Chết lâm sàng: định nghĩa và biểu hiện của nó

Tử vong lâm sàng là tình trạng máu và hô hấp ngừng lưu thông (thường do ngừng tim đột ngột), nhưng vẫn có thể hồi phục nếu được hồi sức kịp thời. Một người bất tỉnh bên ngoài, không thở và không có mạch đập ở các động mạch chính—đây là "cửa sổ cơ hội" đóng lại rất nhanh nếu không được ấn tim và khử rung tim khi cần thiết. Trong phân loại hiện đại, điều này đồng nghĩa với ngừng tim.

Điều quan trọng là phải phân biệt chết lâm sàng với chết sinh học (không thể đảo ngược) và chết não (về mặt pháp lý tương đương với cái chết do chức năng não ngừng hoạt động hoàn toàn và không thể đảo ngược). Chết lâm sàng có thể tiến triển thành chết sinh học nếu lưu lượng máu không được phục hồi trong vòng vài phút; chết não được chẩn đoán tại bệnh viện theo các tiêu chí nghiêm ngặt khi không thể đảo ngược được nữa. [2]

Các chuỗi cứu hộ hiện đại nhấn mạnh vai trò của người chứng kiến: càng sớm phát hiện ngừng tim, gọi cấp cứu, bắt đầu ép tim và kết nối máy khử rung tim ngoài tự động (AED) thì cơ hội sống sót và phục hồi thần kinh tốt càng cao. Điều này không phải là giáo điều - mà là kết quả của hàng ngàn quan sát và thử nghiệm ngẫu nhiên. [3]

Sau khi phục hồi tuần hoàn tự nhiên (ROSC) thành công, giai đoạn hậu hồi sức rất quan trọng: bảo vệ não, kiểm soát nhiệt độ (ngăn ngừa sốt), đảm bảo oxy hóa/tưới máu đầy đủ, xác định sớm nguyên nhân và điều trị co giật. Giai đoạn này thường quyết định chất lượng cuộc sống của người sống sót. [4]

Dịch tễ học

Ngừng tim ngoài bệnh viện là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong đột ngột ở các nước phát triển. Hướng dẫn của AHA năm 2020 lưu ý rằng tỷ lệ sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện đã tăng so với thập kỷ trước nhưng đã chững lại kể từ năm 2012; ngừng tim trong bệnh viện mang lại kết quả tốt hơn nhờ hành động nhanh chóng của đội ngũ. Điều này giải thích tại sao cần chú trọng đào tạo người qua đường và sự sẵn có của máy khử rung tim. [5]

Hầu hết các trường hợp ngừng tim ở người lớn đều do tim, và trong khoảng một phần ba đến một nửa số trường hợp, nhịp tim chính là rung nhĩ/nhịp nhanh không liên tục, trong đó việc khử rung sớm là rất quan trọng. Trong các trường hợp còn lại, nhịp tim không sốc (PEA/vô tâm thu) chiếm ưu thế, trong đó kết quả phụ thuộc vào tốc độ bắt đầu ép tim và việc loại trừ các nguyên nhân có thể hồi phục. [6]

Ở cấp độ hệ thống chăm sóc sức khỏe, kết quả được xác định bởi "công thức sống còn": chất lượng khuyến nghị → chất lượng đào tạo → chất lượng thực hiện. Các thành phố và quốc gia phổ biến giáo dục cho người dân và cung cấp máy khử rung tim tự động (AED) cho thấy lợi thế đáng kể về khả năng sống sót. Điều này được xác nhận bởi các hướng dẫn của Châu Âu về hệ thống hồi sức. [7]

Sau khi phục hồi tuần hoàn, tỷ lệ tử vong vẫn cao, nguyên nhân chính là tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ và rối loạn chức năng đa cơ quan của hội chứng sau hồi sức. Các giao thức chăm sóc đặc biệt được chuẩn hóa là rất cần thiết ở đây. [8]

Lý do

Ở người lớn, các nguyên nhân chính là hội chứng mạch vành cấp, loạn nhịp tim nguyên phát, bệnh cơ tim và suy tim nặng. Các nguyên nhân không do tim bao gồm thuyên tắc phổi ồ ạt, thiếu oxy (ngạt thở, đuối nước), mất máu, chèn ép tim, tràn khí màng phổi áp lực và ngộ độc. Về mặt lâm sàng, điều này được hợp nhất thành quy tắc "4H + 4T". [9]

Ở trẻ em, các nguyên nhân hô hấp (ngạt thở, hít phải), rối loạn chuyển hóa và dị tật bẩm sinh phổ biến hơn, do đó, thở máy ban đầu đóng vai trò quan trọng hơn ở đây so với người lớn. Các nguyên tắc nhận dạng và thuật toán vẫn giữ nguyên—việc bắt đầu CPR sớm vẫn là chìa khóa. [10]

Các cơn ngừng tim trong bệnh viện thường liên quan đến sự tiến triển của bệnh lý cơ thể nghiêm trọng hoặc các biến chứng thủ thuật. Phòng ngừa bao gồm theo dõi bệnh nhân có nguy cơ và các nhóm phản ứng nhanh. [11]

Cuối cùng, một số trường hợp ngừng tim có liên quan đến các yếu tố cấp tính có thể điều chỉnh được: hạ kali máu/tăng kali máu, nhiễm toan, hạ thân nhiệt/tăng thân nhiệt và một số chất độc. Việc phát hiện nhanh chóng thông qua chẩn đoán tại giường và điều trị có mục tiêu có thể thay đổi đáng kể kết quả. [12]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm xơ vữa động mạch và "bốn yếu tố kinh điển" của nó: hút thuốc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và tiểu đường. Chúng làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim gây tử vong do thiếu máu cục bộ. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ là bước đầu tiên để phòng ngừa tử vong lâm sàng. [13]

Các tình trạng lâm sàng nguy cơ cao: nhồi máu cơ tim trước đó, giảm phân suất tống máu, suy tim nặng, hội chứng loạn nhịp tim bẩm sinh (QT dài, Brugada), bệnh cơ tim phì đại. Ở những bệnh nhân này, vấn đề cấy ghép máy khử rung tim được xem xét. [14]

Ở nhà và nơi làm việc, rủi ro tăng lên do sự chậm trễ trong việc gọi xe cứu thương, thiếu người qua đường được đào tạo và thiếu máy khử rung tim tự động (AED) ở nơi công cộng. Những yếu tố này không ảnh hưởng nhiều đến khả năng xảy ra tai nạn mà là cơ hội sống sót nếu tai nạn xảy ra. [15]

Riêng đối với các trường hợp quá liều opioid: AHA nhấn mạnh vai trò của việc phát hiện sớm và sử dụng naloxone kết hợp với CPR cơ bản. Đây là một phần cụ thể nhưng quan trọng của vấn đề chung. [16]

Sinh bệnh học

Sau khi ngừng tim, giai đoạn "không lưu thông" (hoàn toàn không có tưới máu) xảy ra, tiếp theo là "lưu thông thấp" (lưu thông một phần do ép tim) trong quá trình hồi sức tim phổi (CPR). Não dễ bị thiếu máu cục bộ nhất: những thay đổi không thể đảo ngược bắt đầu hình thành trong vòng 3-5 phút ở nhiệt độ bình thường, vì vậy mỗi giây trước khi bắt đầu ép tim đều rất quan trọng. Làm mát, hạ thân nhiệt hoặc khử rung tim nhanh có thể "kéo dài" thời gian phục hồi.

Sự phục hồi tuần hoàn máu đi kèm với hội chứng tái tưới máu, kích hoạt tình trạng viêm và đông máu, rối loạn chức năng cơ tim (thường hồi phục sau 2-3 ngày) và rối loạn vi tuần hoàn. Hội chứng sau hồi sức này giống với nhiễm trùng huyết và cần được chăm sóc tích cực có mục tiêu. [18]

Kết quả thần kinh bị ảnh hưởng bởi: tổng thời gian không lưu lượng/lưu lượng thấp, chất lượng nén, thời gian đến lần khử rung tim đầu tiên ở nhịp có thể sốc, quản lý oxy/carbon dioxide, nhiệt độ và hoạt động co giật sau ROSC. Việc quản lý các biến số này là chủ đề của các giao thức hiện đại. [19]

Theo quan điểm y học hệ thống, kết quả là sản phẩm của ba yếu tố: chất lượng khoa học → chất lượng đào tạo → triển khai tại địa phương (công thức sống còn của ERC). Một mắt xích yếu trong bất kỳ yếu tố nào trong số này đều làm giảm đáng kể cơ hội sống sót của bệnh nhân. [20]

Triệu chứng (cách nhận biết tử vong lâm sàng)

Các dấu hiệu chính bao gồm: mất ý thức, không thở bình thường (hoặc thỉnh thoảng xuất hiện những tiếng "thở dài" co giật - thở hấp hối, không nên được coi là bình thường), không có dấu hiệu tuần hoàn. Việc kiểm tra mạch của những người không chuyên khoa thường không đáng tin cậy, vì vậy cần tập trung vào việc không thở và phản ứng khi được bế/lắc. [21]

Thuật toán của người chứng kiến rất đơn giản: đảm bảo an toàn, đánh giá phản ứng/hơi thở trong ≤10 giây, gọi 911, bật loa ngoài, bắt đầu ép tim (tốc độ 100-120 lần/phút, độ sâu 5-6 cm, hồi lưu ngực hoàn toàn), kết nối máy khử rung tim tự động (AED) càng sớm càng tốt và làm theo hướng dẫn bằng giọng nói. Đây là CPR cơ bản (chỉ dùng tay là có thể chấp nhận được đối với những người không thể nghe thấy tiếng thở). [22]

Trong bệnh viện, việc theo dõi được bổ sung vào quá trình nhận dạng: không có mạch trên đường động mạch, nhịp điện tâm đồ không có mạch, ngưng thở khi đo nồng độ CO2. Giá trị CO2 cuối thì thở ra thấp trong quá trình hồi sức tim phổi (CPR) có liên quan đến lưu lượng máu kém; sự gia tăng đột ngột là dấu hiệu sớm của ROSC. [23]

Nếu nghi ngờ trẻ bị ngạt thở/đuối nước/ngưng thở ở trẻ sơ sinh, cần thêm thông khí (30:2 hoặc "2 lần thổi ngạt sau 30 lần ép tim"), nhưng không được ngừng ép tim. Trong trường hợp quá liều thuốc, nên dùng naloxone càng sớm càng tốt mà không cần ngừng ép tim. [24]

Bảng 1. "Chuỗi sinh tồn" (ERC/AHA)

Liên kết	Cần làm gì ngay lập tức	Tại sao điều này lại quan trọng?
Nhận biết sớm và kêu gọi giúp đỡ	Kiểm tra phản ứng/hô hấp ≤10 giây, gọi 112/103/911	Giảm tình trạng không lưu thông
CPR sớm	Nén 100-120 lần/phút, 5-6 cm, giảm thiểu thời gian tạm dừng	Hỗ trợ não/tim
Khử rung tim sớm	Kết nối AED và làm theo hướng dẫn.	"Điều trị" rung nhĩ/TVZ
Hỗ trợ CNTT hiệu quả	ALS, loại bỏ nguyên nhân	Tăng khả năng ROSC
Giai đoạn sau hồi sức	Bảo vệ não, kiểm soát nhiệt độ, hỗ trợ CNTT	Xác định chất lượng sống sót [25]

Các hình thức và giai đoạn

Sẽ chính xác hơn nếu nói về các giai đoạn tử vong lâm sàng và cách xử trí. Giai đoạn 1 - ngừng tim và nhận diện; Giai đoạn 2 - hồi sức tim phổi/khử rung cơ bản; Giai đoạn 3 - hỗ trợ sự sống nâng cao (ALS) bằng thuốc và đường thở nâng cao nếu cần; Giai đoạn 4 - chăm sóc sau hồi sức. Việc bỏ qua bất kỳ giai đoạn nào sẽ làm giảm nguy cơ tử vong tổng thể. [26]

Dựa trên nhịp điệu, các trường hợp ngừng tim có thể sốc điện (rung nhĩ/nhịp tim nhanh vô mạch) và không thể sốc điện (vô tâm thu/PEA) được phân biệt – điều này quyết định mức độ ưu tiên của việc khử rung tim. Bệnh nhân có thể trông giống hệt nhau, nhưng màn hình hiển thị các chiến thuật khác nhau trong những phút đầu tiên. [27]

Về khả năng hồi phục, các cơn ngừng tim do 4H+4T thường được "điều trị" bằng cách loại bỏ nguyên nhân (oxy, dịch/máu, giải áp bằng kim, tiêu sợi huyết, thuốc giải độc). Trong nhịp sốc, khử rung tim là một bước quan trọng. [28]

Ngừng tim kháng trị (không có ROSC sau khi CPR/khử rung tim tối ưu) được xem xét riêng - đối với những bệnh nhân được chọn, CPR ngoài cơ thể (ECPR) được thảo luận tại các trung tâm sẵn sàng áp dụng công nghệ này. [29]

Bảng 2. Khung thời gian (hướng dẫn thực hành)

Sự kiện	Thời điểm quan trọng
Sự bắt đầu của sự nén ép từ thời điểm sụp đổ	≤ 1 phút (nhân chứng)
Lần khử rung tim đầu tiên cho nhịp sốc điện	≤ 3-5 phút
Tạm dừng "an toàn" của quá trình nén	Không quá 5-10 giây (thời gian nghỉ giải lao tối thiểu)
Tiên lượng thần kinh chính sau ROSC	Không sớm hơn 72 giờ và sau khi loại bỏ ảnh hưởng của nhiệt độ/thuốc an thần [30]

Biến chứng và hậu quả

Ngay cả khi ROSC được phục hồi, bệnh nhân vẫn gặp phải hội chứng sau hồi sức: rối loạn chức năng cơ tim, liệt mạch, thay đổi miễn dịch và đông máu, rối loạn chức năng phổi và thận. Hạ huyết áp, thiếu oxy máu, tăng oxy máu, sốt và co giật làm xấu đi kết quả thần kinh; việc phòng ngừa và điều chỉnh các triệu chứng này là rất cần thiết. [31]

Ở cấp độ não, nguy cơ chính là tổn thương do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ và đột quỵ/co giật thứ phát. Hoạt động co giật trong 72 giờ đầu là một dấu hiệu bất lợi; việc kiểm soát co giật nên được ưu tiên bằng levetiracetam/valproate hơn là phenytoin. [32]

CPR kéo dài có thể dẫn đến chấn thương xương sườn/xương ức, chảy máu và tràn khí màng phổi—một chi phí có thể giảm thiểu bằng kỹ thuật phù hợp. Trong bệnh viện, việc phòng ngừa huyết khối, nhiễm trùng và loét do căng thẳng là rất quan trọng. [33]

Hậu quả tâm lý ảnh hưởng đến cả bệnh nhân (PTSD, các vấn đề về nhận thức) và những người thân yêu. Các giao thức hiện tại khuyến nghị phục hồi chức năng chuyên sâu sau điều trị, đánh giá tâm lý thần kinh và giao tiếp lấy gia đình làm trung tâm. [34]

Chẩn đoán

Tại hiện trường, việc chẩn đoán rất tối thiểu: bất tỉnh, không thở bình thường, bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR), kết nối máy khử rung tim tự động (AED). Bất kỳ "chẩn đoán" nào trì hoãn việc ép tim/khử rung đều làm tình trạng xấu đi. Ngoại trừ các nguyên nhân có thể điều trị ngay lập tức (nghẹt thở → thông đường thở). [35]

Tại khoa cấp cứu/phòng chăm sóc đặc biệt, song song với ALS, các xét nghiệm sau đây được thực hiện: Điện tâm đồ (thiếu máu cục bộ/tắc nghẽn/chất điện giải), thành phần khí máu, điện giải, glucose, troponin và độc chất học khi cần thiết. Siêu âm tại chỗ (FoCUS) giúp xác định chèn ép tim, huyết khối tắc mạch (dấu hiệu gián tiếp), giảm thể tích máu và tràn khí màng phổi. [36]

Sau khi đạt ROSC, chụp CT não được thực hiện theo chỉ định (để loại trừ xuất huyết) và đánh giá mạch vành (xâm lấn - ở những bệnh nhân có nhịp tim có thể sốc điện và dấu hiệu thiếu máu cục bộ - theo các cập nhật trọng tâm của AHA). Dự đoán kết quả được thực hiện đa phương thức sau ≥72 giờ (biểu hiện lâm sàng, mô hình điện não đồ, đáp ứng nền, điện thế gợi cảm giác cơ thể, dấu ấn sinh học) và chỉ sau khi nhiệt độ trở về bình thường và ngừng thuốc an thần. [37]

Quản lý nhiệt độ: Các hướng dẫn hiện hành ủng hộ việc chủ động phòng ngừa sốt ở bệnh nhân hôn mê sau ROSC thay vì bắt buộc làm mát sâu cho tất cả mọi người. Các quyết định được đưa ra dựa trên dữ liệu từ các thử nghiệm quy mô lớn (bao gồm TTM2) và các đánh giá theo dõi trong giai đoạn 2023–2025. [38]

Bảng 3. "4H + 4T": nguyên nhân có thể đảo ngược của ngừng tim

4 giờ	Ví dụ	4T	Ví dụ
Thiếu oxy	Tắc nghẽn đường thở, hít phải	Chèn ép	Chấn thương, nhồi máu → tràn dịch
Giảm thể tích máu (hypovolemia)	Mất máu, mất nước	Tràn khí màng phổi căng thẳng	Chấn thương, thở máy
Hạ/Tăng kali máu + Rối loạn chuyển hóa	DKA, suy thận	Huyết khối	thuyên tắc phổi, động mạch vành
Hạ/Tăng thân nhiệt	Hạ thân nhiệt/quá nóng	Chất độc	Thuốc phiện, TCA, v.v. [39]

Chẩn đoán phân biệt

Đôi khi, người chứng kiến nhầm lẫn giữa hơi thở hấp hối và hơi thở bình thường—đây là những hơi thở co giật hiếm gặp; trong trường hợp này, cần tiến hành hô hấp nhân tạo. Phản ứng ngất xỉu bình thường (ngất xỉu) đi kèm với sự hồi phục nhanh chóng về ý thức và hơi thở—đây không phải là tử vong lâm sàng. [40]

Cơn co giật ở người lớn có thể giống như ngừng tim, nhưng hơi thở và ý thức sẽ trở lại sau giai đoạn hậu cơn động kinh. Nếu nghi ngờ, tốt nhất nên bắt đầu ép tim ngoài lồng ngực: tác hại của việc hô hấp nhân tạo (CPR) ngắn trong khi tim vẫn còn hoạt động là rất nhỏ, nhưng trong trường hợp ngừng tim thực sự, điều này rất quan trọng. [41]

Hạ đường huyết nặng, ngộ độc và hạ thân nhiệt là những tình trạng khiến người bệnh bất tỉnh và thở nông hoặc chậm. Trong những trường hợp này, cần phải thực hiện các biện pháp cụ thể (dextrose, naloxone và làm ấm lại) ngoài việc hồi sức tim phổi (CPR) và thở oxy. [42]

Một loại riêng biệt là chết não. Trong cuộc sống hàng ngày, đôi khi nó bị nhầm lẫn với hôn mê hoặc chết lâm sàng. Tuy nhiên, chết não là một tình trạng không thể đảo ngược, được xác định bằng các quy trình nghiêm ngặt; các biện pháp hồi sức ở giai đoạn chết não không giúp phục hồi. [43]

Bảng 4. "Đây có thực sự là điểm dừng không?" - các điểm tham khảo nhanh

Dấu hiệu	Giống như một điểm dừng	Có lẽ không có điểm dừng
Không có ý thức	Đúng	Có thể xảy ra tình trạng ngất xỉu hoặc co giật.
Hơi thở	Không/tiếng thở dài đau đớn	Có hơi thở đều đặn
Phản ứng với điều trị/đau	KHÔNG	Vâng, thậm chí còn yếu
Hành động	Ngay lập tức CPR + AED	Đánh giá nguyên nhân, hỗ trợ không cần CPR [44]

Sự đối đãi

CPR cơ bản (BLS): cho người lớn không thở - ép tim 100-120 lần/phút, độ sâu 5-6 cm, hồi lưu ngực hoàn toàn, tạm dừng tối thiểu (dưới 10 giây), khử rung tim sớm các nhịp tim có thể sốc điện bằng máy khử rung tự động (AED). Thông khí nhân tạo (30:2) được bổ sung bởi nhân viên cứu hộ được đào tạo hoặc nếu có nguyên nhân hô hấp rõ ràng/ở trẻ em. [45]

CPR nâng cao (ALS): ép tim liên tục, theo dõi/điện tâm đồ, khử rung tim theo quy trình, adrenaline càng sớm càng tốt đối với nhịp không thể sốc điện, và sau lần khử rung tim thứ hai đối với nhịp có thể sốc điện; amidaron/lidocaine đối với rung thất kháng trị, thông đường thở (ưu tiên giảm thiểu các khoảng thời gian không ép điện). Song song đó, tìm kiếm và hiệu chỉnh mục tiêu "4H+4T". [46]

Hồi sức tim ngoài cơ thể (ECPR) là một chiến lược cứu sống được lựa chọn kỹ lưỡng cho những bệnh nhân bị ngừng tim kháng trị (thường do người xung quanh gây ra, CPR nhanh và có nguyên nhân có thể điều chỉnh được), trong đó trung tâm được chuẩn bị để nhanh chóng đặt ống thông và điều chỉnh nguyên nhân sau đó (ví dụ, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành qua da). Đây không phải là phương pháp "phổ biến", nhưng vai trò của nó đang ngày càng tăng. [47]

Sau ROSC: duy trì MAP (thường nhắm mục tiêu ≥65 mmHg với cá thể hóa), hiệu chỉnh oxy (tránh tình trạng thiếu oxy máu và tăng oxy máu), thở máy với nồng độ CO2 máu bình thường, điều trị nền động mạch vành nếu nghi ngờ nguyên nhân thiếu máu cục bộ, dự phòng sốt tích cực trong ít nhất 72 giờ ở bệnh nhân hôn mê (làm mát sâu không bắt buộc đối với tất cả mọi người), phòng ngừa/điều trị co giật bằng thuốc chống co giật hiện đại, phục hồi chức năng đa vùng. [48]

Bảng 5. Thuật toán BLS cho nhân chứng (8 dòng)

Bước chân	Hoạt động
1	Hãy chắc chắn rằng nó an toàn
2	Kiểm tra phản ứng/thở ≤10 giây
3	Gọi 112/103/911, bật loa ngoài
4	Đặt tay vào giữa ngực và bắt đầu ấn.
5	Tần suất 100-120 lần/phút, độ sâu 5-6 cm, hoàn trả đầy đủ
6	Mang/kết nối AED, làm theo hướng dẫn
7	Thay đổi sau mỗi ~2 phút, không trì hoãn việc khử rung tim
8	Tiếp tục cho đến khi có sự trợ giúp hoặc dấu hiệu của sự sống xuất hiện [49]

Bảng 6. Chăm sóc sau hồi sức: các mục tiêu chính của những giờ đầu tiên

Mục tiêu	Phạm vi/cách tiếp cận
Oxy hóa	SpO₂ ~94-98%, tránh tăng oxy máu
Thông gió	Nồng độ CO2 máu bình thường (EtCO₂ ~35-45 mmHg)
Sự tưới máu	MAP ≥65 mmHg (cá nhân)
Nhiệt độ	Chủ động phòng ngừa sốt trong ≥72 giờ
Gây ra	Đánh giá sớm tình trạng mạch vành theo chỉ định
Co giật	Điều trị bằng levetiracetam/valproate được ưu tiên [50]

Bảng 7. Dự đoán thần kinh sau ROSC (khi nào và như thế nào)

Nguyên tắc	Giải thích
Thuật ngữ	Không sớm hơn 72 giờ, sau khi thân nhiệt bình thường và ngừng thuốc an thần
Tiếp cận	Chỉ đa phương thức (lâm sàng + EEG + điện thế gợi ra + dấu ấn sinh học + hình ảnh hóa)
"Điều đó bị cấm"	Rút ra kết luận dựa trên một dấu hiệu/trước thời hạn
Giao tiếp	Thảo luận về sự không chắc chắn và các bước đánh giá một cách minh bạch với gia đình [51]

Phòng ngừa

Phòng ngừa chính bao gồm kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch (huyết áp, lipid, đường, cân nặng và cai thuốc lá), hoạt động thể chất, điều trị bệnh tim mạch vành và suy tim, và theo dõi bệnh cơ tim/loạn nhịp tim bởi bác sĩ tim mạch. Điều này làm giảm khả năng ngừng tim. [52]

Phòng ngừa tử vong thứ cấp bao gồm đào tạo người thân về cách sử dụng CPR và AED, kế hoạch hành động tại nhà cho bệnh nhân có nguy cơ, naloxone trong các hộ gia đình có sẵn thuốc phiện và sử dụng rộng rãi AED trong cộng đồng. Càng nhiều người có những kỹ năng này, tỷ lệ tử vong trong cộng đồng càng thấp. [53]

Dự báo

Tiên lượng tử vong lâm sàng rất khác nhau và phụ thuộc vào thời điểm: việc bắt đầu CPR và khử rung tim sớm, ngừng lưu thông máu trong thời gian ngắn, nhịp tim có thể sốc điện và chăm sóc hậu hồi sức chất lượng cao sẽ cải thiện cơ hội sống sót. Ngay cả khi khởi đầu không thuận lợi, hành động kịp thời của người chứng kiến và đội ngũ y tế có thể thay đổi diễn biến của sự việc. [54]

Kết quả thần kinh được xác định bởi tình trạng thiếu máu não cục bộ toàn bộ và chất lượng chăm sóc tích cực. Dữ liệu hiện tại ủng hộ chiến lược kiểm soát nhiệt độ (phòng ngừa sốt), oxy máu bình thường/caphidrat máu bình thường, và tiên lượng đa phương thức chậm trễ sau 72 giờ. Điều này làm giảm nguy cơ đưa ra quyết định sớm và tăng tỷ lệ bệnh nhân có chất lượng cuộc sống chấp nhận được. [55]

Câu hỏi thường gặp

• Có bao nhiêu thời gian để "trả lại" một người?

Phút. Ở nhiệt độ bình thường, 3-5 phút không có máu lưu thông đã nguy hiểm cho não. Nhưng đây không phải là lý do để không làm gì cả: ép tim và khử rung tim kéo dài "cửa sổ", và một số yếu tố nhất định (làm mát, khử rung tim nhanh) sẽ kéo dài thời gian này.

• Có nên thực hiện hô hấp nhân tạo không?

Đối với người lớn, "chỉ ép tim" là chấp nhận được đối với người chứng kiến, trừ khi bạn được đào tạo về hô hấp nhân tạo hoặc không muốn thực hiện. Đối với trẻ em, đuối nước và ngạt thở, việc thổi ngạt bổ sung là quan trọng hơn. Điều quan trọng là không trì hoãn ép tim và kết nối máy khử rung tim tự động (AED) càng sớm càng tốt. [57]

• Chết lâm sàng khác với chết não như thế nào?

Cái chết lâm sàng đôi khi có thể đảo ngược (nếu lưu lượng máu được phục hồi nhanh chóng). Chết não là không thể đảo ngược và về mặt pháp lý tương đương với cái chết; nó được chẩn đoán trong bệnh viện theo các giao thức nghiêm ngặt. [58]

• Mọi người có cần phải hạ nhiệt sau khi ROSC không?

Không. Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh việc phòng ngừa sốt ở bệnh nhân hôn mê, thay vì bắt buộc làm mát sâu cho tất cả mọi người. Quyết định được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu lâm sàng và nguồn lực. [59]

• Khi nào chúng ta có thể nói về dự báo?

Không sớm hơn 72 giờ sau khi ROSC, ở nhiệt độ bình thường, không có tác dụng của thuốc an thần và chỉ kết hợp đa phương thức - lâm sàng, EEG, điện thế gợi, dấu ấn sinh học và hình ảnh. [60]