^

Sức khoẻ

Khai mạc phlegmon

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trước khi bạn tìm hiểu làm thế nào mà phình được mở ra, trước tiên bạn cần giải thích bệnh lý này là gì.

Vì vậy, phlegmon là một phản ứng viêm cấp tính có mủ giới hạn trong các mô, kèm theo sự tan chảy của chúng, với sự hình thành sâu hơn của một khoang. Trên thực tế, đây là cùng một loại áp xe, nhưng không có đường viền rõ ràng, được giải thích là do cùng một mô bị tan chảy. Phèn có mủ thường lan rộng, ảnh hưởng đến các cơ quan và mô nằm gần nhau.

Để điều trị chứng phình, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng cái gọi là thủ tục khám nghiệm tử thi, được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc tổng quát. Khoang bệnh lý được mở ra, chất mủ được bơm ra ngoài, vệ sinh và loại bỏ nang tĩnh mạch. [1]

Chỉ định cho thủ tục

Phlegmon là một trọng điểm truyền nhiễm của vi khuẩn ảnh hưởng đến mô dưới da. Thông thường, quá trình viêm phát triển dưới ảnh hưởng của liên cầu hoặc tụ cầu. Các dấu hiệu lâm sàng chính của chứng phình tĩnh mạch là đau nhức được xác định rõ ràng, nóng bừng, đỏ và sưng nhanh chóng phân kỳ. Trong bối cảnh tiến triển, sốt thường xảy ra và trong trường hợp nghiêm trọng, bạn có thể nhận thấy sự gia tăng và cứng các hạch bạch huyết gần đó.

Khám nghiệm khối phình luôn được chỉ định với sự tiến triển của quá trình viêm xảy ra trên nền nhiệt độ tăng cao và khi thâm nhiễm mềm đi. Điều trị bảo tồn đối với đờm chỉ được chỉ định trong những trường hợp cá biệt - ví dụ, nếu phản ứng đau ở giai đoạn đầu của viêm huyết thanh và bệnh cảnh lâm sàng tại chỗ chưa rõ ràng: tình trạng của bệnh nhân tốt, nhiệt độ được giữ trong khoảng dưới ngưỡng giới hạn, và có bất kỳ chống chỉ định nào đối với hoạt động khám nghiệm tử thi...

Trong tất cả các trường hợp khác, nổi hạch và các quá trình sinh mủ khác trên da, can thiệp phẫu thuật được chỉ định và trên cơ sở khẩn cấp.

Chuẩn bị

Khám nghiệm khối phình được thực hiện sau khi khám và tham khảo ý kiến của một chuyên gia y tế - theo quy định, một bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra và chẩn đoán sự hình thành bệnh lý. Các bước tiêu chuẩn để chuẩn bị mở áp xe bao gồm:

  • sự kiểm tra kỹ lưỡng của bác sĩ phẫu thuật;
  • khám siêu âm;
  • nếu cần - tiến hành chọc dò chẩn đoán để lấy các chất trong khoang tĩnh mạch với nghiên cứu sâu hơn của nó (xác định mầm bệnh và độ nhạy của nó với liệu pháp kháng sinh);
  • xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (theo quy định, chúng cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm).

Ngoài ra, bác sĩ phải làm rõ với bệnh nhân thông tin về sự hiện diện của dị ứng với thuốc gây mê và các loại thuốc khác.

Công cụ mở Phlegmon

Khám nghiệm phlegmon tử thi được thực hiện bằng cách sử dụng một bộ công cụ được xác định nghiêm ngặt. Bộ này bao gồm:

  • mỗi con dao một con - nhọn và bụng;
  • hai cặp kéo - nhọn và Cooper;
  • bốn kẹp Kocher và cùng một số kẹp Billroth;
  • hai kẹp Muỗi;
  • hai kẹp giải phẫu và phẫu thuật;
  • bốn móng vuốt vải lanh;
  • một cặp kẹp;
  • hai móc - Farabef răng và lam;
  • mỗi đầu dò một đầu dò - có rãnh và hình củ.

Tất cả các dụng cụ vô trùng được bày ra khay lớn và được y tá phục vụ cho phẫu thuật viên trong quá trình mổ mở vòi.

Kỹ thuật mở phlegmon

Mở đờm, cũng như các hình thành mủ bề ngoài khác, có thể được thực hiện cả dưới gây mê tại chỗ và dưới tĩnh mạch. Loại gây mê do bác sĩ lựa chọn: gây mê phải đủ để tiến hành chỉnh sửa toàn diện tiêu điểm tĩnh mạch. Đôi khi, gây tê cục bộ có thể bị chống chỉ định do khả năng lây lan nhiễm trùng cao.

Các sắc thái của tiếp cận phẫu thuật phụ thuộc vào các đặc điểm giải phẫu và địa hình của khu vực bị ảnh hưởng. Nếu có thể, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiến hành khám nghiệm dọc theo cực dưới của khối phình để đảm bảo điều kiện tối ưu cho việc giải phóng các chất có mủ. Thông thường, cắt từng lớp mô, mở phình, loại bỏ mô hoại tử và dịch tiết bằng băng vệ sinh hoặc hút đặc biệt được thực hiện. Sau đó, bản chỉnh sửa chất lượng cao của tiêu điểm được thực hiện, các lớp hiện diện được đánh dấu và trình tự mô được cắt bỏ. Khoang được rửa bằng dung dịch sát trùng, dẫn lưu bằng đường rạch cơ sở hoặc mở ngược.

Các bác sĩ phẫu thuật thực hiện việc mở và dẫn lưu tĩnh mạch. Cống được tháo vào ngày hôm sau, trong trường hợp không có dịch bệnh lý. Các vết khâu được tháo ra trong 5-6 ngày.

  • Vết rạch để mở phình bàn tay được thực hiện bằng các phương pháp khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của vấn đề:
    • với chứng phình tĩnh mạch, đường rạch được thực hiện trên trọng tâm của viêm từ nếp gấp giữa các ổ mắt đến ranh giới của gốc các đầu của xương cổ tay; nếu có chảy mủ giữa xương cổ tay đến phía sau cổ tay, rạch đối xứng với dẫn lưu;
    • với phình vị sâu giữa lòng bàn tay, một đường rạch dọc-giữa được thực hiện trên đường viền của mép trong của âm đạo; với sự trợ giúp của một đầu dò có rãnh, apxe gan bàn tay được mổ xẻ, nội dung có mủ được loại bỏ; khi mủ lan đến hạ âm, vết mổ tiếp theo có dẫn lưu được thực hiện;
    • với phình sâu của phía sau cổ tay, một đường rạch dọc-giữa được thực hiện ở mặt sau.
  • Mở tĩnh mạch của bàn chân từ lưng được thực hiện bằng cách rạch hai hoặc ba đường dọc song song với gân cơ duỗi. Da và mô dưới da, vùng ức nông và sâu ở lưng được mổ xẻ. Khi khối phình khu trú ở vùng duy nhất, việc mở được thực hiện bằng hai đường rạch Delorma điển hình. Các vết rạch bên ngoài và bên trong chạy dọc theo hai bên của khu vực dày đặc nhất của aponeurosis thực vật. Các đường được đánh dấu như sau: một trong số chúng đi qua khoảng cách ba ngón tay từ mép sau gót chân. Giữa của nó được kết nối với không gian chữ số thứ ba (dòng thứ hai). Dòng thứ ba là đường giao nhau của điểm giữa từ nửa trung gian của đường ngang với khoảng cách chữ số đầu tiên. Theo Voino-Yasenetsky, sự mở ra của phình dưới cổ như vậy được gọi là theo Voino-Yasenetsky: Các vết rạch trong mô mềm theo cách này không dẫn đến tổn thương aponeurosis chân và cơ gấp kỹ thuật số ngắn. [2]
  • Mở cổ chướng phụ thuộc vào nội địa hóa của quá trình. Với phình thực quản sâu quanh thực quản, một đường rạch được thực hiện dọc theo đường viền giữa của cơ ức đòn chũm. Với hướng vào thành khí quản bên, một sự sửa đổi sâu hơn được thực hiện, với sự dịch chuyển ra ngoài của khối tích tụ mạch máu. Sự mở của phình âm đạo cũng diễn ra, với sự phân tách của hợp nhất và mạc nối ra ngoài từ ống thực quản bên dưới cơ sternocleidomastoid. Khi mở phình của tam giác cổ tử cung bên, nó được cắt dọc theo một đường cao hơn đường viền của xương đòn hai cm. Platysma được giải phẫu, không gian tế bào có lỗ được để lộ ra. Nếu cần thiết, một bản sửa đổi sâu hơn được thực hiện, với sự phân chia của cân bằng thứ ba của cổ. [3]
  • Mở mạc treo hàm dưới được thực hiện bằng cách rạch da và mạc treo dọc theo một đường song song với nhánh ngang hàm dưới. Sau khi lộ tuyến dưới hàm, nếu cần, tiến hành chỉnh sửa sâu hơn, lên đến mép hàm dưới. [4]
  • Việc mở khối phồng của xương đùi của giường trung gian được thực hiện bằng các đường rạch dọc ở khu vực của bề mặt xương đùi trước. Các mô bề mặt được cắt thành từng lớp từ hai đến ba cm ở vị trí trung gian của động mạch đùi. Sau khi mở mạc nối rộng, đường viền trung gian của cơ kéo dài được tô sáng, và thông qua các không gian giữa các cơ, đường vào tĩnh mạch sẽ mở ra. Mở tĩnh mạch của giường sau được thực hiện bằng cách cắt dọc dọc theo đường viền bên của cơ nhị đầu, hoặc dọc theo cơ bán nguyệt. Các cơ rộng của đùi được mở ra, tiếp cận với tiêu điểm có mủ được mở ra. [5]
  • Mở mạc nối tầng sinh môn bao gồm thực hiện rạch da tầng sinh môn đến các cơ ức đòn chũm sâu. Các bác sĩ phẫu thuật xác định mức độ kết dính của các cấu trúc cơ với nhau. Trong trường hợp không có quá trình hoại tử, với sự trợ giúp của chỉnh sửa kỹ thuật số, các tấm màng bọc được bóc ra khỏi các mô lân cận và tiếp cận với khối phình được lộ ra. Tương tự như vậy, một phần mở của dương vật và vùng mu được thực hiện. [6]
  • Mở tĩnh mạch của cẳng tay trên giường cơ gấp được thực hiện bằng cách sử dụng một vết rạch dọc, hướng đến hình chiếu của các mạch hướng tâm và mạch máu. Da, PC, phần bên trong của cẳng tay được mổ xẻ, và phần cơ gấp kỹ thuật số bề ngoài được phân tầng. Nếu phình nằm sâu hơn, thì lá sâu của cơ cẳng tay cũng bị mổ xẻ, các phần tử của cơ gấp kỹ thuật số sâu được di chuyển ra xa và không gian tế bào của Pirogov lộ ra. Theo Voino-Yasenetsky, các vết rạch xuyên tâm và ulnar được sử dụng để tiếp cận không gian của Pirogov.  
  • Việc bóc tách phình vùng nách theo Pirogov được thực hiện với cánh tay thu về phía trên và theo hướng bên. Chi được đặt trên một bề mặt riêng biệt. Phổi đỉnh được mở bằng cách cắt song song và bên dưới đường xương đòn. Da, cơ PC và cơ ức đòn chũm được tách ra, các bó cơ chính của bầu ngực được tách ra, mở mạc sâu. Theo cách tương tự, chất xơ được phân chia và khối phình được mở ra. Đôi khi cần phải cắt bỏ hoặc cắt bớt phần lớn và phần nhỏ của bầu ngực. Nếu tìm thấy mủ ở hố nách, người ta sẽ rạch thêm. [7]

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định cho một ca mổ khẩn cấp để mở phình mạch. Việc can thiệp được thực hiện khẩn trương, trong vòng một giờ đồng hồ kể từ thời điểm chẩn đoán.

Hậu quả sau thủ tục

Nếu sự mở của phình xảy ra đúng thời gian, thì không có hậu quả tiêu cực nào phát sinh: quá trình lành hoàn toàn được quan sát thấy trong vòng vài tuần. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sau khi mở, viêm hạch bạch huyết, viêm hạch vùng, viêm tắc tĩnh mạch, nhiễm trùng huyết, viêm màng não và viêm não xảy ra khi trọng tâm nằm ở mặt. Những vấn đề này thường liên quan đến tình trạng phlegmon ban đầu bị bỏ quên. Tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân được kê đơn một đợt kháng sinh, thuốc kháng histamine và các chế phẩm vitamin, cũng như điều trị giải độc.

  • Tại sao nhiệt độ lại tăng sau khi mở bình phễu? Trong ba ngày đầu tiên sau khi can thiệp, bệnh nhân có thể bị hạ nhiệt độ nhẹ. Tình trạng này được coi là bình thường và không phải là nguyên nhân đáng lo ngại. Nhưng trong trường hợp nhiệt độ được giữ trong hơn ba ngày, hoặc "nhảy" mạnh lên các giá trị cao (trên 38 ° C), điều này cho thấy tình trạng viêm tái phát và cần sự trợ giúp khẩn cấp của bác sĩ phẫu thuật.
  • Nếu sau khi mở phình, tiểu cầu tăng lên trong máu thì không cần phải hoảng sợ: điều này xảy ra trong quá trình viêm do nhiễm trùng, cũng như trong chấn thương và can thiệp phẫu thuật. Trong bối cảnh biến mất của các triệu chứng viêm, cùng với sự cải thiện của các thông số lâm sàng và xét nghiệm khác, mức độ tiểu cầu luôn giảm.

Các biến chứng sau thủ thuật

Để bắt đầu, tôi muốn nêu ra các biến chứng có thể xảy ra, nếu bệnh nhân không muốn mở viêm mô tế bào, hoặc không tìm kiếm sự trợ giúp y tế nào cả.

  • Việc điều trị mở phình mạch không kịp thời có thể dẫn đến quá trình đau lan rộng hơn, bao gồm cả các mạch lớn, có thể gây tổn thương và chảy máu.
  • Nếu bạn trì hoãn việc mở, quá trình này có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh (viêm dây thần kinh), bộ máy xương (viêm tủy xương).
  • Phlegmon có thể dễ dàng lây lan sang các mô lân cận, và quá trình sinh mủ có thể lan ra khắp cơ thể. Đây là một biến chứng rất nguy hiểm cần được cấp cứu kịp thời.

Để tránh những rắc rối như vậy, điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ khi có dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển phình. Nhân tiện, trong giai đoạn đầu của sự phát triển - cụ thể là ở giai đoạn viêm huyết thanh - quá trình viêm có thể được chữa khỏi mà không cần mở miệng, với sự trợ giúp của liệu pháp bảo tồn.

Bản thân hoạt động để mở phình hiếm khi kết thúc với sự phát triển của các biến chứng, tuy nhiên, ở khoảng 3-4% bệnh nhân, chúng vẫn xảy ra:

  • tái phát quá trình viêm;
  • xuất huyết hoặc tụ máu;
  • nén chặt trong khu vực mở phình, sự hình thành của một vết sẹo thô.

Các biến chứng như vậy không nghiêm trọng và được giải quyết với sự trợ giúp của các biện pháp điều trị bổ sung. Vì vậy, với sự phát triển lặp đi lặp lại của quá trình viêm, khám nghiệm tử thi được thực hiện lại, các mô được làm sạch và điều trị bổ sung, và liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Hematomas thường tự giải quyết, đôi khi các phương pháp vật lý trị liệu và liệu pháp bên ngoài có thể được kết nối với nhau. Khi vị trí phẫu thuật được thu gọn, các loại thuốc được kê đơn để cải thiện vi tuần hoàn.

Chăm sóc sau thủ thuật

Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của phình, thời gian hồi phục có thể kéo dài từ vài ngày đến hai tuần. Theo quy định, sau khi mở đờm, bác sĩ sẽ kê một đợt điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân để tăng tốc độ chữa bệnh và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng. Điều trị này thường bao gồm:

  • thuốc giảm đau, hạ sốt;
  • thuốc kháng sinh;
  • chất kích thích miễn dịch.

Chăm sóc vị trí khai mạc phlegmon bao gồm các giai đoạn sau:

  • chấp hành vệ sinh thân thể và khu vực mổ;
  • băng bó thường xuyên;
  • bệnh nhân hoàn thành tất cả các đơn thuốc và kiểm soát việc chữa bệnh của bác sĩ.

Cách chữa bệnh của phlegmon sau khi mở phụ thuộc vào một số yếu tố cùng một lúc:

  • về kích thước của trọng tâm bệnh lý, độ sâu và mức độ bỏ bê của nó;
  • từ sự nội địa hóa của phlegmon (vết thương lành nhanh hơn ở những nơi được cung cấp máu tốt hơn và da mỏng hơn);
  • về sức khỏe chung và độ tuổi của bệnh nhân (những người trẻ tuổi không mắc các bệnh mãn tính và đái tháo đường thì việc chữa bệnh sẽ nhanh hơn).

Trung bình, sự thắt chặt hoàn toàn của các mô phẫu thuật sau khi mở phình xảy ra trong vòng 2-3 tuần.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.