Dấu hiệu lâm sàng tử vong

Kể từ khi phát triển và thực hiện các kỹ thuật hồi sức, triệu chứng chính của tử vong lâm sàng - ngừng tim - được gọi là cái chết không chỉ đơn giản là "cái chết lâm sàng", để phản ánh khả năng hồi phục lại nó.

Cái chết lâm sàng là một thuật ngữ y tế để xác định trạng thái mà ở đó ngừng thở và ngừng quá trình tuần hoàn được quan sát thấy . Đó là, các điều kiện sinh lý quan trọng nhất để duy trì cuộc sống sinh học của cơ thể con người bị vi phạm. Điều này xảy ra khi trái tim ngừng đập theo nhịp bình thường và tất cả các dấu hiệu bên ngoài của hoạt động quan trọng của cơ thể biến mất. Trước khi hồi sức tim phổi, khử rung, tiêm epinephrine và các loại phục hồi chức năng tim khác, việc mất các chức năng quan trọng liên quan đến tuần hoàn máu được coi là định nghĩa chính thức của sự kết thúc cuộc đời.

[1], [2], [3], [4], [5]

Các dấu hiệu đầu tiên của cái chết lâm sàng

Điểm khởi đầu của sự chuyển đổi từ cuộc sống và cái chết và triệu chứng chính của tử vong lâm sàng là hội chứng ngừng tim. Hội chứng này phát triển như là một sự ngưng đột ngột của tim với sự mất mát hoạt động điện sinh học của nó - asystole tâm thất. Điều này xảy ra như là một sự ngừng hoàn toàn của lưu thông máu do rung tâm thất, khi những cơn co thắt của chúng mất đi sự đồng bộ và việc xả máu vào máu sẽ bị xáo trộn. Theo số liệu thống kê của các bác sĩ hồi sức, sự ngừng hoạt động của tim trong gần 93% trường hợp được ghi nhận là kết quả của sự rung tâm thất.

Trong trường hợp này, trong một thời gian rất ngắn, các dấu hiệu còn lại của cái chết lâm sàng đột ngột xuất hiện:

• hoàn toàn mất ý thức (tình trạng cuối cùng của hôn mê xảy ra 10-15 giây sau khi ngừng tim);
• co thắt cơ (có thể trong vòng 15-20 giây sau khi mất ý thức);
• sự vắng mặt của xung (xung không được thăm dò trên động mạch cảnh);
• Hơi thở không thở (với hơi thở co thắt), mà sau một nửa hoặc hai phút đi vào ngưng thở - một ngừng thở hoàn toàn;
• các học sinh bị giãn nở và mất phản ứng của chúng với ánh sáng như là một dấu hiệu của sự lưu thông máu không bình thường của não (sau 2 phút kể từ khi ngừng tim);
• nhạt màu hoặc tím tái xanh da (do sự giảm đáng kể hàm lượng oxy trong máu).

Dấu hiệu lâm sàng của sự chết não

Với sự ra đời của cái chết lâm sàng, các tế bào não tiếp tục sống tối đa 5 phút. Bộ não bị tổn thương do thiếu máu cục bộ nhanh hơn bất kỳ cơ quan nào khác. Trong điều kiện thiếu oxy huyết, trạng thái thần kinh học của não bị chết được đặc trưng bởi sự hoại tử của nơ-ron não và sự ngừng hoạt động của não không thể đảo ngược.

Theo các chuyên gia lưu ý, các dấu hiệu lâm sàng của cái chết của não, có thể được phát hiện bằng cách khám lâm sàng của nạn nhân hoặc bệnh nhân trong tình trạng lâm sàng chết, vắng mặt.

Cái chết của tế bào não trong điều kiện lâm sàng được ghi lại sau khi bệnh nhân rời khỏi trạng thái này - bằng một trái tim làm việc và thở bằng sự trợ giúp của thiết bị thông gió phổi nhân tạo. Cái chết của não, tương đương với cái chết thực sự của một người, có thể là hậu quả của chấn thương sọ não, bệnh (xuất huyết, sưng tấy) hoặc can thiệp phẫu thuật. Đây là thiệt hại chính cho não. Và với ngừng tim và chết lâm sàng, thiệt hại là thứ yếu.

Trong cả hai trường hợp, các dấu hiệu lâm sàng của sự chết não, theo các tiêu chuẩn y khoa hiện tại, đều có một bộ tiêu chuẩn lâm sàng bắt buộc, trên cơ sở đó có thể chẩn đoán được - cái chết của não. Những thuộc tính này là sáu:

• bệnh nhân đang ở trạng thái hôn mê, có nghĩa là có một sự vắng mặt ổn định lâu dài của ý thức;
• bệnh nhân xác định tổng số mất bình thường giai điệu của các cơ của bộ xương và các cơ quan nội tạng (atony cơ);
• ở vùng trứoc - ở các điểm xuất phát của các chi của dây thần kinh sinh ba ở mặt - tất cả các phản xạ, kể cả phản ứng với cơn đau, đều vắng mặt;
• phản ứng của các học sinh của bệnh nhân để hướng ánh sáng là vắng mặt, các nhãn cầu đang ở trong trạng thái tĩnh;
• sự vắng mặt của một phản xạ không điều kiện đóng cửa khoảng cách mắt để phản ứng với sự kích thích của giác mạc (phản chiếu giác mạc);
• cho thấy sự vắng bóng của phản xạ mắt sau mắt, nghĩa là mắt bệnh nhân vẫn không cử động khi bác sĩ quay đầu.

Triệu chứng lâm sàng chết não, rõ ràng là do thực tế rằng trong điều kiện thiếu oxy cấp tính trong tế bào thần kinh xảy ra sự sụt giảm mạnh trong tổng hợp protein và axit nucleic, dẫn đến thiệt hại không thể đảo ngược về khả năng của tế bào thần kinh để thực hiện các xung thần kinh và tế bào chết não. Các nhà nghiên cứu cũng liên kết cơ chế suy yếu não sau khi chết lâm sàng với các thương tích do tái chảy máu xảy ra sau khi khôi phục lưu thông máu.

[6], [7], [8], [9]

Dấu hiệu chết lâm sàng và lâm sàng

Nếu không có hồi sức, cũng như trong trường hợp thất bại, các bác sĩ cho biết sự chết sinh học - điểm dừng cuối cùng và không thể thu hồi được của tất cả các quá trình sinh hóa ở cấp độ tế bào, cũng như tất cả các chức năng sinh lý của các cơ quan nội tạng.

Dấu hiệu chết lâm sàng và lâm sàng đồng ý rằng cái gọi là các dấu hiệu của cái chết sinh học bao gồm - như trong trường hợp tử vong lâm sàng - ngừng tim, thiếu hô hấp, xung và phản ứng phản ứng đối với tất cả các kích thích. Và cũng có thể là xanh xao (xanh da trời) của da và các học sinh bị giãn nở không phản ứng với ánh sáng.

Ngoài ra, trong số các dấu hiệu của cái chết sinh học là:

• không hoạt động của tim ở nhiệt độ phòng trong không khí - dài hơn 30 phút;
• làm khô giác mạc của mắt (mống mắt bị mất màu, học sinh trở nên đục);
• dấu hiệu của "con mèo của học trò" (khi nhãn cầu co lại ít nhất 60 phút sau khi chết, học sinh có được sự xuất hiện của một vết nứt hẹp);
• dần dần nhiệt độ cơ thể giảm (khoảng 1 ^o C mỗi giờ);

Trong số các tính năng quan trọng của cái chết sinh học bao gồm các điểm tử thi xảy ra y tế (sau 2-4 giờ sau khi tim ngừng đập) và tê cứng (bắt đầu từ 2-4 giờ sau khi tim ngừng đập, tối đa quan sát khoảng 24 giờ sau khi ngừng tim).

Xác định dấu hiệu chết lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng tử vong thường được xác định trên cơ sở thiếu mạch và hô hấp, mất ý thức và phản ứng của học sinh.

Mạch này chỉ đánh dấu trên động mạch cảnh, nằm ở cạnh cổ - sâu hơn giữa cơ cổ lớn và khí quản. Nếu không có xung, sau đó không có lưu thông.

Sự hiện diện hoặc không có hơi thở được kiểm tra bằng nhiều cách. Trước tiên, các phong trào cố định trực quan của việc nâng ngực và hạ thấp bằng cách thở ra cảm hứng, cũng như tiếng ồn của hơi thở khi đưa tai vào ngực người. Tiến hành kiểm tra hơi thở về sự chuyển động của không khí thở ra, có thể cảm nhận được khi má tiến đến miệng nạn nhân. Hít thở có thể được kiểm soát nếu một tấm gương, một ly kính hoặc một cái quay của một chiếc đồng hồ đeo tay được đưa đến tận môi của một người. Tuy nhiên, các bác sĩ tư vấn trong những trường hợp cực đoan không phải dành vài giây quý giá cho nó.

Định nghĩa về một triệu chứng lâm sàng chết như là một trạng thái vô thức được thực hiện theo hai tham số: tổng số bất động của một người và không có phản ứng với bất kỳ kích thích bên ngoài nào. Và phản ứng của các học sinh được xác định như sau: mí trên của người nên được nâng lên; thông báo kích thước của học sinh (nó được mở rộng); mí mắt nên được hạ xuống và ngay lập tức nâng lên. Việc mất phản ứng với ánh sáng sẽ được chứng minh bởi thực tế là sau khi mổ mắt lặp lại, học trò không thu hẹp.

Cho rằng các dấu hiệu tuyệt đối của cái chết lâm sàng được thể hiện trong thực tế là một người không có một xung, và ông không thở, sự vắng mặt của các dấu hiệu khác không được đưa vào tài khoản, và không trì hoãn hồi sức. Nếu không, 3-4 phút sau khi ngừng tim và ngưng thở, kết quả không thể tránh khỏi là cái chết sinh học. Nó xảy ra khi các tế bào não chết vì thiếu oxy.

[10], [11], [12],

Cấp cứu các dấu hiệu của cái chết lâm sàng

Việc cấp cứu dấu hiệu lâm sàng cho cái chết bắt đầu bằng một cú điện thoại khẩn cấp và kiểm tra mạch và hơi thở của một người đã mất ý thức. Khi vắng mặt - trước khi bác sĩ đến - bạn cần phải hồi sức tim phổi (CPR).

Chu trình CPR là 30 lần nén trên xương ức (gián tiếp xoa bóp tim) và 2 lần hít phải miệng giả.

Làm thế nào để hồi sức tim phổi nếu có dấu hiệu lâm sàng tử vong:

• nạn nhân được đặt trên lưng, đầu của anh ta không cằm, và cằm của anh ta được nâng lên;
• Phương pháp CPR dẫn đến quỳ bên trái nạn nhân, bàn tay của hai bàn tay thẳng lên khuỷu tay, đặt ở phần giữa của xương ức (chứ không phải trong quá trình xiphoid);
• nhịp nhàng với một lực lượng (ở một tần số không nhỏ hơn 100 đột quỵ mỗi phút) để nhấn trên ngực khoảng 4-6 cm chiều sâu, với xương ức của nạn nhân nên được trả lại vị trí ban đầu, số lượng máy ép vành vú impaction - 30;
• mở miệng nạn nhân, nắm chặt lỗ mũi của mình, hít vào, uốn cong và thở ra không khí trong miệng. Số lượng hơi thở nhân tạo - 2.

Toàn bộ chu kỳ CPR cần được lặp lại ít nhất 5 lần.

Dấu hiệu lâm sàng tử vong - ngừng tim và thiếu hít thở - đòi hỏi hành động ngay lập tức và quyết định. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trong chín trường hợp, ngừng tim do mười người đã chết trước khi có một nhóm bác sĩ - do thiếu viện trợ sơ cứu. Việc cấp cứu đầu tiên ở những dấu hiệu của cái chết lâm sàng, tức là hồi sức tim phổi, là gấp đôi cơ hội sống sót của một người.

[13], [14], [15], [16], [17]