Khủng hoảng tăng huyết áp ở trẻ em

Khủng hoảng tăng huyết áp - đột ngột tăng huyết áp, gây suy giảm đáng kể sức khoẻ và cần chăm sóc khẩn cấp.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, các cơn cao huyết áp chiếm ưu thế trong huyết áp động mạch thứ phát (triệu chứng).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nguyên nhân của tăng huyết áp động mạch phụ

• Thận và mạch thận (viêm cầu thận cấp tính và mãn tính, viêm bể thận, huyết khối và hẹp của động mạch thận, hypoplasia thận, trào ngược thận, ứ nước, Wilms khối u. Nhà nước sau khi ghép thận, vv ..).
• Bệnh tim và mạch máu (coarctation của động mạch chủ, viêm cơ hoành, van động mạch không đầy đủ).
• Các bệnh nội tiết (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hội chứng Cushing, hội chứng diencephalic).
• Bệnh của hệ thần kinh trung ương (chấn thương não, tăng huyết áp trong sọ).
• Tiếp nhận các loại thuốc (simpatomimetiki, glucocorticosteroid, steroid đồng hoá, thuốc (codeine, vv)).

Tuy nhiên, ở trẻ em ở lứa tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên, cuộc khủng hoảng tăng huyết áp có thể xảy ra với cao huyết áp động mạch chính.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Các triệu chứng của cơn cao huyết áp

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào loại khủng hoảng tăng huyết áp.

Khủng hoảng tăng huyết áp Tôi gõ. Đặc điểm là tăng đột ngột áp lực tâm thu (chủ yếu), tâm trương và tâm trương. Đồng thời, trẻ em cũng có các triệu chứng thần kinh và rối loạn tim. Họ bị đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, đôi khi nôn mửa, yếu đuối. Trẻ em lo lắng, cảm thấy sợ hãi. Khiếu nại điển hình là đánh trống ngực, đau đớn trong tim. Thông thường có những đốm đỏ trên mặt và cơ thể, các chi cuối lạnh, ớn lạnh, run, đổ mồ hôi, thị lực và thính giác kém. Sau cuộc khủng hoảng, theo quy luật, một lượng lớn nước tiểu được giải phóng với trọng lượng riêng thấp. Trong một cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm, tăng bạch cầu được xác định trong máu, nồng độ glucose huyết thanh tăng lên, dấu hiệu tăng sắc tố được tiết lộ, trong nước tiểu, protein niệu, chai lọai. Thời gian của cuộc tấn công thường là không quá 2-3 giờ.

Khủng hoảng kinh tế loại II tăng chậm hơn. Bệnh nhân tăng đáng kể huyết áp tâm thu và đặc biệt là huyết áp tâm trương, và mạch - không thay đổi hoặc giảm. Trong hình ảnh lâm sàng, sự thay đổi hệ thống thần kinh trung ương chiếm ưu thế, norepinephrine trong máu tăng ở mức đường glucose bình thường. Thời gian có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày.

Khi cơn tăng huyết áp biến chứng có thể xảy ra, đe dọa tính mạng trẻ em: tăng huyết áp bệnh lý não, phù não, thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết đột quỵ, xuất huyết dưới màng nhện, phù phổi, suy thận cấp, bệnh võng mạc, xuất huyết võng mạc.

Phân loại các cơn cao huyết áp

• Tôi gõ - hyperkinetic (sympathoadrenal. Tái tạo thần kinh).
• Loại II - hypokinetic (noradrenaline, nước muối).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Chăm sóc khẩn cấp cho bệnh cao huyết áp

AD đề nghị giảm dần dần đến giới hạn trên của định mức tuổi. Trong giờ đầu tiên, huyết áp tâm thu giảm không quá 20-25% giá trị ban đầu, tâm trương - không quá 10%.

Trẻ em bị cao huyết áp được nghỉ ngơi nghiêm ngặt; thường xuyên (mỗi 10-15 phút) xác định huyết áp, đánh giá tình trạng sức khoẻ liên tục; nếu cần, ghi lại một điện tâm đồ. Điều trị khủng hoảng tăng huyết áp phụ thuộc vào sự có mặt của các biến chứng.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Khủng hoảng tăng huyết áp chưa từng gặp

• Khủng hoảng tăng huyết áp Tôi gõ. Xử lý của nó, đặc biệt là sự hiện diện của nhịp tim nhanh thì nên bắt đầu với sự điều hành của các thuốc chẹn beta (atenolol được quản lý với tốc độ 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Điều trị cũng có thể bắt đầu với nifedipine, được dùng dưới lưỡi hoặc vào trong với liều 0,25-0,5 mg / kg. Với ít ảnh hưởng clonidin có thể được sử dụng ở liều 0002 mg / kg dưới lưỡi hoặc bên trong, captopril [1-2 mg / kghsut)] dưới lưỡi, 0,25% giải pháp của droperidol (0,1 mg / kg) tiêm tĩnh mạch.
• Cao huyết áp loại II khủng hoảng. Trước tiên, nifedipine nên được dùng dưới lưỡi (0,25-0,5 mg / kg). Cùng với nifedipine, một thuốc lợi tiểu furosemide hoạt động nhanh được quy định từ việc tính 1-2 mg / kg tiêm truyền tĩnh mạch. Sau đó, khuyên dùng thuốc ức chế ACE. Với kích thích, hoạt động cao của hệ thống thần kinh giao cảm, việc sử dụng droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) là hợp lý.

Khủng hoảng tăng huyết áp phức tạp

• Bệnh não não hyperton, rối loạn cấp tính của lưu thông não, hội chứng co giật. Ngoài nifedipine và furosemide, một dung dịch clonidine 0,01% được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, magiê sulfat, diazepam. Ngoài ra, sodium nitroprusside có thể được tiêm tĩnh mạch với liều 0,5-10 mg / kghmin) với việc tăng dần
  hoặc sử dụng các thuốc chẹn ganglion.
• Thất bại thất trái cấp tính. Khi biểu hiện khủng hoảng tăng huyết áp của tâm thất trái chăm sóc khẩn cấp thất bại cấp khuyên bạn nên bắt đầu với nitroglycerine tĩnh mạch [0,1-0,7 ug / kghmin)], natri nitroprusside (5,2 mg / kghmin)] hoặc hydralazine (0,2-0 , 5 mg / kg). Thêm nữa, cần thiết (đặc biệt là phù phổi) để chỉ định furosemide. Khi hiệu quả không đủ, clonidin, droperidol, diazepam được sử dụng.
• Pheochromocytoma. Các cuộc khủng hoảng Catecholamine được dừng lại với một-adrenoblockers. Fentolamine pha loãng trong dung dịch natri clorid 0,9% và tiêm tĩnh mạch rất chậm ở 0,5-1 mg mỗi 5 phút cho đến khi bình thường hóa huyết áp). Tropodifene được tiêm tĩnh mạch rất chậm ở 1-2 mg mỗi 5 phút cho đến khi huyết áp giảm).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]