^

Sức khoẻ

Hồi sức tim phổi

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hồi sức tim phổi - được tổ chức bởi các thủ tục nối tiếp cho tim ngừng đập, trong đó có việc thiếu chẩn đoán của tuần hoàn máu và thở, để duy trì chức năng sống cơ bản (duy trì sự sống cơ bản - BLS) thông qua một ép ngực và thổi ngạt khép kín, chăm sóc tim mạch chuyên dụng (tuổi thọ tim tiên tiến hỗ trợ - ACLS) và điều trị sau khi hồi phục.

Hiệu quả nhanh, hiệu quả và chính xác của hồi sức tim phổi sẽ quyết định kết quả thần kinh thuận lợi. Các ngoại lệ hiếm gặp là các trường hợp hạ thân nhiệt sâu, khi hồi sức đã thành công sau một thời gian dài bắt giữ tuần hoàn.

Sau khi xác nhận sự thiếu ý thức và hít thở, một loạt các biện pháp để duy trì các chức năng quan trọng bắt đầu - duy trì đường thở, thở, tuần hoàn (ABC). Khi có rung tâm thất (VF) hoặc nhịp tim thất trái (VT), khử rung (D) được thực hiện để phục hồi nhịp tim bình thường.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Bảo đảm sự thông khí và thở bằng đường thở

Cung cấp kín khí hô là ưu tiên.

Ngay lập tức bắt đầu thở miệng-miệng (ở người lớn và trẻ em) hoặc miệng-miệng-và-mũi (ở trẻ sơ sinh). Cần thiết để ngăn chặn sự nuốt phải các nội dung dạ dày bằng cách nhấn vào sụn cricoid cho đến khi đặt nội khí quản khí quản. Ở trẻ em, áp lực phải vừa phải, không gây nén khí quản. Việc đưa ống thông mũi lại được hoãn lại cho đến khi hút xuất hiện, vì thủ thuật này có thể gây ra mệt mỏi và hít thở dạ dày. Nếu thông khí làm giãn dạ dày đáng kể, không thể loại trừ được bằng các phương pháp trên, bệnh nhân được đặt bên cạnh, ép vào vùng thượng vị và kiểm soát khí phế quản.

Không nên trì hoãn rung cho đến khi đặt ống nội khí quản. Massage tim đóng sẽ tiếp tục trong quá trình chuẩn bị và đặt nội khí quản khí quản.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Tuần hoàn máu

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Massage chân trái

Trong trường hợp đột nhiên mất ý thức và sụp đổ, cần phải ngay lập tức bắt đầu một massage trái tim đóng kín và hô hấp nhân tạo. Nếu trong thời gian dừng tuần hoàn, khử rung tim là có thể trong vòng 3 phút đầu tiên, nó phải trước một cái xoa bóp khép chặt vào tim.

Kỹ thuật hồi sức tim phổi

Một nhân viên cứu hộ

Hai người cứu hộ

Khối lượng hít

Người lớn

2 lần hít vào (mỗi lần 1 giây) sau 30 cú sốc ở tần số 100 / phút

2 lần hít vào (mỗi lần 1 giây) sau 30 cú sốc ở tần số 100 / phút

Mỗi lần hít vào khoảng 500 ml (tránh phóng đại)

Trẻ em (1-8 tuổi)

2 lần thở (1 giây mỗi lần) sau mỗi 30 cú sốc ở tần số 100 / phút

2 lần thở (mỗi lần 1 giây) sau mỗi 15 cú sốc với tần số 100 / phút

Ít hơn ở người lớn (đủ để nâng ngực)

Trẻ sơ sinh (đến một năm)

2 lần thở (1 giây mỗi lần) sau mỗi 30 cú sốc ở tần số 100 / phút

2 lần thở (mỗi lần 1 giây) sau mỗi 15 cú sốc với tần số 100 / phút

Nhỏ thở cùng với khối lượng của khoang miệng của người vận hành

Với độ khít kín khí quyển đáng tin cậy, 8-10 lần thở mỗi phút được sản xuất mà không nghỉ ngơi vì mát xa tim.

Lý tưởng khi thực hiện việc xoa bóp tim chặt chẽ với mỗi lần nén, mạch sẽ được đánh sờ, mặc dù sự xuất hiện của tim chỉ là 30-40% bình thường. Tuy nhiên, việc đánh bóng xung quanh khi xoa bóp rất khó thực hiện. Giám sát nồng độ CO2 trong khí thở ra (etCO2) cung cấp một đánh giá khách quan hơn về sản lượng tim; bệnh nhân bị tưới máu đầy đủ có một sự trở lại tĩnh mạch nhỏ đến phổi và do đó etC0 thấp nhất 2. Các học sinh có kích thước bình thường với photoreaction bảo quản cho thấy sự tuần hoàn máu và oxy hóa của não. Các photoreaction lưu với các học sinh mở rộng cho biết không đủ oxy hóa não, nhưng không thể đảo ngược thiệt hại cho não vẫn chưa thể xảy ra. Các học sinh mở rộng liên tục mà không phản ứng với ánh sáng cũng không chỉ ra thiệt hại hay chết chóc của não, vì liều lượng cao các loại thuốc giảm đau tim và các thuốc khác, sự hiện diện của đục thủy tinh thể có thể thay đổi kích cỡ và đáp ứng của học sinh. Hồi phục hơi thở tự nhiên hoặc mở mắt cho thấy sự phục hồi tuần hoàn máu.

Việc nén một bên ngực có thể có hiệu quả nhưng không được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị chấn thương ngực thâm nhập, chèn ép tim, cũng như chụp lồng ngực và ngừng tim (ở phòng mổ).

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Thuốc trị bệnh chuyên khoa tim

Mặc dù sử dụng rộng rãi và được sử dụng tốt nhưng không có thuốc nào đã cải thiện được sự sống còn của bệnh nhân ở những bệnh nhân bị ngừng tuần hoàn. Một số thuốc giúp khôi phục sự tuần hoàn máu và do đó nên áp dụng chúng.

Ở những bệnh nhân có tiếp cận tĩnh mạch ngoại vi, việc sử dụng các thuốc được thực hiện trong bối cảnh tiêm tĩnh mạch (ở người lớn, thuốc nhỏ giọt được mở, 3-5 ml ở trẻ em), điều này là cần thiết để thuốc vào mạch máu trung tâm. Ở những bệnh nhân không tiếp cận tĩnh mạch và nội sọ, atropine và epinephrine có thể được đưa vào ống nội khí quản ở liều cao hơn 2-2,5 lần so với đường tĩnh mạch.

Thuốc hàng đầu. Norepinephrine là thuốc chủ yếu dùng để ngăn sự lưu thông máu, nhưng ngày càng có nhiều bằng chứng về sự không hiệu quả trong việc sử dụng nó. Thông thường, nó được lặp lại mỗi 3-5 phút. Norepinephrine là một và b-adrenomimetic. Tác dụng a-adrenergic làm tăng áp lực tâm trương và tưới máu dưới da trong xoa bóp tim, làm tăng khả năng khử rung có hiệu quả. Hiệu quả b-Adrenergic không thuận lợi vì nó làm tăng nhu cầu cơ tim trong oxy và gây giãn mạch. Không khuyến cáo norepinephrine nội tâm vì nguy cơ biến chứng như tràn khí màng phổi, bệnh động mạch vành và chèn ép tim.

Sử dụng đơn vasopressin với liều 40 đơn vị có thể thay thế cho norepinephrine (chỉ dành cho người lớn); Tuy nhiên, trước khi điều trị norepinephrine, việc sử dụng nó không được coi là hợp lý.

Atropine có hiệu quả phóng tinh, làm tăng nhịp tim và độ dẫn trong nốt nhĩ thất. Nó được sử dụng cho tâm trương (trừ trẻ em), nhịp tim chậm và mức độ cao của sự phong tỏa tâm thất, nhưng hiệu quả của nó đối với sự sống còn của bệnh nhân không được chứng minh.

Amiodaron được kê đơn một lần nếu khử rung tim không hiệu quả sau khi dùng noradrenaline hoặc vasopressin. Amiodaron có thể có hiệu quả nếu VF hoặc VT trở lại sau khi chụp hình tim mạch; trong khi một liều giảm được lặp đi lặp lại được đưa ra sau 10 phút, và sau đó thuốc được sử dụng như một truyền liên tục.

Thuốc dùng trong hồi sức tim phổi

Các sản phẩm từ dược liệu

Liều cho người lớn

Liều cho trẻ em

Bình luận

Adenosine

6 mg, sau đó 12 mg (2 lần)

0.1 mg / kg, sau đó 0.2 mg / kg (2 lần) Liều tối đa 12 mg

Tiêm tĩnh mạch chống lại truyền dung dịch, liều tối đa 12 mg

Amiodarone cho VF / VT (với huyết động học không ổn định

300 mg

5 mg / kg

Tiêm truyền tĩnh mạch trong 2 phút

Với VT (với huyết động học ổn định

Ngay 150 mg, sau đó truyền nhỏ giọt: 1 mg / phút trong 6 giờ, sau đó 0,5 g / phút trong 24 giờ

5 mg / kg trong 20-60 phút

Bạn có thể lặp lại, nhưng không vượt quá liều 15 mg / kg / ngày

Liều đầu tiên được tiêm tĩnh mạch trong 10 phút

Amprinon

Ngay 0,75 mg / kg trong 2-3 phút, sau đó truyền truyền xuống 5-10 μg / kg / phút

Ngay lập tức 0.75-1 mg / kg trong 5 phút, có thể lặp lại đến 3 mg / kg, sau đó truyền: 5-10 μg / kg / phút

500 mg trong 250 ml dung dịch NaCl 0,9%, tốc độ truyền 2 mg / ml

Atropine

0,5-1 mg

1-2mg nội khí quản

0,02 mg / kg

Lặp lại 3-5 phút trước khi tác dụng hoặc tổng liều 0,04 mg / kg; liều tối thiểu là 0.1 mg

Chloride Ca

1g

20 mg / kg

Dung dịch 10% chứa 100 mg / ml

Glycerate

0,66 g

Không áp dụng được

Dung dịch 22%, 220 mg / ml

Gluconate

0,6 g

60-100 mg / kg

Dung dịch 10% chứa 100 mg / ml

Dobutamine

2-20 μg / kg / phút; bắt đầu với 2-5 μg / kg / phút

Cũng

500 mg trong 250 ml

5% glucose chứa

2000 μg / ml

Dopamine

2-20 μg / kg / phút; bắt đầu với 2-5 μg / kg / phút

Cũng

400 mg trong 250 ml 5% glucose chứa 1600 μg / ml

Noradrenaline

Bolus

1 mg

0,01 mg / kg

Lặp lại trong 3-5 phút

Tại

Cần

Nội khí quản

2-2,5 mg

0,01 mg / kg

8 mg trong 250 ml 5% glucose - 32 μg / ml

Truyền

2-10 μg / phút

0,1-1,0 μg / kg / phút

Glucose

25 g trong dung dịch 50%

0,5-1 g / kg

Tránh nồng độ cao:

Dung dịch 5% - 10-20 ml / kg; Dung dịch 10% - dung dịch 5-10 ml / kg 25% - 2-4 ml / kg

(đối với trẻ lớn hơn, với các tĩnh mạch lớn)

Các loại thuốc khác. Dung dịch clorua canxi được khuyến cáo cho những bệnh nhân tăng kali máu, tăng mỡ, hạ kali máu và quá liều thuốc chẹn kênh calci. Trong những trường hợp khác, khi nồng độ canxi trong tế bào đã vượt quá tiêu chuẩn, lượng canxi bổ sung sẽ không được chống chỉ định. Suy tim ở bệnh nhân thẩm tách máu xảy ra do hậu quả của hoặc tăng kali máu, hoặc nếu có thể chứng tỏ canxi, nếu không thể xác định ngay mức kali. Với sự ra đời của canxi, cần nhớ rằng nó làm tăng độc tính của các chế phẩm digitalis, có thể là nguyên nhân gây ra ngừng tim.

Magnesium sulfate không cải thiện kết quả hồi sức, đã được chứng minh trong những nghiên cứu ngẫu nhiên. Nhưng nó có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị hạ kali máu (nghiện rượu, tiêu chảy kéo dài).

Procainamide là một loại thuốc thứ hai trong điều trị VF hoặc VT không chịu nhiệt. Nó không được khuyến cáo sử dụng ở trẻ em có huyết động không ổn định.

Phenytoin hiếm khi được sử dụng trong điều trị VF hoặc VT chỉ khi nào các rối loạn nhịp này gây ra bởi tình trạng nhiễm độc bằng các chế phẩm digitalis hoặc không điều trị bằng các thuốc khác.

NaHC0 3 không còn được khuyến khích sử dụng, ngoại trừ trong trường hợp ngừng tim do gipermagniemiya tăng kali máu hoặc quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng với loạn nhịp thất phức tạp. Trong thực hành nhi khoa, thuốc được kê toa nếu hồi sức tim phổi kéo dài hơn 10 phút, nếu có thông khí tốt. Khi sử dụng NaHC03 , cần đo độ pH của máu động mạch trước khi truyền và sau mỗi 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaine và brethulium không còn được sử dụng trong CPR.

Điều trị rối loạn nhịp điệu

FF / VT với động lực học không ổn định. Kháng rung tim được thực hiện một lần. Mục ðích điện xả cho máy khử rung hai giai đoạn - 120 200 J cho pha -. 360 J. Tại một sốc điện không dùng 1 mg norepinephrine tĩnh mạch, và các thủ tục được lặp lại sau 4-5 phút. Một khi bạn có thể nhập vào 40 đơn vị vasopressin tiêm tĩnh mạch thay vì epinephrine (ở trẻ em là không thể). Chụp động mạch được lặp lại với cường độ tương tự 1 phút sau khi uống thuốc (không có giá trị được xác định của việc tăng cường độ xả cho một máy khử rung hai giai đoạn). Với VF liên tục, 300 mg amiodarone được tiêm tĩnh mạch. Nếu VF / VT tiếp tục, sẽ bắt đầu truyền amiodarone 6 giờ với liều 1 mg / phút, sau đó 0,5 mg / phút.

Asystole. Để loại bỏ lỗi, cần kiểm tra các tiếp điểm của điện cực ECG của màn hình. Sau khi xác nhận vô tâm thu thiết lập máy tạo nhịp tim qua da và tiêm 1 mg norepinephrine tĩnh mạch lặp đi lặp lại mỗi 3-5 phút và 1 mg atropine tiêm tĩnh mạch lặp đi lặp lại mỗi 3-5 phút đến tổng liều 0,04 mg / kg. Sự áp đặt điện của nhịp điệu hiếm khi thành công. Lưu ý: atropine và áp dụng nhịp điệu là chống chỉ định trong thực hành nhi khoa với asystole. Khử rung tâm nhĩ đã được chứng minh là không thể chấp nhận được, vì sự xả điện gây tổn hại cho cơ tim không bị loãng.

Sự phân ly điện là một tình trạng trong đó lưu thông máu trong cơ thể dừng lại khi có các phức tim tim trên ECG. Với sự phân tách điện, tiêm tĩnh mạch, nên tiêm tĩnh mạch 500-1000 ml (20 ml / kg) dung dịch NaCl 0,9% và 0,5-1,0 mg noradrenaline tiêm truyền tĩnh mạch, có thể tái sử dụng sau 3-5 phút. Với nhịp tim dưới 60 cho mỗi phút, 0,5-1,0 mg atropine được tiêm tĩnh mạch. Chậm áp lực tim gây ra sự phân ly điện trong viêm màng ngoài tim hoăc chấn thương ngực nghiêm trọng. Trong trường hợp này, cần phải tiến hành làm tràng toàn tâm trương.

Ngừng hồi sức

Hồi sức tim phổi được thực hiện cho đến khi hồi phục tự nhiên được khôi phục, tử vong được xác định chắc chắn, hoặc một người về thể chất không thể tiếp tục tiếp tục hồi sức tim phổi. Ở những bệnh nhân đang bị hạ thân nhiệt, hồi sức tim phổi cần tiếp tục đến khi nhiệt độ cơ thể tăng lên 34oC.

Cái chết sinh học thường được ghi nhận sau một nỗ lực không thành công để khôi phục sự lưu thông tự trong 30-45 phút hồi sức tim phổi và cung cấp chăm sóc tim mạch chuyên khoa. Tuy nhiên, đánh giá này mang tính chủ quan mặc dù nó tính đến thời gian không có lưu thông máu trước khi bắt đầu điều trị, tuổi, trạng thái trước và các yếu tố khác,

trusted-source[22], [23], [24], [25],

Hỗ trợ sau khi hồi sức thành công

Phục hồi tuần hoàn tự phát (VSC) chỉ là một mục tiêu trung gian của hồi sức. Chỉ có 3-8% bệnh nhân VSK sống sót được xuất viện. Để tối đa hóa kết quả, cần phải tối ưu hóa các thông số sinh lý và thực hiện các biện pháp để điều trị chứng liệt. Ở người trưởng thành, điều đặc biệt quan trọng là phải nhận ra nhồi máu cơ tim và bắt đầu điều trị reperfusion càng sớm càng tốt (thrombolysis, angioplasty coronary angiooplastic). Nên nhớ rằng thrombolysis sau khi CPR tích cực có thể dẫn đến tamponade tim.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm sau khi hồi sức tim phổi bao gồm xác định khí máu động mạch, máu đầy đủ (OAK) và phân tích sinh hóa máu, bao gồm đánh giá các chỉ số chất điện giải, glucose, urê máu nitơ, creatinine, và đánh dấu tổn thương cơ tim (creatine kinase thường được tăng lên do chấn thương cơ xương khi hồi sức tim phổi). PaO2 động mạch phải được duy trì ở mức bình thường (80-100 mm Hg ..), Hct - hơn 30% glucose - 80-120 mg / dl, chất điện giải, đặc biệt là kali trong phạm vi bình thường.

Ổn định huyết áp. Huyết áp động trung bình (SAD) phải là 80 mm Hg. Nghệ thuật ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc trên 60 mm Hg. Nghệ thuật ở những người trẻ tuổi và khỏe mạnh trước đây. Ở bệnh nhân tăng huyết áp, huyết áp tâm thu mục tiêu phải là 30 mm Hg. Nghệ thuật dưới áp lực có thể được trước khi lưu thông dừng lại.

Bệnh nhân có triệu chứng thấp hoặc MAP suy thất trái có thể yêu cầu một ống thông động mạch phổi để theo dõi cung lượng tim, phổi áp lực động mạch nêm (Ppcw) và O2 bão hòa của huyết khối tĩnh mạch hỗn hợp (đánh giá tưới máu ngoại vi) mà sẽ tối ưu hóa điều trị bằng thuốc. Não hoà O2 máu tĩnh mạch hỗn hợp nên trên 60%.

Bệnh nhân có RAD thấp, CVP thấp hoặc DZLA nên điều chỉnh giảm bạch cầu bằng cách cho dùng 250 ml dung dịch NaCl 0,9% một cách riêng biệt. Ở những bệnh nhân cao tuổi bị giảm vừa phải MAP (70-80 mm Hg. Nghệ thuật.) Và bình thường hoặc nâng CVP / PAOP nên bắt đầu hỗ trợ co bóp với dobutamine, bắt đầu với liều 2-5 mg / kg / phút. Bạn có thể sử dụng milrinone hoặc amrinone. Trong trường hợp không có hiệu lực - một loại thuốc có tác dụng kích thích và gây co mạch - phụ thuộc vào liều - dopamine. Một phương pháp thay thế là adrenaline và thuốc giãn mạch ngoại vi norepinephrine và phenylephrine. Thuốc vận mạch nên được sử dụng với liều lượng tối thiểu để duy trì độ MAP ở mức tối thiểu có thể chấp nhận, bởi vì họ có thể tăng sức đề kháng của các mạch máu và làm giảm tưới máu của các cơ quan, đặc biệt là ruột. Những loại thuốc này làm tăng gánh nặng lên tim với lượng dự trữ giảm. Nếu RAD vẫn dưới 70 mm Hg. Nghệ thuật ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, phản xạ phổi động mạch chủ trong động mạch là cần thiết. Ở những bệnh nhân bình thường và cao MAP CVP / Ppcw quy định hoặc inotropes hoặc giảm hậu gánh nitroprusside hoặc nitroglycerin.

Phản xạ phổi động mạch chủ trong động mạch chủ được sử dụng ở đầu ra tim thấp do chức năng bơm giảm thất trái, chống lại điều trị bằng thuốc. Ống thông balloon được dẫn đường qua động mạch đùi ngược lại vào trong động mạch chủ ngực và xa đến động mạch trái subclavian. Bong bóng thổi phồng trong mỗi lần phóng tâm, cải thiện sự truyền dịch mạch vành, và giảm đi trong thời gian systole, giảm bớt lượng dư thừa. Giá trị của kỹ thuật này nằm ở thực tế là nó cho phép bạn đạt được thời gian trong những trường hợp khi nguyên nhân của suy tim có thể được loại bỏ bằng phương pháp phẫu thuật.

Điều trị rối loạn nhịp điệu. Mặc dù VF hoặc VT có thể tiếp tục sau khi hồi sức tim phổi, các thuốc chống loạn nhịp không được kê cho mục đích dự phòng vì chúng không cải thiện kết cục. Về nguyên tắc, rối loạn nhịp điệu như vậy có thể được điều trị bằng procainamide hoặc amiodarone theo thủ thuật được mô tả ở trên.

Nhịp tim nhanh trên thất trong giai đoạn hậu phẫu trong bối cảnh mức độ cao về nội sinh và ngoại sinh catecholamine đòi hỏi điều trị nếu nó được kéo dài và kết hợp với hạ huyết áp hoặc có dấu hiệu thiếu máu cục bộ vành. Để làm được điều này, tiêm esmolol được tiêm tĩnh mạch, bắt đầu ở liều 50 μg / kg / phút.

Bệnh nhân bị ngừng tim do VF hoặc VT mà không có nhồi máu cơ tim là những ứng cử viên sử dụng máy khử rung tim cấy ghép (ICD). Thiết bị này nhận ra tình trạng loạn nhịp và tiến hành khử rung, hoặc sử dụng một nhịp điệu nhất định.

Hỗ trợ thần kinh. Trong 8-20% người lớn bị bắt giữ tuần hoàn, có những vi phạm hệ thống thần kinh trung ương. Thiệt hại đối với não là kết quả của tác động thiếu máu cục bộ trực tiếp lên nơ-ron và phù nề.

Tổn thương có thể phát triển từ 48 đến 72 giờ sau CPR.

Duy trì oxy hóa đầy đủ và truyền dịch não có thể làm giảm khả năng biến chứng trong não. Bạn không thể chịu đựng được tăng đường huyết, vì nó có thể làm tăng tổn thương sau khi thiếu máu lên não. Cần tránh việc bổ nhiệm glucose, trừ trường hợp hạ đường huyết.

Không có bằng chứng thuyết phục về những lợi ích của hạ thân nhiệt trung bình. Việc sử dụng nhiều tác nhân dược lý (chất chống oxy hoá, chất ức chế glutamate, thuốc chẹn kênh calci) có lợi ích lý thuyết cao. Hiệu quả của chúng được thể hiện trong các mô hình động vật, nhưng chưa được khẳng định trong các nghiên cứu ở người.

Các loại hình biểu hiện não của trẻ em

Điểm

Danh mục

Mô tả

1

Tiêu chuẩn

Sự phát triển tinh thần tương ứng với tuổi tác

2

Rối loạn dễ dàng

Các rối loạn thần kinh tối thiểu được kiểm soát và không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Trẻ mầm non có sự chậm trễ phát triển tối thiểu, nhưng hơn 75% dấu hiệu kiểm soát hoạt động hàng ngày cao hơn phần trăm thứ 10. Trẻ em đi học thường xuyên, nhưng lớp không phù hợp với tuổi của trẻ, hoặc trẻ hoàn thành lớp học phù hợp, nhưng không đạt yêu cầu do rối loạn nhận thức.

3

Rối loạn trung bình

Các rối loạn thần kinh nghiêm trọng không được kiểm soát và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Hầu hết các dấu hiệu kiểm soát hoạt động hàng ngày đều dưới 10 phần trăm. Trẻ em học tại một trường học đặc biệt liên quan đến rối loạn nhận thức.

4

Rối loạn nghiêm trọng

Ở trẻ trước tuổi đến trường, các chỉ số hoạt động hàng ngày thấp hơn phần trăm thứ 10, trẻ em phụ thuộc đáng kể vào những người khác trong cuộc sống hàng ngày. Trẻ em trong độ tuổi đi học không thể đi học, trong cuộc sống hàng ngày phụ thuộc vào người khác. Hoạt động vận động bất thường của trẻ em ở lứa tuổi đi học và ở lứa tuổi đi học có thể bao gồm phản ứng không tập trung, decorticative hoặc decerebral đối với đau.

5

Tình trạng hôn mê hoặc thực vật

Bất tỉnh

Thứ sáu

Chết

"Đối với loại này, sự biểu hiện tồi tệ nhất của bất kỳ tiêu chí nào cũng được tính đến. Chỉ xem xét các rối loạn thần kinh. Kết luận chỉ được thực hiện trên cơ sở hồ sơ bệnh án hoặc từ những lời của người giám hộ.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Các biến chứng của massage tim đóng

Thiệt hại cho gan - biến chứng nghiêm trọng nhất (đôi khi gây tử vong), thường xảy ra khi áp lực lên ngực được thực hiện dưới xương ức. Rách dạ dày là hiếm, thường là khi nó được kéo dài bằng không khí. Sự ngậm lá lách là rất hiếm. Thường xuyên hơn, xuất hiện và nuốt các nội dung dạ dày, tiếp theo là sự phát triển của viêm phổi do hút thuốc, có thể gây tử vong.

Có thể tránh nứt gãy xương sườn, vì các cơn run sẽ phải đủ sâu để cung cấp đủ lưu lượng máu. Trẻ em hiếm khi bị gãy do tính đàn hồi của lồng ngực. Thiệt hại đối với mô phổi là rất hiếm, nhưng tràn khí màng phổi có thể xảy ra khi gãy xương sườn. Chấn thương tâm lý khi không có phình mạch trong tim hiếm khi xảy ra. Sự nguy hiểm của những sự trấn an này không phải là lý do để từ chối thực hiện hồi sức tim phổi.

Giám sát và tiêm tĩnh mạch. Theo dõi ECG đang được điều chỉnh. Cung cấp truy cập tĩnh mạch; sự hiện diện của hai truy cập mạch máu làm giảm khả năng mất mát của nó trong hồi sức tim phổi. Tốt hơn là, tiếp cận tĩnh mạch ngoại vi được cung cấp bằng cách sử dụng một ống thông đường kính lớn trên cẳng tay. Nếu tiếp cận ngoại vi là không thể ở người lớn, hãy tiếp cận với các tĩnh mạch trung tâm (tĩnh mạch tiểu hoặc tĩnh mạch trong). Các phương pháp tiếp cận nội tai và đùi là thích hợp ở trẻ em. Thiết lập một catheter tĩnh mạch đùi dài, được tổ chức tại các tĩnh mạch trung tâm là rất thực tế, vì nó không đòi hỏi sự gián đoạn của CPR, nhưng thủ tục rất phức tạp do thực tế là nó là không thể sờ các pulsation động mạch đùi. Loại dung dịch truyền và thể tích của thuốc phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng. Thông thường một dung dịch sinh lý chậm được sử dụng để duy trì sự tiếp cận mạch máu mở. Khi hạ natri máu được khuyến cáo sử dụng một lượng lớn crystalloids, keo và các sản phẩm từ máu.

Khử rung tim

Rối loạn nhịp tim thường xuyên nhất trong việc ngăn lưu thông máu là VF; nó là cần thiết để thực hiện cardioversion càng sớm càng tốt. VT với động lực học không hiệu quả được điều trị theo cùng cách với VF.

Trong trường hợp không có khả năng khử rung, một cơn đột qu prec trước thời được sử dụng. Một cơn đột qu prec ở giai đoạn sớm hiếm khi hiệu quả, và nó không được khuyến cáo cho trẻ em. Một hoặc hai cơn đột qu are được thực hiện ở đường viền giữa và phần dưới của xương ức bằng một nắm tay nén từ độ cao 20-25 cm so với xương ức.

Khử rung tim hiệu quả hơn thuốc chống loạn nhịp; mặc dù hiệu quả của nó là giảm 10% với mỗi phút. Các điện cực tiếp xúc của máy khử rung tim được đặt giữa xương đòn và khoảng tiếp giáp thứ hai ở bên phải (từ người vận hành) từ xương ức và trên đỉnh của tim trong không gian liên sườn thứ 5 hoặc thứ 6. Khi sử dụng điện cực, một chất dẫn điện hoặc gel được sử dụng, trong một số máy khử rung, vật liệu dẫn đã được nhúng vào các điện cực. Chụp Cardioversion được thực hiện một lần (trước đây được khuyến cáo - 3 lần). Năng lượng xả cho máy khử rung 2 pha là 120-200 J (2J / kg đối với trẻ em); đối với đơn thể - 360 J. Ngay sau khi nhịp tim, nhịp tim không được đánh giá, điều này được thực hiện sau 2 phút hồi sức tim phổi; tại giám sát liên tục nó có thể được thực hiện trước đó. Mỗi lần xả liên tục đều sinh ra năng lượng có cùng công suất hoặc lớn hơn (tối đa 360 J, 2-4 J / kg ở trẻ em). Với sự tồn tại của VF hoặc VT, điều trị bằng thuốc được thực hiện.

Trường hợp đặc biệt

Trong trường hợp bị điện giật, hãy đảm bảo rằng bệnh nhân không tiếp xúc với nguồn điện. Để làm điều này, bất kỳ đối tượng phi kim loại nào phải di chuyển nạn nhân đến một nơi an toàn để bắt đầu hồi sức tim phổi.

Khi đuối nước, hô hấp nhân tạo có thể bắt đầu ở nước cạn, trong khi đó để xoa bóp tim hiệu quả, cần đặt người vào một bề mặt cứng.

Nếu bắt đầu tuần hoàn xảy ra sau một chấn thương, trước tiên bạn phải hồi phục lại hô hấp. Sự di chuyển trong cột sống cổ tử cung nên được tối thiểu, mà không cần giật hàm trên. Trong hầu hết các trường hợp, với chấn thương nghiêm trọng, xoa bóp tim đóng sẽ không có hiệu quả vì mất máu đáng kể hoặc tổn thương não không tương thích với cuộc sống. Với chèn ép tim hoặc tràn khí màng tràn căng, cần phải ngay lập tức giải nén kim, nếu không thì hồi sức sẽ không có hiệu quả.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.