^

Sức khoẻ

Điều trị suy thượng thận cấp tính

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong suy thượng thận cấp tính là một nhu cầu cấp thiết để sử dụng liệu pháp thay thế với ma túy tổng hợp gluco- và hành động mineralocorticoid, cũng như sắp xếp cho việc loại bỏ các bệnh nhân từ trạng thái sốc. Trong thời gian, việc điều trị bắt đầu để lại nhiều cơ hội để đưa bệnh nhân ra khỏi cuộc khủng hoảng. Điều nguy hiểm nhất đối với cuộc sống là ngày đầu tiên của chủ nghĩa giảm tiểu cầu cấp tính. Trong hành nghề y, không có sự khác biệt giữa các cuộc khủng hoảng ở những bệnh nhân đã phát sinh trong đợt cấp của bệnh Addison sau khi loại bỏ các tuyến thượng thận, và hôn mê xảy ra do sự phá hủy cấp tính của vỏ thượng thận trong các bệnh khác.

Từ sự chuẩn bị của hoạt động glucocorticoid trong điều kiện thiếu máu thượng thận cấp, cần ưu tiên cho hydrocortisone. Nó được tiêm tĩnh mạch và nhỏ giọt, cho việc sử dụng hydrocortisone hemiscuic hoặc adzizon (cortisone). Đối với tiêm bắp, hydrocortisone acetate được sử dụng như một huyền phù. Với một cơn khủng hoảng thận thượng thận cấp tính, tất cả ba chế độ dùng hydrocortisone thường kết hợp. Bắt đầu với hydrocortisone succinate - 100-150 mg tiêm truyền tĩnh mạch. Cùng một lượng thuốc được hòa tan trong 500 ml lượng đồng đều của dung dịch natri clorid đẳng trương và dung dịch glucose 5% và tiêm 3-4 giờ với tốc độ 40-100 giọt mỗi phút. Đồng thời với việc tiêm tĩnh mạch hydrocortison tan trong nước tạo ra một công thức treo trên 50-75 mg mỗi 4-6 giờ. Liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và kết quả của sự gia tăng áp lực máu, bình thường hóa sự mất cân bằng điện giải. Trong vòng 1 ngày, tổng liều hydrocortisone từ 400-600 mg đến 800-1000 mg, đôi khi nhiều hơn. Hydrocortisone tĩnh mạch được tiếp tục cho đến khi bệnh nhân được rút khỏi tình trạng sụp đổ và huyết áp tăng lên trên 100 mm Hg. V., và sau đó tiếp tục tiêm bắp của nó 4-6 lần một ngày với liều 50-75 mg, với sự sụt giảm dần liều tới 25-50 mg và tăng khoảng cách về quản trị để 2-4 lần một ngày trong 5-7 ngày. Sau đó bệnh nhân được điều trị bằng oral prednisolone (10-20 mg / ngày) kết hợp với cortisone (25-50 mg).

Việc bổ sung glucocorticoid nên được kết hợp với việc chỉ định mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). Thuốc được tiêm bắp ở liều 5 mg (1 ml) 2-3 lần vào ngày thứ nhất và 1-2 lần vào ngày thứ 2. Sau đó, liều DOXA giảm xuống còn 5 mg mỗi ngày hoặc sau 1-2 ngày. Nên nhớ rằng dung dịch dầu DOXA bị hấp thụ chậm, hiệu quả có thể xuất hiện chỉ vài giờ sau khi tiêm.

Cùng với sự ra đời của hormon, các biện pháp điều trị được thực hiện để chống mất nước và hiện tượng sốc. Lượng dung dịch natri clorid đẳng trương và dung dịch glucose 5% vào ngày thứ nhất là 2,5-3,5 lít. Khi ói mửa lặp lại được khuyến cáo, tiêm tĩnh mạch 10-20 ml dung dịch natri clorid 10% vào lúc bắt đầu điều trị và lặp đi lặp lại với hạ huyết áp và chán ăn. Ngoài dung dịch muối natri clorua và glucose đẳng trương, nếu cần thiết, chỉ định một polyglucone với liều 400 ml, huyết tương.

Việc điều trị không đầy đủ khủng hoảng addisonic có thể kết hợp với một lượng nhỏ các thuốc kích thích tố hoặc các giải pháp muối hoặc với việc giảm liều lượng thuốc. Việc sử dụng prednisolone thay cho hydrocortisone, điều này ít ảnh hưởng đến sự lưu giữ chất lỏng, dẫn đến việc bù đắp chậm hơn các quá trình trao đổi chất trong suốt cuộc khủng hoảng addisonic.

Các biến chứng của liệu pháp hoóc môn có liên quan đến việc lạm dụng thuốc. Các bệnh thường gặp nhất là hội chứng phù, sưng trên chân tay, mặt, trong các lỗ hổng, mất ngủ, tê liệt. Những triệu chứng này có liên quan đến hạ kali, và nó là đủ để giảm liều DOXA hoặc tạm thời hủy bỏ thuốc, làm gián đoạn việc sử dụng muối ăn, để các triệu chứng này giảm. Trong những trường hợp này, clorua kali được cho trong dung dịch hoặc trong bột đến 4g / ngày, với tình trạng hạ kali cấp tính, chỉ định dung dịch kali clorid 0,5% trong 500 ml dung dịch glucose 5%. Khi sưng não xảy ra, mannitol được tiêm, thuốc lợi niệu được chỉ định. Việc dùng quá liều glucocorticoids đi cùng với sự phát triển của các biến chứng về tâm thần - từ tâm trạng và rối loạn giấc ngủ đến sự lo lắng biểu hiện, đôi khi xảy ra với ảo giác. Giảm liều corticosteroids cho những người hỗ trợ nó thường ngăn chặn các biểu hiện tâm linh này.

Điều trị triệu chứng được thực hiện. Nếu cuộc khủng hoảng xảy ra do các bệnh truyền nhiễm, liệu pháp kháng sinh được sử dụng với kháng sinh phổ rộng, các thuốc sulfonamide. Để bù đắp cho sự thiếu hụt tim phổi, truyền tĩnh mạch corglucone và strophanthin được sử dụng với liều lượng thích hợp dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ.

Dự báo. Tử vong với xuất huyết ở tuyến thượng thận cao đến 50%. Tiên lượng phụ thuộc vào chẩn đoán chính xác sớm. Kịp thời sụp đổ chống mạch máu, nhiễm trùng huyết và các nguyên nhân khác bởi cuộc khủng hoảng cấp tính, làm cho triển vọng không phải là quá xấu, nhưng sau khi có dấu hiệu phục hồi chức năng thượng thận vẫn còn, và bệnh nhân cần điều trị thay thế suốt đời với chất tương tự tổng hợp của hormone - vỏ thượng thận.

Phòng ngừa suy giảm thượng thận cấp tính

Việc nhận biết và điều trị kịp thời sự suy giảm ban đầu hoặc dưới cấp của tuyến thượng thận rất quan trọng để ngăn ngừa sự tiến triển của cuộc khủng hoảng. Sự phát triển các tiền chất của cuộc khủng hoảng hoặc chứng hạ huyết áp cấp tính có thể được ngăn ngừa ở những bệnh nhân bị chứng hoại nhân mạn tính trong các can thiệp phẫu thuật lớn và nhỏ của các quá trình lây nhiễm, trong khi mang thai, sinh đẻ. Với mục đích dự phòng, tiêm tĩnh mạch dung dịch glucocorticoid và các chế phẩm DOXA với liều nhỏ hơn được kê toa hơn là với một cuộc khủng hoảng addisonic. Một ngày trước khi phẫu thuật, hydrocortisone được tiêm bắp 25-50 mg 2-4 lần một ngày, DOXA - 5 mg / ngày. Vào ngày phẫu thuật, liều thuốc tăng gấp 2-3 lần. Trong quá trình phẫu thuật, dùng hydrocortisone - 100-150 mg tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp 50 mg mỗi 4-6 giờ trong 1-2 ngày. Tiếp tục dùng hydrocortisone qua đường ăn sau khi phẫu thuật trong 2-3 ngày. Sau đó, dần dần chuyển sang điều trị thay thế bằng thuốc prednisolone, cortisone và DOXA. Thứ nhất, liều lượng vượt quá mức bình thường, thời gian phụ thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân. Khi mức độ căng thẳng trong hoạt động bị loại bỏ, nó sẽ được chuyển sang liều thuốc được sử dụng trước khi phẫu thuật.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.