^

Sức khoẻ

A
A
A

Chứng hẹp cổ họng của thanh quản: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hẹp sẹo của thanh quản - là một trong những biến chứng thường gặp nhất của không đặc hiệu và cụ thể các bệnh truyền nhiễm nó (áp xe, viêm tấy, Gunma tuberkuloidy, lupus, vv), Cũng như chấn thương của nó (chấn thương, chấn thương cùn, bỏng), dẫn đến sẹo thanh quản và Phát triển cản trở hội chứng suy giảm mạn tính chức năng hô hấp của thanh quản.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây hẹp chứng cổ tử cung ở thanh quản?

Nguyên nhân gây hẹp động mạch kinh của thanh quản có thể được chia thành ba loại:

  1. hậu chấn thương, xuất hiện do tai nạn, và hậu phẫu (iatrogenic);
  2. các quá trình hoại tử viêm loét mãn tính;
  3. các quá trình viêm cấp.

Hẹp cổ mô thanh quản có thể do chấn thương và chấn thương, đặc biệt khi sụn thanh quản và các mảnh vỡ hình thành bộ xương bị hư hỏng và chuyển. Perihondrity Secondary và chondrite, dẫn đến vết thương hở của thanh quản, thanh quản hoặc tổn thương chất lỏng ăn mòn thường kết thúc hoại tử, tường thanh quản provalivaniem và hẹp sẹo của nó. Thực tiễn lâm sàng cho thấy ngay cả việc áp dụng các biện pháp điều trị phức tạp kịp thời, bao gồm kháng sinh hiện đại nhất, cũng không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa các biến chứng sau chấn thương dẫn đến hẹp động mạch não.

Một nguyên nhân không kém phần phổ biến của hẹp sẹo của thanh quản là phẫu thuật trên đó. Như vậy, thyrotomy (laringofissura) đã tiến hành cho tê liệt hordektomii tái phát thanh quản thần kinh, hoặc ung thư tại chỗ lần thanh nhạc, hoặc laryngectomy một phần có thể chấm dứt Rubtsov thanh quản bị hẹp, đặc biệt là ở một bệnh nhân một khuynh hướng đến sự hình thành của sẹo lồi.

Can thiệp phẫu thuật được tiến hành theo cách thức cung cấp ngạt khẩn cấp (khí quản, konikotomiya et al.) Có thể dẫn đến hẹp nghiêm trọng của thanh quản và khí quản, giúp ngăn chặn decannulation. Theo Ch.Dzheksona, 75% hẹp thanh quản và khí quản như một hệ quả có phẫu thuật khẩn cấp trên thanh quản và khí quản. Các hẹp lý do sẹo của thanh quản và thiệt hại có thể xảy ra tại thời điểm đặt nội khí quản, nếu ống nội khí quản là trong thanh quản và khí quản dài hơn 24-48 giờ. Khuyến khích stenoses như các bệnh truyền nhiễm cấp tính biểu hiện tổn thương thanh quản (bệnh bạch hầu, sởi, sốt tinh hồng nhiệt, gerpangina et al. ), trong đó đặc biệt là bedsores sâu xảy ra sớm trong thanh quản với sự thất bại của perichondrium. Các biến chứng thường xảy ra ở trẻ em, thanh quản, đó là khá hẹp cho sự hiện diện lâu dài ở trong đó của ống nội khí quản.

Thông thường khí quản ống, ngay cả khi khí quản đã được thực hiện artis Lege, có thể gây loét, viêm loét, granulations, đặc biệt là cái gọi là spurs nadkanyulyarnoy, mà phát sinh như là kết quả của áp lực ống vào phía trước của bức tường khí quản, đó là gần gũi hơn với các bức tường phía sau của khí quản, gây ra sự thu hẹp của lumen của sau này.

Trong một số trường hợp, các dạng hạt trong khu vực này, bao phủ toàn bộ đường dẫn khí quản trên ống thông khí quản. Sự xuất hiện của các hạt này thường là lý do cho việc chăm sóc có giá trị không đầy đủ của việc tracheostomy và ống thông, mà không phải là thay thế một cách kịp thời và không làm sạch hệ thống. Việc sử dụng một ống thông dài có thể gây ra chứng rát da ở các khớp thượng thận, và ở trẻ - tụt hậu trong sự phát triển của thanh quản.

Hẹp cổ mô thanh quản của thanh quản có thể xảy ra do các can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch đối với thanh quản hoặc việc áp dụng hóa học hoặc tẩy da chết của nó. Hẹp động mạch này đặc biệt thường xảy ra sau khi xuất hiện các chứng papillomas của thanh quản ở trẻ nhỏ. Cần lưu ý rằng việc sử dụng phẫu thuật laser tủy sống là thuận lợi hơn cho quá trình vết mổ sau mổ. Việc sử dụng liều lượng lớn chiếu xạ thanh quản ở khối u ác tính, gây ra biểu mô phóng xạ, thường phức tạp do sự hình thành các cơn co thắt mô trong ống thanh quản. Các quá trình loét di căn và tăng sinh trong thanh quản hiện nay hiếm khi xảy ra và thường không gây hẹp động mạch kinh ở thanh quản. Tuy nhiên, nếu những tiến trình này xảy ra, chúng sẽ tự rời khỏi những tổn thương sâu với sự sẹo lồi của thanh quản và sự xuất hiện của các cơn co thắt rộng. Yếu tố quan trọng nhất trong sự xuất hiện của hẹp động mạch kinh của thanh quản là quá trình kẹo cao su trong giai đoạn đại tràng của giang mai. Ung thư ruột thừa sau khi chữa bệnh để lại vết sẹo sâu được hình thành vào đêm trước của thanh quản hoặc trong không gian lót. Những thay đổi thần kinh gây ra cả hai hình thức sinh sản và loét-loét tăng sinh của bệnh lao ở thanh quản. Tuy nhiên, thanh quản của thanh quản lá đằng sau những vết sẹo chủ yếu ở vùng thượng vị, trong khi các trường hợp co thắt của thanh quản rất hiếm khi xảy ra. Nguyên nhân gây hẹp động mạch kinh của thanh quản là chứng xơ cứng.

Nguyên nhân thường gặp của hẹp van tim là thanh thải ban đầu, cùng với sự thất bại của lớp niêm mạc và perichondrium.

Trong trường hợp hiếm hoi, hẹp sẹo của thanh quản xảy ra như biến chứng biểu hiện thanh quản của một số bệnh truyền nhiễm (bệnh bạch hầu, dịch sốt phát ban và thương hàn, cúm, sốt đỏ tươi, vv) đã được quan sát đáng kể thường xuyên hơn trong giai đoạn pre-kháng sinh.

Giải phẫu bệnh lý của hẹp động mạch kinh của thanh quản

Hẹp Scarry của thanh quản thường xảy ra ở những phần hẹp nhất của cơ thể, đặc biệt là ở cấp độ của dây thanh và không gian podskladochnom và thường xuyên nhất ở trẻ em. Thông thường sẹo hẹp thanh quản xảy ra do hậu quả của quá trình tăng sinh mà kết quả trong sự phát triển của mô liên kết được chuyển đổi thành mô xơ, có một xu hướng trong quá trình phát triển của nó để giảm sợi và sự co lại của các cấu trúc giải phẫu lân cận. Nếu quá trình phai lạt áp dụng cho sụn thanh quản, sau đó chúng được biến dạng, và hạ thấp lumen của thanh quản để tạo thành sẹo đặc biệt là mạnh mẽ và to lớn. Trong các hình thức nhẹ hơn hẹp vết sẹo của thanh quản ở cấp độ của dây thanh là cố định của họ, và trong trường hợp thanh quản phát sinh các khớp ankylosis của họ, chức năng hô hấp có thể vẫn còn trong tình trạng tốt, nhưng nó rất đau khổ phonation.

Sau khi sự sụt lún của quá trình viêm (loét, hạt, u hạt đặc trưng) trên vùng viêm, các quá trình tái tạo phát sinh do sự xuất hiện của nguyên bào sợi và sự hình thành các mô sẹo dày đặc. Mức độ nghiêm trọng của quá trình sẹo trực tiếp phụ thuộc vào độ sâu của thanh quản. Đặc biệt là chứng hẹp động kinh ở thanh quản phát sinh sau viêm xương chậu. Trong một số trường hợp, các quá trình viêm mãn tính ở thanh quản có thể gây ra hiện tượng sẹo gây sưng mà không bị loét trước đó. Một ví dụ điển hình là xơ cứng bì của thanh quản, phần thâm nhiễm trong cơ thể nằm chủ yếu trong không gian lớp lót. Trong một vài trường hợp hiếm hoi, hẹp thanh quản toàn phần có thể xảy ra khi hình thành một "phích cắm" chai, làm đầy đủ lượng lọng thanh quản và phần ban đầu của khí quản.

Các triệu chứng hẹp động mạch kinh của thanh quản

Hình thành sẹo nhỏ trong nắp thanh quản hoặc tiền sảnh của thanh quản có thể gây ra các triệu chứng hẹp sẹo như vậy của thanh quản như khản giọng kỳ, nghẹt thở, đôi khi cảm thấy sự đau nhói và dị cảm gây xảy ra kịch phát ho. Nếu có một hạn chế di động của dây thanh khi một số diển dẩn, chức năng hô hấp thanh quản suy có thể được hiển thị trong khi tập thể dục (khó thở). Với hẹp vết sẹo đáng kể của thanh quản nhà nước thất bại vĩnh viễn phát sinh chức năng hô hấp thanh quản, trong đó mức độ nghiêm trọng xác định bởi mức độ hẹp và tỷ lệ của nó phát triển. Hơi chậm lại của thanh quản, bệnh nhân sẽ thích ứng với sự thiếu hụt oxy kết quả hơn, và ngược lại. Traheotomirovannogo nếu bệnh nhân có dấu hiệu suy hô hấp, đại đa số các trường hợp nó được gây ra bởi thu hẹp của lumen của ống tiết miếng vải hình tam giác-khô. Nó nên được lưu ý rằng trong sự hiện diện của stenoses sẹo bồi thường thanh quản xảy ra phổ biến của viêm thanh quản cấp tính có thể dẫn đến hẹp nghiêm trọng của thanh quản với những hậu quả khó lường.

Khi kiểm tra nội soi thanh quản, nhiều khía cạnh của hẹp động mạch kinh của thanh quản thường được xác định; thường xuyên với laryngoscopy gương, không thể phát hiện ra một lumen mà qua đó thở được thực hiện. Cùng với sự vi phạm chức năng hô hấp của thanh quản, thường là sự vi phạm chức năng của đèn lồng ở các mức độ khác nhau - từ tiếng khàn tiếng của tiếng nói đến bất khả hoàn toàn để phát âm thanh ở bất kỳ phím nào. Trong những trường hợp này, bạn chỉ có thể nói lời thì thầm.

Chẩn đoán hẹp động mạch kinh của thanh quản

Chẩn đoán hẹp sẹo của thanh quản, vì vậy, không khó (lịch sử, soi thanh quản - gián tiếp và trực tiếp), những khó khăn có thể xảy ra chỉ trong việc thiết lập lý do của họ cho sự vắng mặt của lịch sử y tế rõ ràng. Nếu phát hiện đều giống nhau như trong thanh quản, những thay đổi trong hầu họng và cổ họng, nó nên được giả định rằng các hiện tượng sẹo xác định gây ra syphilitic, lupus hoặc quá trình skleromnym. Trong trường hợp này, hãy sử dụng phương pháp huyết thanh học để chẩn đoán và sinh thiết.

Trong sự hiện diện của hẹp sẹo của thanh quản của bất kỳ nguyên nhân trong mọi trường hợp một bộ phận ngực x-ray, X-quang của thanh quản, và trực tiếp tracheoscopy thanh quản. Theo bằng chứng nhất định, kiểm tra việc thực quản để tránh bệnh của mình mà có thể ảnh hưởng xấu đến cổ họng. Nếu bệnh nhân đã được thực hiện một khí quản, kiểm tra nội soi thanh quản không gây biến chứng. Nếu laryngoscopy được thực hiện trên nền tảng của suy hô hấp, trong cùng một phòng phải có khả năng thực hiện các khí quản khẩn cấp, kể từ khi hẹp thanh quản dekompensirovainyh thao tác nội soi có thể gây ra sét phát triển tắc nghẽn thanh quản (co thắt, phù nề, ống impaction của nội soi) và ngạt cấp tính. Trong traheotomirovannyh bệnh nhân có thể được thực hiện thông qua mở khí quản laryngoscopy ngược sử dụng gương mũi họng hoặc fibrolaringoskopa. Phương pháp này có thể được cài đặt vải nhân vật stenosing, chiều dài của nó, sự hiện diện của nổi "thúc đẩy" và những người khác. Các stenoses sẹo hình dung khó khăn nhất podskladochnogo không gian. Trong trường hợp này, chụp CT và CT được sử dụng.

Chẩn đoán phân biệt chứng hẹp mô thanh quản của thanh quản được dựa trên dữ liệu của bệnh nhân, soi thanh quản, các phương pháp nghiên cứu bổ sung, kể cả các xét nghiệm, khi nghi ngờ có các bệnh cụ thể.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị hẹp động mạch não

Điều trị hẹp vết sẹo của thanh quản - một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất trong khoa tai mũi họng, do các mô thanh quản xu hướng cao để hẹp vết sẹo ngay cả trong phẫu thuật tái tạo sparing nhất. Chừng mực nào đó sự hình thành của hẹp vết sẹo của thanh quản có thể được ngăn chặn hoặc giảm sử dụng corticosteroid kịp thời giác quá trình hoại tử viêm giống như địa phương thô tục và bản chất cụ thể, một điều trị hiệu quả các bệnh truyền nhiễm tổng quát biểu hiện tổn thương thanh quản. Nếu thủ tục cấp cứu ban đầu cho bệnh nhân đã được thực hiện konikotomiya hoặc khí quản trên, trong tương lai gần nó là cần thiết để làm cho khí quản thấp cung cấp chữa bệnh không biến chứng "interkrikotireoidnoy" vết thương (konikotomiya) hoặc mở khí quản trên. Trong mọi trường hợp, việc cung cấp các lợi ích y tế theo hẹp sẹo của thanh quản nên được tìm kiếm càng sớm càng tốt hơi thở tự nhiên, vì nó không chỉ ngăn ngừa sự hình thành các vết sẹo, mà còn cung cấp trẻ em với sự phát triển bình thường của chức năng thanh quản và giọng nói.

Chấp hành khí quản phòng ngừa ở những bệnh nhân bị hẹp thanh quản sẹo mãn tính, và chức năng hô hấp kém của nó, bởi vì sớm hay muộn nó sẽ nhắc can thiệp vẫn không vượt qua bệnh nhân này, nhưng sẽ được thực hiện trong một vội vàng vì lý do sức khỏe. Mặt khác, vì các hiện tượng co thắt thường cho thấy sự can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch để khôi phục lumen thanh quản, sự hiện diện của phẫu thuật tracheostomy là một điều kiện bắt buộc để thực hiện can thiệp này.

Dính, hoặc màng sẹo nằm giữa những nếp gấp thanh nhạc, hoặc bị loại bỏ diathermocoagulation sử dụng một laser phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, sau khi hoạt động này, ngay sau khi hoạt động của thanh nhạc nếp gấp pha loãng với đồ dùng để nới rộng đặc biệt, ví dụ bằng phương tiện Ilyachenko đồ dùng để nới rộng bao gồm một ống khí quản và cố định sung một quả bóng bơm hơi được đưa vào thanh quản giữa những nếp gấp thanh nhạc trong vài ngày.

Các bugees thanh quản là liên tục và rỗng. Một số trong số chúng được sử dụng kết hợp với ống dẫn khí quản. Các hình thức đơn giản nhất của một thanh quản que thông qua đơn giản áp dụng mà không ống khí quản là bông gạc băng vệ sinh trong một đường kính xi lanh tương ứng và thời gian, băng vệ sinh được đưa vào phần thu hẹp thanh quản trên khí quản. Để mở rộng thanh quản mà không có vết nứt thanh quản hoặc khâu khí quản ban đầu, sử dụng các ống cao su rỗng của Schreter hoặc phao kim loại có đường kính khác nhau. Do chiều dài và hình dạng, những bougies này dễ dàng chèn vào và có thể ở trong thanh quản của thanh quản từ 2 đến 60 dặm, và bệnh nhân tự giữ chúng ở lối vào miệng bằng ngón tay. Với thanh quản, để mở rộng hoặc tạo thành một thanh âm thanh, khuyên sử dụng các miếng cao su của AF Ivanov, cung cấp hơi thở qua mũi và miệng, và qua ống.

Bougies rắn kết nối với ống nội khí quản (bougies Toast, Bruggeman et al.), Chỉ hoạt động như mở rộng và rỗng ( "ống khói" N.A.Pautova) lò tương tự ống khói, hoặc cao su tổng hợp và ống I.Yu.Laskova et al. Cung cấp một bổ sung, và hơi thở qua miệng và mũi. Trong stenoses sẹo tuyên truyền trên các phần trên của khí quản, các ống khí quản kéo dài được sử dụng. Khi chặn gây mê thanh quản của nó là bắt buộc chỉ cho chạy đầu tiên của thủ tục; sau đó như một bệnh nhân làm quen để chặn gây mê có thể được bỏ qua.

Khi mở rộng hẹp sẹo của thanh quản sản thyroidotomy tiếp bằng cách loại bỏ các vết sẹo và chảy máu bề mặt được tráng ghép biểu bì miễn phí, fixable trong các thuộc hạ thanh quản cao su tương ứng (dummy). B.S.Krylov (1965) đã đề xuất một thanh quản nhựa giữ giam cầm niêm mạc nắp huy động từ khu vực hầu dưới, được cố định bằng một quả bóng cao su bơm hơi, áp lực trong số đó là quy định của áp kế (hoại tử quá áp phòng chống nắp).

Điều trị chứng hẹp động kinh của thanh quản rất khó khăn, vô ơn và kéo dài, đòi hỏi sự kiên nhẫn của cả bác sĩ và bệnh nhân. Thông thường, để đạt được một kết quả khả quan, cần nhiều tháng và thường là nhiều năm. Và kết quả, để mà một trong những nên phấn đấu, là cung cấp cho bệnh nhân thở bằng guttural và đóng cửa tracheostomy. Vì điều này, cần phải có không chỉ kỹ thuật phẫu thuật niệu quản nội soi hậu môn, mà còn phương tiện nội soi hiện đại và dụng cụ nội soi phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật nên được bổ sung bằng việc chăm sóc hậu phẫu cẩn thận, trong dự phòng các biến chứng nhiễm trùng và sau khi chữa bệnh epithelization bề mặt vết thương và các bề mặt bên trong của họng - và các hoạt động phục hồi chức năng foniatricheskimi tương ứng.

Tiên lượng của hẹp ống kinh của tiên đoán là gì?

Hẹp động kinh của thanh quản có tiên lượng khác nhau. Nó phụ thuộc vào mức độ hẹp, tốc độ phát triển, tuổi của bệnh nhân và, tất nhiên, về nguyên nhân của sự xuất hiện của nó. Nếu hẹp sẹo của thanh quản gây ra bởi một quá trình lây nhiễm cụ thể hoặc ồ ạt thanh quản chấn thương khi phục hồi chức năng dự đoán được xác định bệnh cơ bản thanh quản hô hấp và hiệu quả điều trị của nó. đối với sự phục hồi của chức năng hô hấp của thanh quản với là tiên lượng nghiêm trọng nhất trong tổng số, hẹp ống của thanh quản và sẹo stenoses gây ra hondroperihondiritom thanh quản mở rộng. Thông thường với những cơn co thắt như vậy, bệnh nhân sẽ phải chịu đựng việc tracheostomy suốt đời. Tiên lượng ở trẻ em rất phức tạp do những khó khăn trong điều trị, và với thời gian đủ lâu - sự chậm trễ trong sự phát triển của thanh quản và chức năng nói.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.