Nội soi ống cổ tay

Khớp cổ tay là một phức hợp các khớp nối bàn tay với cẳng tay. Khớp cổ tay bao gồm các khớp quay cổ tay, quay trụ xa, cổ tay, liên đốt bàn tay, cổ tay-metacarpal và liên đốt bàn tay. Khớp cổ tay có kích thước nhỏ và được tạo thành bởi 8 xương cổ tay, xương quay và xương trụ, và một phức hợp xơ sụn hình tam giác (đĩa khớp sụn).

Chấn thương khớp cổ tay rất đa dạng và có thể phát sinh từ nguyên nhân chấn thương, viêm nhiễm, thoái hóa và bẩm sinh. Trong số tất cả các chấn thương cơ xương, chấn thương và bệnh lý khớp cổ tay chiếm 4 đến 6%.

Sự phức tạp của cấu trúc giải phẫu, sự đa dạng của các chuyển động và nhu cầu chức năng cao đặt lên khớp cổ tay đòi hỏi phải thực hiện các thao tác phẫu thuật chính xác và cẩn thận nhất trên khớp cổ tay khi khớp bị tổn thương. Về vấn đề này, phẫu thuật nội soi ngày càng trở nên quan trọng.

Nội soi khớp cho phép quan sát trực tiếp tất cả các cấu trúc bên trong khớp cổ tay: bề mặt khớp, màng hoạt dịch, dây chằng của xương cổ tay, v.v.

Trong các chấn thương cấp tính của bộ máy bao khớp-dây chằng, nội soi khớp được khuyến cáo trong các trường hợp sau một thời gian cố định cần thiết để bình thường hóa tình trạng khớp và điều trị phục hồi chức năng sau đó, tình trạng không cải thiện. Trước đây, trong những tình huống như vậy, để làm rõ bản chất của các chấn thương trong khớp đã nhận được, các bác sĩ buộc phải sử dụng siêu âm, MRI và chụp khớp tương phản. Tuy nhiên, hiệu quả của nội soi khớp cổ tay đã thay đổi đáng kể tình trạng này: nội soi khớp, cùng với các phương pháp chẩn đoán được chỉ định, không chỉ có thể phát hiện mà còn đồng thời điều chỉnh các sai lệch trong khớp. Trong một số trường hợp (theo nhiều tác giả, lên đến 75%), nội soi khớp cho phép chúng ta xác định tổn thương phức hợp xơ sụn triquetral, mất ổn định xương bán nguyệt-triquetral và xương bán nguyệt-xương thuyền, nhuyễn sụn của bề mặt khớp và xơ hóa khớp, trong khi ở hầu hết các trường hợp, khi tiến hành kiểm tra bức xạ đặc biệt (siêu âm, MRI), những thay đổi bệnh lý không được phát hiện.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chỉ định nội soi khớp cổ tay

Hiện nay, rất khó để đưa ra các tiêu chí rõ ràng cho nhu cầu điều trị phẫu thuật. Điều này là do thực tế là các chỉ định nội soi khớp cổ tay liên tục mở rộng. Chúng được xác định dựa trên đánh giá tính toàn vẹn của bộ máy dây chằng: khi có tổn thương dây chằng, mức độ đứt được đánh giá, cũng như sự hiện diện của tình trạng mất ổn định liên quan đến tổn thương này. Có tầm quan trọng lớn là sự hiện diện và mức độ tổn thương của phức hợp sụn sợi tam giác, các khuyết tật sụn được xác định ở khớp cổ tay và khớp liên đốt tay, và đau cổ tay mãn tính không rõ nguyên nhân.

Nhờ có phương pháp nội soi khớp, người ta có thể thực hiện các thủ thuật điều trị và chẩn đoán sau đây theo cách ít xâm lấn và ít gây chấn thương.

• Kiểm soát sự dịch chuyển vị trí mảnh xương trong quá trình tổng hợp xương ít xâm lấn hoặc ngoài ổ gãy xương cổ tay.
• Sự bất ổn của các khớp liên cốt (khâu, bốc hơi, cắt bỏ dây chằng bằng sóng cao tần).
• Tổn thương phức hợp sụn xơ hình tam giác (khâu, cắt bỏ hoặc cắt lọc).
• Phẫu thuật cắt màng hoạt dịch bằng nội soi.
• Phát hiện và loại bỏ các vật thể bên trong khớp.
• Phẫu thuật cắt bỏ hạch thần kinh.
• Vệ sinh và rửa khớp cổ tay.
• Hội chứng ống cổ tay.

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi khớp cổ tay

Không gian có sẵn cho các thao tác nội soi khớp ở cổ tay nhỏ hơn đáng kể so với các khớp lớn hơn. Nội soi khớp cổ tay đòi hỏi các dụng cụ có đường kính nhỏ hơn (2,7-2,9 mm với góc nhìn 30 và 70°). Việc đặt chính xác và lựa chọn đúng dụng cụ giúp đảm bảo hình ảnh bình thường của tất cả các cấu trúc và thực hiện các thao tác trên tất cả các bộ phận của khớp cổ tay.

Để mở rộng khoang khớp một cách nhân tạo trong quá trình nội soi khớp, cần phải kéo cổ tay. Mức độ kéo khác nhau và phụ thuộc vào nhiệm vụ được thực hiện. Có một số kỹ thuật kéo.

• Áp dụng hệ thống kéo vạn năng được thiết kế đặc biệt.
• Tiến hành cố định ban đầu bằng thiết bị cố định bên ngoài, sau đó tiến hành kéo giãn.
• Người trợ lý sẽ kéo giãn cổ tay hoặc ngón tay trỏ bằng tay.

Kiến thức về giải phẫu khớp bình thường và vị trí chính xác của các cổng nội soi là vô cùng quan trọng để nội soi khớp cổ tay thành công. Vị trí cổng không phù hợp không chỉ có thể cản trở quy trình mà còn có thể gây thêm tổn thương cho các cấu trúc trong khớp hoặc quanh khớp.

Cổng 3-4 được sử dụng tiêu chuẩn để trực quan hóa; 4-5 và 6-R là các cổng làm việc chính để thực hiện nhiều thao tác khác nhau. Dòng chảy ra được thiết lập thông qua cổng 6-U.

Biến chứng của phẫu thuật nội soi cổ tay

Nếu kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện đúng, các biến chứng từ nội soi cổ tay là cực kỳ hiếm. Chúng có thể được ngăn ngừa bằng cách tuân theo các hướng dẫn sau.

• Bác sĩ phẫu thuật phải có định hướng chính xác tuyệt đối về cấu trúc giải phẫu của khớp, phải quen thuộc với các mốc giải phẫu và vị trí của các cổng nội soi.
• Cần phải quan sát đúng vị trí và hướng của các cổng. Dụng cụ phải luôn hướng dọc theo các cổng để dụng cụ không đi vào các mô mềm bên ngoài khớp thay vì vào khoang khớp.
• Để tránh gây tổn thương cho các cấu trúc bên trong khớp, điều quan trọng là phải sử dụng trocar đầu tù và chỉ thực hiện các thao tác khi có thể nhìn rõ bề mặt làm việc của dụng cụ bên trong khớp.
• Hệ thống thoát nước tốt sẽ ngăn không cho chất lỏng xâm nhập vào các mô mềm.
• Việc sử dụng dung dịch muối giúp thúc đẩy quá trình hấp thụ nhanh chất lỏng vào các mô mềm, do đó làm giảm nguy cơ mắc hội chứng khoang.

[ 5 ], [ 6 ]