Phẫu thuật Bergman điều trị thoát vị tinh hoàn.

Trong tiết niệu hiện đại, một trong những phương pháp phổ biến nhất là phẫu thuật Bergman. Nó có những đặc điểm riêng, chỉ định và chống chỉ định. Chúng ta hãy xem xét bản chất của thủ thuật này chi tiết hơn.

Chỉ định cho thủ tục

Quy trình này có những chỉ định riêng về hành vi. Do đó, quy trình này được thực hiện đối với bệnh phù thũng, hoặc tràn dịch tinh hoàn ở tinh hoàn. Phù thũng là một căn bệnh phổ biến, đặc trưng ở nam giới. [ 1 ] Tỷ lệ nam giới được chẩn đoán mắc bệnh phù thũng hoặc tràn dịch tinh hoàn là 100 trên 100.000 nam giới. Tần suất điều trị là 17 trên 100.000 nam giới. [ 2 ]

Bệnh này được đặc trưng bởi sự tích tụ bất thường của dịch phúc mạc trong màng âm đạo của bìu. [ 3 ] Bệnh có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Theo nguyên tắc, dạng mắc phải của bệnh biểu hiện ở tuổi trưởng thành. Thông thường nhất, bệnh lý biểu hiện là kết quả của chấn thương tinh hoàn, do sự phát triển của khối u hoặc quá trình viêm. Nếu bệnh lý này không được chú ý kịp thời và không thực hiện các biện pháp cần thiết, quá trình viêm sẽ phát triển, sau đó có thể phát triển thành bệnh khối u. Spermatocele là biến chứng của bệnh phù nề, cũng được coi là chỉ định phẫu thuật.

Chỉ định phẫu thuật chính là các triệu chứng chính của tràn dịch màng tinh hoàn: tăng thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể tăng), khó chịu ở tầng sinh môn, đặc biệt trầm trọng hơn khi đi bộ, chạy và chuyển động đột ngột. Nếu da bìu bị căng rất nhiều, sẽ cảm thấy đau ở bìu và lưng cũng được phẫu thuật. Một chỉ định là vỡ thành tinh hoàn, dẫn đến đau dữ dội. Một chỉ định phẫu thuật khác là triệu chứng dao động ở tinh hoàn, bản chất của triệu chứng này là khi ấn vào tinh hoàn, áp lực được phân bổ đều theo mọi hướng.

Trong tiết niệu hiện đại, có một số cách để thực hiện phẫu thuật. Đặc biệt, phẫu thuật Bergman được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ. Phẫu thuật này cho phép bạn chữa khỏi hoàn toàn bệnh. [ 4 ] Nó cho phép bạn tránh bất lực. Có một số loại phẫu thuật này. Mục tiêu chính của phẫu thuật là loại bỏ chất lỏng tích tụ. Ngoài ra, với sự trợ giúp của phẫu thuật, bạn có thể ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, loại bỏ nguyên nhân gây ra chúng. Phẫu thuật Bergman dựa trên cắt bỏ, được chỉ định cho các khối u lớn hoặc có màng tinh hoàn dày đột ngột.

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho phẫu thuật Bergman không khác gì chuẩn bị tiêu chuẩn cho bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào. Trước hết, cần phải vượt qua một loạt các kỳ thi cần thiết. Trước hết, cần phải xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng và sinh hóa, xét nghiệm đông máu. Điện tâm đồ và chụp huỳnh quang được chỉ định. Nếu cần thiết, tiến hành các xét nghiệm vi khuẩn học, xét nghiệm nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm HIV, tác nhân gây bệnh giang mai. Cần phải tham khảo ý kiến của các chuyên gia, bao gồm bác sĩ tim mạch, bác sĩ dị ứng hoặc bác sĩ miễn dịch. Cần phải có kết luận từ bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ trị liệu, điều này sẽ chỉ ra liệu bệnh nhân có thể phẫu thuật được hay không.

Khi lập kế hoạch gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ gây mê và lựa chọn phương pháp gây mê tốt nhất. Bác sĩ gây mê chắc chắn cần có tiền sử bệnh đầy đủ: cần phải đề cập đến sự hiện diện của các bệnh đi kèm, các loại thuốc đã dùng và các trường hợp phản ứng dị ứng.

Nếu phẫu thuật không chống chỉ định, cần phải chuẩn bị cẩn thận. Thường bắt đầu 2-3 tuần trước khi phẫu thuật theo kế hoạch. 2-3 tuần trước, bạn cần chuyển sang chế độ ăn uống cân bằng. Điều quan trọng là phải loại trừ tất cả các loại thực phẩm béo, chiên, hun khói. Dưa chua, gia vị, gia vị, rượu bị chống chỉ định nghiêm ngặt. Thuốc chống đông máu và các loại thuốc khác bị hủy bỏ. Vào ngày phẫu thuật, bạn không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì.

Cũng vào ngày phẫu thuật, cần phải rửa sạch bộ phận sinh dục. Ở vùng mu và bẹn, cần phải loại bỏ lông. Nếu phẫu thuật được thực hiện trên người lớn, người đó tự thực hiện tại nhà. Nếu thủ thuật được thực hiện trên trẻ em, tất cả các biện pháp chuẩn bị cần thiết đều được nhân viên y tế thực hiện.

Gây mê là cần thiết trong quá trình phẫu thuật. Gây mê là bắt buộc, nhưng phương pháp thực hiện do bác sĩ quyết định. Gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân được sử dụng. Phụ thuộc nhiều vào độ tuổi, mức độ nghiêm trọng của bệnh và đặc điểm trạng thái tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân. Gây mê toàn thân luôn được sử dụng cho trẻ lớn hơn.

Kỹ thuật Hoạt động của Bergman

Kỹ thuật phẫu thuật Bergman tương tự như kỹ thuật phẫu thuật Wilkenman. Sự khác biệt cơ bản là phẫu thuật Bergman liên quan đến việc cắt bỏ màng, trong khi ở các trường hợp khác, màng tinh hoàn bị lộn ra ngoài. Theo nguyên tắc, quyết định về kỹ thuật nào là tốt nhất được bác sĩ đưa ra trực tiếp trong quá trình phẫu thuật. Sau khi rạch và tiếp cận tinh hoàn, có thể nhìn thấy toàn bộ hình ảnh bệnh lý và điều này giúp đưa ra quyết định phù hợp. Ở các dạng bệnh mắc phải, thể tích dịch có thể thay đổi cực kỳ nhiều. Trong các trường hợp nghiêm trọng, một lượng lớn dịch có thể tích tụ (lên đến 1,5-2 lít). Trong các bệnh lý bẩm sinh, lượng dịch có thể thay đổi tùy thuộc vào thời điểm trong ngày. Theo nguyên tắc, vào buổi sáng, lượng dịch tăng mạnh và vào buổi tối thì giảm.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường dài 5-6 cm trên bìu. Sau đó, màng tinh hoàn được mổ từng lớp. Sau đó, cần phải lật tinh hoàn vào vết thương, sau đó bơm dịch tích tụ ra ngoài. Sau khi dịch đã được loại bỏ hoàn toàn, màng âm đạo được mổ và cắt bỏ mô thừa. Khâu phần mô còn lại bằng chỉ catgut. Khâu các mũi khâu nhỏ. Sau đó, tinh hoàn được đưa trở lại vị trí của nó và khâu các màng và da. Các mũi khâu được hấp thụ hoàn toàn. Theo nguyên tắc, các mũi khâu sẽ tự tiêu sau khoảng 2 tuần.

Chiến dịch Chúa tể

Quy trình Lord là một quy trình tương đối đơn giản nhưng rất hiệu quả để điều trị chứng tràn dịch tinh hoàn. Tuy nhiên, quy trình này chỉ có thể thực hiện đối với các trường hợp tràn dịch tinh hoàn nhỏ. Quy trình này bao gồm việc cắt bao thanh dịch. Sau đó, các kênh được tạo ra để cho phép dịch thừa thoát ra ngoài. [ 5 ] Tỷ lệ tràn dịch tinh hoàn và nang mào tinh hoàn riêng lẻ thấp hơn ở những bệnh nhân trải qua quy trình Lord (7,2 so với 15,8%), cũng như tỷ lệ phần trăm bệnh nhân báo cáo đau sau phẫu thuật trong hơn 3 ngày (4,3 so với 15,8%, p < 0,05) so với các quy trình phẫu thuật truyền thống. [ 6 ]

Hoạt động Winkelmann

Trong phẫu thuật Winkelmann-Bergmann, bác sĩ sẽ rạch một đường trên da và màng ngoài của tinh hoàn. Đường rạch dài khoảng 5-6 cm. Sau đó, rạch một đường liên tục, kéo dài đến tận màng trong âm đạo. Sau đó, chọc thủng dịch tích tụ. Các mép vết thương được lộn ra ngoài, sau đó khâu các cơ quan từ phía sau. Kết quả là diện tích màng giảm mạnh, giúp dịch tiếp tục được hấp thụ. Sau đó, cần chườm đá vào bìu, giữ nguyên ít nhất 2 giờ. Có thể dùng nhiều loại chỉ khác nhau, bao gồm chỉ hấp thụ và chỉ không hấp thụ. Khi sử dụng chỉ không hấp thụ, phải tháo chỉ sau khoảng 12-14 giờ. [ 7 ]

Chống chỉ định

Không có chống chỉ định cụ thể nào đối với phẫu thuật. Tất cả đều là tiêu chuẩn và không khác với chống chỉ định đối với bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào. Ví dụ, phẫu thuật Bergman, giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào khác, đều chống chỉ định nghiêm ngặt trong các bệnh lý nghiêm trọng khác nhau của thận, gan, hệ tim mạch, trong trường hợp suy hô hấp, tăng huyết áp, rối loạn trương lực mạch máu. Thủ thuật này cũng chống chỉ định trong trường hợp không dung nạp thuốc gây mê, phản ứng dị ứng nghiêm trọng, tăng nhạy cảm của cơ thể, bệnh lý viêm cấp tính và nhiễm trùng. Không thực hiện phẫu thuật trong trường hợp bệnh mãn tính trầm trọng hơn, tái phát, cảm lạnh, các dạng đái tháo đường nặng, rối loạn đông máu, bệnh máu khó đông, trong khi đang dùng thuốc chống đông.

Hậu quả sau thủ tục

Sau khi phẫu thuật, hậu quả hiếm khi được quan sát thấy. Hầu hết tất cả các bệnh nhân đã trải qua thủ thuật này đều lưu ý rằng sau khi phẫu thuật, tình trạng cải thiện đáng kể, cơn đau và sự khó chịu không còn làm phiền người đó nữa. Trong vài ngày đầu sau khi phẫu thuật

Các biến chứng sau thủ thuật

Có thể có biến chứng sau phẫu thuật Bergman. Biến chứng thường gặp nhất là các quá trình viêm và nhiễm trùng, đau. Có thể có mủ vết thương, mủ hoặc dịch tiết hình thành ở vùng khâu. Nếu không sát trùng và vô trùng, có thể phát triển nhiễm trùng hoặc quá trình viêm. Với khả năng miễn dịch giảm hoặc thêm nhiễm trùng, đặc biệt là các chủng vi sinh vật bệnh viện, quá trình viêm nhiễm có thể tiến triển thành quá trình viêm nặng, hoại tử mô, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết. Quá trình nhiễm trùng hoặc nhiễm trùng máu thường dẫn đến tử vong. Thoát vị, chỉ khâu bị lệch cũng có thể xảy ra nếu không tuân thủ thời gian phục hồi chức năng, nâng vật nặng, đi lại nhiều trong những ngày đầu sau phẫu thuật. Với khả năng miễn dịch giảm, phát triển quá trình viêm hoặc nhiễm trùng, nhiệt độ có thể tăng, phù nề, xung huyết, kích ứng, ngứa có thể phát triển.

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau khi phẫu thuật, cần phải chăm sóc hậu phẫu đặc biệt. Trước tiên, bạn cần hiểu rằng vào ngày phẫu thuật, một người không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì. Mất khoảng 3-4 giờ để hết mê. Trong thời gian này, bạn không được uống. Trong những trường hợp cực đoan, nếu bạn rất khát, bạn có thể làm ẩm môi và đầu lưỡi bằng nước sạch. Bạn cũng có thể thu thập càng nhiều nước bọt càng tốt trong miệng và làm ẩm miệng từng chút một. Sau 3-4 giờ, bạn có thể bắt đầu uống, thành từng ngụm nhỏ. Nước phải sạch, nhất thiết không có ga, không có chất phụ gia, thuốc nhuộm và hương vị. Bạn có thể uống nước dùng tầm xuân, sau đó bạn có thể thêm một ít thuốc sắc hoa cúc La Mã. Điều này sẽ khởi động dạ dày, nơi không hoạt động trong quá trình phẫu thuật. Sau 4-5 giờ, bạn có thể bắt đầu ăn. Chế độ ăn nên theo chế độ hậu phẫu (bảng số 0). Tốt hơn là bắt đầu bằng nước dùng ít béo (gà, gà tây). Bao gồm súp lọc, cháo lọc, súp kem, khoai tây nghiền. Vào buổi tối, bạn có thể ăn thịt cốt lết hấp nhẹ, một miếng thịt luộc hoặc cá. Trong khoảng 2-3 ngày sau phẫu thuật, bạn cần tuân thủ chế độ ăn kiêng. Thức ăn nên nhẹ, thanh đạm. Chỉ nên ăn các món luộc, hấp hoặc hầm. Không được ăn các món chiên, nướng. Nên loại trừ các loại thực phẩm hun khói, gia vị, gia vị, nước xốt ướp, các sản phẩm chiên và béo trong toàn bộ thời gian phục hồi chức năng. Cũng không nên ăn rau và nước sốt nặng. Rượu bị chống chỉ định nghiêm ngặt.

Khi vết thương lành, bệnh nhân được xuất viện về nhà. Lúc này, cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ. Thời gian phục hồi chức năng cho mỗi bệnh nhân là hoàn toàn riêng biệt và được xác định bởi các đặc điểm của quá trình bệnh, kỹ thuật phẫu thuật, độ tuổi và đặc điểm sinh lý của bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân đều thấy tình trạng cải thiện trong vòng 3-4 ngày sau phẫu thuật. Để cơ thể phục hồi hoàn toàn, phải mất từ một đến vài tháng. Tuy nhiên, nếu bạn tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến cáo của bác sĩ, bạn có thể trở lại cuộc sống bình thường sau 2-3 tuần. Trong hầu hết các trường hợp, với quá trình phục hồi chức năng bình thường, không cần hỗ trợ thêm và nằm viện. Do đó, sau 2-3 ngày, bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà. Cần lưu ý rằng trong 2-3 ngày này, có thể cần phải điều trị sát trùng vết thương, băng bó vô trùng và băng bó liên tục.

Giai đoạn hậu phẫu

Sau khi phẫu thuật, cần phải theo dõi thời gian hậu phẫu. Trong thời gian phục hồi chức năng, cả ở nhà và trong thời gian nằm viện, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các loại thuốc do bác sĩ kê đơn, tuân thủ mọi khuyến cáo, điều trị vết thương, băng bó và thay băng nếu cần thiết. Cần phải đeo băng chuyên dụng, giúp giảm sưng và viêm. Cũng cần lưu ý rằng trong những ngày đầu sau phẫu thuật, tình trạng sưng và đau ở vùng phẫu thuật có thể kéo dài. Một miếng đệm sưởi ấm có đá ở vùng phẫu thuật sẽ giúp ích. Bạn không nên mặc đồ lót bó sát, đồ lót bó sát hoặc chật. Quần lót nên làm bằng vải cotton. Thay vì đồ lót bó sát thông thường, bạn cần mặc quần treo - quần áo hỗ trợ đặc biệt giúp giảm căng thẳng quá mức ở vùng bẹn. Cần phải bôi thuốc dẫn lưu.

Hoạt động thể chất nên được hạn chế nghiêm ngặt trong ít nhất một tuần. Sự gần gũi thân mật là chống chỉ định và cũng nên tránh lái xe trong thời gian phục hồi chức năng. Tất cả các môn thể thao năng động, đi bộ đường dài và các hoạt động tích cực cũng nên được loại trừ. Trong nhiều ngày, không được phép bơi lội hoặc giặt giũ. Không được đến phòng xông hơi hoặc nhà tắm hơi. Sau 3-4 ngày hoặc lâu hơn, khu vực phẫu thuật nên được xử lý bằng các sản phẩm được kê đơn đặc biệt hoặc bằng nước sạch và dung dịch xà phòng.

Nếu bạn bị đau, sưng hoặc khó chịu trong thời gian hậu phẫu, bạn nên đi khám bác sĩ. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau. Sau 10 ngày, cần phải tái khám với bác sĩ tiết niệu. Tiến hành siêu âm. Trong tương lai, bạn cũng sẽ cần phải trải qua các cuộc kiểm tra thường quy. Trong mọi trường hợp, bạn không nên để cơ thể quá lạnh. Quá nóng cũng không được khuyến khích.

Đánh giá

Khi phân tích các đánh giá, chúng tôi thấy rằng các đánh giá tích cực chiếm ưu thế. Bệnh nhân lưu ý rằng ca phẫu thuật làm giảm đáng kể tình trạng bệnh, loại bỏ cơn đau, khó chịu, áp lực ở bìu và tinh hoàn. Về cơ bản, ca phẫu thuật Bergman diễn ra nhanh chóng, thời gian hậu phẫu ngắn. Đau và sưng sẽ biến mất trong vòng 2-3 ngày sau ca phẫu thuật. Quá trình phục hồi hoàn toàn diễn ra trong vòng 2-3 tuần. Mặc dù có một số hạn chế sau ca phẫu thuật, nhưng thời gian hậu phẫu không gây khó chịu nghiêm trọng. Theo quy định, nam giới có thể trở lại cuộc sống bình thường và khôi phục đời sống tình dục trong vòng một tháng. Chỉ trong một số trường hợp, biến chứng mới phát triển. Chúng chủ yếu phát triển do không tuân thủ đúng thời gian phục hồi chức năng hoặc thực hiện quy trình không đúng cách, kèm theo nhiễm trùng.