Bệnh lao ở cơ quan sinh dục nam và nữ

Bệnh lao ở cơ quan sinh dục nam xảy ra với tần suất 11,1-79,3%. Bệnh lao ở cơ quan sinh dục nữ có thể xảy ra dưới dạng u nang buồng trứng, viêm ruột thừa, thai ngoài tử cung.

Các hình thức

Bệnh lao ở cơ quan sinh dục nam

Tổn thương riêng lẻ của các cơ quan bìu (mào tinh hoàn, tinh hoàn, ống dẫn tinh) được quan sát thấy ở 30% các trường hợp và bệnh lao của các cơ quan sinh dục nằm trong vùng chậu (tuyến tiền liệt, túi tinh) - ở 15,6%. Bệnh lao kết hợp của các cơ quan sinh dục và các cơ quan bìu được phát hiện ở 54,4% các trường hợp. Bệnh lao của hệ thống sinh sản ở trẻ em hầu như không bao giờ gặp phải và cực kỳ hiếm gặp ở nam giới trẻ tuổi trước khi dậy thì. Do đó, những căn bệnh này ảnh hưởng đến nam giới trong giai đoạn hoạt động tình dục mạnh nhất, tức là trong độ tuổi từ 21 đến 50.

Sự kết hợp của bệnh lao cơ quan sinh dục và các cấu trúc giải phẫu tiết niệu xảy ra ở nam giới trong 11,1-79,3%. Tần suất kết hợp của bệnh lao cơ quan sinh dục nam với bệnh lao các vị trí khác, theo các tác giả khác nhau, rất khác nhau. Thông thường nhất, bệnh lao cơ quan sinh dục kết hợp với bệnh lao hệ tiết niệu (34,4%) và bệnh lao phổi (14,4%). Theo dữ liệu khám nghiệm tử thi, bệnh lao cơ quan sinh dục ở nam giới xảy ra ở 4,7-21,7% những người tử vong vì bệnh lao phổi, nhưng trong số những người tử vong vì các bệnh khác - chỉ ở 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Phân loại bệnh lao cơ quan sinh dục ở nam giới

• Vị trí: mào tinh hoàn, tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt, niệu đạo, dương vật.
• Hình thức: có sinh sản, có phá hủy (hình thành áp xe, rò).
• Giai đoạn: trầm trọng hơn, suy yếu.
• Mức độ bù trừ của các chức năng cơ thể: được bù trừ; được bù trừ chưa đầy đủ; bị mất bù trừ.
• Trực khuẩn: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bệnh lao ở cơ quan sinh dục ở phụ nữ

Tỷ lệ mắc bệnh lao cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và trẻ em, cũng như tỷ lệ mắc bệnh lao cao trong các nghiên cứu bệnh học đặc trưng cho tình hình dịch tễ học bất lợi và chỉ ra việc phát hiện bệnh lao trong suốt cuộc đời là không đủ. Thống kê cho thấy tầm quan trọng của vấn đề. Hơn 650 triệu phụ nữ bị nhiễm bệnh lao và 3 triệu người mắc bệnh hàng năm. Do thiếu các xét nghiệm chẩn đoán sàng lọc, bệnh được phát hiện ở giai đoạn muộn với những thay đổi giải phẫu không thể phục hồi và trong 1/3 trường hợp trong mạng lưới y tế chung trên bàn mổ. Tỷ lệ mắc bệnh lao ở cơ quan sinh dục ở phụ nữ là 3,2-3,5 trên 100 nghìn dân.

Bệnh lao ở cơ quan sinh dục ở phụ nữ có thể ẩn dưới vỏ bọc của u nang buồng trứng, viêm ruột thừa cấp, ung thư phúc mạc, mạc nối, buồng trứng, thai ngoài tử cung, v.v. Mặc dù bệnh lao ở cơ quan sinh dục ở phụ nữ không vượt quá 1% dân số và đứng thứ 3-4 trong số các dạng bệnh ngoài phổi, nhưng căn bệnh này kéo theo những hậu quả về mặt xã hội và tâm lý và đáng được các bác sĩ phụ khoa, bác sĩ chuyên khoa lao, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ ung thư quan tâm chặt chẽ. Người ta ghi nhận sự trẻ hóa của quần thể bệnh nhân, các dạng bệnh lao đa cơ quan thường được ghi nhận nhiều hơn với sự tham gia của không chỉ các cấu trúc của vùng sinh dục mà còn cả hệ thống xương khớp, thận, mắt, v.v.

Lao cơ quan sinh dục nữ là bệnh phổ biến thứ 7 ở đường sinh dục nữ. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh lao phổi và các dạng lao khác, lao cơ quan sinh dục nữ được phát hiện ở 10-30% các trường hợp. Trong các nhóm nguy cơ, lao cơ quan sinh dục nữ được chẩn đoán ở 10-20% bệnh nhân. Bệnh bắt đầu ở độ tuổi trẻ trong giai đoạn phát tán qua đường máu nguyên phát của bệnh lao. Phát tán qua đường máu có thể xảy ra trên nền tảng tiến triển hoặc chữa lành tổn thương nguyên phát. Các ổ nguyên phát, ngoài phổi, có thể nằm ở nhiều cơ quan khác nhau. Với sự phát tán qua đường máu nguyên phát, tổn thương nguyên phát ở phổi có thể không nhìn thấy sau đó và biến mất không dấu vết. Tuy nhiên, 15-20% bệnh nhân vẫn còn dấu vết của quá trình chuyển giao dưới dạng tăng hạch bạch huyết trong lồng ngực, màng phổi dày lên, vôi hóa nhỏ, v.v.

Viêm vòi trứng do lao

Trong trường hợp tổn thương máu đến các cấu trúc giải phẫu, quá trình bắt đầu ở những phần có đủ nguồn cung cấp máu và vùng vi tuần hoàn rộng - đây là các phần fimbrial của ống dẫn trứng, niêm mạc và niêm mạc dưới niêm mạc của ống dẫn trứng. Quá trình trở nên tiềm ẩn nếu không có yếu tố kích thích và khiếu nại duy nhất của bệnh nhân có thể là vô sinh. Giai đoạn đầu của bệnh là giai đoạn khó chẩn đoán nhất và xảy ra dưới biểu hiện của viêm phần phụ mãn tính. Ở giai đoạn này, thai ngoài tử cung cũng thường gặp. Ở ống dẫn trứng, khả năng co bóp của mô cơ bị suy giảm, chúng trở nên cứng, phù nề, sau đó các phần fimbrial đóng lại và các phần ampullar mở rộng. Sự tích tụ dịch tiết góp phần hình thành sactosalpinx. Nếu lòng ống chứa đầy các khối hoại tử caseous, một caseoma của ống dẫn trứng sẽ xảy ra.

Viêm vòi trứng lao

Với sự tiến triển xa hơn, quá trình viêm có thể liên quan đến buồng trứng liền kề, ống dẫn trứng thứ hai, ruột, mạc nối và bàng quang. Các thành phần ống dẫn trứng có thể hình thành. Một thành phần như vậy với sự phân hủy caseous bên trong chính nó là một nguồn nhiễm trùng. Các quá trình thâm nhiễm, sẹo và vôi hóa có thể diễn ra song song với nhau và gây ra nhiều hình ảnh lâm sàng và hình thái khác nhau. Sự lây lan của quá trình này được tạo điều kiện thuận lợi bởi một nhiễm trùng hỗn hợp, thường xuất hiện khi các cấu trúc giải phẫu của phụ nữ bị ảnh hưởng.

Viêm buồng trứng do lao

Trong 1/3 trường hợp, buồng trứng bị ảnh hưởng. Điều này có thể xảy ra theo đường máu, đường bạch huyết hoặc mở rộng. Lớp vỏ protein của buồng trứng là một mô dày đặc và có khả năng chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn lao tốt hơn so với các mô của ống dẫn trứng và tử cung. Vỏ buồng trứng có thể bị ảnh hưởng với sự hình thành nhiều nốt sần hoặc u buồng trứng có vỏ dày đặc. Bản thân ổ u đã hình thành đóng vai trò là nguồn nhiễm trùng lao, từ đó có mầm bệnh theo đường máu-lymphogenous hoặc do tiếp xúc. Diễn biến của tổn thương buồng trứng lao đơn độc là thuận lợi, vì quá trình này hiếm khi lan rộng hơn.

Viêm nội mạc tử cung và viêm nội mạc tử cung do lao

Khi quá trình tiến triển, nó lan đến khoang tử cung. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các yếu tố kích thích - can thiệp trong tử cung, sảy thai tự nhiên, mang thai ngoài tử cung, phá thai nhân tạo, sau khi sinh con, vị trí nhau thai có thể bị ảnh hưởng. Diễn biến của viêm nội mạc tử cung do lao phụ thuộc vào độ sâu của tổn thương. Khi lớp chức năng của niêm mạc tử cung tham gia vào quá trình này, diễn biến sẽ thuận lợi, vì sự đào thải hàng tháng của nó ngăn ngừa sự lây lan thêm của bệnh lao. Điều trị kịp thời và các đặc điểm sinh lý góp phần vào quá trình phục hồi.

Khi quá trình lan đến các lớp cơ và cơ của tử cung, quá trình phục hồi bị chậm lại và có thể kết thúc bằng sự hình thành các dính trong tử cung, sự xóa sổ hoàn toàn hoặc một phần của khoang tử cung và ống dẫn trứng. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các can thiệp trong tử cung. Sự phát tán qua đường máu nguyên phát có thể diễn ra đặc biệt bất lợi với sự xuất hiện của quá trình dính, khi khoang tử cung bị xóa sổ trong quá trình bắt đầu có kinh nguyệt và xảy ra tình trạng vô kinh nguyên phát của tử cung. Viêm mãn tính góp phần vào sự phát triển của các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung, được quan sát thấy ở 70-84% bệnh nhân của chúng tôi - tăng sản tuyến, tăng sản tuyến nang, polyp nội mạc tử cung.

Bệnh lao cổ tử cung và âm đạo

Lao cổ tử cung và âm đạo thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi, đây là giai đoạn cuối của các tổn thương lao ở bộ phận sinh dục. Lao bộ phận sinh dục, cụ thể là ở phần âm đạo của cổ tử cung, có thể trông giống như tình trạng xói mòn giả hoặc vùng xung huyết xung quanh lỗ ngoài. Ở vòm âm đạo và trên phần âm đạo của cổ tử cung, có thể thấy các phát ban giống hạt kê dưới dạng các tổn thương đơn lẻ hoặc hợp nhất thành các vết loét. Chẩn đoán lao cổ tử cung và âm đạo bao gồm các phương pháp vi khuẩn học, tế bào học và hình thái học.

Bệnh lao phúc mạc

Cần làm nổi bật các quá trình có tổn thương chủ yếu ở phúc mạc, bao gồm cả lớp phủ của các cơ quan vùng chậu. Ống dẫn trứng có thể không bị thay đổi, nhưng vô sinh trong trường hợp này là do vi phạm biểu mô nhung mao của phúc mạc, tạo điều kiện cho việc vận chuyển các tuyến sinh dục. Trong giai đoạn xuất tiết, có thể quan sát thấy các phát ban nhỏ giống như hạt kê và dịch tiết thanh dịch trên bề mặt thanh dịch của các cơ quan vùng chậu. Những hiện tượng này có thể kèm theo cổ trướng. Bệnh nhân thường phải lên bàn mổ với nghi ngờ ung thư buồng trứng. Trong giai đoạn tăng sinh, nhiều túi và nang chứa đầy dịch thanh dịch được hình thành trong vùng chậu, có thể thay đổi kích thước tùy thuộc vào ngày của chu kỳ kinh nguyệt hoặc do các yếu tố khác và gây ra hình ảnh lâm sàng tương ứng. Sự hình thành các dính phẳng giữa các cơ quan lân cận góp phần vào sự phát triển của hội chứng đau, làm phức tạp chẩn đoán và điều trị. Lao phúc mạc thường biểu hiện ở độ tuổi sinh sản.