Cơn tăng huyết áp ở trẻ em

Cơn tăng huyết áp là tình trạng huyết áp tăng đột ngột, gây suy giảm sức khỏe đáng kể và cần được chăm sóc khẩn cấp.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, các cơn tăng huyết áp chủ yếu xảy ra với tình trạng tăng huyết áp động mạch thứ phát (có triệu chứng).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nguyên nhân gây tăng huyết áp động mạch thứ phát

• Các bệnh về thận và mạch máu thận (viêm cầu thận cấp và mạn tính, viêm bể thận, hẹp và huyết khối động mạch thận, thiểu sản thận, bệnh thận trào ngược, thận ứ nước, u Wilms, tình trạng sau ghép thận, v.v.).
• Các bệnh về tim và mạch máu (hẹp eo động mạch chủ, viêm động mạch chủ, hở van động mạch chủ).
• Bệnh nội tiết (u tủy thượng thận, cường aldosteron, cường giáp, cường cận giáp, hội chứng Cushing, hội chứng não giữa).
• Bệnh lý hệ thần kinh trung ương (chấn thương não, tăng áp lực nội sọ).
• Dùng thuốc (thuốc cường giao cảm, glucocorticosteroid, steroid đồng hóa, thuốc (codeine, v.v.)).

Tuy nhiên, ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, cơn tăng huyết áp cũng có thể xảy ra khi mắc tăng huyết áp động mạch nguyên phát.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Các triệu chứng của cơn tăng huyết áp

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào loại cơn tăng huyết áp.

Cơn tăng huyết áp loại I. Đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột huyết áp tâm thu (chủ yếu), huyết áp tâm trương và huyết áp mạch. Trong trường hợp này, các khiếu nại về thần kinh thực vật và tim chiếm ưu thế ở trẻ em. Trẻ bị đau đầu dữ dội, chóng mặt, buồn nôn, đôi khi nôn mửa, yếu. Trẻ em bị kích động và cảm thấy sợ hãi. Các khiếu nại về hồi hộp và đau ở vùng tim là điển hình. Các đốm đỏ trên mặt và cơ thể, đầu chi lạnh, ớn lạnh, run rẩy, đổ mồ hôi, suy giảm thị lực và thính lực thường xảy ra. Sau cơn, theo quy luật, một lượng lớn nước tiểu có trọng lượng riêng thấp được bài tiết. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy bạch cầu tăng trong máu, nồng độ glucose huyết thanh tăng cao, các dấu hiệu tăng đông máu và protein niệu và trụ hyaline trong nước tiểu. Thời gian của cơn thường không quá 2-3 giờ.

Cơn tăng huyết áp loại II tiến triển chậm hơn. Bệnh nhân có huyết áp tâm thu và đặc biệt là huyết áp tâm trương tăng đáng kể, trong khi huyết áp mạch không thay đổi hoặc giảm. Bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu là những thay đổi ở hệ thần kinh trung ương, nồng độ norepinephrin trong máu tăng cao cùng với mức glucose bình thường. Thời gian kéo dài có thể từ vài giờ đến vài ngày.

Cơn tăng huyết áp có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng của trẻ: bệnh não tăng huyết áp, phù não, xuất huyết não hoặc thiếu máu não cục bộ, xuất huyết dưới nhện, phù phổi, suy thận cấp, bệnh võng mạc, xuất huyết võng mạc.

Phân loại cơn tăng huyết áp

• Loại I - tăng động (giao cảm thượng thận, thần kinh thực vật).
• Loại II - giảm vận động (norepinephrine, nước muối).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cấp cứu cho cơn tăng huyết áp

Nên giảm huyết áp dần dần đến giới hạn trên của chuẩn tuổi. Trong giờ đầu tiên, huyết áp tâm thu giảm không quá 20-25% so với giá trị ban đầu, huyết áp tâm trương giảm không quá 10%.

Trẻ em bị cơn tăng huyết áp được chỉ định nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường; thường xuyên (mỗi 10-15 phút) xác định huyết áp, đánh giá sức khỏe liên tục; nếu cần thiết, ghi lại điện tâm đồ. Điều trị cơn tăng huyết áp phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cơn tăng huyết áp không biến chứng

• Cơn tăng huyết áp loại I. Điều trị, đặc biệt khi có nhịp tim nhanh, nên bắt đầu bằng cách dùng thuốc chẹn beta (atenolol được dùng với tốc độ 0,7-1,5 mg/kg x ngày), metoprolol - 3-5 mg/kg x ngày). Điều trị cũng có thể bắt đầu bằng nifedipine, được kê đơn dưới lưỡi hoặc uống với liều 0,25-0,5 mg/kg. Nếu hiệu quả không đủ, có thể sử dụng clonidine với liều 0,002 mg/kg dưới lưỡi hoặc uống, captopril [1-2 mg/kg x ngày)] dưới lưỡi, dung dịch droperidol 0,25% (0,1 mg/kg) tiêm tĩnh mạch.
• Cơn tăng huyết áp loại II. Trước hết, nifedipine nên được kê đơn dưới lưỡi (0,25-0,5 mg/kg). Đồng thời với nifedipine, thuốc lợi tiểu tác dụng nhanh furosemid được kê đơn với tốc độ 1-2 mg/kg tiêm tĩnh mạch bằng luồng phản lực. Sau đó, khuyến cáo kê đơn thuốc ức chế men chuyển. Trong trường hợp kích thích, hoạt động cao của hệ thống giao cảm thượng thận, việc sử dụng droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg/kg) là hợp lý.

Cơn tăng huyết áp phức tạp

• Bệnh não tăng huyết áp, tai biến mạch máu não cấp, hội chứng co giật. Ngoài nifedipine và furosemid, dung dịch clonidine 0,01% được chỉ định tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, magnesi sulfat, diazepam. Ngoài ra, natri nitroprusside có thể được tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt với liều 0,5-10 mg / kg x phút) với liều tăng dần
  hoặc có thể sử dụng thuốc chẹn hạch.
• Suy thất trái cấp tính. Trong cơn tăng huyết áp cấp tính có biểu hiện suy thất trái cấp tính, nên bắt đầu chăm sóc cấp cứu bằng cách tiêm tĩnh mạch nitroglycerin [0,1-0,7 mcg/kg x phút]], natri nitroprusside (2-5 mcg/kg x phút)] hoặc hydralazine (0,2-0,5 mg/kg). Ngoài ra, bắt buộc phải dùng furosemid (đặc biệt trong trường hợp phù phổi). Nếu hiệu quả không đủ, dùng clonidine, droperidol và diazepam.
• U tế bào ưa crôm. Các cơn catecholamine được ngăn chặn bằng thuốc chẹn alpha-adrenergic. Phentolamine được pha loãng trong dung dịch natri clorid 0,9% và tiêm tĩnh mạch rất chậm với liều 0,5-1 mg cứ sau 5 phút cho đến khi huyết áp trở lại bình thường). Tropodifen được tiêm tĩnh mạch rất chậm với liều 1-2 mg cứ sau 5 phút cho đến khi huyết áp giảm).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]