Hội chứng ống cổ tay

Khi nói đến hội chứng ống cổ tay hoặc hội chứng cổ tay, họ muốn nói đến hội chứng ống cổ tay - đây là tình trạng chèn ép hoặc chèn ép bệnh lý của dây thần kinh chịu trách nhiệm về độ nhạy cảm của bề mặt lòng bàn tay.

Bệnh này được coi là ngưỡng và cần điều trị bắt buộc. Nếu không, những thay đổi không thể đảo ngược ở dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể xảy ra, theo thời gian sẽ dẫn đến mất hoàn toàn độ nhạy ở lòng bàn tay và một số rối loạn thoái hóa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dịch tễ học

Như chúng tôi đã nói, hội chứng ống cổ tay được coi là một bệnh lý khá phổ biến. Hầu hết bệnh nhân là phụ nữ và tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới là khoảng 10%.

Bệnh có thể bắt đầu bất kể đặc điểm tuổi tác. Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp xảy ra trong giai đoạn hoạt động nội tiết tố suy yếu, tức là sau 45 tuổi. Trong tổng số bệnh nhân, bạn có thể tìm thấy những bệnh nhân dưới 30 tuổi. Nhưng theo quy luật, số lượng bệnh nhân này ít hơn 15 lần so với người lớn tuổi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nguyên nhân hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay bắt đầu phát triển khi có những tình huống kích thích khiến đường kính ống cổ tay giảm hoặc sưng lên - điều này dẫn đến chèn ép dây thần kinh. Các nguyên nhân trực tiếp bao gồm:

• chấn thương khớp cổ tay, sau đó là sưng hoặc tụ máu;
• vi phạm tính toàn vẹn của xương cổ tay;
• quá trình viêm ở khớp cổ tay;
• khối u nhô vào ống cổ tay;
• quá trình viêm ở gân cơ gấp;
• các nguyên nhân khác gây sưng mô mềm ở chi trên (đái tháo đường, suy giáp, v.v.).

Nguyên nhân phổ biến nhất được cho là viêm bao gân cơ gấp cổ tay, có thể là hậu quả của việc gắng sức quá mức ở tay.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Các yếu tố rủi ro

Phân tích các nguyên nhân gây ra hội chứng nêu trên, chúng ta có thể xác định các yếu tố nguy cơ tương ứng:

• bệnh mạch máu;
• bệnh về gân và dây chằng;
• u nang bao gân;
• vôi hóa;
• viêm khớp và giả viêm khớp;
• bệnh truyền nhiễm.

Trong số các bệnh lý toàn thân có thể gây ra hội chứng ống cổ tay có các bệnh về hệ thống nội tiết, bệnh tự miễn và bệnh đa dây thần kinh.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sinh bệnh học

Thần kinh giữa được hình thành từ các sợi của 4 rễ thần kinh tủy sống tham gia vào một loại mạng lưới đám rối thần kinh cánh tay. Nó kéo dài xuống dọc theo cánh tay và chi phối các cơ cổ tay chính, bao gồm các cơ chịu trách nhiệm cho sự gấp khớp cổ tay và khả năng vận động của ngón cái, ngón trỏ và ngón giữa. Sự chèn ép của dây thần kinh giữa dẫn đến suy giảm lưu thông máu trong đó, hoặc thậm chí là sự tắc nghẽn của nó. Thiếu máu cục bộ của các sợi thần kinh phát triển.

Ở giai đoạn đầu, chỉ có các phần nông của dây thần kinh bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, theo thời gian, tình trạng trở nên tồi tệ hơn và ảnh hưởng đến các mô sâu hơn. Kết quả là, các thay đổi về sẹo xuất hiện, gây đau và dị cảm ở bàn tay và ngón tay.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Triệu chứng hội chứng ống cổ tay

Dấu hiệu đầu tiên của hội chứng ống cổ tay là mất độ nhạy ở các ngón tay, thường gặp nhất vào buổi sáng. Độ nhạy sẽ phục hồi vào giữa ngày.

Một lát sau, tê liệt lan ra tất cả các ngón tay trừ ngón út. Ngoài ra, còn có cảm giác đau, "nổi da gà" và nóng ở đầu ngón tay.

Cơn đau lan tỏa khắp ngón tay, không chỉ ở vùng khớp.

Đôi khi các triệu chứng được liệt kê ở trên ảnh hưởng đến toàn bộ bàn tay hoặc thậm chí lan đến khuỷu tay.

Cảm giác khó chịu có thể gây ra sự khó chịu đáng kể, đặc biệt là vào ban đêm. Kết quả là, chứng mất ngủ có thể phát triển.

Nếu bạn thực hiện các động tác thể dục nhẹ nhàng ở chi trên trong lúc lên cơn, tình trạng bệnh sẽ tạm thời được cải thiện do quá trình lưu thông máu bị suy yếu được phục hồi.

Khi hội chứng ống cổ tay tiến triển, ngày càng có nhiều triệu chứng xuất hiện. Bệnh nhân nhận thấy bàn tay yếu và mất khả năng phối hợp, họ có thể làm rơi đồ vật, mất khả năng cầm nắm bằng ngón tay.

Một trong ba bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay sẽ có sự thay đổi về tông màu da: thông thường, da ở bàn tay bị ảnh hưởng sẽ trông nhợt nhạt.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, với sự chèn ép nghiêm trọng của dây thần kinh, tê có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cánh tay đến khuỷu tay, và thậm chí đến khớp vai hoặc cổ. Tình trạng này thường dẫn đến các lỗi chẩn đoán, vì các bác sĩ coi đó là dấu hiệu của bệnh thoái hóa đốt sống cổ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Các hình thức

Có một số giai đoạn phát triển của hội chứng đường hầm:

1. Giai đoạn đau, khi dấu hiệu duy nhất của tình trạng chèn ép dây thần kinh giữa là đau.
2. Giai đoạn tê liệt, đặc trưng bởi tình trạng đau và tê ở các ngón tay.
3. Giai đoạn rối loạn vận động, khi các chuyển động ở tay bị hạn chế và không phối hợp.
4. Một giai đoạn suy nhược ngày càng tăng, phát triển trên nền đau đớn, rối loạn cảm giác và hạn chế vận động.
5. Giai đoạn teo cơ, thường biểu hiện những thay đổi không thể đảo ngược ở mô.

Ngoài ra, nhiều loại bệnh lý ống cổ tay khác nhau cũng đã được xác định:

• bệnh lý thần kinh quay;
• hội chứng ống cổ tay và hội chứng ống khuỷu tay.

Phân loại này được áp dụng để mô tả chính xác hơn về bệnh khi đưa ra chẩn đoán, giúp chẩn đoán được chi tiết nhất có thể.

[ 25 ], [ 26 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hội chứng ống cổ tay không thể được phân loại là bệnh lý đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Nhưng một quá trình đau chậm chạp có thể dần dần dẫn đến hạn chế đáng kể khả năng vận động của chi bị ảnh hưởng. Do đó, điều trị có thẩm quyền được coi là không chỉ mong muốn mà còn cần thiết cho hoạt động đầy đủ hơn nữa. Chỉ sau khi điều trị đủ điều kiện thành công thì tiên lượng của hội chứng mới có thể được gọi là thuận lợi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay

Thu thập các khiếu nại của bệnh nhân, kiểm tra và sờ nắn các vùng có vấn đề của bàn tay. Bác sĩ phát hiện giảm độ nhạy của 3-4 ngón tay đầu tiên ở phía lòng bàn tay. Trong các trường hợp nặng, phát hiện ra tình trạng yếu cơ và thay đổi teo cơ ở cơ chịu trách nhiệm cho việc bắt cóc ngón tay cái.

Kiểm tra đặc biệt:

• Thử nghiệm Tinnel - đồng thời với việc gõ vào vùng nhô ra của dây thần kinh giữa, cảm giác ngứa ran xuất hiện ở các ngón tay;
• Thử nghiệm Phalen - nếu bạn uốn cong cổ tay và giơ tay lên cao, bạn có thể cảm thấy tê ở các ngón tay trong một phút;
• Kiểm tra áo vest - nếu bạn đặt vòng bít khí nén vào vùng cẳng tay và bơm căng nó, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau và có dấu hiệu tê ở các ngón tay.

Chẩn đoán bằng dụng cụ:

• Điện cơ đồ là phương pháp được sử dụng để hình dung sự chặn một phần dẫn truyền xung động qua dây thần kinh giữa ở ống cổ tay;
• Phương pháp chụp X-quang – giúp loại trừ các bệnh lý về hệ thống xương;
• phương pháp chẩn đoán siêu âm (siêu âm) – có thể chỉ ra sự dày lên của lưới liên kết và suy giảm khả năng vận động của dây thần kinh;
• Phương pháp chụp cộng hưởng từ – cho phép phát hiện tình trạng dây thần kinh giữa bị dẹt, cho thấy tình trạng chèn ép.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm đối với hội chứng ống cổ tay thực tế không được sử dụng, chỉ trong trường hợp loại trừ các bệnh khác. Các xét nghiệm như OAK, OAM có thể chỉ ra sự hiện diện của quá trình viêm.

[ 32 ], [ 33 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lý thần kinh chèn ép các đầu dây thần kinh khác, với bệnh thoái hóa xương khớp cột sống cổ (hội chứng rễ thần kinh C6-C7), với rối loạn tuần hoàn não thoáng qua, v.v.

Điều trị hội chứng ống cổ tay

Bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay không biến chứng có thể được kê đơn điều trị bằng thuốc, bao gồm việc sử dụng thuốc chống viêm đồng thời với việc cố định (bất động) bàn tay bị ảnh hưởng.

Nếu phương pháp điều trị này không hiệu quả, thì lựa chọn duy nhất có thể là phẫu thuật. Bản chất của nó là cắt bỏ dây chằng ngang cổ tay, tham gia vào quá trình hình thành ống cổ tay. Trong những tình huống phức tạp, họ dùng đến phương pháp cắt bỏ các mô sẹo đã biến đổi gần dây thần kinh, cũng như cắt bỏ một phần bao gân.

• Các loại thuốc được sử dụng để điều trị hội chứng ống cổ tay bao gồm:

Thuốc corticosteroid
	Không có	Kenalog
Liều lượng và cách dùng	Tiêm 0,25 đến 2 ml thuốc vào tổn thương.	Tiêm vào khớp, mỗi lần 10-40 mg.
Các biện pháp phòng ngừa	Trước khi dùng thuốc, cần phải xem xét đến khả năng dị ứng với betamethasone.	Không sử dụng trong thời kỳ mang thai, bị tiểu đường hoặc nếu bạn có xu hướng hình thành cục máu đông hoặc chảy máu.
Tác dụng phụ	Sưng tấy, phản ứng dị ứng.	Phản ứng dị ứng tại chỗ.

Thuốc chống viêm không steroid
	Ibuprofen	Axit axetyl salicylic
Liều lượng và cách dùng	Uống 400-800 mg ba lần một ngày.	Dùng uống sau bữa ăn, mỗi lần 0,5-1g, ngày uống 3-4 lần.
Các biện pháp phòng ngừa	Không sử dụng trong trường hợp loét dạ dày, viêm đại tràng, rối loạn máu hoặc có xu hướng dị ứng.	Thuốc chống chỉ định trong trường hợp loét dạ dày, có xu hướng dị ứng, có thai. Không nên dùng trong thời gian dài.
Tác dụng phụ	Đau dạ dày, khó tiêu, đau đầu.	Đau bụng, buồn nôn và nôn, buồn ngủ, tăng tiết mồ hôi.

Để phục hồi tuần hoàn ngoại vi, có thể kê đơn các thuốc mạch máu như Trental, Xantinol, Nicotinic acid kết hợp với thuốc chống viêm và thuốc lợi tiểu làm giảm sưng (Diacarb, Triampur). Trong trường hợp mất cảm giác ở lòng bàn tay, có thể sử dụng các thuốc dựa trên carbamazepine, ví dụ như Tegretol, với liều lượng 200 mg, tối đa 3 lần một ngày.

Giai đoạn đầu của bệnh có thể được điều trị thành công bằng cách tiêm novocaine vào ống cổ tay.

• Điều trị vật lý trị liệu giúp đẩy nhanh quá trình phục hồi tình trạng bệnh, loại bỏ cơn đau, tê liệt. Thường sử dụng các thủ thuật như sau:
  • UHF – tiếp xúc với tần số cực cao vào vùng bị ảnh hưởng, giúp tăng cường lưu thông máu;
  • SMT là phương pháp trị liệu bằng xung khuếch đại.

Ngoài ra, nên sử dụng các công nghệ tác động lên cơ, khớp và rễ thần kinh bằng liệu pháp thủ công, bài tập trị liệu (chúng ta sẽ nói về điều này bên dưới) và liệu pháp phản xạ học.

• Điều trị hội chứng ống cổ tay tại nhà chỉ có thể thực hiện được ở giai đoạn đầu của bệnh. Trong trường hợp này, cần phải dùng thuốc chống viêm, và cũng phải chắc chắn cố định bàn tay vào ban đêm bằng băng đặc biệt - nẹp, giúp ngăn ngừa sự uốn cong của khớp cổ tay. Ngoài ra, các bác sĩ khuyên nên giảm hoạt động vận động của chi, đặc biệt là liên quan đến việc tăng các động tác nắm, uốn cong và nghiêng bàn tay ở cổ tay.

Nếu các bước trên không mang lại kết quả hoặc vấn đề lại xuất hiện, bạn không nên trì hoãn việc đi khám bác sĩ.

Bài thuốc dân gian chữa hội chứng ống cổ tay

Trước khi bắt đầu điều trị dân gian hội chứng này, cần cân nhắc cẩn thận tất cả các ưu và nhược điểm. Nếu việc điều trị không có hiệu quả mong đợi, bệnh có thể bị bỏ qua, và khi đó sẽ khó chữa hơn.

• Công thức đầu tiên. Đổ nước sôi (tốt nhất là trong phích nước) vào 1 thìa canh bột lá nguyệt quế và 3 thìa canh cỏ cà ri. Sau 2 giờ, lọc dịch truyền và uống 100 ml 3-4 lần một ngày.
• Công thức thứ hai. Đổ đầy một thùng chứa 0,5 lít với cây ban Âu khô với dầu hướng dương ấm, để ở nơi mát mẻ trong ba đến bốn tuần. Sau đó, lọc dầu qua vải thưa, trộn với bột gừng (1 thìa canh). Chúng ta có một loại thuốc mỡ nên được sử dụng để massage chân tay và cổ tay.
• Công thức thứ ba. Pha trong phích một lượng bằng nhau các thành phần kế tiếp, thân rễ cây ngưu bàng, nón hoa bia, lá bạch dương, hoa cơm cháy và cỏ roi ngựa. Ngâm trong 2-3 giờ và uống 100-150 ml 4 lần một ngày.
• Công thức 4. Pha loãng đất sét trắng với nước uống ấm cho đến khi đạt được độ sệt nhão. Thoa lên vải hoặc gạc gấp thành nhiều lớp và đắp lên vùng bị ảnh hưởng. Giữ nguyên miếng gạc cho đến khi đất sét khô hoàn toàn.

Một miếng gạc làm từ sữa dê cũng có tác dụng tốt. Làm ướt một miếng vải cotton hoặc gạc trong sữa dê tươi và đắp lên vùng bị ảnh hưởng trong 2-3 phút. Lặp lại quy trình này nhiều lần trong ngày cho đến khi tình trạng bệnh thuyên giảm.

[ 34 ], [ 35 ]

Điều trị phẫu thuật hội chứng ống cổ tay

Điều trị phẫu thuật là một trong những phương pháp hiệu quả nhất đối với hội chứng đường hầm. Phương pháp này không được sử dụng cho đến khi có hy vọng về một giải pháp thuốc cho vấn đề này. Phẫu thuật chỉ được chỉ định trong các trường hợp sau:

• trong trường hợp bệnh tái phát liên tục;
• trong trường hợp bệnh tiến triển hoặc được gọi là bệnh “lâu dài”;
• trong trường hợp cơ bị teo;
• với sự ngăn chặn đáng kể sự dẫn truyền xung động (theo kết quả điện cơ đồ).

Phẫu thuật này bao gồm cắt dây chằng cổ tay và trong một số trường hợp, cắt bỏ mô sẹo (giải phẫu thần kinh).

Can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện công khai hoặc nội soi. Cả hai lựa chọn đều theo đuổi cùng một mục tiêu – loại bỏ chèn ép dây thần kinh giữa.

Phẫu thuật nội soi được coi là nhẹ nhàng hơn vì phương pháp này ít gây tổn thương đến các mô bên ngoài. Theo đó, vết sẹo sau phẫu thuật sẽ gần như vô hình.

Ưu điểm của phẫu thuật mở là có thể tiếp cận tuyệt đối để kiểm tra vùng phẫu thuật. Bác sĩ có thể kiểm tra cẩn thận vấn đề và loại bỏ nó.

Theo nguyên tắc, ca phẫu thuật được coi là tiêu chuẩn, không có biến chứng nào và kéo dài 30-50 phút. Không cần phải nhập viện: bệnh nhân được gây tê tại chỗ và sau khi can thiệp, sẽ được bó bột (trong khoảng 2 tuần). Bệnh nhân được phẫu thuật có thể về nhà ngay trong ngày, nơi bệnh nhân sẽ tự điều trị theo chỉ định của bác sĩ.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Hiệu quả của phẫu thuật phụ thuộc phần lớn vào trình độ của bác sĩ phẫu thuật và thời gian diễn ra quá trình bệnh lý. Nhưng việc chăm sóc hậu phẫu cho chi bị thương cũng rất quan trọng. Do đó, sau phẫu thuật, cần tuân thủ các quy tắc sau:

• cẩn thận làm theo mọi hướng dẫn của bác sĩ;
• hãy đến gặp bác sĩ thường xuyên để kiểm tra sức khỏe.

Ngay sau khi phẫu thuật, một lớp bột thạch cao được áp dụng cho chi, hoặc một loại băng đặc biệt được sử dụng để cho phép các ngón tay cử động, nhưng đồng thời cố định chắc chắn khớp cổ tay. Sau khoảng 12-14 ngày, bệnh nhân đến để tháo chỉ.

Cơn đau vào ban đêm và buổi sáng ở chi sẽ biến mất trong vòng vài ngày sau phẫu thuật. Một số cảm giác tê sẽ vẫn còn tạm thời: có thể mất nhiều thời gian hơn một chút để dây thần kinh phục hồi hoàn toàn.

Sau khi cắt chỉ, bệnh nhân có thể thực hiện các động tác tay đơn giản, nhưng sẽ không được phép hoạt động thể chất đáng kể trong ít nhất ba tháng nữa.

Một vết sẹo nhỏ sẽ vẫn còn ở vị trí vết mổ: thông thường, vết sẹo này hầu như không đáng chú ý và không gây khó chịu cho người bệnh.

Thể dục dụng cụ cho hội chứng ống cổ tay

Trong trường hợp hội chứng ống cổ tay, liệu pháp tập thể dục được khuyến nghị. Mục tiêu của các bài tập thể dục này là phục hồi chức năng và khả năng vận động của khớp, đồng thời tăng cường các cơ bị teo.

Thông thường, thể dục trị liệu được kết hợp với kích thích điện, khi bệnh nhân được kích thích đồng bộ các cơ, được thực hiện đồng thời với quá trình co cơ.

Ở giai đoạn đầu điều trị, bạn nên thực hiện các bài tập sau:

1. Đặt bàn tay lên mặt bàn. Thực hiện các động tác uốn cong và duỗi mạnh bằng tất cả các ngón tay và từng ngón tay.
2. Bàn tay đặt trên bề mặt bàn. Đốt ngón tay gần được cố định bằng bàn tay khỏe mạnh, sau đó thực hiện động tác gập và duỗi mạnh các khớp liên đốt ngón tay.
3. Khuỷu tay đặt trên mặt bàn, hai bàn tay đặt sát vào nhau, hướng lên trên. Các ngón tay khép lại và xòe ra, giúp bàn tay khỏe mạnh.
4. Sử dụng đầu ngón tay để chạm tới các điểm khác nhau trên cùng một lòng bàn tay.
5. Trẻ cầm nắm các vật có kích thước khác nhau, từ nhỏ đến lớn, bằng ngón tay.
6. Dùng ngón tay xoay một quả bóng nhỏ trên bàn theo cả hai hướng.

Các bài tập được thực hiện chậm rãi, lặp lại từ 5 đến 8 lần.

Ngoài ra, các bài tập tương tự được thực hiện trong hồ nước ấm. Trong trường hợp này, toàn bộ chi cho đến vai phải ở trong nước.

Giai đoạn phục hồi thứ hai bao gồm các hoạt động sau:

• thực hiện các cú nhấp ngón tay vào các vật thể có trọng lượng và kết cấu khác nhau (đệm mềm, gỗ, bóng, v.v.);
• kéo dây chun bằng ngón tay của bạn;
• ném và bắt một quả bóng nhỏ;
• ném những quả bóng có kích cỡ khác nhau.

Một tác dụng bổ sung nữa là băng bó tay vào ban đêm, cũng như làm cho quá trình làm việc dễ dàng hơn cho đến khi chức năng của chi được phục hồi hoàn toàn.

Phòng ngừa

Phòng ngừa hội chứng ống cổ tay bao gồm hoạt động thể chất vừa phải giúp thư giãn bàn tay. Cũng quan trọng là củng cố và tạo thói quen một số kỹ năng vận động:

• giữ tư thế tốt;
• tránh những chuyển động đột ngột;
• học cách thư giãn.

Để phòng ngừa hội chứng ống cổ tay, bạn nên lên kế hoạch và sắp xếp không gian làm việc của mình một cách cẩn thận. Không gian làm việc phải được trang bị sao cho bạn có thể thư giãn khớp tay và cổ tay định kỳ.

Ghế phải thoải mái, có phần lưng ghế và tay vịn được thiết kế phù hợp với cơ thể người ngồi sao cho bàn tay có thể chạm vào khớp khuỷu tay nhưng không chạm vào cổ tay.

Khoảng 45-60 phút một lần, bạn nên đứng dậy khỏi nơi làm việc, duỗi người và thực hiện các bài tập thể dục cho cánh tay và bàn tay.

Nếu bạn tuân theo những quy tắc đơn giản này, bạn có thể dễ dàng ngăn ngừa hội chứng ống cổ tay.

[ 36 ], [ 37 ]