Điều trị suy thượng thận cấp

Trong suy thượng thận cấp tính, cần phải sử dụng liệu pháp thay thế khẩn cấp bằng thuốc tổng hợp có tác dụng glucocorticoid và mineralocorticoid, cũng như thực hiện các biện pháp đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc. Điều trị kịp thời để lại nhiều cơ hội hơn để đưa bệnh nhân ra khỏi cơn khủng hoảng. Nguy hiểm nhất đến tính mạng là ngày đầu tiên của tình trạng suy vỏ thượng thận cấp tính. Trong thực hành y tế, không có sự khác biệt giữa cơn khủng hoảng ở bệnh nhân xảy ra trong đợt cấp của bệnh Addison sau khi cắt bỏ tuyến thượng thận và trạng thái hôn mê xảy ra do sự phá hủy cấp tính của vỏ thượng thận trong các bệnh khác.

Trong số các thuốc glucocorticoid trong tình trạng suy thượng thận cấp, nên ưu tiên dùng hydrocortisone. Thuốc được tiêm tĩnh mạch bằng tia và nhỏ giọt, vì mục đích này, hydrocortisone hemisuccinate hoặc adreson (cortisone) được sử dụng. Đối với tiêm bắp, hydrocortisone acetate được sử dụng dưới dạng hỗn dịch. Trong cơn khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính, cả ba phương pháp dùng hydrocortisone thường được kết hợp. Chúng bắt đầu bằng hydrocortisone succinate - 100-150 mg tiêm tĩnh mạch bằng tia. Cùng một lượng thuốc được hòa tan trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương và dung dịch glucose 5% có lượng bằng nhau và được truyền nhỏ giọt trong 3-4 giờ với tốc độ 40-100 giọt mỗi 1 phút. Đồng thời với việc tiêm tĩnh mạch hydrocortisone tan trong nước, một hỗn dịch của thuốc được dùng ở mức 50-75 mg sau mỗi 4-6 giờ. Liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và kết quả của việc tăng huyết áp, bình thường hóa các rối loạn điện giải. Trong ngày đầu tiên, tổng liều hydrocortisone là từ 400-600 mg đến 800-1000 mg, đôi khi nhiều hơn. Tiêm tĩnh mạch hydrocortisone được tiếp tục cho đến khi bệnh nhân thoát khỏi tình trạng suy sụp và huyết áp tăng trên 100 mm Hg, sau đó tiếp tục tiêm bắp 4-6 lần một ngày với liều 50-75 mg với liều giảm dần xuống 25-50 mg và tăng khoảng cách dùng thuốc lên 2-4 lần một ngày trong 5-7 ngày. Sau đó, bệnh nhân được chuyển sang điều trị bằng đường uống với prednisolon (10-20 mg / ngày) kết hợp với cortisone (25-50 mg).

Việc sử dụng glucocorticoid nên được kết hợp với việc sử dụng mineralocorticoid - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Thuốc được tiêm bắp với liều 5 mg (1 ml) 2-3 lần vào ngày đầu tiên và 1-2 lần vào ngày thứ 2. Sau đó, liều DOXA được giảm xuống còn 5 mg mỗi ngày hoặc sau 1-2 ngày. Cần nhớ rằng dung dịch dầu DOXA được hấp thu chậm, tác dụng có thể chỉ xuất hiện sau vài giờ kể từ khi bắt đầu tiêm.

Cùng với việc đưa hormone vào, các biện pháp điều trị được thực hiện để chống mất nước và sốc. Lượng dung dịch natri clorid đẳng trương và dung dịch glucose 5% vào ngày đầu tiên là 2,5-3,5 lít. Trong trường hợp nôn nhiều lần, nên tiêm tĩnh mạch 10-20 ml dung dịch natri clorid 10% khi bắt đầu điều trị và tiêm nhắc lại trong trường hợp hạ huyết áp nặng và chán ăn. Ngoài dung dịch natri clorid đẳng trương và glucose, nếu cần, polyglucon được kê đơn với liều 400 ml, huyết tương.

Hiệu quả điều trị cơn Addisonian không đủ có thể liên quan đến liều thấp thuốc nội tiết tố hoặc dung dịch muối hoặc giảm nhanh liều thuốc. Sử dụng prednisolone thay vì hydrocortisone, có ít tác dụng giữ nước, dẫn đến quá trình bù trừ chậm hơn các quá trình chuyển hóa trong cơn Addisonian.

Biến chứng của liệu pháp hormon liên quan đến quá liều thuốc. Phổ biến nhất trong số đó là hội chứng phù nề, phù ở các chi, mặt, hốc mắt, dị cảm, liệt. Các triệu chứng này liên quan đến hạ kali máu và chỉ cần giảm liều DOXA hoặc ngừng thuốc tạm thời, ngừng dùng muối ăn để các triệu chứng này giảm bớt. Trong những trường hợp này, kali clorua được kê đơn dưới dạng dung dịch hoặc bột lên đến 4 g / ngày, trong trường hợp hạ kali máu cấp tính, chỉ định tiêm tĩnh mạch dung dịch kali clorua 0,5% trong 500 ml dung dịch glucose 5%. Trong trường hợp phù não, dùng mannitol, chỉ định thuốc lợi tiểu. Quá liều glucocorticoid đi kèm với sự phát triển của các biến chứng về tinh thần - từ rối loạn tâm trạng và giấc ngủ đến lo âu nghiêm trọng, đôi khi xảy ra ảo giác. Giảm liều corticosteroid để duy trì thường ngăn chặn các biểu hiện về tinh thần này.

Liệu pháp triệu chứng được thực hiện. Nếu cơn khủng hoảng là do bệnh truyền nhiễm, liệu pháp kháng khuẩn với kháng sinh phổ rộng và thuốc sulfanilamide được sử dụng. Để bù đắp cho tình trạng suy tim phổi, truyền tĩnh mạch corglucon và strophanthin được sử dụng với liều lượng thích hợp dưới sự kiểm soát điện tâm đồ.

Tiên lượng. Tỷ lệ tử vong do xuất huyết tuyến thượng thận cao - lên đến 50%. Tiên lượng phụ thuộc vào chẩn đoán sớm và đúng. Điều trị kịp thời tình trạng suy mạch, nhiễm trùng huyết và các nguyên nhân khác gây ra cơn khủng hoảng cấp tính làm cho tiên lượng ít vô vọng hơn, tuy nhiên, sau khi hồi phục, các dấu hiệu suy tuyến thượng thận vẫn còn và bệnh nhân cần phải điều trị thay thế suốt đời bằng các chất tương tự tổng hợp của hormone - vỏ thượng thận.

Phòng ngừa suy thượng thận cấp

Phát hiện và điều trị kịp thời tình trạng suy thượng thận ban đầu hoặc bán cấp là rất quan trọng để ngăn ngừa tiến triển của cơn. Sự phát triển của các tiền chất của cơn hoặc tình trạng suy vỏ thượng thận cấp tính có thể được ngăn ngừa ở những bệnh nhân bị suy vỏ thượng thận mạn tính trong các cuộc phẫu thuật lớn và nhỏ, các quá trình nhiễm trùng, mang thai và sinh nở. Đối với mục đích dự phòng, việc tiêm glucocorticoid và các chế phẩm DOXA được kê đơn với liều lượng nhỏ hơn so với trong cơn suy thượng thận Addison. Một ngày trước khi phẫu thuật, hydrocortisone được tiêm bắp với liều 25-50 mg 2-4 lần một ngày, DOXA - 5 mg / ngày. Vào ngày phẫu thuật, liều thuốc được tăng lên 2-3 lần. Trong quá trình phẫu thuật, hydrocortisone được tiêm tĩnh mạch - 100-150 mg bằng cách nhỏ giọt và 50 mg tiêm bắp cứ sau 4-6 giờ trong 1-2 ngày. Tiếp tục tiêm hydrocortisone sau phẫu thuật trong 2-3 ngày. Sau đó, chuyển dần sang liệu pháp thay thế bằng viên prednisolon, cortisone và DOXA. Lúc đầu liều dùng vượt quá liều thông thường, thời gian dùng thuốc phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân. Khi mức độ căng thẳng do phẫu thuật được loại bỏ, bệnh nhân được chuyển sang liều dùng thuốc đã dùng trước khi phẫu thuật.