Mụn trứng cá

Mụn là bệnh mãn tính, tái phát bệnh da thuộc chủ yếu ở những người trẻ tuổi, do ăn quá nhiều bã nhờn và tắc nghẽn các tuyến bã nhờn xơ vữa có viêm da tiếp theo.

Mụn trứng cá phát triển ở vùng ứ nước với tình trạng ứ mỡ (tăng sản sinh bã nhờn với tuyến bã nhờn dãn), có thể xảy ra với các rối loạn nội tiết hữu cơ hoặc hữu cơ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân cá chình

Người ta biết rằng testosterone là hoocmon chính, làm tăng tiết chất bã nhờn. Đó là hoóc môn giới tính này có các thụ thể trên màng tế bào sán. Tương tác với một thụ thể trên bề mặt tế bào, các bã nhờn sản xuất, dưới tác động của enzyme testosterone 5 alfareduktazy chuyển thành chất chuyển hóa có hoạt tính - dihydrotestosterone, mà trực tiếp làm tăng việc sản xuất các chất tiết. Lượng androgen hoạt tính sinh học, như sự nhạy cảm thụ thể sebocytes với nó, và hoạt động của 5-alfareduktazy xác định tỷ lệ bài tiết của tuyến bã nhờn, xác định gen. Nói chung, sự tiết hormone có thể xảy ra ở 4 mức: vùng dưới đồi, tuyến yên, vùng thượng thận và tuyến sinh dục. Do đó, bất kỳ sự thay đổi nào trong nền nội tiết tố, dẫn đến sự thay đổi nội dung của androgens, sẽ gián tiếp ảnh hưởng đến sự tiết của sebum. Trong giai đoạn dậy thì, khi tình trạng hoocmon cá nhân của một người được hình thành, sẽ có một lượng chất béo tăng lên trên da. Với chứng mất mỡ, lượng axit béo chưa bão hòa giảm xuống và bí mật của tuyến bã không còn hoạt động như một phanh sinh học.

Mụn trứng cá cũng có thể xảy ra khi dùng các loại thuốc khác nhau. Thuốc trị mụn xảy ra ở những bệnh nhân có một thời gian dài được thực hiện bằng miệng glkzhokortikosteroidnye hormone (cái gọi là steroid mụn), steroid đồng hóa, chống hoặc thuốc chống động kinh (isoniazid, rifampicin, ethambutol, phenobarbital), azathioprine, cyclosporin A, hydrat chloral, muối lithium, các chế phẩm iốt brom, clo, vitamin nhất định, đặc biệt - D3, B1, B2, B6, B12.

Tiết ra mụn ngoại sinh, trong đó phát triển tiếp xúc với da của các chất khác nhau có tác dụng gây mụn hiệu ứng gây mụn do tăng tăng sừng ở miệng của nang lông và tuyến bã nhờn tắc. Hành động này có các loại dầu động cơ và chất bôi trơn khác nhau, các chế phẩm tar, cũng như mỹ phẩm có chứa chất béo (bột kem béo, đỏ, bóng, vv). Xà phòng với chất tẩy rửa cũng có tác dụng gây hoại tử.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sinh bệnh học

Trong quá trình hình thành mụn trứng cá, các cơ chế chính có thể được phân biệt:

1. Tăng sản sinh bã nhờn với tuyến bã nhờn tăng áp. Đây là mối liên kết lâu dài, chính xác trong quá trình sinh bệnh của mụn trứng cá. Tỷ lệ bài tiết bã nhờn cao là kết quả của việc kết hợp hiệu quả của một trạng thái hoocmon cá nhân trên các tuyến bã nhờn.
2. Tăng bạch cầu đa nang. Sự thay đổi đáng kể trong tính chất rào cản của da dẫn đến sự gia tăng bù đắp và keratin hóa biểu mô trong vùng kênh của nang lông. Vì vậy, micro-medones được hình thành, mà không phải là lâm sàng nhìn thấy được. Trong tương lai, từ các comedones nhỏ được hình thành comedones (mở và đóng)
3. Sinh sản của vi sinh vật. Vai trò quan trọng nhất trong sự phát triển của viêm chơi acnes Propyonibactertum, đó là Gram thanh dương tính và cố định anerobami tùy chọn lipophilic. Tắc nghẽn miệng của nang, và tích lũy bã nhờn bên trong tạo ra các điều kiện tiên quyết cho sự sinh sản của các vi sinh vật trong nang tóc. Đã được ghi nhận, ở giai đoạn của sự hình thành vi khuẩn của P. Acnes trong nang trứng, quy mô của nó tăng lên trong các hoành tử đóng và mở. Bên cạnh đó, trên da và trong nang tóc phát hiện vi sinh vật hoại sinh như nấm của các chi Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, cũng đang tham gia vào sự phát triển của tình trạng viêm ở mụn trứng cá.
4. Các quá trình viêm bên trong và xung quanh các tuyến bã nhờn. P. Acnes nhân dẫn đến tăng hoạt động trao đổi chất, kết quả này là để tách các loại hóa chất - chất trung gian viêm. Tổn thương vĩnh viễn cho tóc nang biểu mô phễu P. Acnes enzyme, axit béo tự do, các enzym lytic, bạch cầu trung tính và đại thực bào, các gốc oxy tự do, các nhóm hydroxyl, superoxide hydrogen peroxide dẫn đến việc duy trì quá trình viêm. Bên cạnh đó, các nội dung của nang pilosebaceous do thấm biểu mô bị suy yếu và thâm nhập vào lớp hạ bì cũng gây ra phản ứng viêm. Cần nhấn mạnh rằng tình trạng viêm có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của mụn trứng cá, do đó nó có thể chảy vào các lớp bề mặt và sâu của lớp hạ bì và lớp dưới da thậm chí, mà kết quả nhiều biểu hiện lâm sàng.

Mụn trứng cá là một biểu hiện, đặc trưng không chỉ đối với thanh thiếu niên. Chúng có thể xuất hiện ở người lớn. Điều này xảy ra, theo nguyên tắc, chống lại căn bệnh rối loạn nội tiết, trong đó có β-seborrhea xảy ra. Ở phụ nữ, buồng trứng đa nang được xác định cùng với chu kỳ kinh nguyệt và thời tiết, tăng sản thượng thận, u tuyến yên. Trong một số trường hợp, khối u thượng thận hoặc buồng trứng nên được loại trừ ở phụ nữ trưởng thành có khả năng đề kháng với liệu pháp. Ở nam giới, có thể phát hiện ra sự tăng sản của tuyến thượng thận và các khối u tạo ra androgen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Triệu chứng cá chình

Mụn trứng cá ở trẻ em (mụn trứng cá và mụn trứng cá) rất hiếm. Trong giai đoạn sơ sinh, sự xuất hiện của những phát ban này được cho là có liên quan đến hiện tượng khủng hoảng hoóc môn hoặc, hiếm khi xảy ra tình trạng tiết testosterone quá mức trong thời kỳ mang thai. Khủng hoảng hormone là do sự giảm estrol trong máu của trẻ sơ sinh trong tuần đầu tiên của cuộc đời. Như một kết quả của việc chuyển giao tử cung của hormone estrogen từ buồng trứng, nhau thai và yên từ mẹ sang thai nhi, trẻ sơ sinh giữa ngày thứ ba và thứ tám của cuộc sống có thể là một số điều kiện sinh lý tương tự như giai đoạn cozrevaniya tình dục. Các điều kiện như vậy bao gồm vú vú, viêm âm đạo tiết niệu, ho ra máu, phù nề thoáng qua và mụn trứng cá. Sự đổ vỡ chủ yếu là sự kết hợp hài hước trên má, thường ít hơn ở trán và cằm. Các comedones đóng, một số tác giả gọi là u nang nhờn. Những yếu tố này xuất hiện sau khi sinh ra ở 50% trẻ sơ sinh và có hình dạng của papules có màu trắng ngọc hoặc vàng nhạt.

Sự gián đoạn có thể là một hoặc nhiều, chúng thường được nhóm lại, chạy trong vài ngày hoặc sau 1,5-2 tuần. Trong một số trường hợp, các yếu tố hình thành và mụn cóc có thể xuất hiện. Chúng được giải quyết tự nhiên, trong hầu hết các trường hợp không có sẹo, trong vài tuần hoặc vài tháng và do đó hiếm khi cần điều trị.

Đôi khi mụn trứng cá xảy ra sau đó, vào tháng thứ 3-thứ 6 của thai nhi, có thể tiến triển, đôi khi gây ra những tổn thương khá nghiêm trọng kéo dài trong thời gian dài (đến 5 năm). Sự đột ngột có thể liên quan đến tăng sản thượng thận bẩm sinh hoặc khối u sản xuất androgen, vì vậy một trẻ bị mụn trứng cá nên được xem xét chi tiết. Các tuyên bố rằng quá trình này dự báo trước các hình thức nghiêm trọng của mụn trứng cá trong tương lai là gây tranh cãi.

[20], [21], [22]

Mụn trứng cá ở vị thành niên

Trẻ mồ côi hoặc thô tục mụn trứng cá là một bệnh lý rất phổ biến: một phần ba thanh thiếu niên 12-16 tuổi bị mụn trứng cá phải điều trị. Ở trẻ gái mụn xuất hiện sớm hơn so với chàng trai: mụn tuổi 12 tuổi quan sát trong 37,1% số trẻ em gái và 15,4% bé trai và 16 năm - tương ứng tại 38,8 và 53,3%. Ở 75% thanh thiếu niên, mụn trứng cá chỉ quan sát trên mặt, và 16% ở mặt và mặt sau. Trong hầu hết các trường hợp, phát ban tự giải quyết đến 20 năm, nhưng đôi khi bệnh có thể kéo dài trong một thời gian dài: khoảng 5% phụ nữ và 3% nam giới trong độ tuổi 40-49 năm với biểu hiện lâm sàng của mụn trứng cá, và đôi khi cái gọi là "sinh lý mụn" quan sát lên đến 60 năm. Trong trường hợp này, loại mụn trứng cá này được gọi là mụn trứng cá. Mụn trứng cá trẻ trung lâm sàng là biểu hiện của comedones, papulopustular mụn trứng cá, ít thường gây cảm ứng và phlegmonous yếu tố.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Mụn trứng cá ở người lớn

Mụn trứng cá của người lớn là một mụn trứng cá tồn tại trước khi trưởng thành hoặc xuất hiện lần đầu ở người lớn. Đôi khi giữa lươn thanh thiếu niên và sự hồi phục sau đó của phát ban có một khoảng cách "ánh sáng". Các tính năng chính của mụn trứng cá ở người lớn như sau:

• tần suất trầm trọng theo mùa và những đợt cấp sau trầm trọng, tần suất xuất hiện thấp trên nền những sai sót về chế độ ăn uống;
• sự hiện diện của các bệnh kèm theo, xác định nguồn gốc gây bệnh cho sự phát triển của mụn trứng cá;
• uống thuốc gây mụn trứng cá;
• sự trầm trọng đối với nền kinh nguyệt của chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ bị mụn trứng cá;
• một tác động đáng kể của mụn trứng cá đến chất lượng cuộc sống.

Mụn trứng cá trên lâm sàng người lớn đặc trưng bởi cái gọi là muộn (mụn tarda), nghịch đảo và conglobata mụn. Mụn trứng cá muộn gặp nhiều hơn ở phụ nữ. Khoảng 20% phụ nữ trưởng thành báo cáo xuất hiện thường xuyên của mụn trên ba dưới của khuôn mặt cho 2-7 ngày trước khi hành kinh, và sự biến mất dần các tổn thương ở đầu của chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Trong một số trường hợp, mụn trứng cá là vĩnh viễn. Về cơ bản, những bệnh nhân được phát hiện và tố papulopustuleznye có mụn nhỏ ở da, nhưng có thể và nốt mụn trứng cá nang thường tiết lộ sochetannye biểu hiện lâm sàng: trị nám, trị mụn, trứng cá đỏ, tăng tiết bã nhờn, rậm lông (Marsh-syndrome). Bệnh nhân bị mụn trứng cá muộn cũng được chẩn đoán bằng chứng rụng tóc androgenetic. Bệnh nhân bị tê liệt asne phải được kiểm tra cẩn thận.

Trong phân loại Plewig và Kligman, trong số các loại lâm sàng của mụn trứng cá ở người lớn, một biến thể lâm sàng như da mặt mộc mạc được phân biệt. Có thể là nó không phải là hoàn toàn chính xác để chuyển hình thức này sang các loại mụn trứng cá. Nguyên nhân của nó không được hiểu đầy đủ. Trong hầu hết các trường hợp, vi sinh vật phân huỷ sinh học, rối loạn nội tiết và miễn dịch không phải là nguyên nhân gây ra bệnh. Một số nhà nghiên cứu tin rằng mặt mộc mạc là một trong những dạng nặng nhất của bệnh rosacea conglobata. Giả thuyết này được xác nhận bởi thực tế là bệnh nhân không có comedones, hơn nữa, sự khởi phát của bệnh là trước bởi ban đỏ da dai dẳng. Phụ nữ thường bị bệnh trong độ tuổi từ 20 đến 40 năm. Trên lâm sàng, hình thức này được đặc trưng bởi một sắc nét, đôi khi gần như sét, khởi đầu. Ở phần giữa của mặt, bề mặt đầu tiên và các yếu tố hình thành u nhú xuất hiện trên nền hồng ban, sau đó là các hạch và các tập đoàn lớn bao gồm các nút và hình thành nang dao động. Phát ban rõ ràng được phác hoạ ra từ da không bị nhiễm trùng xung quanh. Comedones vắng mặt. Không có phát ban trên ngực và lưng. Không có triệu chứng chung. Răng được giải quyết chậm, trong vòng 1-2 năm.

Các đặc điểm chung của mụn trứng cá ở người lớn bao gồm sự kết hợp của mụn trứng cá với dấu hiệu mất nước của da do chăm sóc cơ bản không hợp lý, cũng như các dấu hiệu lão hóa da. Với quá trình kéo dài, sẹo và tăng đậm sau viêm, tần suất xuất hiện mụn trứng cá bị phỏng. Ngoài ra, ở người lớn, mụn trứng cá ngoại lai (cơ học, thuốc, vv) được đăng ký thường xuyên hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên.

[31], [32], [33], [34], [35]

Các hình thức

Phát ban do mụn trứng cá chủ yếu tập trung ở các khu vực tiết niệu. Nó có thể được kết hợp với tăng cường bã nhờn của da. Có những loại mụn sau đây:

• hài kịch (comedo), hoặc mụn trứng cá comedonica;
• papular và papulopustular mụn trứng cá (acne papulosa và pustulosa);
• mụn trứng cá;
• conglobata mụn trứng cá (mụn trứng cá);
• mụn trứng cá (fulminans mụn trứng cá);
• đảo ngược mụn trứng cá (mụn trứng cá), hoặc viêm đại trực tràng bổ sung (viêm tiểu tiện suppurative);
• những người khác.

Comedo (đen hoặc trắng mụn trứng cá) là những yếu tố không gây viêm do tắc nghẽn miệng của nang lông. Các biểu hiện mô ban đầu của mụn trứng cá là Microcomedones hàng đầu cuối cùng cho sự phát triển của cái gọi là mụn trứng cá "khép kín", nội dung trong đó không thể tự do chạy trốn lên bề mặt da do miệng thu hẹp đáng kể của các nang lông. Chúng là các khối u không viêm với độ dày đặc đặc biệt đến đường kính 2 mm. Tăng dần của các nốt trong Volumes này do kết quả sản xuất bã nhờn liên tục trong sự gia tăng áp lực lên các bức tường tuyến và tạo điều kiện cho việc chuyển đổi hầu hết các yếu tố và papulopustuleznye có mụn nhỏ ở da và phần dưới - một "otkrtye" mụn trứng cá ( "lươn đen").

Sẹo mụn trứng cá và mụn trứng cá là kết quả của sự phát triển của chứng viêm ở các mức độ biểu hiện khác nhau xung quanh những cơn hôn mê "đóng", thường ít hơn "mở". Chúng được biểu hiện bằng sự hình thành các thành phần nhỏ viêm và mụn mủ. Với một dạng bệnh nhẹ, mụn trứng cá được giải quyết mà không có sự hình thành sẹo. Trong một số trường hợp, khi mặt bề mặt của mô da bị tổn thương do phản ứng viêm, các vết sẹo da có thể xuất hiện.

Cá chình không mọc được đặc trưng bởi sự hình thành các thâm nhiễm sâu thẳm trong vùng tuyến bã nhờn bị thay đổi, kết quả của chứng viêm mồ hôi luôn luôn là sự hình thành sẹo hoặc teo da. Ở những nơi thâm nhiễm, các khoang nang chứa đầy mủ và kết hợp với nhau (mụn phình) có thể hình thành.

Conglobata (hoặc heaped-up) mụn trứng cá là một biểu hiện của mụn trứng cá nghiêm trọng. Chúng được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần của nhiều heaped, sâu nằm và liên lạc các nút viêm với comedones lớn nhóm. Các tổn thương có thể được đặt không chỉ ở các vị trí ứ nước, mà còn để nắm bắt da vùng lưng, bụng, chân tay, ngoại trừ lòng bàn tay và lòng bàn chân. Kết quả cho việc giải quyết hầu hết các yếu tố này là những vết sẹo mồ hôi và phình to và sẹo lồi. Các biểu hiện của dạng bệnh này không phải lúc nào cũng giảm sau khi hoàn thành tuổi dậy thì, chúng có thể tái phát lên đến 40 tuổi, và đôi khi trong suốt cuộc đời.

Sẹo mụn trứng cá (mụn fulminans) là một hình thức hiếm và nghiêm trọng của mụn trứng cá. Căn bệnh này được đặc trưng bởi một sự khởi phát đột ngột, sự xuất hiện của các yếu tố loét loét trên cơ thể và các triệu chứng thông thường. Trên da của lưng, ngực, hai bên cổ và vai xuất hiện trên một hồng ban phun trào nền mụn mủ, cũng như rất nhiều, nhanh chóng loét, có mụn nhỏ ở da và mụn nốt. Đặc điểm của sự vắng mặt của phát ban trên mặt. Nguyên nhân không rõ ràng. Người ta gợi ý rằng trong sinh bệnh học của bệnh, vai trò của cơ chế gây dị ứng hoặc gây dị ứng. Người ta biết rằng mụn trứng cá xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nặng (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, ...). Tuy nhiên, một số bệnh nhân trước sự xuất hiện của fulminans mụn trứng cá đã sử dụng kháng sinh của loạt tetracycline, retinoid tổng hợp, androgens. Bệnh phát triển nhanh chóng. Các hình ảnh lâm sàng của bệnh chủ yếu là triệu chứng của ngộ độc: gần như tăng luôn quan sát được ở nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C, vi phạm các điều kiện chung của bệnh nhân, có đau khớp, đau cơ dữ dội, đau bụng (những hiện tượng này giảm dần trong khi dùng salicylat), giảm cân, chán ăn. Ở một số bệnh nhân có thể xuất hiện nốt da đỏ và gan tụy tạng, các quá trình osteolytic trong xương phát triển; trong phân tích lâm sàng của máu phát hiện tăng bạch cầu, đôi khi lên đến leukemoid phản ứng, tăng ESR và giảm hemoglobin, cấy máu cung cấp cho thường tiêu cực. Các thương tổn chữa bệnh thường đi kèm với sự hình thành nhiều chất như sẹo lồi.

acnes Inverse (mụn inversum), hoặc suppurativny Hidradenitis (Hidradenitis mủ), kết hợp với một tuyến apocrine tổn thương mồ hôi thứ đều giống nhau như và tuyến bã nhờn gắn liền với nang tóc. Ban đầu có tắc và phá vỡ các bức tường nang, viêm xâm nhập tế bào xung quanh dư lượng nang apocrine tuyến mồ hôi được tham gia vào quá trình này một lần nữa. Các vi khuẩn khác nhau có thể được gieo từ sự tập trung tổn thương, nhưng chúng được gọi là nhiễm trùng thứ phát. Bệnh này phát triển sau một thời kỳ dậy thì và thường kết hợp với các hình thức nghiêm trọng của mụn trứng cá với trọng lượng cơ thể tăng lên. Các yếu tố đóng góp có thể là quần áo ma sát hoặc ngứa ở các vị trí thích hợp (hốc nách, vùng dưới đồi, rốn, hạch nách). Bệnh thường bắt đầu với thâm nhiễm sâu dưới da, lao, được mở trên bề mặt da với sự hình thành của một lỗ mở. Rò rỉ có mủ hoặc đẫm máu có đặc điểm Kết quả là viêm, hình thành với sự hình thành của sẹo rút lại. Bệnh tiến triển theo thời gian, dần dần tiến triển và, về cơ bản, là một dạng bệnh hoại tử phế quản mãn tính.

Miêu tả những biểu hiện khác nhau của mụn trứng cá, người ta không thể đề cập đến loại giống đặc biệt của chúng hoặc, thay vào đó là biến chứng - cửa sổ xuất khẩu. Các mụn trứng cá xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân có xu hướng excoriate thậm chí phát ban tối thiểu. Trong trường hợp này, việc chà xát các độ sâu khác nhau có thể dựa vào nền mụn trứng cá và thậm chí không có chúng. Hình thức lâm sàng này có thể liên quan đến chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc chỉ ra một bệnh tâm thần nặng hơn. Vì vậy, bệnh nhân với lươn ekskoriirovannymi nên tư vấn với một nhà tâm lý trị liệu hoặc nhà tâm lý học thần kinh.

[36], [37], [38], [39]

Các biến chứng và hậu quả

Trong mỹ phẩm, thuật ngữ "hậu mụn trứng cá" đã được thông qua, đề cập đến phức hợp triệu chứng phát ban thứ phát phát triển như là kết quả của sự tiến hóa hoặc điều trị các dạng khác nhau của bệnh. Các biểu hiện thường xuyên nhất của sau mụn trứng cá bao gồm sắc tố thứ cấp và vết sẹo.

Sự tăng đậm độ có thể xảy ra do hậu quả của mụn trứng cá gây viêm và thường khá dai dẳng. Sự xuất hiện của nó được thúc đẩy bằng cách bôi trơn, đùn, tróc má cá nhân. Sự tăng đậm đặc là đặc trưng cho những người có làn da sẫm màu và cái gọi là mụn trứng cá muộn (trądz độc), phát triển ở phụ nữ trưởng thành do hậu quả của các rối loạn nội tiết. Các đốm màu sau mụn trứng cá nên được phân biệt với các sắc tố thứ phát sau khi da bị viêm da mãn tính và mãn tính, từ các tế bào chết mặt trời, tàn nhang, các vết thâm.

Vết sẹo sau mụn trứng cá

Với một dạng bệnh nhẹ, mụn trứng cá thường được giải quyết mà không có sự hình thành sẹo. Trong một số trường hợp, khi phần bề mặt bề mặt của lớp hạ bì bị tổn thương do phản ứng viêm, các vết sẹo mòn nhỏ có thể xuất hiện. Những biểu hiện như vậy nên được phân biệt với da có lỗ rỗng lớn, có thể là hậu quả của mất nước. Trong trường hợp này, da - thường ở má, trán ít hơn, cằm - màu xám, dày, có một "xốp" hình thức (gợi nhớ của vỏ cam). Sau khi giải quyết induratum, phlegmonous và conglobata vết sẹo mụn trứng cá được hình thành khác nhau - teo, sẹo lồi, "luẩn quẩn" (nhú, vết sẹo không đồng đều với cây cầu), với "kín" trong những mụn trứng cá. Các vết sẹo do atrophic thường được làm sạch. Chúng nên được phân biệt với các điểm phụ thứ cấp, các elastoang mạch, vitiligo. Sẹo phình to và sẹo lồi nên được phân biệt với mụn trứng cá có thể gây ra, ở đâu. Các điểm chính của chẩn đoán phân biệt là sự trơn của mô da, điển hình cho vết sẹo.

Theo nghĩa rộng hơn của thuật ngữ "hậu hành động", có thể xem xét các thay đổi da khác nhau. Đặc biệt, atheroma và milium cũng có thể được bảo vệ sau khi sự biến mất của viêm mụn trứng cá.

Milium là một u nang của lớp biểu bì. Chúng được chia thành tiểu học và trung học cơ sở là những khiếm khuyết phát triển và tồn tại từ khi sinh ra hoặc xuất hiện trong giai đoạn dậy thì. Chúng được bản địa hoá trên da của mí mắt và quanh mắt, đôi khi trên thân và bộ phận sinh dục. Các mili huyết thanh phát triển với mụn trứng cá, viêm da mãn tính mạn tính, một số da dạ dày, như các biến chứng của da lở da bằng laser, sâu tróc. Về lâm sàng, mili là những khối u số nhiều, màu trắng, hình cầu, dày đặc với kích thước của một đầu kim. Milium trên nền và sau mụn trứng cá chủ yếu nằm trên mặt (má, whisky, cằm, hàm dưới ...). Phân biệt các milium thứ phát từ u nang sừng thật, đó là một khuyết tật phát triển, cũng như những comedones khép kín. Trong trường hợp phát hiện comedones, điều trị bên ngoài thêm cho mụn trứng cá với việc sử dụng thuốc giảm đau và các thủ thuật làm sạch sẽ được chỉ ra.

[40], [41], [42], [43], [44]

Ateroma

Atheroma (mảng bám, vỏ biểu bì, túi chứa bã, nang trứng, túi tricholemal) là một túi võng mạc của tuyến bã nhờn. Nó thường phát triển trên mặt, nó là lâm sàng thể hiện bằng một nốt không viêm không đau hoặc nút giao tử dày đặc. Thông thường ở trung tâm của nang, bạn có thể thấy comedo. Khi loại bỏ comedo, một lỗ được hình thành, từ đó, khi ép bóp, một khối màu trắng nhạt với mùi khó chịu được giải phóng. Khi bị nhiễm bệnh, sự hình thành chuyển thành màu đỏ, trở nên đau, viên nang của chúng được hàn vào các mô xung quanh. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa khối u và u túi da, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, tế bào đáy, xi lanh. Việc bổ xung tia huyết khối nên được phân biệt với lươn quy nạp và đun sôi.

Do đó, phức hợp triệu chứng "hậu hành động" là một khái niệm rộng. Việc quản lý bệnh nhân bao gồm nhiều hiệu ứng. Khi lựa chọn điều trị mụn trứng cá, bạn nên luôn luôn xem xét khả năng ngăn ngừa một số thay đổi da thứ cấp.

[45], [46], [47], [48], [49]

Chẩn đoán cá chình

Phạm vi khám bệnh, được chỉ định bởi một bác sĩ da liễu, phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Trong việc chẩn đoán mụn trứng cá ở vị thành niên, trước hết, phải được hướng dẫn bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh. Những đứa trẻ có mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình có thể được điều trị bằng cách điều trị mụn trứng cá tiêu chuẩn mà không cần kiểm tra trước. Trong những trường hợp nghiêm trọng, điều quan trọng là phải kịp thời tham khảo ý kiến và kiểm tra bệnh nhân từ một nhà nội tiết học và chuyên gia dạ dày ruột. Phạm vi nghiên cứu nên được xác định bởi một chuyên gia có hồ sơ phù hợp. Tuy nhiên, một bác sĩ da liễu hoặc bác sĩ da liễu da liễu có thể chỉ đạo các đồng nghiệp kiểm tra và điều chỉnh một bệnh lý cụ thể. Ví dụ, trong một cuộc khảo sát của chàng trai với nội tiết mụn trứng cá nặng nên chú ý đến các bệnh lý của tuyến giáp và các rối loạn chuyển hóa carbohydrate, và ruột và dạ dày nên đặc biệt chú ý đến các bệnh lý của túi mật và ống mật, nhiễm giardia, nhiễm giun. Đối với trẻ em gái, trong trường hợp bệnh nhẹ, có thể được điều trị bằng liệu pháp tiêu chuẩn. Tại tư vấn vừa và nặng hiển thị và kiểm tra bởi một bác sĩ phụ khoa nội tiết (siêu âm vùng chậu, hormone giới tính vv), Một nội tiết (hormone tuyến giáp, sự trao đổi chất carbohydrate).

Khi mụn ở người lớn ở những trường hợp nhẹ, liệu pháp ngoại trú có thể được kê đơn mà không cần kiểm tra. Trong trường hợp vừa và nặng, bác sĩ chuyên khoa nội tiết, bác sĩ phụ khoa (phụ nữ) cần được kiểm tra. Khuyến cáo này là do sự điều tiết hormone tiết bã nhờn có thể xảy ra ở bốn mức: vùng dưới đồi, tuyến yên, vỏ thượng thận và tuyến sinh dục. Do đó, bất kỳ sự thay đổi nào trong nền nội tiết tố, dẫn đến sự thay đổi nội dung của androgens, sẽ gián tiếp ảnh hưởng đến sự tiết của sebum. Phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh trĩ polycysticosis kết hợp với chu kỳ kinh nguyệt và rối loạn kinh nguyệt, tăng sản thượng thận, u tuyến yên. Trong một số trường hợp, khối u thượng thận hoặc buồng trứng nên được loại trừ ở phụ nữ trưởng thành có khả năng đề kháng với liệu pháp. Ở nam giới, rối loạn tuyến giáp, rối loạn chuyển hóa carbohydrate, tăng sản thượng thận và các khối u sản xuất androgen có thể được phát hiện. Cần nhấn mạnh vào việc nghiên cứu đường tiêu hóa nên được thực hiện trong trường hợp kết hợp giữa mụn trứng cá và rosacea, đặc biệt ở nam giới.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Chẩn đoán phân biệt

Mụn nên được phân biệt từ bệnh Rosacea mụn, syphilides papulopustuleznogo, người lupus thuốc mụn trứng cá, viêm da quanh miệng, melkouzelkovogo sarcoidosis và một số dermatoses khác.

Điều trị cá chình

Điều trị mụn trứng cá bao gồm việc phân tích lịch sử và đánh giá lâm sàng đầy đủ các biểu hiện: địa phương, số lượng và loại phát ban. Khi thu thập một sự hồi phục, bạn nên xác định thời gian của bệnh, chú ý đến các yếu tố như tác động của stress, cơn trầm trọng kinh nguyệt và theo mùa, ngoài ra, rất quan trọng để xác định các khuynh hướng di truyền. Phụ nữ nên tự làm quen với khám phụ khoa: chu kỳ kinh nguyệt, thai nghén, sinh đẻ, ngừa thai uống. Bệnh nhân cũng nên tìm ra phương pháp điều trị trước và hiệu quả của nó.

Cần nhấn mạnh rằng với sự hiện diện liên tục, sự đề kháng với liệu pháp đang diễn ra, bất kể mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá, điều quan trọng là phải kiểm tra bệnh nhân để đánh giá tình trạng của mô bệnh sinh. Xét nghiệm máu lâm sàng, xét nghiệm nước tiểu tổng thể, xét nghiệm sinh hóa nên được thực hiện trong những trường hợp được điều trị bằng hệ thống với kháng sinh hoặc isotretinoin. Đối với thuốc ngừa thai uống có tác dụng chống lại androgen và thuốc chống trầm cảm, cần phải được bác sĩ phụ khoa kê toa và lựa chọn sau một cuộc kiểm tra thích hợp. Bác sĩ da liễu chỉ có thể khuyên bác sỹ phụ khoa xem xét tính thiết thực của việc kê toa các loại thuốc này.

Bác sĩ lâm sàng phải phân tích nguyên nhân gây ra mức độ nghiêm trọng và thời điểm của mụn trứng cá ở mỗi bệnh nhân. Trong nhiều tình huống có thể thiết lập một thực tế của việc chăm sóc da hợp lý (rửa thường xuyên, việc sử dụng quá nhiều tẩy tế bào chết, sử dụng dung dịch cồn, vv ..), Việc sử dụng mỹ phẩm gây mụn, tự hại (khi gây ra ekskoriirovannyh mụn), không tuân thủ (gián đoạn quá trình neobonovannoe, massage hoạt động thuốc, vv), sở thích các phương pháp phi truyền thống (liệu pháp urê, vv). Trong tình huống như vậy, chúng ta không cần phải nghiên cứu thêm, và bình thường hóa chăm sóc da và điều trị bệnh sinh cân bằng và, tất nhiên, một cách tiếp cận tâm lý trị liệu cho bệnh nhân.

Theo kết quả của các nghiên cứu gần đây, tác động đáng kể của thực phẩm lên sự xuất hiện của mụn trứng cá đã không được chứng minh. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có liên quan ngày càng xấu đi của mụn do ăn sô cô la, thịt lợn, pho mát, rượu vang đỏ, cam quýt, cà phê và những người khác. Điều này có thể do một số thay đổi, đặc biệt với phần mở rộng phản ứng tàu da mạng bề mặt sau khi nhận được thực phẩm nói , dẫn đến tăng tiết chất bã nhờn và phản ứng viêm. Vì vậy, câu hỏi về chế độ ăn uống nên được giải quyết riêng lẻ với từng bệnh nhân. Để khuyến cáo chung, các bữa ăn ít calorie, làm giảm trọng lượng cơ thể, cũng như hạn chế thức ăn và đồ uống làm tăng bài tiết bã nhờn, sẽ không được khuyến khích.

Nhiều bệnh nhân bị mụn trứng cá trên, lưu ý sự cải thiện trong mùa hè sau khi phơi nắng. Bức xạ cực tím ngăn chặn chức năng của tuyến bã nhờn, tăng cường lột hời hợt, và có thể kích thích sự liều nhỏ của phản ứng miễn dịch ở da. Bệnh nhân đánh dấu "mặt nạ" của các khuyết tật hiện có với sắc tố. Cùng lúc đó, các dữ liệu tích lũy trong các tài liệu rằng chiếu xạ tia cực tím tăng cường tính chất gây mụn của squalene, một thành phần của bã nhờn. Tia cực tím trong liều erythemal cao làm giảm mạnh trong phòng thủ miễn dịch cục bộ và do đó, có thể làm suy giảm trong bệnh ugpevoy. Nổi tiếng ảnh hưởng gây ung thư của các tia cực tím A và B, cũng như sự phát triển của một loại đặc biệt của lão hóa - lão hóa. Nguy cơ tiềm tàng của lão hóa khuếch đại ở những người thường xuyên lui tới phòng tắm nắng, như đèn thuộc da đều có phần lão hóa hiệu quả chủ yếu phạm vi dlinnovolnovm (UVA), được ghi (phá hủy các sợi đàn hồi của lớp hạ bì và al.), Phototoxic và phản ứng dị ứng ánh sáng. Sự kết hợp của tia cực tím và isotretinoin hệ thống tăng cường độ nhạy cảm với tia do isotretinoin hành động keratolytic. Do đó, việc bổ nhiệm một bệnh nhân bị mụn trứng cá và tăng tiết bã nhờn UFO nên được giải quyết hoàn toàn cá nhân. Trong sự hiện diện của một số lượng lớn các mụn viêm, chống lại điều trị bên ngoài và mang tính hệ thống nên tránh đứng dưới trời nắng và trong một boong tắm nắng, cũng như các phương tiện sử dụng fotoprotektivnye. Không mong muốn tan và những bệnh nhân nói xấu đi của bệnh trong mùa hè. Cần nhấn mạnh rằng fotoprotektivnye quỹ nên được tối đa phù hợp cho làn da với hiện tượng tăng tiết bã nhờn và mụn trứng cá. Những công cụ này bao gồm photoprotectors chào bán tại các nhà thuốc (ví dụ Antgelios - một chất lỏng, gel, thủy le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - phun, Bioderma, Eksfoliak - mặt trời ánh sáng kem, "Merck"; Capital Soleil - phun "Vichy"; Klinans - nắng bảo vệ nhũ tương "Đại lộ", vv) cần nhấn mạnh rằng photoprotectors phải được áp dụng vào buổi sáng trước khi đi ra ngoài .. Trong quá trình bọt, nên dùng lại sau khi tắm, và cũng cứ 2 giờ một lần.

Chăm sóc da mụn trứng cá

Điều trị phức tạp của mụn trứng cá nên bao gồm chăm sóc da đầy đủ và liệu pháp sinh bệnh học. Chăm sóc da có liên quan đến làm sạch nhẹ nhàng, ẩm thích hợp, tác động trên bệnh, cần được tiến hành với việc sử dụng mỹ phẩm y tế đại diện tại các nhà thuốc. Vì vậy, để làm sạch nhẹ nhàng và giữ ẩm cho da của bệnh nhân bị mụn trứng cá khuyên những thương hiệu sau đây của mỹ phẩm y tế "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "đại lộ", "Vichy", "Uriage", "Merck" và những người khác.

Chăm sóc da cho bệnh nhân với mụn trứng cá cũng có thể bao gồm một tác động nhẹ trên các liên kết của sinh bệnh học. Các chuyên gia thường theo truyền thống hướng về những phẩm chất của phương tiện hiện đại chăm sóc, như tác động đối với tăng sừng nang, P. Acnes tăng sinh, và viêm (ví dụ, Narmaderm, Sebium AKN và Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak kem với AHA, Akno-mega 100 và Akno-mega 200, vv). Với mục đích này trong thành phần của họ bao gồm keratolytics, và thuốc khử trùng và các tác nhân chống viêm (axit salicylic, axit hydroxy, retinaldehyde, các dẫn xuất của kẽm, đồng và những người khác.). Với những biểu hiện nhẹ của bệnh (ví dụ, cái gọi là "sinh lý" mụn đầu đen), cho biết phương tiện có thể được sử dụng như đơn trị liệu hoặc dùng đồng thời với thuốc bên ngoài và mang tính hệ thống của họ.

Trong những năm gần đây, các loại thuốc có thảm, tài sản seboreguliruyuschimi và ảnh hưởng đến thành phần chất lượng của bã nhờn Như vậy, để đạt được hiệu quả thảm, sử dụng các dẫn xuất tinh bột, silicone, nhưng để seboreguliruyuschego hành động - dẫn xuất kẽm và các tác nhân khác. Một nghiên cứu chi tiết về sự trao đổi chất của bã nhờn squalene cho thấy nó có thể được oxy hóa để tạo thành squalene gây mụn monogidroksiperoksida protoporphyrins ảnh hưởng và bức xạ tia cực tím. Dựa trên các nhà khoa học dữ liệu thu được thành công trong việc tạo ra các chất chống oxy hóa bằng sáng chế phức tạp (Fdyuidaktiv) có khả năng oxy hóa ức chế squalene tạo thành con người kozhnogosala (gamma Sebium "Bioderma").

Điều trị mụn trứng cá

Việc lựa chọn phương pháp điều trị mụn trứng cá dựa trên định nghĩa mức độ nghiêm trọng của dòng chảy. Trong công việc lâm sàng hàng ngày, một chuyên gia có thể sử dụng phân chia mụn trứng cá theo mức độ nghiêm trọng của dòng chảy. Một khóa học dễ dàng được chẩn đoán trong sự có mặt của những cơn hôn mê khép kín và mở với những dấu hiệu viêm đáng kể. Yếu tố số papulopustuleznyh trên mặt không quá 10. Khi số lượng trung bình từ ngữ mụn papulopustuleznyh các yếu tố trên khuôn mặt của hơn 10 nhưng nhỏ hơn 40 có thể được phát hiện và cô lập các yếu tố indurativnyy phlegmonous. Các giai đoạn nghiêm trọng của mụn trứng cá được đặc trưng bởi sự có mặt của hơn 40 nguyên nhân u nguyên bào, cũng như áp xe, phlegmonous (nốt sụn-cystic) hoặc conglobular mụn trứng cá. Với mụn trứng cá nhẹ, liệu pháp ngoại trú thường được kê đơn. Bệnh nhân bị các dạng mụn trứng cá ở mức độ vừa phải hoặc nghiêm trọng nên được điều trị cả bên ngoài và chung.

Các dụng rộng rãi nhất cho điều trị bên ngoài bằng retinoid tổng hợp (adapalene - Differin, isotretinoin - thuốc mỡ retinoic), benzoyl peroxide (Baziron AU), axit azelaic (Skinoren) và kháng sinh tại chỗ (erythromycin-kẽm phức tạp - Zinerit, clindamycin -. Dalatsin et al) Hoặc khử trùng thuốc (fusidic acid - Fucidinum; chế phẩm có chứa kẽm và axit hyaluronic - Kuriozin, Regetsin; chế phẩm có chứa lưu huỳnh - Deleks mụn et al.).

Điều trị mụn đầu đen với dòng chảy dễ dàng

Với một dòng sáng sử dụng retinoid tại chỗ hoặc acid azelaic hiện đại trong khoảng thời gian ít nhất 4-6 tháng.

Adapalene là một chất không chỉ là một loại sinh học mới của retinoids, mà còn là một loại thuốc đã chứng minh tính chống viêm. Bằng cách chọn lọc liên kết với các thụ thể hạt nhân cụ thể lớp bề mặt RA-y của các tế bào biểu mô adapalene khả năng một cách hiệu quả nhất điều chỉnh các quá trình của sự khác biệt thiết bị đầu cuối của keratinocytes, bình thường hóa quy mô sừng quá trình tẩy da chết, và do đó ảnh hưởng đến sự tăng sừng trong miệng của nang. Hậu quả của việc này là việc loại bỏ các phần của tăng sừng nang (tác dụng keratolytic) và ngăn chặn sự hình thành của microcomedo mới (hiệu lực thi hành comedolytic). Tốt khả năng dung nạp, kích thích thấp và phân phối hiệu quả của da được đảm bảo bởi việc chuẩn bị Differin gốc trong hình thức hydrogel và phân tán đồng đều độc đáo của microcrystals của adapalene trong hydrogel. Thuốc được giải phóng dưới dạng gel và kem 0.1%.

Axit Azelaic là một axit hữu cơ tự nhiên, phân tử chứa 9 nguyên tử cacbon và hai nhóm carboxyl, nó không có tính chất gây biến đổi gen và gây quái thai. Thuốc có ở dạng gel 15% và kem 20% (Skinoren). Để điều trị mụn trứng cá, nên sử dụng một dạng gel không làm thay đổi độ pH của bề mặt da và phù hợp với hình dạng cho bệnh nhân bị ứ nước. Axit Azelaic có ảnh hưởng rõ rệt lên các giai đoạn cuối của keratinization, ngăn ngừa sự hình thành của comedones. Một tác dụng quan trọng khác là kháng khuẩn: sau 3 tháng sau khi bắt đầu dùng thuốc (2 lần / ngày) trong miệng nang P. Acnes thực tế không phát hiện được. Trong bối cảnh điều trị, thuốc này không phát triển tính kháng vi sinh vật. Hiệu quả kháng khuẩn là do hoạt động vận chuyển của thuốc trong các con thằn lằn. Tác dụng có hiệu quả của axit azelaic đối với nấm của chi Pityrosporum được biết đến, cũng như trên vi khuẩn tụ cầu staphylococcus. Thuốc này cũng có tác dụng chống viêm và ức chế 5a-reductase.

Benzoyl peroxit - một công cụ được biết đến với các chuyên gia và sử dụng trong da liễu trong hơn nửa thế kỷ. Nhờ một hoạt động khử trùng mạnh mẽ, nó đã được sử dụng để điều trị loét sinh dục. Hiệu quả đông máu của thuốc này được sử dụng rộng rãi trong điều trị ngoại trú cho cá vược, trong khi các tính chất tẩy trắng răng - với các sắc tố da khác nhau. Benzoyl peroxide có hiệu quả kháng khuẩn trên P. Acnes và Slaphilococcus epidermidis do hiệu ứng oxy hóa mạnh mẽ. Điều này có thể giải thích rõ ràng hiệu quả tích cực đối với viêm mụn trứng cá, đặc biệt mụn mủ, tiết lộ trong một nghiên cứu hiện đại. Người ta đã chứng minh rằng tác nhân này chủ yếu ảnh hưởng đến các dòng kháng thuốc kháng sinh, đặc biệt đối với erythromycin. Thuốc này không gây ra sự nổi lên của các dòng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh. Người ta cũng biết rằng việc kết hợp sử dụng benzoyl peroxide và thuốc kháng khuẩn làm giảm đáng kể nguy cơ xuất hiện các dòng kháng thuốc. Nhiều nhà nghiên cứu đã chứng minh hành động kích thích và kích thích của benzoyl peroxide. New benzoyl peroxide ma túy - Baziron AU thải theo hình thức 5% gel so với các tác nhân từ trước cũng được dung nạp do cơ sở hydrogel và một sự phân tán đồng đều đặc biệt của microcrystals của benzoyl peroxide trong gel.

Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh tính hiệu quả và an toàn ở những bệnh nhân Regetsin gel trong điều trị vulgaris mụn (như đơn trị liệu ở dạng nhẹ của bệnh, kết hợp với kháng sinh dermotropic và các loại thuốc khác có tác động mang tính hệ thống ở dạng vừa và nặng, cũng như để phòng ngừa tái phát). Cần lưu ý rằng sư kẽm hyaluronic thúc đẩy sự hình thành của một vết sẹo thẩm mỹ trong giấy phép diễn ra các yếu tố sâu mụn có thể được sử dụng trong công tác phòng chống da thay đổi posteruptive.

Với sự hiện diện của các yếu tố mang bầu, các thuốc có tác dụng kháng khuẩn và khử trùng cũng được bổ sung vào liệu pháp. Đơn trị liệu bằng kháng sinh tại chỗ không được hiển thị do thiếu ảnh hưởng bệnh sinh đầy đủ về nang tăng sừng và hình microcomedo, và còn vì nguy cơ xuất hiện nhanh chóng của chủng acnes P. Không nhạy cảm.

Điều trị mụn trứng cá

Đối với mụn trứng cá, một phương pháp điều trị ngoại khoa tương tự được sử dụng. Nó thường được kết hợp với quản lý chung của kháng sinh tetracycline (limecycline, doxycycline, tetracycline, vv). Cần nhấn mạnh rằng hiệu quả của các chất kháng khuẩn đối với mụn trứng cá không chỉ do tác động trực tiếp của vi khuẩn trên P. Acnes. Người ta biết rằng kháng sinh như tetracycline cũng có tác dụng chống viêm. Hiệu quả dương tính ổn định hơn của liệu pháp kháng sinh đối với mụn trứng cá ở mức độ trung bình chỉ có thể khi điều trị kéo dài (khoảng 3 tháng). Liệu pháp điều trị bằng kháng sinh toàn thân kết hợp với kháng sinh bên ngoài (không có retinoid tại chỗ) không được khuyến cáo vì có nguy cơ cao phát triển các dòng vi khuẩn không nhạy cảm. Tetracyclines không được chống chỉ định ở phụ nữ có thai và trẻ em dưới 12 tuổi. Nếu tác dụng của liệu pháp kháng sinh không đáng kể hoặc có các yếu tố riêng biệt và không thờ ơ, có khuynh hướng sẹo, thì nên chỉ định các chất retinoid tổng hợp (isotretinoin).

Điều trị mụn trứng cá ở phụ nữ

Ngoài điều trị ngoại trú, phụ nữ có thể kê toa các thuốc tránh thai có tác dụng kháng androgen (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, vv). Phương pháp điều trị này chỉ có thể thực hiện được sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ phụ khoa học-nội tiết học và kiểm tra cẩn thận về tình trạng hoocmon của bệnh nhân, tức là phải được kê đơn đúng theo chỉ định. Để điều trị, tùy thuộc vào bệnh lý được phát hiện, có thể thêm thuốc chống đông (Androkur) và các thuốc khác.

Với việc điều trị chung các hình thức mụn trứng cá nặng, thuốc được lựa chọn là isotretinoin - Roaccutane (retinoid tổng hợp), thời gian trị liệu là 4-12 tháng. Roaccutane có hiệu quả ảnh hưởng đến tất cả các liên kết trong sự mầm bệnh của mụn trứng cá và tạo ra một hiệu ứng lâm sàng liên tục. Isotretinoin là thuốc chữa hiệu quả nhất. Câu hỏi đặt hẹn chỉ nên được xem xét ở bệnh nhân có các biểu hiện nặng của bệnh, đặc biệt là khi có áp xe, áp xe và phồng mụn trứng cá với sự hình thành sẹo méo mó. Isotretinoin đôi khi có thể được kê toa và với mức độ trầm trọng trung bình của mụn trứng cá, khi các đợt điều trị kháng sinh kéo dài kéo dài không mang lại kết quả mong muốn. Những loại thuốc này được chỉ định ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá kèm theo chứng rối loạn tâm lý xã hội nghiêm trọng và cũng là một trong những loại thuốc bổ sung trong điều trị mụn trứng cá nghiêm trọng nhất.

Liều tối ưu là 0,5 mg / kg thể trọng / ngày trong 3-4 tuần. Liều tiếp theo phụ thuộc vào hiệu quả lâm sàng và khả năng dung nạp.

Điều quan trọng là phải thu thập tổng liều tích lũy không dưới 120 mg / kg trọng lượng cơ thể.

Isotretinoin không chống chỉ định ở phụ nữ có thể mang thai trong quá trình điều trị, do đó được quy định cho các bệnh nhân nữ trên cơ sở ngừa thai hiệu quả. Isotretinoin cũng không chống chỉ định ở những bà mẹ mang thai và cho con bú vì có khả năng gây quái thai cho các retinoid. Thuốc không nên kết hợp với vitamin A (do nguy cơ bị hypervitaminosis A) và tetracyclines (do nguy cơ tăng áp lực nội sọ). Roacutane không nên kết hợp với các thuốc ngừa thai có chứa liều progesterone, vì isotretinoin có thể làm giảm hiệu quả của các chế phẩm progesterone. Không nên dùng Isotretinoin cho bệnh nhân bị suy gan và suy thận, tăng tiểu cầu và đái tháo đường. Isotretinoin cũng được chống chỉ định trong trường hợp tăng bạch cầu A và tăng độ nhạy cảm đối với hoạt chất của thuốc. Thuốc nên được thực hiện một cách nhất thiết dưới sự giám sát của một chuyên gia.

Trong quá trình điều trị, theo dõi lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân được thực hiện. Trước khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân được kiểm tra ACT, ALT, triglycerides, cholesterol, creatinine. Bệnh nhân chỉ định thuốc sau khi kết quả xét nghiệm âm tính cho thai kỳ và nên bắt đầu điều trị vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt kế tiếp. Bệnh nhân có khả năng sinh sản, Roaccutane không nên được kê toa cho đến khi đáp ứng các điều kiện sau:

• Các bệnh nhân bị một hình thức nghiêm trọng của mụn trứng cá kháng với các phương pháp điều trị thông thường.
• Bạn có thể dựa vào thực tế là bệnh nhân hiểu và tuân thủ các hướng dẫn.
• Bệnh nhân có thể sử dụng các phương tiện tránh thai theo quy định.
• Bệnh nhân đã được bác sĩ của cô thông báo về những nguy hiểm mà mang thai đòi hỏi trong quá trình điều trị bằng Roaccutane và trong vòng một tháng sau khi kết thúc. Ngoài ra, cô đã được cảnh báo về khả năng từ chối các biện pháp tránh thai.
• Bệnh nhân khẳng định rằng cô ấy hiểu được bản chất của các biện pháp phòng ngừa.
• Thử nghiệm mang thai, được tiến hành trong vòng hai tuần trước khi bắt đầu điều trị, cho kết quả âm tính.
• Trong vòng một tháng trước khi bắt đầu điều trị với Roaccutane, trong thời gian điều trị và trong vòng một tháng sau khi ngừng điều trị, cần phải có biện pháp tránh thai hiệu quả mà không bị gián đoạn.
• Điều trị với thuốc bắt đầu vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo.
• Trong trường hợp tái phát bệnh, bệnh nhân không nghỉ giải lao sẽ áp dụng các biện pháp tránh thai hiệu quả tương tự trong vòng 1 tháng trước khi bắt đầu điều trị với Roaccutane, trong khi điều trị và trong một tháng sau khi ngừng điều trị.

Tuân thủ những biện pháp phòng ngừa này trong khi điều trị nên được khuyến cáo ngay cả đối với những phụ nữ thường không sử dụng biện pháp tránh thai do vô sinh (theo khuyến cáo của nhà sản xuất).

Trong quá trình điều trị với isotretinoin, cần kiểm soát ở bệnh nhân ALT, ACT, phosphatase kiềm, triglycerides, cholesterol toàn phần. 1 tháng sau khi bắt đầu điều trị. Trong tương lai, nếu không có những thay đổi trong phòng thí nghiệm, có thể giám sát các chỉ số này ba tháng một lần. Trong trường hợp phát hiện siêu lipip máu, lặp lại các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được khuyến cáo trong hai tuần. Sau khi kết thúc điều trị, một nghiên cứu được khuyến cáo ở tất cả các bệnh nhân ALT, ACT, phosphatase kiềm, triglycerides và cholesterol toàn phần. Những phụ nữ uống thuốc nên thử thai trong vòng bốn tuần sau khi kết thúc điều trị. Việc bắt đầu mang thai chỉ có thể xảy ra khi áp dụng hai tháng sau khi kết thúc liệu pháp isotretinoin.

Trong bối cảnh điều trị bằng isotretinoin, có thể có những tác dụng phụ không hệ thống và toàn thân, cũng như những thay đổi trong các thông số của phòng thí nghiệm.

Không có hệ thống:

• da khô và niêm mạc (96%);
• chảy máu mũi, khàn giọng (51%);
• viêm kết mạc (19%).

Hệ thống:

• đau đầu (5-16%);
• đau cơ, đau cơ (15-35%).

Thay đổi các chỉ số phòng thí nghiệm:

• rối loạn lipid máu (7-25%);
• tăng mức transaminase ở gan (6-13%).

Khi có các phản ứng phụ toàn thân, hãy quyết định giảm liều hay hủy bỏ thuốc. ảnh hưởng không mang tính hệ thống như vậy, chẳng hạn như da khô và nhầy viêm môi màng ma túy, là những tác dụng phụ kỳ vọng của isotretinoin toàn thân. Để ngăn chặn và loại bỏ những thay đổi quy định chăm sóc thích hợp cho da, bao gồm làm sạch nhẹ nhàng (giải pháp mixen miễn phí rượu, nhũ tương, chất tẩy rửa tổng hợp) và ẩm hoạt động. Trong một tiệm mỹ phẩm, mặt nạ có thể được kê đơn để đạt được hiệu quả giữ ẩm hoặc để bổ sung lipid da có chuyên môn cao. Để chăm sóc cho đường viền màu đỏ của đôi môi trong khi điều trị với isotretinoin bây giờ có thể được cung cấp cho son dưỡng môi và son môi, được sản xuất đặc biệt cho việc chăm sóc da của bệnh nhân với các công ty mỹ phẩm da. Phương tiện đó cung cấp một son dưỡng với kem lạnh (phòng thí nghiệm «AveneB«Pierre Fabre»), môi«Kelian kem "(phòng thí nghiệm«Ducray»,«Pierre Fabre»» môi kem «Ceralip», dính «Lipolevre» ( dược phòng thí nghiệm «La Roche-Posay»), bảo vệ và tái sinh cây gậy kéo dài hành động (phòng thí nghiệm «linage»), môi «Amiiab» dưỡng (phòng thí nghiệm "Merck") stii môi «Lipidiose», môi «Nutrilogie» kem ( phòng thí nghiệm «Vichy»), Balzana môi khiên và giảm ( «Klorane» phòng thí nghiệm, «Pierre Fabre»), son dưỡng môi «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-dưỡng "DardiSh («Intendis») và những người khác. Cho mắt p Komenda nước mắt nhân tạo, gel "Vidy-sik."

Cần nhấn mạnh rằng các nguyên nhân chính của tái nghiện sau khi điều trị bằng isotretinoin là:

• thiếu ảnh hưởng thích hợp đối với nguồn sinh bệnh gây ra trước mắt;
• liều không tích luỹ đủ;
• từ chối điều trị duy trì sau khi chấm dứt điều trị.

Trong quản lý bệnh nhân, bác sỹ nên tính đến những lý do này. Trong mụn trứng cá nặng cũng quy định retinoids bôi kết hợp với điều trị kháng khuẩn (tetracycline trong ít nhất 3 tháng.) Một sự kết hợp của retinoids bên ngoài, benzoyl peroxide và kháng sinh toàn thân. Ở phụ nữ có biểu hiện nghiêm trọng của mụn trứng cá sau khi khám và những khuyến cáo của bác sỹ phụ khoa-bác sĩ nội khoa kê toa thuốc ngừa thai kết hợp với thuốc chống trầm cảm. Sau khi kết thúc đợt điều trị chính, điều trị ngoại trú hỗ trợ với retinoids bên ngoài, benzoin peroxide axit azelaic, axit salicylic trong 12 tháng.

[56]

Các phương pháp điều trị mụn bổ sung

Khi mụn trứng cá có thể được gán cho các thủ tục bổ sung như da sạch, khô và chống mặt nạ darsonvalization (cauterizing hiệu ứng - liều cao), laser điều trị, lột hời hợt, Desincrustation thủ tục kosmehaniki, oxy, photochromotherapy, liệu pháp quang động. Điều quan trọng là thực tế là sự vắng mặt hoặc thấp kém của liệu pháp gây bệnh thích hợp tại thời điểm bắt đầu các thủ tục có thể gây ra một sự trầm trọng hơn của quá trình mụn trứng cá. Với mụn trứng cá với hiện tượng trì trệ, xoa bóp Jacquet, liệu pháp oxy có thể được khuyến cáo. Bất kỳ xoa bóp nào ở người bị mụn trứng cá cũng nên được thực hiện mà không sử dụng dầu để tránh tác dụng gây dị ứng của mụn trứng cá.

Làm sạch da, hay còn gọi là "comedoextraction", là một thủ tục bổ sung quan trọng để quản lý bệnh nhân bị mụn trứng cá. Với sự hiểu biết hiện tại về việc vi phạm các đặc tính da rào chắn ở bệnh nhân bị mụn trứng cá, nên làm sạch càng nhẹ nhàng càng tốt. Phương pháp điều trị bên ngoài trước đây với retinoid (Differin) hoặc acid azelaic (Skinoren) làm cải thiện đáng kể quy trình vệ sinh ít nhất 2-3 tuần.

Trong những năm gần đây, siêu âm đã trở nên hấp dẫn hơn - mang lại hiệu quả mỹ phẩm tốt sau quá trình thực hiện. Tôi cũng muốn nhấn mạnh rằng làm sạch không nên thay thế cho liệu pháp mầm bệnh cho mụn trứng cá nhưng chỉ bổ sung nó. Làm sạch không được chỉ ra với sự vượt trội của các yếu tố gây viêm, đặc biệt là mụn mủ. Nếu bác sĩ thẩm mỹ thấy cần phải kê toa quy trình này với sự có mặt của mụn mủ, thì nên chuẩn bị da bằng benzoyl peroxide (Basiron AC) trong 10-14 ngày, và sau đó - để tạo ra quy trình.

Chỉ định một phương pháp cryotherapy mặt, có thể tăng tốc độ giải quyết các yếu tố quy nạp. Trong điều trị phức tạp, mụn trứng cá cũng được sử dụng lột (bề mặt, trung vị). Thao tác phẫu thuật với mụn trứng cá có ứng dụng rất hạn chế. Phẫu thuật mở các khoang u nang là chống chỉ định, vì nó dẫn đến sự hình thành các vết sẹo liên tục. Đôi khi, với mụn trứng cá bị tắc nghẽn, focalization của foci với một tinh thể đình chỉ của corticosteroid được sử dụng. Tuy nhiên, quy trình này đã không được sử dụng rộng rãi vì nguy cơ phát triển tại chỗ tiêm các teo và áp xe.

[57], [58], [59], [60], [61]

Điều trị sau phẫu thuật

Các biểu hiện thường xuyên nhất của sau mụn trứng cá bao gồm sắc tố thứ cấp và vết sẹo. Các hậu quả của mụn trứng cá cũng có thể bao gồm milium, atheroma.

Với xu hướng hình thành sẹo trên nền mụn trứng cá, trước tiên bạn có thể chỉ định các loại thuốc hiệu quả nhất. Với một dòng chảy dễ dàng của mụn trứng cá từ các loại thuốc bên ngoài, thuốc được lựa chọn nên retinoids đề (adapalen - Differin). Trong trường hợp bệnh trung bình, retinoids đề nghị được phối hợp với kháng sinh tetracycline (nhất là limycycline, doxycycline) trong thời gian ít nhất 3 tháng. Khuyến cáo này không chỉ do tác động trực tiếp của thuốc trên P. Acnes và các vi sinh vật khác. Người ta biết rằng tetracyclines ảnh hưởng đến sự trưởng thành của collagen và có tác dụng chống viêm trực tiếp ở trung tâm của chứng viêm ở lớp hạ bì. Nếu không có tác dụng của liệu pháp toàn thân với các chất kháng khuẩn và xu hướng hình thành sẹo trong trường hợp mụn trứng cá ở mức độ trung bình thì khuyến cáo sử dụng isotretinoin. Trong trường hợp dòng thuốc nặng, isotretinoin là sự lựa chọn. Với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào trong quá trình tiến triển của căn bệnh, thuốc có thể bình thường hóa sự hình thành và chuyển hóa collagen (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, vv).

Sẹo có thể góp phần vào việc thao tác y tế khác nhau, ép làm sạch mụn trứng cá. Như đã đề cập ở trên, việc mở phẫu thuật khoang nang được chống chỉ định, vì nó dẫn đến việc hình thành sẹo dai dẳng. Đối với sẹo chỉnh áp dụng một số phương tiện bên ngoài, mặt nạ hóa học độ sâu khác nhau, vật lý trị liệu phương pháp cryomassage và phương pháp áp lạnh, Villingen, mesotherapy, Microdermabrasion, laser "đánh bóng" da dermabrasion, phẫu thuật cắt bỏ sẹo cắt bỏ cá nhân bằng laser, đốt điện. Sự lựa chọn điều trị phụ thuộc vào bản chất của sẹo. Mong muốn hiệu quả thẩm mỹ có thể đạt được bằng cách kết hợp việc sử dụng các phương pháp.

Với nhiều viền điểm khuyến khích để kết hợp các kỹ thuật phơi sáng khác nhau mà bổ sung cho nhau, nó cho phép để cung cấp hiệu lực thi hành san lấp mặt bằng ở độ sâu khác nhau (ví dụ, mặt nạ hóa học + Microdermabrasion, laser "đánh bóng" hoặc dermabrasion).

Người ta tin rằng hiệu quả tốt nhất cho những vết sẹo phình to có thể đạt được bằng laser "mài" và chải da. Với vết sẹo phì đại có thể được sử dụng như các chế phẩm từ bên ngoài ảnh hưởng đến sự trao đổi chất mô liên kết (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), Và corticoide tại chỗ. Các thuốc này có thể được áp dụng cho da hoặc tiêm siêu âm, điện di. Trong số các phương pháp vật lý của kỹ thuật ảnh hưởng phổ biến ảnh hưởng đến sự trao đổi chất liên kết mô (laser, liệu pháp microcurrent, trị liệu từ tính, vv). Ứng dụng và phương pháp áp lạnh, suy thoái laser, điều trị phẫu thuật với sẹo tiếp theo của quy trình hóa học lột cá nhân.

Các vết sẹo do teo cơ sử dụng phương pháp triệt tiêu, trị liệu bằng mesic, làm mờ da, giúp da mịn màng, ít thường xuyên hơn - thuốc bên ngoài và liệu pháp vật lý trị liệu có ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của mô liên kết. Các glucocorticosteroid tại chỗ không được chỉ định trong các vết sẹo do teo cơ do nguy cơ bị teo cơ thêm. Người ta tin rằng thủ tục làm đầy có hiệu quả nhất ở các vết sẹo do va chạm với hình dạng phẳng, tròn trên một vết cắt mà không có góc sắc nét, hình chữ V hoặc hình thang. Với các khiếm khuyết sâu hơn, có thể khuyên dùng da. Trong một số trường hợp, việc cắt bỏ các vết sẹo do cá nhân với các vết bẩn hoặc vết thâm da tiếp theo được thực hiện.

Khó khăn đặc biệt là điều trị sẹo lồi sau mụn trứng cá (mụn trứng cá). Các vết sẹo nang là sự tăng sinh lành tính không lành mạnh của các mô liên kết ở vị trí tổn thương da (Hy Lạp - khối u + eidos - loài). Theo phân loại mô học của WHO (1980), chúng được xem xét trong các mô mềm của mô mềm. Trong văn học, nhiều phương pháp điều trị bằng xạ trị, glyukokorgikoidov, retinoids, các khóa học dài cytostatics chuẩn bị gamma và alpha interferon. Tuy nhiên, hiệu quả của nhiều người trong số họ là đủ thấp, và các biến chứng có thể nặng hơn bệnh cơ bản, vì vậy chúng hiện nay không được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân bị sẹo mụn trứng cá. Phương pháp phá hoại của điều trị sẹo lồi (phẫu thuật cắt bỏ, phẫu thuật lạnh và laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "đánh bóng", dermabrasion) được chống chỉ định vì nó gây tái phát trầm trọng hơn. Kết quả điều trị sẹo lồi ở mụn trứng cá phụ thuộc vào khoảng thời gian tồn tại và diện tích tổn thương. Người ta thấy rằng trong giai đoạn đầu của sự hình thành của họ (lên đến 1 năm) và tại các khu vực nhỏ hủy diệt là phương pháp khá hiệu quả để giới thiệu vào các mô của một tinh thể treo glucocorticosteroid sẹo lồi với 1% lidocain. Có thể sử dụng glucocorticosteroid mạnh ở chỗ. Ít thường xuyên chỉ định băng vết thương đặc biệt, đĩa. Ngoài sẹo lõm và sẹo phì đại, gel Dermatix được kê toa, có tác dụng dưỡng ẩm và đồng thời hoạt động như một vết bẩn. Với sẹo lồi từ lâu, ngoài việc ngừng dùng glucocorticosteroid, việc sử dụng collagenase hoặc interferon vào các vùng của dung dịch được sử dụng.

Xu hướng đến sự hình thành của miliums quan trọng từ giai đoạn sớm nhất của liệu pháp hướng dẫn bởi các loại thuốc hiện đại với hiệu ứng keratolytic và comedolytic (adapalene - Differin, azeainovaya axit - Skinoren). Sự xuất hiện của các loài côn trùng có thể được tạo điều kiện một phần bằng cách mất nước của lớp vỏ corneum ở bệnh nhân bị mụn trứng cá. Những bệnh nhân như vậy được hiển thị các chất làm ẩm và các quy trình.

Đề nghị loại bỏ milium bằng máy móc bằng kim, ít khi chúng được tháo ra bằng laze. Đối với 1-2 tuần trước khi loại bỏ có thể được thực hiện chuẩn bị da (sử dụng axit azelaic, axit salicylic, hydroxy axit), tạo điều kiện cho các thủ tục của vyluschivaniya milium.

Với khuynh hướng hình thành không có gì, điều quan trọng là phải tập trung vào các loại thuốc hiện đại có hiệu lực keratolytic và comedological mạnh mẽ. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá hiện thời gian điều trị với retinoids bôi (adapalene, Differin) hoặc retiioidy mang tính hệ thống (- Roaccutane isotretinoin) khuyến cáo.

Atheromas được loại bỏ phẫu thuật, hiếm khi sử dụng laser. Tốt nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u với viên nang.

Cái gọi là hội chứng MARSH- cũng có thể được coi là kết quả của một hình thức đặc biệt của mụn trứng cá. Đối với công tác phòng chống nám nghiêm trọng cho thấy photoprotection tích cực sử dụng kem chống nắng bảo vệ tối đa chống lại tia cực tím A và B. Cũng nên nhớ rằng những biểu hiện nám sống động hơn ở những bệnh nhân nhận thuốc ngừa thai được gán cho một bệnh nhân như một liệu pháp trị mụn bệnh sinh.

Điều trị bao gồm các khóa học trị nám kéo dài axit azelaic, retinoids bôi, benzoyl peroxide, acid ascorbic, mặt nạ hóa học với hydroxyacids (alpha, beta và polyhydroxy hoặc axit tricloaxetic, hydroquinone, và các loại thuốc khác. Một kết quả thẩm mỹ tốt có thể cung cấp tia laser "đánh bóng" da tái tạo bề mặt, ít nhất -. Dermabrasion vào trong để ức chế sự hình thành melanin dùng acid ascorbic (vitamin C) và tocopherol (vitamin E).

Để ngăn chặn tình tiết tăng nặng của bệnh rosacea về điều trị mụn nền ngoài hoạt động hiện chăm sóc da nhẹ nhàng là nhạy cảm, kết hợp với phương tiện ảnh hưởng đến bệnh như mụn trứng cá và trứng cá đỏ (ví dụ, gel axit azelaic - Skinoren gel). Ngoài việc điều trị của bệnh rosacea sử dụng các hợp chất tại chỗ azole (metronidazole), các chế phẩm kẽm (Kurioznn, Regetsin et al.), Lưu huỳnh (Deleks mụn et al.). Là một sản phẩm chăm sóc da cơ bản có thể được cung cấp phương tiện khác nhau với các hiệu ứng trên các thành phần mạch máu của bệnh {(Rozaliak - dược phòng thí nghiệm «La Roche-Posay»; Rozelyan - phòng thí nghiệm «Una tuổi»; -; Phòng thí nghiệm Dirozeal và Antiruzher phòng thí nghiệm «Bioderma» nhiều nhạy cảm "Avene", "Pierre Fabre", và những người khác).

Với tính sần sùi, các phương pháp depilation và depilation khác nhau được sử dụng. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là để có hiệu quả hiệu quả đối với bệnh thoái tính, điều trị kéo dài với thuốc chống đông đường (không dưới 1-1,5 năm) được chỉ định.

Nói tóm lại, tôi muốn cảnh báo các bác sĩ về các chuyên khoa khác nhau về việc sử dụng rộng rãi các phương pháp điều trị mụn trứng cá trước đây, dựa trên những ý tưởng lỗi thời về bệnh sinh của bệnh này. Hiện nay, hiệu quả nghi ngờ của một chế độ ăn uống nghiêm ngặt, chất chiết xuất từ ruột và trị liệu tự trị miễn dịch ở bệnh nhân bị mụn trứng cá được hiển thị. Nó cũng không được khuyến cáo cho các bệnh nhân ở dạng vừa và nặng để kê toa chiếu xạ cực tím hoạt động do hiệu quả gây ra và giảm sự phòng ngừa miễn dịch địa phương đối với phơi nhiễm tia cực tím cấp và mãn tính. Kháng sinh của penicillin, cephalosporin và các loại khác không được hiển thị, không hoạt động với P. Acnes. Chống chỉ định mở rộng phẫu thuật mở khoang khoang, vì nó dẫn đến sự hình thành của những vết sẹo liên tục. Cuối cùng, glucocorticosteroid bên ngoài là chống chỉ định trong điều trị mụn trứng cá. Hiện nay, tối ưu nhất là càng sớm càng tốt việc bổ nhiệm hiện đại bên ngoài và (hoặc) thuốc có hệ thống.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự phát triển của tăng sắc tố thứ phát, nên khuyến cáo sử dụng kính bảo vệ có hiệu quả, đặc biệt ở những người có khuynh hướng bị sắc tố sau viêm. Những bệnh nhân này không được chiếu xạ tia cực tím (kể cả trong phòng nắng) trên nền điều trị mụn trứng cá. Khi lựa chọn điều trị mụn trứng cá khuyên bạn nên ngay lập tức hướng dẫn để chuẩn bị bên ngoài có, ngoài ảnh hưởng vào các liên kết bệnh sinh chính, tài sản tẩy trắng (axit azelaic, benzoyl peroxide, retinoids bôi).

Để giảm hoặc loại bỏ các điểm sắc tố thứ cấp sau mụn trứng cá, các thủ thuật thẩm mỹ khác nhau được sử dụng, cũng như các tác nhân làm giảm sắc tố. Từ thủ tục mỹ phẩm áp dụng hóa học peeling, cryotherapy, microdermabrasion, laser dermabrasion. Giảm sắc tố và các loại thuốc khác nhau ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình sắc tố. Tác dụng tẩy trắng là benzoyl peroxit, axit azelaic, retinoid tại chỗ. Được sử dụng để điều trị mụn ngoài da, cũng như acid ascorbic, axit hydroxy, hydroquinone và các chất khác. Tuy nhiên, như một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra, hydroquinone trong một số trường hợp có thể gây ra nhiều sắc tố dai dẳng hơn ở cả tổn thương và xung quanh, do đó việc sử dụng nó rất hạn chế. Hiện nay, phương pháp tẩy trắng da cũ, trước đây rất phổ biến với sự trợ giúp của các chế phẩm có chứa thủy ngân kết tủa trắng, thực tế không được sử dụng vì có nguy cơ cao bị viêm da dị ứng. Cần nhấn mạnh sự cần thiết phải bảo vệ chống lại hiệu quả trong điều trị tăng sắc tố thứ phát.

[62], [63], [64]