Cấy ghép răng

Việc mất răng hàm thứ nhất vĩnh viễn ở hàm dưới ở trẻ em và thanh thiếu niên dẫn đến biến dạng đáng kể ở cung răng và hậu quả là toàn bộ hệ thống răng hàm trên.

Mất răng ở người lớn có tác động bất lợi đến chức năng nhai và buộc bệnh nhân phải dùng đến răng giả, điều này không phải lúc nào cũng làm họ hài lòng về mặt chức năng và thẩm mỹ. Về vấn đề này, các nha sĩ đã phát triển lâu dài và bền bỉ nhiều loại hình chỉnh nha khác nhau: tự thân, ghép xương và cấy ghép chân răng.

Cấy ghép răng tự thân

Cấy ghép răng tự thân được chỉ định trong các trường hợp sau:

1. khi nhổ răng bị ảnh hưởng, việc điều chỉnh lại khớp cắn bằng phương pháp chỉnh nha bảo tồn là không thể;
2. nếu cần phải thay thế khiếm khuyết ở hàng răng, nếu điều trị chỉnh nha bao gồm nhổ răng;
3. trong trường hợp bất thường phức tạp về mọc răng, khi điều trị chỉnh nha bảo tồn không mang lại kết quả mong muốn;
4. nếu có thể nhổ răng khôn và sử dụng nó để thay thế răng hàm thứ nhất hoặc thứ hai đã nhổ trước đó.

Các vấn đề về cấy ghép răng tự thân đã được NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) và những người khác phát triển kỹ lưỡng.

Cấy ghép răng tự thân chống chỉ định trong trường hợp mắc các bệnh lý toàn thân và tại chỗ làm gián đoạn quá trình tái tạo xương (các bệnh lý viêm ở hàm và niêm mạc miệng, bệnh lao, các bệnh lý truyền nhiễm cấp tính và mãn tính, bệnh lý nội tiết, bệnh lý ung thư, v.v.).

Chỉ những răng chưa mọc đang trong giai đoạn hình thành thân răng hoàn chỉnh nhưng chân răng chưa hình thành đầy đủ (hoặc mới bắt đầu hình thành) mới được cấy ghép với sự phân nhánh được phác họa rõ ràng trên phim chụp X-quang. Cấy ghép được thực hiện với một túi nha khoa.

Cấy ghép răng khôn được thực hiện đồng thời với việc nhổ chân răng hàm dưới đầu tiên (thành hai giai đoạn riêng biệt).

Giai đoạn I của phẫu thuật: nhổ chân răng hàm dưới vĩnh viễn đầu tiên và chuẩn bị nền tiếp nhận trong ổ răng. Răng hàm dưới đầu tiên hoặc chân răng được nhổ bằng kẹp càng ít gây chấn thương càng tốt, nạo sạch hạt, u hạt hoặc u nang khỏi ổ răng; nếu có lỗ rò nướu, nạo sạch bằng thìa nhỏ. Cắt bỏ một phần vách ngăn giữa các chân răng. Rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh và đưa tăm bông gạc thấm kháng sinh vào, để nguyên cho đến thời điểm cấy ghép mầm răng khôn.

Giai đoạn II của hoạt động:

• răng khôn chưa mọc có túi nha khoa được nhổ bằng cách cưa phần thành ngoài của hàm đến độ sâu của phiến xương tại vị trí răng khôn;
• răng nhổ và túi của nó được đặt ngay vào một chiếc giường đã chuẩn bị sẵn, sau đó lấy ra một miếng gạc có chứa thuốc kháng sinh;
• Một nắp nẹp được làm từ nhựa cứng nhanh ở khu vực cấy ghép và răng bên cạnh, được cố định khi răng của bệnh nhân đã khép lại.

Vào ngày thứ 25 sau phẫu thuật, nắp nẹp được tháo ra. Do kỹ thuật sản xuất nắp nẹp, cấy ghép được tiếp xúc với tải trọng sinh lý ngay từ những phút đầu tiên sau khi cấy ghép, điều này có tác dụng có lợi cho quá trình tái tạo xương xung quanh răng cấy ghép và dinh dưỡng của nó.

Phim chụp X-quang sau phẫu thuật bằng phương pháp này cho thấy sự hình thành dần dần của sự phân nhánh, sự hình thành khoang chân răng, sự phát triển của chân răng và sự ghép xương, chủ yếu là loại nha chu. Bề mặt tiếp xúc của thân răng cấy ghép dần dần đạt đến mức độ của bề mặt nhai của các răng bên cạnh và tiếp xúc với các đối kháng.

Hai tháng sau khi phẫu thuật, những dấu hiệu đầu tiên của phản ứng tủy với tác động của thiết bị điện chẩn đoán nha khoa được phát hiện. Dần dần, các chỉ số về khả năng kích thích điện của răng cấy ghép tiến gần đến răng đối xứng và trở nên bằng nhau.

Theo một số tác giả, tình trạng nhạy cảm của răng cấy ghép không phải do quá trình phục hồi tủy mà do sự phát triển của chân răng vào ống tủy và của mô liên kết và xương có chứa đầu dây thần kinh vào buồng tủy.

Dựa trên các quan sát, người ta đã xác định rằng lý do không tích hợp răng là, theo quy luật, là do thể tích của ổ răng mới tạo ra vượt quá đáng kể so với thể tích của chân răng. Ví dụ, điều này xảy ra khi răng bị ảnh hưởng nằm gần ổ răng mọc sau khi nhổ răng hàm thứ hai hoặc chân răng của nó, do đó cả hai lỗ sâu trong xương (tại vị trí của răng hàm thứ hai và răng khôn được cấy ghép) chắc chắn sẽ hợp nhất thành một lỗ sâu duy nhất, kích thước của chúng vượt quá thể tích của chân răng. Để tránh điều này, nên đặt răng bị ảnh hưởng đã nhổ vào chất lỏng bảo quản (100 ml dung dịch natri clorua đẳng trương và 10 ml cồn etylic 96%) trong 2 tháng và bảo quản trong tủ lạnh ở nhiệt độ 4-6 ° C. Sau 2 tháng, một lỗ sâu-ổ răng được hình thành trong mô xương non hình thành tại vị trí của hoạt động trước đó và răng được bảo quản được đặt vào đó. Một năm sau khi tự ghép, trên nền tảng sức khỏe lâm sàng hoàn toàn, sự phục hồi hoàn toàn hoặc kết thúc của mô xương xung quanh răng được cấy ghép được ghi nhận và đường ranh giới nha chu vẫn không thay đổi chỉ ở một số vùng nhất định. Ở những nơi khác, xương nằm sát với chân răng.

Trong các thí nghiệm cấy ghép tự thân các mầm răng hàm dưới (bằng cách hoán đổi các mầm răng cùng tên trong số chúng), VN Zemchikov (1972) đã xác định rằng hoạt động này thường kết thúc bằng việc ghép và phát triển các mầm răng này, mặc dù chấn thương phẫu thuật gây ra cho các mầm răng trong quá trình cô lập và cấy ghép đến một vị trí mới làm biến dạng quá trình hình thái của chúng và quá trình chuyển hóa khoáng chất và protein trong quá trình phát triển tiếp theo. Để giảm tác hại của chấn thương này, mầm răng được cấy ghép nên được đưa gần hơn đến bó mạch thần kinh hàm dưới, cho đến khi tiếp xúc với nó.

Khi phát triển kỹ thuật cấy ghép răng bị ảnh hưởng vào cung răng, một số bác sĩ phẫu thuật nha khoa đã nhấn mạnh tầm quan trọng của việc di chuyển răng đến đúng vị trí mà không làm đứt bó mạch thần kinh, nhưng lưu ý rằng điều này chỉ có thể thực hiện được nếu vị trí của răng chỉ cho phép di chuyển thân răng, trong khi chóp chân răng được giữ nguyên "ở vị trí ban đầu". Phẫu thuật được đề xuất bao gồm việc chỉ loại bỏ lớp mô xương giữa xương đặc và chân răng được di chuyển dọc theo toàn bộ chiều dài của răng, sau đó cố định bằng nẹp ở vị trí đã đạt được. Các mũi khâu được đặt ở các cạnh của ổ răng xung quanh răng cấy ghép. Phẫu thuật tinh vi này với việc bảo tồn mạch máu mỏng nhất chỉ có thể được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật nha khoa rất có kinh nghiệm, người chuyên về cấy ghép răng.

Cũng quan trọng là vị trí cấy ghép răng tự thân. Khi cấy ghép vào ổ răng tự nhiên, nó phát triển cùng nhau thuận lợi hơn - theo loại nha chu, và vào ổ răng nhân tạo - theo loại xương, tức là loại ít thuận lợi hơn, trong đó khả năng sống của răng cấy ghép giảm 1-3 năm; ngoài ra, việc sử dụng những răng như vậy (đã phát triển cùng nhau theo loại xương) làm giá đỡ cho răng giả cố định dẫn đến sự tiêu dần dần của chân răng, trong khi với loại hợp nhất nha chu, những thay đổi như vậy không được quan sát thấy.

[ 1 ], [ 2 ]

Cấy ghép răng

Cấy ghép răng có ý nghĩa thực tiễn to lớn và do đó từ lâu đã thu hút sự chú ý của các nhà thử nghiệm và bác sĩ lâm sàng.

Cấy ghép xương hàm được chỉ định trong trường hợp xuất hiện (hoặc có từ khi sinh ra) khuyết tật ở cung răng ở trẻ em làm suy giảm chức năng nhai và nói, không phù hợp với điều trị chỉnh nha và đe dọa phá vỡ sự tăng trưởng và phát triển của các xương ổ răng, đặc biệt là:

• nếu trẻ có khớp cắn hỗn hợp hoặc vĩnh viễn có hai hoặc nhiều răng liền kề hoặc mất răng nguyên thủy, mất do viêm nha chu hoặc chấn thương trước đó, với quá trình xương ổ răng được bảo tồn và không có thay đổi phá hủy rõ rệt nào ở đó;
• trong trường hợp trẻ nhỏ (6-8 tuổi) không có răng hàm lớn ở hàm dưới hoặc không có răng hàm thô sơ, dẫn đến biến dạng xương ổ răng phát triển nhanh, chậm phát triển nửa hàm tương ứng;
• trong trường hợp mất răng bẩm sinh.

Dựa trên kết quả nghiên cứu thực nghiệm được tiến hành trong lĩnh vực này bởi nhiều tác giả (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, v.v.), có thể rút ra những kết luận sau:

1. thời điểm thuận lợi nhất để cấy ghép các mầm răng là thời kỳ khi chúng đã chứa các cấu trúc chính mà không có sự phân hóa hay hình thành rõ rệt nào;
2. việc lấy mô từ người hiến tặng và ghép cho người nhận phải được thực hiện theo đúng yêu cầu vô trùng và cố gắng hạn chế tối đa chấn thương cho ca ghép;
3. Các tế bào gốc được cấy ghép phải tiếp xúc với toàn bộ bề mặt của mô nhận, do đó đảm bảo sự cố định và dinh dưỡng chắc chắn cho túi;
4. Các mầm răng phải được cách ly khỏi nhiễm trùng miệng bằng chỉ khâu ẩn hoặc keo dán trong suốt thời gian cấy ghép và phát triển.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cấy ghép chân răng

Có 5 loại implant: dưới nướu, màng xương, kẽ răng, trong xương và kết hợp. GKH Fallashussel (1986) coi implant dưới nướu là một loại đặc biệt và thêm một nhóm implant xuyên xương, trong khi P. Telsch (1984) cho rằng cần phân biệt giữa implant kín và implant hở: implant kín là implant được bao phủ hoàn toàn bởi mô trung mô (ví dụ như nam châm), trong khi implant hở là implant xuyên qua biểu mô. Ngoài ra, JG Schwarz (1983) chia implant tùy thuộc vào hình dạng của chúng thành dạng hình vít, hình kim, hình trụ, có hình dạng giống chân răng tự nhiên, phẳng và implant kết hợp trong xương-dưới màng xương.

G. Strub (1983) xác định 4 loại kết nối xương-mô-cấy ghép khác nhau tùy thuộc vào vật liệu:

1. kết nối xương (thủy tinh sinh học, gốm thủy tinh);
2. tiếp xúc xương (gốm titan, carbon, nhôm oxit);
3. được bao bọc bằng mô liên kết (polyme, acrylat);
4. kết hợp (tất cả các vật liệu không có hoạt tính sinh học).

Tùy thuộc vào vị trí gần với cấu trúc giải phẫu, người ta phân biệt giữa cấy ghép trong xương và cấy ghép dưới màng xương.

Trong xương - được cố định trực tiếp trong xương, và dưới màng xương nằm trên xương (nằm trên xương), kích thước và cấu trúc của xương quyết định hình dạng và kích thước của implant. Implant trong xương thường có hình dạng của vít, hình trụ, giá đỡ hoặc tấm.

Cấy ghép dưới màng xương, lặp lại hình dạng của quá trình xương ổ răng của hàm mà chúng được đặt vào, được thực hiện theo dấu ấn thu được trong lần can thiệp phẫu thuật đầu tiên và được đặt trong lần phẫu thuật thứ hai. Cấy ghép bao gồm một phần bên trong (cố định) và một phần bên ngoài (hỗ trợ).

Dựa trên bản chất chức năng mà chúng thực hiện, cấy ghép có thể được chia thành loại giữ lại và loại hỗ trợ, được thiết kế để cố định cả cấu trúc phục hình có thể tháo rời và không thể tháo rời.

Cấy ghép được đưa vào phần trước của hàm dưới chỉ nhằm mục đích ổn định hàm giả tháo lắp trong trường hợp mất hết răng. Cấy ghép hình vít và hình mắc cài thường được sử dụng cho mục đích này.

Để tạo ra sự hỗ trợ xa cho các khuyết tật cuối cùng của cung răng, các cấu trúc hình lá là phù hợp nhất, có thể được sử dụng trên cả hai hàm mà không có nguy cơ làm hỏng các cấu trúc giải phẫu quan trọng. Việc kết hợp chúng rất đơn giản về mặt kỹ thuật và bản thân các implant, khi được đặt đúng cách, sẽ phân bổ đều tải trọng cơ học lên xương hàm. Các implant như vậy có thể được sản xuất bằng cách phay từ titan, một phần được phủ một lớp bột titan.

Dựa trên dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm, VV Los (1985) xác định các chỉ định và chống chỉ định chung và tại chỗ cho việc sử dụng cấy ghép nội xương. Cấy ghép có thể được thực hiện trên những cá nhân mà theo kết luận của bác sĩ tư vấn nội khoa, không mắc các bệnh toàn thân gây ra tình trạng chậm lành vết thương.

Chống chỉ định cấy ghép trong các trường hợp viêm nha chu, bệnh về máu, bệnh nội tiết, bệnh dị ứng, các loại khối u hoặc hình thành giống khối u.

Chỉ định tại chỗ: có một gờ xương ổ răng rõ rệt ở vùng răng đã nhổ, khi ống xương hàm dưới và đường dẫn khí ở khoảng cách cho phép đặt implant nội xương. Bất kỳ ca cấy ghép nào cũng phải được thực hiện với sự đồng ý bắt buộc của bệnh nhân. Có thể thực hiện trên những người ở mọi lứa tuổi. Bệnh nhân có hệ thần kinh không ổn định được kê đơn thuốc an thần trong 2-3 ngày trước khi phẫu thuật.

Chuẩn bị cho cấy ghép răng

Các mô hình chẩn đoán được so sánh trong quá trình cắn xác định khả năng đặt một hàm giả có hỗ trợ trên implant và răng tự nhiên. Nếu cần, mặt phẳng nhai sẽ được căn chỉnh. Hình ảnh chụp X-quang trong miệng tiếp xúc cung cấp ý tưởng về tình trạng của mô tại vị trí cấy ghép được đề xuất, vị trí của ống xương hàm dưới và xoang hàm trên.

Kỹ thuật cấy ghép theo VV Los

Dưới gây tê tại chỗ, một đường rạch được thực hiện dọc theo tâm của xương ổ răng đến xương bằng dao mổ mắt. Chiều dài của nó là 1-1,5 cm, dài hơn một chút so với kích thước của implant. Nói một cách thẳng thắn, các cạnh của vết thương được tách ra cho đến khi xương ổ răng lộ ra. Sau đó, implant được thử nghiệm trong vết thương để tránh sai sót trong việc xác định hướng và chiều dài của implant được lên kế hoạch trong xương. Xương được cắt theo kích thước của implant. Đối với điều này, carbide hoặc mũi khoan đặc biệt được sử dụng, đường kính của chúng nhỏ hơn 0,1-0,2 mm so với kích thước ngang của implant.

Tại các góc meliodistal của vết thương, vuông góc với đỉnh của quá trình xương ổ răng và song song với các răng hiện có giới hạn khuyết tật, các lỗ thủng sâu 5-7 mm được tạo ra. Bằng cách kết nối 3-4 lỗ nằm trên một đường thẳng, một giường cấy ghép đã sẵn sàng được tạo ra. Độ sâu của nó được kiểm soát bởi một đầu dò đặc biệt. Loại trừ tình trạng quá nhiệt xương đạt được bằng cách làm việc ở tốc độ thấp và tưới liên tục vết thương xương bằng dung dịch sinh lý lạnh.

Để ngăn ngừa tình trạng kim loại hóa, vết thương được rửa sạch, xương bị thương được cạo sạch và các mảnh xương được lấy ra khỏi vết thương bằng một luồng dung dịch muối. Sau đó, cấy ghép được lắp vào rãnh cho đến khi nó dừng lại và được chèn vào xương bằng những cú đập nhẹ của búa phẫu thuật thông qua một trục. Tính chính xác của hoạt động được chỉ ra bởi:

1. Cấy ghép không di chuyển và ổn định trong xương.
2. Phần trong xương của nó nằm dưới mảng vỏ xương.
3. Cổ nằm ở mức màng xương.
4. Bộ phận hỗ trợ của implant nằm song song với răng hỗ trợ.
5. Có khoảng cách 2-3 mm giữa phần đỡ và răng đối diện.
6. Khoảng cách giữa ống xương hàm dưới và implant hoặc xoang khí và implant là 5-7 mm.

Tại những vị trí căng nhất của vạt, vết thương được khâu bằng chỉ polyamide. Ca phẫu thuật kéo dài 30-40 phút.

Bệnh nhân được khuyến cáo vệ sinh răng miệng: rửa bằng nước sắc hoa cúc với một lượng nhỏ hydrogen peroxide, dung dịch furacilin, citral, lysozyme nhân tạo (từ lòng trắng trứng gà). Sau phẫu thuật, thuốc giảm đau được kê đơn uống.

Một tuần sau phẫu thuật, các mũi khâu sẽ được tháo ra và chụp X-quang để kiểm tra.

Phẫu thuật hàm trên dễ thực hiện hơn: mô xương ít đặc hơn. Nếu không, các can thiệp phẫu thuật ở hàm trên và hàm dưới không có sự khác biệt đáng chú ý.

Kiểm tra X-quang sau phẫu thuật sau 5-7 ngày cho phép đánh giá tính chính xác của vị trí cấy ghép, mối quan hệ của nó với các cấu trúc giải phẫu và đưa ra ý tưởng về sự tái hấp thu và gắn kết của mô xương. Việc bình thường hóa mật độ mô xương xung quanh cấy ghép cho thấy quá trình kết hợp cấu trúc đã hoàn tất. Kiểm tra niêm mạc ở vùng cấy ghép cho phép đánh giá sự có hoặc không có hiện tượng viêm.

Trong phần lớn các trường hợp, vết thương phẫu thuật lành theo ý muốn ban đầu, nhưng luôn có nguy cơ nhiễm trùng trong khoang miệng. Để ngăn ngừa điều này, cần đặc biệt chú ý đến vệ sinh răng miệng.

Hai tháng sau phẫu thuật, họ bắt đầu sửa chữa khiếm khuyết răng, giới hạn ở một bên bằng một implant. Điều kiện cần thiết cho việc này là implant không di động và không có hiện tượng viêm ở niêm mạc xung quanh implant.

Răng hỗ trợ tự nhiên hạn chế khuyết tật (tốt nhất là hai răng liền kề) được xử lý bằng phương pháp thông thường. Vật liệu lấy dấu silicon được sử dụng để lấy dấu.

VV Los thích thiết kế hàm giả đúc tại chỗ vì theo ông, chúng có đặc tính y khoa và sinh học cao hơn. Để giảm tải cho các thành phần hỗ trợ khi mô hình hóa phần trung gian của cầu răng giả, ông giảm diện tích bề mặt nhai của nó đi 1/3. Phần trung gian không được dài quá ba răng. Sau khi kiểm tra thiết kế, cầu răng giả được cố định vào các thành phần hỗ trợ bằng xi măng.

Sau một thời gian thích nghi nhất định (lâu hơn bình thường 1-2 tuần), loại phục hình này, được cố định trên implant và răng, sẽ mang lại hiệu quả chức năng hoàn toàn thỏa đáng.

Tại Đại học Y khoa Quốc gia Ukraina, một nhóm tác giả đã phát triển một phương pháp phẫu thuật mới để đưa implant trụ trong xương "Phương pháp phục hồi các khuyết tật phía trước của hàng răng"). Ca phẫu thuật này được thực hiện theo hai giai đoạn: giai đoạn đầu là hình thành ổ răng nhân tạo ở xương ổ răng, giai đoạn thứ hai là đưa implant trụ vào và chèn vào xương.

Để ngăn ngừa chấn thương xương quá mức và các biến chứng có thể xảy ra do quá nhiệt trong quá trình khoan, cũng như để mở rộng chỉ định cấy ghép trong trường hợp quá trình ổ răng hẹp (xảy ra ở 49,1% trường hợp), quá trình chuẩn bị phẫu thuật được thực hiện, được thực hiện như sau: dưới gây tê tại chỗ, một lỗ tròn có đường kính 2,5-3,0 mm được tạo ra trong niêm mạc ở trung tâm của quá trình ổ răng bằng một mũi khoan, nhỏ hơn 0,5 mm so với đường kính của cổ cấy ghép. Điều này dẫn đến thực tế là sau khi cấy ghép, niêm mạc bao phủ chặt chẽ cổ của nó và tạo thành một "vòng" biểu mô xung quanh nó, do đó không cần phải mổ các mô mềm, khâu và sau đó tháo chỉ. Sau đó, sử dụng các mũi đục xương, tuần tự, do sự nén chặt của xương xốp, một kênh được tạo ra trong đó một chốt mở rộng được chèn vào. Sau hai tuần, giai đoạn 2 được thực hiện: chốt giãn nở được tháo ra và tạo một ống nội xương bằng cách sử dụng các mũi đục xương có kích thước phù hợp, tương ứng với kích thước của implant mà nó được chèn vào.

Để quyết định lựa chọn thiết kế implant, cần phải tính đến cấu trúc hình thái-chức năng của quá trình ổ răng. Vì mục đích này, Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin (1998) xác định các đặc điểm cấu trúc theo chiều dọc của quá trình ổ răng trước khi phẫu thuật bằng các phương pháp lâm sàng-dụng cụ-xạ hình; tuy nhiên, GG Kryklyas, VA Lubenets và OI Sennikova (1998) đã thiết lập 7 biến thể của độ nhô ngang của các quá trình ổ răng mất răng được bác sĩ phẫu thuật bộc lộ, và do đó tin rằng bác sĩ phẫu thuật chỉ có thể quyết định lựa chọn cấu trúc implant sau khi đã bộc lộ đỉnh của quá trình ổ răng và nghiên cứu độ nhô của nó.

Việc sử dụng cấy ghép nội xương mở ra nhiều khả năng cho phục hình răng với cấu trúc cầu răng cố định có thể tồn tại lâu dài, ngăn ngừa sự phát triển của biến dạng thứ cấp ở cả hàm và cung răng.