^

Sức khoẻ

A
A
A

Coma ở trẻ em: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Coma (tiếng Hy Lạp - ngủ sâu) - một hội chứng đặc trưng bởi sự vi phạm ý thức, sự thiếu hoạt động tinh thần, vi phạm các chức năng vận động, nhạy cảm và xác thịt của cơ thể. Không giống người lớn, hôn mê ở trẻ em xảy ra thường xuyên hơn do đặc điểm giải phẫu và sinh lý. Nó đi kèm với các hình thức nghiêm trọng của các bệnh soma, truyền nhiễm, phẫu thuật, thần kinh và tâm thần khác nhau.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân của hôn mê ở trẻ em

Trong sự xuất hiện của hôn mê, hạ huyết áp, thiếu oxy, hạ đường huyết, rối loạn VEO và CBS, tổn thương não độc và chấn thương là điều quan trọng hàng đầu. Tóm lại, những ảnh hưởng này dẫn đến sưng não, làm cho vòng bi luẩn quẩn của bệnh lý hôn mê.

Chứng tiểu tiện

Nó đóng một vai trò dẫn đầu trong nhiều biến thể của hôn mê ở trẻ em và là nguyên nhân gây ra sự thay đổi của não không thể đảo ngược. Sự trao đổi chất của hệ thần kinh trung ương được xác định bởi dòng máu. Mức độ trầm trọng của sự truyền dịch não là 40 mm Hg. Nghệ thuật (ở mức thấp hơn, tuần hoàn máu bên trong não sẽ bị gián đoạn nghiêm trọng cho đến khi ngừng hoàn toàn).

Thiếu oxy

Mô não rất nhạy cảm với thiếu oxy, vì nó tiêu thụ gấp 20 lần so với cơ xương và gấp 5 lần so với cơ tim. Để thiếu oxy của não thường dẫn đến thất bại về tim mạch và hô hấp. Giảm lượng đường trong máu cũng ảnh hưởng đáng kể đến trạng thái chức năng của nó. Ở mức máu dưới 2,2 mmol / l (ở trẻ sơ sinh dưới 1,7 mmol / L), có thể mất ý thức, co giật. Sự mất cân bằng nước và điện giải cũng làm trầm trọng thêm công việc của bộ não. Sự rối loạn ý thức và sự phát triển của hôn mê có thể xảy ra với cả sự giảm huyết áp huyết tương nhanh chóng (từ 290 đến 250 mg / L và thấp hơn) và tăng lên (> 340 mOsm / l). Hạ natri máu (<100 mmol / l), hạ kali máu (<2 mM), gipokalydaemiya (> 1,3 mmol / L), cũng như tăng nồng độ kali (> 10,8 mmol) và magiê (> 8,7 mmol / l ) trong huyết tương đi cùng với sự mất ý thức do sự rối loạn của tim, co giật hạ tụy hoặc sự phát triển của cái gọi là gây mê bằng magiê.

Brain Injury

Chấn thương não liên quan đến tổn thương cơ trực tiếp của mình do tác động (chấn động não hoặc đụng dập) hoặc nén (ví dụ, chất lỏng hoặc tụ máu) kết quả như một rối loạn hình thái và chức năng của thần kinh trung ương. Chấn thương luôn luôn đi kèm với chứng phù phổi khu vực hoặc cục bộ của não, làm trầm trọng thêm rượu và lưu thông máu, góp phần làm giảm tình trạng thiếu oxy của não và làm trầm trọng thêm thiệt hại của nó.

Bệnh não mãn tính là một đề tài nghiên cứu nhiều bệnh khác nhau trong nhiều năm. Giá trị gây bệnh có nhiều khả năng nhất không phải là một trong các chất độc hại, nhưng có nhiều nguyên nhân. Đồng thời, trong trường hợp ngộ độc với chất độc thần kinh hoặc thuốc, vai trò bắt đầu của họ không còn nghi ngờ gì nữa.

Nguyên nhân có thể gây hôn mê ở trẻ sơ sinh là tổn thương chính hoặc thứ phát của hệ thần kinh trung ương do quá trình lây nhiễm (viêm màng não, viêm não, nhiễm độc nhiễm trùng tổng quát). Ở tuổi đi học mẫu giáo, theo quy luật, ngộ độc, và ở trẻ em trên 6 tuổi - chấn thương đầu. Bất kể tuổi tác, trầm cảm của ý thức là có thể do rối loạn chuyển hóa (bao gồm thiếu oxy huyết).

trusted-source[5], [6], [7],

Coma ở trẻ em mắc bệnh truyền nhiễm

Sự vi phạm về ý thức, co giật, rối loạn huyết động là biểu hiện điển hình của nhiễm độc nhiễm khuẩn.

Hậu quả là não bị suy giảm thần kinh do suy giảm hệ tuần hoàn, mất cân bằng VEO và CBS, hội chứng DIC, suy chức năng cơ quan, PON và các biểu hiện khác của bệnh. Hội chứng độc hại của bệnh nhiễm trùng cấp tính ở trẻ em có thể theo hình thức độc thần kinh (phản ứng não), sốc (hypovolemic truyền nhiễm hoặc độc hại) nhiễm độc với exsicosis (mất nước).

Sự lựa chọn và trình tự sử dụng thuốc phụ thuộc vào hình thức đặc trưng của hội chứng bệnh lý. Khái niệm cơ bản của liệu pháp hôn mê phát triển với nhiễm độc nhiễm trùng bao gồm một số giai đoạn: liệu pháp chống co giật (khi có co giật); hỗ trợ các chức năng quan trọng (ngưng thở, ngừng tuần hoàn); liệu pháp chống sốc (khi có sốc); giải độc; điều chỉnh VEO và CBS; ổn định hemostasis; đấu tranh với phù và tình trạng thiếu oxy của não; điều trị triệu chứng và sốt rét; hồi phục (với exsicosis).

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12],

Theo nguồn gốc họ phân biệt:

  • hôn mê tinh thần do bệnh lý nội tạng hoặc nhiễm độc (bệnh não do chuyển hoá hoặc nhiễm độc);
  • não (não) hoặc hôn mê thần kinh phát sinh như là kết quả của tổn thương hệ thần kinh trung ương ban đầu.

Cũng bị cô lập hôn mê tiểu học (với các tổn thương trực tiếp của bộ não và màng não chất của nó) và trung học (kết hợp với chức năng thiếu hụt của cơ quan nội tạng, các bệnh của hệ thống nội tiết, bệnh soma, cho ngộ độc, vv). Ngoài ra, các chỉ định lâm sàng tương ứng được sử dụng như: hôn mê, hôn mê và biến dưỡng. Kể từ khi hôn mê có thể tăng áp lực nội sọ, phù nề và cơ cấu xáo trộn não phân biệt "ổn định" (với rối loạn chuyển hóa như suy gan), và "không ổn định" tình trạng hôn mê (trong chấn thương sọ não, viêm màng não và viêm não).

trusted-source[13]

Triệu chứng hôn mê ở trẻ em

Triệu chứng lâm sàng xác định của hôn mê ở trẻ là sự mất ý thức.

Độ tuổi của đứa trẻ càng nhỏ thì càng dễ phát triển trạng thái hôn mê với những điểm mạnh tương đối giống nhau. Đồng thời, khả năng bù đắp và dự trữ bằng nhựa của mô não ở trẻ nhỏ tuổi cao hơn đáng kể so với ở trẻ lớn hơn và người lớn, do đó hôn mê thuận lợi hơn trong tình trạng hôn mê, và mức độ hồi phục các chức năng CNS đã mất là hoàn chỉnh hơn.

VA Mikhelson và cộng sự (1988) cung cấp để phân biệt giữa nghi ngờ, mê sảng, sopor, thực sự cho ai và hôn mê cuối cùng.

Copulation, stunning - bệnh nhân ngủ, có thể dễ dàng đánh thức, anh ta có thể trả lời chính xác câu hỏi, nhưng ngay lập tức đi ngủ. Tình trạng này là điển hình cho ngộ độc với barbiturates, thần kinh thần kinh. Trẻ nhỏ nhanh chóng bị mất kỹ năng về tuổi già.

Delirium - bệnh nhân bị kích động, có thể di chuyển, nhưng ý thức bị mất với sự mất định hướng trong không gian và thời gian, có một sự ảo giác thị giác và thính giác phong phú. Không đủ. Tình trạng mê sảng thường đi kèm với chiều cao của các dạng nhiễm trùng cấp tính, được quan sát thấy với nhiễm độc atropine, một số loài thực vật (agaric bay).

Stupor - không có ý thức, bệnh nhân bị mất phương hướng, bất động, catatonia hiện tượng là có thể - congealing trong freakish tư thế (waxy tone). Thường thấy với hydrat hóa.

Sopor-ý thức vắng mặt, nhưng có thể không thích hợp, lời nói đơn âm dưới dạng mù lòa để phản ứng với một tiếng kêu lớn. Đặc điểm mất trí nhớ ngược, động cơ phản ứng mạnh, bao gồm đau đớn, kích thích, không có sự phối hợp thích hợp, thường dưới hình thức cử động phòng thủ của chân tay, nhăn mặt. Phản xạ ngực được bảo tồn. Các phản xạ cằm tăng lên. Có những dấu hiệu kim tự tháp, run. Đi tiểu và đi vệ sinh không được kiểm soát.

Trong thực tế, tất cả các biến thể trên của sự xáo trộn của ý thức là các loại precoma.

Coma đi kèm với sự thiếu liên lạc bằng lời nói, sự mất ý thức hoàn toàn - mất trí nhớ (mất ngủ), cũng như sự đau đớn cơ bắp và chứng khóang trong hôn mê.

Việc phân loại hôn mê được dựa trên mức độ tổn thương não (tiến trình tinh hoàn)

  1. hôn mê dientphalic (tư thế decortication);
  2. hôn mê giữa não (tư thế suy nhược). Kiểm tra mắt rối là tích cực;
  3. thân trên (phần dưới của cây cầu). Thử nghiệm mắt rối là tiêu cực, bất thường hoặc phân chia phản xạ gân và cơ dọc theo trục cơ thể, ngừng thở về hô hấp (loại Biota). Cao huyết áp;
  4. thấp hơn bắt đầu hôn mê. Rối loạn buồng tử cung: sự vắng mặt của hơi thở tự nhiên, sự suy giảm huyết áp, sự chuyển tiếp từ nhịp tim nhanh sang nhịp tim chậm và ngừng tim. Hypothermia. Các học sinh rất rộng, không có phản xạ ánh sáng. Đau nhức cơ bắp.

Đi ra khỏi trạng thái hôn mê

Giai đoạn đầu ra hôn mê có thể thay đổi theo thời gian: từ sự phục hồi ngay lập tức và gần như hoàn toàn các chức năng nhận thức và thần kinh đối với nhiều tháng hoặc nhiều năm của quá trình, mà cũng có thể kết thúc như một sự phục hồi hoàn toàn của các chức năng thần kinh trung ương và dừng lại bất cứ lúc nào trong khi duy trì khiếm khuyết về thần kinh ổn định. Chúng tôi ghi nhận khả năng tuyệt vời của trẻ em để bù đắp cho tổn thương não, do đó, để xây dựng một tiên lượng ở độ cao của tình trạng hôn mê nên rất thận trọng.

Cách thoát khỏi tình trạng hôn mê sâu và kéo dài thường xảy ra một cách từ từ; Tỷ lệ thoát ra phụ thuộc vào mức độ tổn thương não. Hoàn thiện hồi phục từ hôn mê không phải lúc nào cũng được quan sát, và thường mất vài tháng và nhiều năm trị liệu phục hồi chức năng để phục hồi chức năng của hệ thần kinh trung ương. Có những giai đoạn sau của lối ra từ hôn mê:

  • trạng thái thực vật (thở tự nhiên, lưu thông máu, tiêu hoá ở mức tối thiểu đủ cho cuộc sống được cung cấp riêng);
  • Hội chứng Apalic (lat.: Pallium - cloak). Có một sự thay đổi rối loạn về giấc ngủ và sự tỉnh táo. Bệnh nhân mở mắt, sự phản chiếu của các em học sinh còn sống, nhưng mắt không sửa được. Âm cơ được tăng lên. Có một số biểu hiện của tetraparesis hoặc plethysm. Phản xạ bệnh lý đã xác định - các dấu hiệu kim tự tháp. Không có các phong trào độc lập. Chứng mất trí. Chức năng của cơ vòng không được kiểm soát;
  • hoạt động của động cơ gia tăng một chút, bệnh nhân nhắm mắt, đi theo các đối tượng, hiểu được ngôn từ, câu lệnh đơn giản. Nổi bật về cảm xúc, mặt nạ mặt nạ, được ghi nhận, nhưng bệnh nhân có thể khóc (theo nghĩa: "đổ nước mắt"). Không có bài phát biểu độc lập. Bệnh nhân bị rối loạn;
  • phục hồi tiếp xúc bằng lời nói. Nói ít, đơn âm. Bệnh nhân bị mất phương hướng, điên loạn, mất thái độ về tình cảm (thường xuyên hơn nước mắt hoặc hiếu chiến, ác độc, ít thường xuyên hơn - phấn khởi). Anh ấy nhanh chóng cạn kiệt, mệt mỏi. Thường thấy bulimia, polydipsia do mất cảm giác đầy lòng. Có lẽ là một phần phục hồi gọn gàng;
  • phục hồi chức năng lời nói, trí nhớ, lời nói, trí thông minh. Giá trị tiên lượng có tư thế trở nên khác biệt 2-3 tuần sau khi chứng hôn mê: decortication - uốn cong trên và uốn cong chi dưới (võ sĩ quyền Anh đặt ra). Khi ấn vào xương ức, nên giảm vai, cẳng tay, cổ tay và uốn các ngón tay, phần mở rộng của chi;
  • decerebration - unbent tay và chân, cơ hypertonic, trong phiên bản cổ điển - để opisthotonus. Những tư thế này thể hiện mức độ tổn thương não, việc khắc phục sau sẽ rất khó khăn.

Chỉ có mức độ hôn mê sâu với sự áp bức của trung tâm hô hấp và vasomotor có ý nghĩa bệnh lý độc lập. Ngoài việc hoàn toàn mất ý thức và sự phát triển của rối loạn thị giác, khi mức độ nghiêm trọng của hôn mê tồi tệ hơn, sẽ có những thay đổi đặc trưng trong hô hấp. Khi dekortikatsii (chàm tôi) quan sát thấy loại bệnh hoạn hô hấp Cheyne-Stokes, với quyết định (hôn mê II), loại hô hấp Kussmaul và hơi thở hổn hển, hiếm hoi ở giai đoạn cuối cùng. Song song, các thông số của sự thay đổi huyết động học: huyết áp và nhịp tim giảm dần.

trusted-source[14], [15], [16]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán hôn mê ở trẻ em

Để xác minh hôn mê ở trẻ em sử dụng 3 bước ngoặt lớn: độ sâu của ý thức suy giảm, tình trạng phản xạ và sự hiện diện của triệu chứng màng não. Khi đánh giá khách quan của ý thức của bệnh nhân là phản ứng quan trọng đối với giọng nói của bác sĩ, sự hiểu biết lời nói (ý nghĩa ngữ nghĩa của nó và màu cảm xúc), khả năng đáp ứng (đúng hay sai) cho một câu hỏi, để di chuyển trong không gian và thời gian, cũng như phản ứng của một xem (đầy đủ và không đầy đủ ). Trong trường hợp không phản ứng bệnh nhân để các kỹ thuật trên được sử dụng kích thích đau (ngón tay nén bề mặt điểm áp lực mô - trong một chiếu hoặc hình thang cơ sternocleidomastoid, phổi hoặc tiêm tiêm da sạch kim đặc biệt).

Triệu chứng

Đặc điểm

Điểm, điểm

Mở mắt

Tùy tiện

4

Hét lên

3

Đau đớn

2

Thiếu

1

Phản ứng động cơ

Các lệnh được thực hiện

Thứ sáu

Sự đẩy lùi

5

Co giật

4

Uốn

3

Mở rộng

2

Thiếu

1

Chức năng phát âm

Đúng

5

Nhầm lẫn

4

Hét lên

2

Thiếu

1

Photoreaction của học sinh

Bình thường

5

Giảm tốc độ

4

Không đồng đều

3

Dị ứng

2

Thiếu

1

Phản ứng của dây thần kinh sọ

Đã lưu

5

Không có phản xạ:

4

Mật ong

3

Giác mạc

2

"Mắt con mắt" từ khí quản

1

Co giật

Không

5

Địa phương

4

Tổng thoáng qua

3

Tổng liên tục

2

Thư giãn hoàn toàn

1

Hút thở tự nhiên

Bình thường

5

Định kỳ

4

Thiền giác

3

Gyopotentiation

2

Ngưng thở

1

G. Teasdale, V. Jennet năm 1974 đã đưa ra một quy mô để xác định độ sâu của hôn mê. Nó được gọi là thang Glasgow và được sử dụng rộng rãi trong công việc thực tế của các bác sĩ hồi sức. Trên thang điểm này, chức năng của hệ thần kinh trung ương được đánh giá ở 7 vị trí.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hôn mê, sử dụng thang đo Glasgow và phiên bản sửa đổi cho bệnh viện - thang đo Glasgow-Pittsburgh.

Thang điểm của Glasgow đánh giá bản chất của phản ứng đối với tiếng nói và nỗi đau - bằng các dấu hiệu như mở mắt, lời nói và phản ứng vận động. Điểm số tối đa là 15 điểm. Theo ước tính dưới 9 điểm, một điều kiện nhận ra sự cực kỳ nặng nề. Điểm số tối thiểu có thể là 3 điểm. Trên thang đo của Glasgow - Pittsburgh, các phản ứng của dây thần kinh sọ, sự hiện diện của co giật và đặc tính hô hấp được đánh giá thêm. Điểm số tối đa cho thang điểm này là -35 điểm. Khi chết não - 7 điểm. Nếu bệnh nhân đang thở máy (ví dụ như các thông số như "thở tự phát" và "phản ứng nói" không thể ước tính "), điểm số quy mô giảm lần lượt là 25 điểm và 5 điểm.

Với tình trạng nặng hơn của hôn mê, phản xạ kết mạc và giác mạc là những người đầu tiên bị ức chế. Sự tuyệt chủng của phản xạ giác mạc là do các dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi. Thông tin đáng chú ý về chẩn đoán để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hôn mê được cung cấp bằng cách kiểm tra phản xạ thị giác mạc. Nếu bệnh nhân bị bất tỉnh khi quay đầu sang bên phải và trái không ăn mừng một phong trào thân thiện của cả hai mắt và đôi mắt, vì nó đã được cố định ở đường giữa (hiệu ứng mắt con rối), nó chỉ ra rằng các bệnh lý của bán cầu não (hôn mê I) và sự vắng mặt của tổn thương của thân cây.

Để đánh giá tình trạng trẻ bị hôn mê, cần kiểm tra các triệu chứng của Brudzinsky và Babinsky. Sự xuất hiện của một phản xạ một mặt của Babinsky ở trẻ ở hôn mê cho thấy một tổn thương khu trú của não ở phía đối diện với phần cuối của xét nghiệm. Một phản xạ song phương theo sau là tuyệt chủng cho thấy một mức độ sâu hơn của hôn mê, không phụ thuộc vào thiệt hại địa phương đối với chất não. Với tổn thương cột sống, phản xạ không được xác định. Các triệu chứng dương tính Brudzinskogo xác định đứa trẻ trong tình trạng hôn mê, điểm đến kích ứng màng (viêm màng não, viêm não màng não, xuất huyết dưới nhện). Hơn nữa, nó là cần thiết để đánh giá những thay đổi trong đường kính học sinh, các phong trào của nhãn cầu và đáy, đặc biệt chú ý đến sự không đối xứng càng tốt (kết quả của tổn thương đầu mối của vấn đề não!). Với tình trạng hôn mê chuyển hóa, phản ứng của học sinh đối với ánh sáng được duy trì.

Các thủ tục chẩn đoán cần thiết (bao gồm cả giai đoạn trước khi nhập viện) bao gồm đánh giá ECG, xác định nồng độ hemoglobin, mức đường huyết, phát hiện ketonuria. Một nghiên cứu về sự hiện diện của thuốc hướng thần trong nước tiểu và ethanol trong nước bọt (bằng cách sử dụng một băng xét nghiệm hình ảnh), cũng như CT và MRI.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chăm sóc khẩn cấp cho hôn mê ở trẻ em

Khi hôn mê II-III mức độ phức tạp của suy tuần hoàn, sau khi 100% O 2 hyperoxygenation khí quản khí quản thực hiện với premedication trước với atropin. Đừng quên về vết thương có thể có của cột sống cổ tử cung, liên quan đến việc đó là cần thiết để làm bất động nó. Một đầu dò được tiêm vào dạ dày để trích xuất nội dung và giải nén nội dung. Sau đó, truyền ra rheopolyglucin hoặc crystalloids được thực hiện với tốc độ duy trì mức huyết áp tâm thu trên 80mmHg. ở trẻ lớn hơn, và chấn thương sọ não để duy trì sự truyền dịch não bằng 10mmHg. Trên giới hạn dưới của định mức tuổi. Trong trường hợp hệ hô hấp không được bảo vệ, bệnh nhân được đặt bên cạnh khi vận chuyển (nửa vòng). Cần kiểm soát mức độ của cơ thể nhiệt độ và diuresis (khả năng vỡ của bàng quang!).

Nếu nghi ngờ bị hạ đường huyết, dùng dung dịch glucose 20-40%. Để phòng ngừa bệnh não của Wernicke trước khi truyền dung dịch glucose, cần phải dùng thiamine. Để bảo vệ nơ-ron trong não của thanh thiếu niên trong tình trạng hôn mê, bạn có thể sử dụng chất chống oxy hóa hiện đại: Semax, mexidol hoặc methylethylpyridinol (emoxipine).

Những bệnh nhân này cũng được kê toa thuốc chống trầm cảm, như Actovegin. Tiếp tục giới thiệu các chất chống oxy hoá (ascorbic acid), và thêm vào đó. Các chất bảo vệ tiền năng lượng (reamberin và cytoflavin). Trong bệnh viện để kích hoạt việc tiếp nhận, nên bổ sung điều trị với chất trung tâm cholinometics. Ví dụ, choline alphoscerate (gliatilin). Không nên sử dụng các chất khử trùng hô hấp và các chất kích thích thần kinh.

Bệnh nhân ở hôn mê có thể phải nhập viện cấp cứu trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. Nó là vô cùng quan trọng để xác định nhu cầu tư vấn và phẫu thuật trong bệnh viện phẫu thuật thần kinh (hôn mê trên lều với chấn thương não, nội sọ và dưới màng cứng tụ máu, xuất huyết dưới nhện).

trusted-source[21], [22], [23]

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.