vận động trung tâm (trên) và ngoại biên (hạ lưu). Theo đó, có hai loại tê liệt được phân biệt: tình trạng tê liệt ngoại biên (dịu) xảy ra do hư hỏng thần kinh vận động ngoại vi; trung tâm (co giật) - như là kết quả của sự thất bại của neuron động cơ trung tâm.

Thiệt hại cho nơron vận động trung tâm (ví dụ, đột quỵ não ), cơ bắp chân tay bị ảnh hưởng đến mức độ khác nhau. Trong tầm tay chủ yếu là ảnh hưởng đến kẻ bắt cóc (cơ bắp phân bổ) và extensors (duỗi) và đi bộ - flexors (cơ gấp). Để đánh bại các hệ thống kim tự tháp ở cấp độ của các viên nang nội bộ (trong đó sợi trục của kim tự tháp tế bào Betz rất nhỏ gọn) đặc trưng bởi sự hình thành của cánh tay tư thế bệnh Wernicke-Mann bệnh nhân bị bẻ cong và được trao cho các thân cây, và thẳng chân và đi bộ được đặt sang một bên để ngăn xếp di chuyển qua arc ("bàn tay yêu cầu, các chân mows").

Trong bệnh lý của ngoại vi neuron vận động tổn thương mọi cấp độ (liên quan đến sừng trước tủy sống, các rễ thần kinh cột sống, dây thần kinh ngoại vi hoặc đám rối) loại có một phân phối đặc trưng của yếu cơ (myotome, loạn thần kinh). Yếu cơ không chỉ là thần kinh: nó xảy ra tại một tổn thương chủ yếu của các cơ bắp (bệnh cơ), và bệnh lý của synapse thần kinh cơ ( nhược cơ ). Bệnh khớp có thể kèm theo hạn chế cử động đáng kể trong đó bởi vì sự đau đớn, vì vậy các hội chứng đau đánh giá yếu cơ và sự hiện diện của rối loạn thần kinh nên thận trọng.

Đánh giá sức mạnh cơ bắp

Để đánh giá sức mạnh cơ bắp của bệnh nhân được yêu cầu thực hiện một phong trào gọi là sự co của cơ bắp nhất định (cơ bắp), sửa vị trí và giữ tay ở vị trí co tối đa, trong khi các nhà nghiên cứu đang cố gắng khắc phục tình trạng kháng của bài kiểm tra và căng cơ. Vì vậy, trong nghiên cứu về sức mạnh cơ bắp trong thực hành lâm sàng, thường được hướng dẫn bởi nguyên tắc "căng thẳng và khắc phục" : bác sĩ chống lại cơ bắp đè nặng của bệnh nhân và xác định mức độ nỗ lực cần thiết cho việc này. Đổi lại, kiểm tra các cơ bắp hoặc các nhóm cơ khác nhau, so sánh bên phải và bên trái (vì thế dễ nhận ra điểm yếu cơ).

Điều quan trọng là làm theo các quy tắc nhất định của cuộc khảo sát. Như vậy, trong việc đánh giá sức mạnh của các cơ bắp được lấy đi vai, bác sĩ nên đứng ở phía trước của bệnh nhân và để cung cấp sức đề kháng cho sự chuyển động của chỉ một mặt (nhưng không dựa trên ngồi kiên nhẫn, gây áp lực lên cánh tay của bệnh nhân toàn bộ khối lượng của cơ thể). Tương tự như vậy, khi đánh giá sức mạnh của ngón tay uốn cong, bác sĩ chỉ dùng ngón tay của mình, tương đương với que thử, nhưng không áp dụng toàn bộ sức mạnh của toàn bộ tay hoặc bàn tay. Cũng cần phải điều chỉnh cho trẻ hoặc người cao tuổi. Sức mạnh của cơ được đánh giá theo các điểm, thường là trên hệ thống 6 điểm.

Các tiêu chí đánh giá sức mạnh của cơ trên hệ thống 6 điểm

Điểm	Sức mạnh cơ bắp
0	Giảm bớt cơ
1	Sự co lại rõ ràng hoặc sờ thấy của các sợi cơ, nhưng không có hiệu ứng động cơ
2	Các chuyển động chủ động chỉ có thể thực hiện được khi tác động của trọng lực được gỡ bỏ (chân tay được đặt trên giá đỡ)
3	Vận động tích cực trong khối lượng đầy đủ dưới tác động của lực hấp dẫn, giảm sức mạnh vừa phải với phản ứng bên ngoài
4	Vận động tích cực trong khối lượng đầy đủ dưới tác động của lực hấp dẫn và phản ứng bên ngoài khác, nhưng chúng yếu hơn ở bên lành mạnh
5	Sức mạnh cơ bình thường

Khi kiểm tra tình trạng thần kinh, cần phải tìm ra sức mạnh của các nhóm cơ sau đây.

• Cổ uốn: m. Sternodeidomastoideus (n. Phụ kiện, C ₂ -C ₃ - đồ cổ cervicales).
• Bộ phận mở rộng cổ, mm. Cổ sâu (100 ₂ C ₄ - Nos thư cổ tử cung.).
• Nhăn nhó: m. Trapezius (n phụ kiện ,. C ₂ C ₄ - nn cervicales.).
• Vai: m. Deltoideus (C ₅ C ₆ - . N axillaris).
• Sự uốn cong của cánh tay nằm ngửa trong khớp khuỷu tay: m. Bắp tay brachii (C ₅ C ₆ - . N musculocutaneus).
• Mở rộng cánh tay trong khớp khuỷu tay: m. Cơ tam đầu brachii (C ₆ C ₈ - . N radialis).
• Mở rộng trong khớp radiocarpal: mm. Loài thực vật đa dạng carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis), m. ống soi carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Ngược ngón tay cái của bàn chải: m. Opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - p medianus).
• Chì của ngón cái nhỏ: m. Người bắt cóc digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Sự mở rộng của các đầu xương ngón tay chính của 2-5 ngón tay: m. Duỗi digitorum communis m. Duỗi digitorum m. Cơ bắp cơ gấp (100 ₇ C ₈ - .. N sâu n bức xạ).

• Sự uốn cong của hông trong khớp hông: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Chân mở rộng ở đầu gối: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Gập chân vào khớp gối: m. Bắp tay femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Sự kéo dài (gập lưng) của chân vào mắt cá chân: m. Xương chày trước (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Đuôi gập chân ở mắt cá chân: m. Cơ tam đầu surae (S ₁ -S ₂ - . N tibialis).

Các nhóm cơ trên được đánh giá bằng cách sử dụng các xét nghiệm sau đây.

• Cổ uốn cong - một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của cơ sternocleidomastoid và cầu thang. Bệnh nhân được yêu cầu nghiêng (nhưng không kéo dài) đầu của mình sang một bên, và mặt anh ta quay về phía đối diện với độ nghiêng của đầu. Bác sĩ phản đối phong trào này.
• Mở rộng cổ - kiểm tra để xác định sức mạnh của extensors của người đứng đầu và cổ (phần dọc của cơ trapezius, cơ bắp vành đai của các cơ bắp đầu và cổ, nâng lưỡi, cơ bắp semispinal của người đứng đầu và cổ).

Bệnh nhân được yêu cầu nghiêng đầu, phản đối phong trào này.

Co lại vai - một bài kiểm tra xác định sức mạnh của cơ trap. Bệnh nhân được cung cấp để "nhún vai", vượt qua sự phản đối của bác sĩ.

Sự rửa trôi của vai là một thử nghiệm để xác định sức mạnh của cơ deltoid. Bệnh nhân co lại theo chiều ngang theo yêu cầu của bác sĩ; Tay nên được uốn cong tại khớp khuỷu tay. Họ chống lại phong trào, cố gắng hạ thấp tay mình. Lưu ý rằng khả năng để giữ cơ vai cơ delta ở vị trí được chỉ định là vi phạm không chỉ sự yếu kém của các cơ bắp, nhưng khi chia chức năng hình thang, trước serratus và cơ bắp khác mà bình ổn tráng vai.

Uốn cong cánh tay nằm ngửa trong khớp khuỷu tay là một bài kiểm tra được thiết kế để xác định sức mạnh của bắp tay brachii cơ. Cơ bắp tay bắp tay tham gia vào việc uốn và sự hỗ trợ đồng thời của cẳng tay. Để kiểm tra chức năng của bắp thịt cơ bắp vai, bác sĩ yêu cầu người đàn ông đàn áp cổ tay và uốn tay ở khớp khuỷu tay, chống lại chuyển động này.

Mở rộng cánh tay trong khớp khuỷu tay là một bài kiểm tra được sử dụng để xác định sức mạnh của cơ brachialis triceps. Bác sĩ sẽ đứng phía sau hoặc ở phía bên của bệnh nhân, yêu cầu ông uốn cánh tay của mình tại khớp khuỷu và ngăn ngừa sự di chuyển này.

• Mở rộng trong khớp cổ tay là một bài kiểm tra giúp xác định độ mạnh của bán kính và khuỷu tay mở rộng của bàn tay. Bệnh nhân không cạy và dẫn bàn chải bằng các ngón tay thẳng, và bác sĩ ngăn ngừa sự di chuyển này.
• Phản đối ngón tay cái của bàn tay là một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của cơ phản đối ngón tay cái. Chủ đề được đề nghị nhấn mạnh phần phễu xa của ngón tay cái vào phần đáy gần của ngón tay nhỏ của cùng một bàn tay và chống lại sự cố gắng để uốn cong phalanx chính của ngón tay cái. Sử dụng và thử nghiệm với một dải giấy dày: cung cấp để bóp nó giữa các ngón tay I và V và trải nghiệm sức ép.
• Dẫn đầu ngón tay nhỏ là một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của cơ bóc ngón tay. Bác sĩ cố gắng đưa ngón tay còn lại của ngón tay còn lại của bệnh nhân ra khỏi ngón tay còn lại mặc cho sức đề kháng của mình.
• Sự giãn nở của các đầu ngón tay chính của ngón tay II-V là một bài kiểm tra dùng để xác định cường độ của bàn tay rộng của ngón tay, đầu ngón tay và ngón trỏ. Bệnh nhân không bẻ các khớp nối chính của ngón tay II-V của bàn tay, khi giữa và móng tay bị uốn cong; bác sĩ vượt qua được sự đề kháng của những ngón tay này, và mặt khác thì sửa khớp cổ tay.

Xương khớp hông ở khớp hông là một xét nghiệm cho phép xác định sức mạnh của các cơ thắt lưng, cơ thắt lưng to. Yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa (đưa anh ta đến dạ dày) và đồng thời, bằng cách chống lại chuyển động này, hành động ở phần dưới của đùi. Bạn có thể kiểm tra sức mạnh của hông và ở vị trí của bệnh nhân nằm phía sau. Để làm được điều này, anh ta được đề nghị nâng chân thẳng lên và giữ nó ở vị trí này, vượt qua áp lực xuống lòng bàn tay của bác sĩ, nằm giữa đùi của bệnh nhân. Sự giảm sức mạnh của cơ này là do các triệu chứng ban đầu của sự thất bại của hệ thống hình chóp. Chân mở rộng trong khớp gối là một thử nghiệm để xác định sức mạnh của cơ đùi đùi. Nghiên cứu được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm phía sau, chân bị uốn cong ở khớp háng và khớp gối. Yêu cầu anh ta chải chân, nâng chân dưới. Đồng thời, họ mang theo một bàn tay dưới đầu gối của bệnh nhân, giữ hông của mình ở vị trí nửa cong, với một tay khác áp dụng áp lực xuống chân dưới xuống, ngăn chặn sự gia hạn của nó. Để kiểm tra sức mạnh của cơ này của bệnh nhân ngồi trên ghế, yêu cầu unbend chân vào khớp gối. Một bàn tay chống lại phong trào này, một tay khác - đong đưa cơ bắp.

• Uốn cong chân vào khớp gối là một bài kiểm tra cần thiết để xác định sức mạnh của các cơ bắp thịt của gân dây chằng (các cơ bắp đùi). Nghiên cứu được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm phía sau, chân bị uốn cong ở khớp hông và khớp gối, bàn chân tiếp xúc chặt chẽ với ghế. Cố gắng để thẳng chân bệnh nhân, sau khi cho anh ta công việc không để xé chân khỏi ghế.
• Sự giãn nở (gãy lưng) của bàn chân trong mắt cá chân là một phép thử giúp xác định độ mạnh của bắp thịt phía trước. Bệnh nhân, nằm ngửa hai chân thẳng, được yêu cầu kéo chân về phía anh, nhẹ nhàng đưa các cạnh bên trong bàn chân, trong khi bác sĩ đang chống lại chuyển động này.
• Sự rạn nứt của chân ở mắt cá chân là một bài kiểm tra dùng để xác định sức mạnh của cơ triceps ở chân dưới và cơ đáy. Bệnh nhân, nằm ngửa hai chân, làm cho chân bị gãy chân, bất chấp sự chống đối của lòng bàn tay của bác sĩ, gây áp lực lên bàn chân theo hướng ngược lại.

Các phương pháp chi tiết hơn để nghiên cứu sức mạnh của các cơ cá nhân của thân và chi được mô tả trong hướng dẫn sử dụng chẩn đoán chuyên đề.

Các phương pháp đánh giá sức mạnh cơ bắp trên đây được khuyến cáo bổ sung với một số xét nghiệm chức năng đơn giản nhằm kiểm tra chức năng của toàn bộ chi dưới hơn mức đo sức mạnh của các cơ cá nhân. Những xét nghiệm này rất quan trọng cho thấy một sự yếu cơ nhẹ, rất khó cho bác sĩ chú ý khi chú ý đến từng cơ.

• Để xác định điểm yếu của cơ vai, cẳng tay và cổ tay, bệnh nhân được yêu cầu ép bác sĩ càng nhiều càng tốt ba hoặc bốn ngón tay và cố gắng nhả ngón tay của mình trong lúc rung. Thử nghiệm được thực hiện đồng thời ở bên phải và trái để so sánh sức mạnh của chúng. Nên nhớ rằng lực cạo nhiều phụ thuộc vào sự an toàn của các cơ bắp, vì thế khi các bắp thịt nhỏ của bàn tay yếu, sự bắt tay có thể vẫn còn khá mạnh. Có thể đo chính xác lực nén của bàn chải bằng một máy đo lực. Thử nghiệm nén chổi cho phép chúng ta tiết lộ không chỉ sự yếu đuối của cơ cánh tay, mà còn là hiện tượng myotonia của hành động, quan sát thấy với các bệnh thần kinh cơ như di truyền như myotonia loạn dưỡng và bẩm sinh. Sau khi nén bàn tay của anh ta thành nắm tay hoặc nhấn mạnh tay của người khác, bệnh nhân có hiện tượng thần kinh cơ không thể nhanh chóng nhả bàn chải của mình.
• Để tiết lộ điểm yếu ở phần gần gần của chân, người kiểm tra nên thoát ra khỏi vị trí ngồi xổm nếu không có sự trợ giúp của bàn tay. Trẻ em nên quan sát cách chúng đứng dậy từ ngồi trên sàn nhà. Ví dụ, với rối loạn dinh dưỡng của Duchenne, đứa trẻ sử dụng kỹ thuật phụ trợ khi đứng lên ("tự leo trèo").
• Để xác định điểm yếu ở các phần xa của chân, bệnh nhân được đề nghị đứng lên và giống như gót chân và "ngón chân".
• Nhược điểm trung tâm (hình chóp) của bàn tay có thể được xác định bằng cách mời các bệnh nhân nhắm mắt để giữ cánh tay của họ thẳng với gần như chạm vào bề mặt palmar hơi cao hơn mức ngang (Barre của kiểm tra cho chi trên chi). Bàn tay bị giật lên bắt đầu hạ xuống, trong khi cổ tay uốn cong trong cổ tay và luân phiên hướng vào trong ("drift pronator"). Những rối loạn về tư thế này được coi là những dấu hiệu rất nhạy cảm của sự nhồi máu trung tâm, cho phép nó được phát hiện ngay cả khi một nghiên cứu trực tiếp về sức mạnh của cơ không tiết lộ bất cứ sự rối loạn nào.
• Ở những bệnh nhân nghi ngờ chứng suy nhược thần kinh, điều quan trọng là phải xác định xem sự yếu đi của cơ ở đầu, thân và chi trong khi luyện tập đang gia tăng. Đối với điều này, họ kéo tay ra và nhìn vào trần nhà. Thông thường, một người có thể ở vị trí này trong ít nhất 5 phút. Sử dụng và các bài kiểm tra kích thích cơ bắp khác (squats, to lớn đến 50, mở lại và nhắm mắt). Các mệt mỏi nhược cơ khách quan nhất có thể được phát hiện bằng cách sử dụng lực kế: đo lường sức mạnh của tay nắm chặt trong một bàn tay, sau đó bệnh nhân thực hiện 50 co thắt dữ dội nhanh chóng của cả hai tay thành nắm đấm, sau đó một lần nữa tiến hành bàn chải lực kế. Thông thường, lực nén của các bàn chải vẫn còn thực tế giống nhau trước và sau khi hàng loạt các nén bàn chải vào nắm tay. Ở chứng suy nhược cơ, sau khi căng cơ thể trên các bắp tay, lực nén khí quyển giảm hơn 5 kg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]