^

Sức khoẻ

Điều trị tâm thần phân liệt

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Những nỗ lực của bác sĩ tâm thần nhằm đạt được sự thuyên giảm bền vững, nghĩa là loại bỏ các biểu hiện đau đớn làm hạn chế mức độ tự do cá nhân của một người, trong đó một điều kiện cần thiết là thiết lập mối quan hệ tin cậy với bệnh nhân và người thân, hợp tác với họ (được gọi là tuân thủ). Điều này góp phần vào một liệu pháp hiệu quả hơn, vì bệnh nhân tuân thủ một cách độc lập và tận tâm với chế độ khuyến cáo dùng thuốc và các hạn chế cần thiết trong lối sống và hành vi, và những người thân thiết hỗ trợ và kiểm soát nó.

Điều trị sớm bệnh tâm thần phân liệt thành công hơn, đó là liệu pháp chất lượng cao của tập đầu tiên cho phép bạn nhanh chóng loại bỏ các triệu chứng sản xuất tâm lý - mê sảng và ảo giác và thuyên giảm kéo dài. Nếu bắt đầu điều trị bị trì hoãn, thì việc dừng các giai đoạn rối loạn tâm thần ảo giác tiếp theo là rất khó khăn. Nó đòi hỏi liều thuốc chống loạn thần cao hơn, các triệu chứng trở nên kháng trị, sự gia tăng thay đổi thâm hụt là đáng chú ý hơn, và cũng - nhu cầu nhập viện của bệnh nhân tăng lên và nguy cơ tàn tật tăng nhanh.

Hiện tại không có phác đồ điều trị cụ thể cho bệnh tâm thần phân liệt. Thuốc và liều của chúng được chọn riêng lẻ, tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, một cách tiếp cận khác nhau để điều trị được sử dụng.

Mỗi lần tái phát làm giảm cơ hội tiên lượng thuận lợi và tăng khả năng kháng thuốc. Do đó, việc ngăn ngừa tái phát là mục tiêu chính của điều trị. [1]

Giảm đau trầm trọng phải bắt đầu ngay lập tức khi các dấu hiệu mê sảng đầu tiên xuất hiện. Thông thường kê toa cùng một loại thuốc có hiệu quả trong tập trước, chỉ với liều lượng lớn.

Đặc biệt tiên lượng tốt cho điều trị khi bệnh được công nhận ở giai đoạn tiền sản. Điều trị bằng thuốc thường không được kê đơn, nhưng bệnh nhân được theo dõi bởi bác sĩ tâm thần, hợp tác với anh ta, đảm bảo kê đơn thuốc kịp thời trong thời gian biểu hiện của các triệu chứng đầu tiên. Trong trường hợp của chúng tôi, điều này là vô nghĩa và ảo giác, cái gọi là triệu chứng sản xuất mà thuốc chống loạn thần hiện đang được thiết kế để đối phó.

Và mặc dù gần đây, nhiều bác sĩ tâm thần đã bày tỏ quan điểm rằng việc điều trị ở giai đoạn đầu nên bắt đầu ít nhất một năm trước khi phát triển bệnh tâm thần đầu tiên, nhưng thực tế vẫn chưa có tiêu chí rõ ràng để nhận ra ngưỡng của bệnh, vì vậy việc điều trị bắt đầu trong khi biểu hiện các triệu chứng đầu tiên là rất quan trọng bởi vì nó quyết định tiên lượng của quá trình tiếp theo của bệnh. Làm thế nào để loại bỏ ảo giác ảo giác ở một bệnh nhân bị tâm thần phân liệt ? Chỉ dùng thuốc.

Quan điểm hiện đại về điều trị tâm thần phân liệt cho thấy đơn trị liệu, nghĩa là điều trị bằng một loại thuốc. Cách tiếp cận này giảm thiểu tác dụng phụ, rất ấn tượng trong các loại thuốc hướng tâm thần và khi được sử dụng cùng nhau có thể dẫn đến các tương tác không mong muốn. Một lập luận bổ sung cho việc sử dụng một loại thuốc là thiếu nhu cầu theo dõi thường xuyên chức năng của hệ thống tim mạch. [2]

Hầu hết các bác sĩ tâm thần trên thế giới coi thuốc chống loạn thần không điển hình là thuốc ưu tiên để bắt đầu điều trị. Chúng dễ dung nạp hơn, có phổ hành động rộng và mức độ phát triển các triệu chứng thiếu. Thuốc chống loạn thần cổ điển cũng vẫn được sử dụng, mặc dù chủ yếu là thuốc bậc hai. Việc sử dụng đồng thời hai hoặc nhiều loại thuốc thuộc nhóm này không được khuyến cáo và hầu hết các chuyên gia đều coi liệu pháp đa khoa là nguy hiểm. Nguy cơ biến chứng từ hệ thống tim mạch tăng lên, và toàn bộ tác dụng an thần, rối loạn chức năng tiểu cầu và các tác dụng phụ khác cũng không mong muốn.

Trong mỗi trường hợp, việc lựa chọn thuốc là theo quyết định của bác sĩ. Tất nhiên, như một phần của việc tuân thủ, hiện tại khuyến cáo rằng bệnh nhân và thân nhân của mình, cũng như các chuyên gia liên quan, nên tham gia vào quá trình lựa chọn thuốc, tất nhiên, không phải vào thời điểm giảm rối loạn tâm thần cấp tính, mà là khi điều trị dự phòng lâu dài. Thuốc được kê đơn tùy thuộc vào giai đoạn trị liệu (giảm rối loạn tâm thần cấp tính, giai đoạn ổn định, hỗ trợ hoặc dự phòng), mức độ nghiêm trọng, cấu trúc và mức độ nghiêm trọng của hội chứng hàng đầu, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, chống chỉ định. Nếu bệnh nhân dùng các loại thuốc khác, để loại trừ tác dụng không mong muốn khỏi sự tương tác của thuốc, các đặc điểm của hành động của họ được phân tích.

Cái gọi là thuốc chống loạn thần không điển hình, so với thuốc cổ điển, không có tác dụng mạnh mẽ như vậy đối với các chức năng vận động của bệnh nhân. Chính vì không có các rối loạn ngoại tháp rõ rệt mà hành động của họ được gọi là không điển hình, nhưng họ cũng có một danh sách các tác dụng phụ. Việc sử dụng chúng dẫn đến các rối loạn của hệ thống tim mạch, rối loạn trong hình ảnh máu, béo phì và các rối loạn chuyển hóa khác. Ngay cả sự phát triển của suy giảm vận động cũng không được loại trừ. Tuy nhiên, điều trị thường được bắt đầu với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Các thuốc chống loạn thần không điển hình như olanzapine, risperidone, amisulpiride trong các nghiên cứu cho thấy, khi ngăn chặn các biểu hiện của các triệu chứng tích cực, đặc biệt là hội chứng ảo giác ảo giác, thậm chí hiệu quả cao hơn so với cổ điển. Chúng cũng làm giảm các biểu hiện của các triệu chứng tiêu cực và thậm chí góp phần phục hồi một số khả năng nhận thức và cảm xúc.

Olanzapine có thể được kê toa cho hội chứng ảo giác nặng - ảo giác, đặc biệt là trong trường hợp nó đi kèm với ảnh hưởng suy yếu, vì thuốc có tác dụng an thần mạnh. Trong khi dùng olanzapine, bệnh nhân phát triển sự thèm ăn, đi kèm với tăng cân nhanh và có nhiều biến chứng tương ứng, ví dụ, ở dạng đái tháo đường. Tác dụng phụ điển hình của thuốc này, mặc dù không thường xuyên phát triển, được gọi là giảm số lượng bạch cầu trung tính trong máu (tế bào kamikaze hấp thụ vi khuẩn), thay đổi ngắn hạn trong hoạt động của transaminase gan và rối loạn vận động muộn.

Risperidone so với các thuốc trước đây có hoạt tính chống loạn thần vừa phải, vẫn cao hơn so với các thuốc cổ điển. Nó thường được sử dụng để ngăn chặn sự trầm trọng. Các tác dụng phụ phổ biến nhất khi sử dụng kéo dài là tăng prolactin máu và co giật. Ngay sau khi bắt đầu ăn, tăng kích thích, mất ngủ, đau đầu, đã qua từ thời gian, có thể xảy ra. [3]

Amisulpiride để giảm các triệu chứng sản xuất được sử dụng ở liều cao (0,6-1g). Thuốc đối phó tốt với các điều kiện dược lý truyền thống - mê sảng hệ thống hóa mãn tính, ám ảnh. Hiệu quả điều trị có ý nghĩa thống kê được ghi nhận vào cuối tuần đầu tiên, sự liên quan của các trải nghiệm ảo tưởng giảm rõ rệt vào cuối tuần thứ hai hoặc thứ ba. Tác dụng chống loạn thần của amisulpiride được kết hợp với thuốc chống trầm cảm và chống suy nhược, và tác dụng phụ là tối thiểu, vì nó có tính chọn lọc cao, ngăn chặn có chọn lọc các thụ thể hệ thống limbic (D2 và D3) và cân bằng với hai loại thuốc này. Thụ thể serotonergic. Nó cũng không có ái lực với các thụ thể cholinergic, vì vậy tác dụng cholinolytic: khô miệng, mờ mắt, táo bón, khó nuốt và những thuốc khác cũng không điển hình cho thuốc này. Về cơ bản, khi nó được thực hiện, giấc ngủ bị xáo trộn, sự thèm ăn quá tốt xuất hiện, những tác động nghịch lý có thể xảy ra - lo lắng, hưng phấn quá mức. Amisulpiride, giống như các thuốc chống loạn thần khác, có thể làm tăng mức độ prolactin, gây ra sự phát triển của rối loạn chức năng tình dục.

Thuốc chống loạn thần điển hình cũng được sử dụng trong điều trị tâm thần phân liệt, đặc biệt là hoang tưởng, vì các biểu hiện ảo giác - ảo giác cũng giảm. Chúng thường được kê đơn trong trường hợp bệnh biểu hiện bằng kích động tâm lý và nguồn gốc của nó vẫn chưa rõ ràng. Nếu chúng có hiệu quả đối với một bệnh nhân cụ thể và dung nạp tốt, chúng được sử dụng ở giai đoạn điều trị duy trì. Thay đổi thuốc mà không có đủ căn cứ cho việc này là không nên.

Thuốc chống loạn thần điển hình ngăn ngừa tái phát hội chứng ảo giác, nhưng thực tế không làm giảm sự thay đổi thâm hụt, tuy nhiên, với dạng hoang tưởng của bệnh, chúng hầu như không đáng chú ý, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. Ngoài ra, các loại thuốc cổ điển không có tác dụng chống trầm cảm và thậm chí có thể gây ra sự lo lắng gia tăng, tâm trạng chán nản và biểu hiện của các triệu chứng tiêu cực. Trong số các thuốc chống loạn thần điển hình, flupentixol, zuclopentixol và haloperidol được coi là an toàn nhất, hiệu quả nhất ngăn chặn ảo tưởng và ảo giác, nhưng cũng gây ra nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là ngoại tháp, đặc biệt là ở liều cao.

Không có chống chỉ định tuyệt đối với việc chỉ định thuốc chống loạn thần cho bệnh tâm thần phân liệt, ngoại trừ dị ứng nghiêm trọng tối cao. Tương đối là mang thai, các bệnh mất bù của hệ thống tim mạch, suy gan và thận nặng, hạ huyết áp, u thần kinh phụ thuộc prolactin, tăng nhãn áp, giảm bạch cầu, adenoma tuyến tiền liệt, giảm bạch cầu, nhiễm độc thuốc cấp tính.

Sự phát triển của các tác dụng phụ là bản chất của từng cá nhân và phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của một số bệnh, sự hiện diện của các bệnh lý đồng thời và dược lực học ở một bệnh nhân cụ thể.

Thuốc chống loạn thần có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, và trong gần một phần ba số bệnh nhân họ biểu hiện khá mạnh mẽ. [4]

Biến chứng thần kinh phổ biến nhất do sử dụng thuốc chống loạn thần là rối loạn ngoại tháp. Chúng là lý do cho việc liên tục tìm kiếm các loại thuốc mới, vì chúng làm phức tạp nghiêm trọng quá trình của căn bệnh đã nghiêm trọng này và làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, cũng như lý do từ chối trị liệu. Chúng có thể xảy ra bởi bất kỳ triệu chứng nào của rối loạn này: run rẩy ở tay chân và khắp cơ thể; chuột rút cơ bắp và co giật; sự xuất hiện của lo lắng vận động bên trong và bên ngoài, chuyển động thất thường, giật giật phù hợp với các triệu chứng của chứng bất tỉnh, tics, athetosis, chorea; khuôn mẫu; đôi khi một loạt các triệu chứng thần kinh phát triển - bệnh parkinson. Biểu hiện nghiêm trọng nhất của tác dụng phụ này là hội chứng chống loạn thần ác tính. Sự phức tạp của các rối loạn vận động có liên quan đến sự thay đổi hoạt động dopaminergic của não, việc sử dụng thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên, đặc biệt là haloperidol, thường kết thúc bằng sự phát triển của các biến chứng ngoại tháp. Tuy nhiên, dùng thuốc mới hơn cũng không đảm bảo không có tác dụng đặc biệt này. Nguy cơ phát triển của nó thậm chí còn cao hơn khi kết hợp thuốc chống loạn thần với thuốc chống trầm cảm, thuốc chống cholinergic, thuốc chống co giật, thuốc chống loạn nhịp và các thuốc tác dụng trung tâm khác cần thiết để làm giảm các triệu chứng liên quan đến mê sảng và ảo giác. [5]

Tác dụng phụ hàng đầu của thuốc ở các thế hệ sau là tác động tiêu cực đến hoạt động của hệ thống tim mạch, tác dụng rõ rệt hơn đối với quá trình chuyển hóa và chuyển hóa nội tiết tố, chuyển thành béo phì, tăng prolactin máu, rối loạn tình dục và phát triển bệnh đái tháo đường.

Khảo sát bệnh nhân cho thấy họ khó dung nạp các tác dụng như an thần quá mức, mất sức, thờ ơ, buồn ngủ, hay quên, khó tập trung.

Tác dụng cholinolytic, chẳng hạn như khô miệng, các vấn đề về thị lực và làm trống bàng quang đến khó tiểu, không trang trí cuộc sống. Thuốc chống loạn thần có thể thay đổi hình ảnh máu, đặc biệt là clozapine, gây ra những thay đổi bệnh lý khác về sức khỏe soma - một danh sách dài các biến chứng có thể có trong hướng dẫn sử dụng thuốc. Đôi khi các bệnh lý soma phát triển trong điều trị tâm thần phân liệt là rất nghiêm trọng, và bệnh nhân (theo khảo sát) quan tâm nhiều hơn đến các tác dụng phụ từ lĩnh vực rối loạn tâm thần. Hứng thú, mất ngủ, lo lắng được dừng lại bởi các khóa học ngắn của benzodiazepin (phenazepam, diazepam).

Với các tác dụng phụ của điều trị và thực tế là trị liệu phải liên tục và kéo dài, kê đơn và dùng thuốc là nhiệm vụ có trách nhiệm nhất và đòi hỏi một cách tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân. Hiện tại, tâm thần phân liệt không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhiệm vụ chính của điều trị là đạt được và duy trì trạng thái lâu dài của hiệu quả điều trị. Với các đợt trầm trọng thường xuyên của rối loạn tâm thần, có thể khuyến cáo sử dụng thuốc chống loạn thần suốt đời.

Theo quan sát của các nhà nghiên cứu, lưu ý rằng việc ngừng thuốc độc lập đột ngột (và điều này thường xảy ra - tác dụng phụ đau đớn, không muốn thay đổi lối sống và từ bỏ thói quen xấu, v.v.), trong hầu hết các trường hợp, tình trạng trầm trọng không xảy ra tuần Do đó, việc hình thành động lực điều trị lâu dài và thực hiện các khuyến nghị y tế được coi là rất quan trọng trong điều trị tâm thần phân liệt.

Các phương pháp khác nhau ảnh hưởng đến ý thức của bệnh nhân được sử dụng - các phương pháp trị liệu tâm lý khác nhau, hỗ trợ bệnh nhân liên tục từ các thành viên gia đình, các dịch vụ xã hội và y tế chính, những người nên cố gắng hết sức để duy trì hoặc khôi phục tình trạng xã hội và lao động.

Cần lưu ý rằng những người được chẩn đoán tâm thần phân liệt, những người có sự hỗ trợ toàn diện từ tất cả các khía cạnh có thể, ít cần dùng thuốc chống loạn thần, đặc biệt là ở liều cao, so với những bệnh nhân chỉ bị giới hạn bởi dược lý. Đồng thời, mối quan hệ nghịch đảo cũng được vạch ra - những người được điều trị bằng thuốc đầy đủ có nhiều khả năng hợp tác và tuân thủ chế độ hạn chế, đồng ý đến gặp nhà trị liệu tâm lý và không từ chối các hình thức hỗ trợ khác nhau, và kết quả điều trị của họ cao hơn.

Tâm lý trị liệu có tầm quan trọng lớn trong việc tạo ra sự tuân thủ, điều trị, phục hồi chức năng và phòng ngừa các đợt trầm trọng của bệnh tâm thần phân liệt. Nó được thực hiện dưới nhiều hình thức - cá nhân, gia đình và nhóm. Họ bắt đầu nó càng sớm càng tốt, nhiệm vụ chính là vượt qua sự kỳ thị hoặc kỳ thị của bệnh tâm thần phân liệt. Phong cách làm việc với bệnh nhân tâm thần phân liệt thường là theo toa, tuy nhiên, bác sĩ nên cố gắng tránh áp lực rõ ràng cho bệnh nhân để không gây ra phản ứng từ chối, lo lắng và sợ hãi. Thay đổi một nhà trị liệu tâm lý với một mối quan hệ đáng tin cậy đã được thiết lập là không mong muốn. [6]

Các phương pháp làm việc khác nhau với bệnh nhân được sử dụng: định hướng phân tích tâm lý, tồn tại, lấy khách hàng làm trung tâm, trị liệu hành vi nhận thức, liệu pháp thôi miên, liệu pháp trị liệu, zo Liệu pháp, và kết hợp chúng. Cùng với hỗ trợ xã hội (hỗ trợ trong lĩnh vực giáo dục, việc làm, cải thiện nhà ở), một phương pháp tích hợp như vậy cung cấp kết quả điều trị đủ cao.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.