^

Sức khoẻ

A
A
A

Chảy máu tử cung rối loạn ở phụ nữ

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng (DMC, chảy máu tử cung bất thường) - chảy máu quy định do suy giảm chức năng của một trong những liên kết của điều trị thần kinh-não về chức năng kinh nguyệt. Sự chảy máu bệnh lý này từ đường sinh dục, không liên quan đến các tổn thương hữu cơ của các cơ quan tham gia vào chu kỳ kinh nguyệt. Cần chú ý đến tính chất tương đối của định nghĩa này, đối với một số quy ước của nó. Thứ nhất, ý tưởng cho rằng nguyên nhân hữu cơ gây chảy máu tử cung không thể phát hiện được bằng các phương pháp chẩn đoán hiện tại là khá chấp nhận được, và thứ hai, các tổn thương nội mạc tử cung quan sát thấy ở DMC không thể coi là hữu cơ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dịch tễ học

Bệnh này thường xảy ra ở phụ nữ trên 45 tuổi (> 50% trường hợp) và ở thanh thiếu niên (20% trường hợp).

trusted-source[7], [8], [9]

Nguyên nhân chảy máu tử cung bất thường

Chảy máu tử cung bất thường là dấu hiệu thường gặp nhất của chảy máu tử cung trong bệnh lý.

Lý do chính là tăng sản xuất estrogen và giảm sản xuất progesterone. Tăng sản xuất estrogen có thể dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, nội mạc tử cung bị từ chối một cách không đồng đều, dẫn đến chảy máu nhiều hoặc kéo dài. Tăng sản nội mạc tử cung, đặc biệt là tăng sản tuyến tiền liệt không điển hình, có xu hướng phát triển ung thư nội mạc tử cung.

Ở hầu hết phụ nữ, chảy máu tử cung bất thường là không phát triển. Anovulation thường là thứ phát, ví dụ như trong hội chứng của buồng trứng đa nang, hoặc có nguồn gốc tự phát; Đôi khi nguyên nhân gây ra anovulation có thể là hypothyroidism. Ở một số phụ nữ, chảy máu tử cung có rối loạn chức năng có thể là không ăn uống mặc dù có nồng độ gonadotropin bình thường; nguyên nhân gây ra chảy máu là không tự phát. Khoảng 20% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có chảy máu tử cung bất thường có nguồn gốc không rõ.

trusted-source[10]

Triệu chứng chảy máu tử cung bất thường

Chảy máu có thể xảy ra thường xuyên hơn so với kinh nguyệt điển hình (dưới 21 ngày sau đó - bệnh đa trật tự). Kéo dài mất kinh nguyệt hầu hết máu hoặc tăng (> 7 ngày hoặc> 80 ml) được gọi là rong kinh hay hypermenorrhea, xuất hiện thường xuyên, chảy máu bất thường giữa chu kỳ kinh nguyệt - băng huyết.

Chảy máu tử cung bất thường, tùy thuộc vào thời điểm bắt đầu, được chia thành trẻ vị thành niên, sinh sản và giai đoạn cuối. Chảy máu tử cung không có chức năng có thể bị rụng trứng và không phát triển.

Triệu chứng chảy máu được đặc trưng bởi việc bảo tồn chu kỳ hai pha nhưng với một sự vi phạm sản xuất nhịp điệu của hoocmon buồng trứng của loại:

  • Làm rút ngắn giai đoạn nang trứng. Có một bát trong tuổi dậy thì và mãn kinh. Trong giai đoạn sinh sản, chúng có thể là do các bệnh viêm, rối loạn nội tiết thứ phát, bệnh thần kinh thực vật. Đồng thời, khoảng thời gian giữa các tháng được rút ngắn xuống còn 2-3 tuần, các ca hàng tháng được thực hiện theo loại hyperpolymenorrhoea.

Trong nghiên cứu về tăng TFD thư buồng trứng ở nhiệt độ trực tràng (RT) cao hơn 37 ° C bắt đầu với chu kỳ 8-10 ngày, smears tế bào học cho thấy một rút ngắn giai đoạn 1, kiểm tra mô học của chuyển đổi chế tiết nội mạc tử cung đưa ra một bức tranh về các loại thất bại giai đoạn 2.

Liệu pháp chủ yếu nhằm loại bỏ căn bệnh tiềm ẩn. Điều trị triệt để - hemostatic (Vikasol, dicinone, synthocinone, chế phẩm canxi, rutin, axit ascorbic). Trong trường hợp bị chảy máu nặng, các thuốc tránh thai đường uống (không vellon, ovidon) dùng cho các chương trình tránh thai (hoặc ban đầu - đến 3-5 viên mỗi ngày) - 2-3 chu kỳ.

  • Sự rút ngắn giai đoạn thể vàng thường được đặc trưng bởi sự xuất hiện của sự phóng thích máu ít thường xuyên trước và sau kỳ kinh nguyệt.

Theo TFD của buồng trứng, sự gia tăng nhiệt độ hậu môn sau khi rụng trứng được ghi nhận chỉ trong 2-7 ngày; cytologically và histologically, có một thiếu sự chuyển đổi secretory của nội mạc tử cung.

Điều trị bao gồm việc kê toa các chế phẩm của cơ thể màu vàng - gestagens (progesterone, 17-OPK, dufaston, tử cung, norethisterone, norkolut).

  • Giai đoạn kéo dài của thể vàng (sự tồn tại của cơ thể màu vàng). Nó xảy ra khi chức năng của tuyến yên là bị xáo trộn, nó thường liên quan đến hyperprolactinemia. Trên lâm sàng nó có thể được biểu hiện bằng một sự chậm trễ nhẹ về kinh nguyệt, sau đó là hyperpolymenoreia (meno-, menometrorhagia).

TFD: kéo dài sự tăng nhiệt độ trực tràng sau khi rụng trứng đến 14 ngày hoặc nhiều hơn; kiểm tra mô học của cạo từ tử cung - không đầy đủ bài tiết chuyển hóa tiết của nội mạc tử cung, cạo thường là vừa phải.

Việc điều trị bắt đầu với việc ướp muối niêm mạc tử cung, dẫn tới việc ngừng chảy máu (gián đoạn chu trình hiện tại). Trong tương lai - liệu pháp sinh bệnh học với các chất chủ vận dopamine (parlodel), gestagens hoặc thuốc ngừa thai uống.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Chảy máu không chảy máu

Thường xuyên có chảy máu tử cung bất thường, có đặc điểm là không có sự rụng trứng. Chu kỳ là một pha, mà không có sự hình thành của một cơ thể màu vàng hoạt động chức năng, hoặc cyclicity là vắng mặt.

Trong giai đoạn dậy thì, cho con bú và tiền mãn kinh, thường phát sinh các chu kỳ kinh nguyệt có thể không kèm theo chảy máu về bệnh lý và không cần điều trị bệnh sinh.

Tùy thuộc vào mức độ estrogen sinh ra bởi buồng trứng, các chu kỳ không tiết giải được phân biệt:

  1. Với sự trưởng thành không đủ của nang, sau đó trải qua sự phát triển ngược (atresia). Nó được đặc trưng bởi một chu kỳ kéo dài, sau đó là chảy máu kéo dài kéo dài; thường xảy ra ở trẻ vị thành niên.
  2. Sự kéo dài dai dẳng của nang trứng (rối loạn máu do xuất huyết Schroeder). Các nang trứng chín không rụng trứng, tiếp tục sản xuất estrogen với lượng tăng lên, cơ thể màu vàng không hình thành.

Bệnh thường có biểu hiện chảy máu dai dẳng, kéo dài đến 3 tháng, có thể xảy ra trước khi trì hoãn hàng tháng đến 2-3 tháng. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ sau 30 năm với các quá trình tăng huyết áp đồng thời của các cơ quan đích của hệ thống sinh sản hoặc trong giai đoạn tiền mãn kinh sớm. Nó kèm theo thiếu máu, hạ huyết áp, suy giảm chức năng của hệ thống thần kinh và tim mạch.

Chẩn đoán phân biệt: RT - giai đoạn duy nhất, kolpotsitologiya - giảm hoặc tăng tác dụng của estrogen, mức độ E 2 trong huyết thanh - theo các hướng khác nhau, progesterone - giảm mạnh. Siêu âm là một tuyến nội mạc không đồng nhất dày lên hoặc dày đặc (hơn 10 mm). Khám nghiệm mô học cho thấy sự tương ứng của nội mạc tử cung với sự xuất hiện của giai đoạn nang trứng của chu kỳ hoặc sự gia tăng phát triển của nó mà không có sự chuyển đổi tiết ra. Mức độ tăng sinh của nội mạc tử cung dao động từ sự gia tăng tuyến tính và polyp nội mạc tử cung đến tăng sản không điển hình (cấu trúc hoặc tế bào). Một mức độ nghiêm trọng của atypia tế bào được coi là một ung thư nội mạc tử cung tiền sử (giai đoạn lâm sàng 0). Tất cả các bệnh nhân bị chảy máu tử cung bất thường trong những năm sinh sản bị vô sinh.

trusted-source[16], [17], [18]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường

Việc chẩn đoán chảy máu tử cung bất thường là một chẩn đoán loại trừ, người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của những bệnh nhân bị chảy máu không rõ nguyên nhân từ đường sinh dục. Rối loạn chảy máu tử cung phải được phân biệt với các rối loạn gây chảy máu như: dị vật khi mang thai hoặc rối loạn liên quan đến thai (ví dụ, thai ngoài tử cung, sẩy thai tự nhiên), rối loạn giải phẫu phụ khoa (ví dụ, u xơ tử cung, ung thư, polyp), trong âm đạo, viêm (ví dụ, viêm cổ tử cung) hoặc rối loạn cầm máu. Nếu bệnh nhân có chảy máu ovulatory, sau đó thay đổi giải phẫu học nên được loại trừ.

Anamnesis và khám tổng quát tập trung vào việc tìm dấu hiệu viêm và khối u. Đối với phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ, cần phải có xét nghiệm mang thai. Với sự xuất hiện của nhiều máu chảy, hematocrit và hemoglobin được xác định. Vì vậy, mức TGG được kiểm tra. Để xác định các thay đổi về giải phẫu, siêu âm qua âm đạo được thực hiện. Để xác định chảy máu rụng trứng hoặc anovulatory là cần thiết để xác định mức độ progesterone trong huyết thanh; nếu mức độ progesterone hoặc bằng 3 ng / ml hoặc hơn (9,75 nmol / L) trong giai đoạn hoàng thể, người ta cho rằng nhân vật rụng trứng chảy máu. Để loại trừ tăng sản hoặc ung thư nội mạc tử cung là cần thiết để thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung ở phụ nữ ở độ tuổi trên 35 năm, béo phì, hội chứng buồng trứng đa nang, sự hiện diện của chảy máu rụng trứng, kinh nguyệt không đều, điều này cho thấy sự hiện diện của chảy máu anovulatory mãn tính, với độ dày nội mạc tử cung của hơn 4 mm, dữ liệu siêu âm nghi ngờ. Những người phụ nữ trong sự vắng mặt của các tình huống trên khi độ dày nội mạc tử cung nhỏ hơn 4 mm, trong đó có bệnh nhân có chu kỳ kinh nguyệt không đều, có một khoảng thời gian rút ngắn anovulation, đánh giá thêm là cần thiết. Bệnh nhân bị tăng sản không điển hình polyp tuyến là cần thiết rằng nạo buồng tử cung chẩn đoán và riêng biệt.

Các nghiên cứu được sử dụng để loại trừ nguyên nhân gây chảy máu không chảy máu:

  • Hormon gonadotropin ở người (hCG).
  • Xét nghiệm máu chung.
  • Bôi trên giấy.
  • Khám nội mạc tử cung.
  • Thử nghiệm chức năng của tuyến giáp và prolactin.
  • Xét nghiệm chức năng của gan.
  • Coagulogram.
  • Các nghiên cứu về hoóc môn khác.
  • Nghiên cứu mô học.
  • Ở bệnh nhân béo phì và nghi ngờ ung thư buồng trứng hoặc tử cung, u xơ tử cung được thực hiện siêu âm của các cơ quan vùng chậu.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị chảy máu tử cung bất thường

Với sự xuất hiện của chảy máu tử cung bất thường, sử dụng thuốc ngừa thai uống hiệu quả nhất . Khi xuất huyết trầm trọng, các thuốc ngừa thai uống có thể được kê toa như sau: 1 viên 4 lần một ngày trong 3 ngày; sau đó 1 viên 3 lần trong ngày trong 3 ngày; sau đó 1 viên 2 lần một ngày trong 3 ngày; sau đó 1 viên mỗi ngày một lần. Với xuất huyết rất nghiêm trọng, estrogen có thể được tiêm với liều 25 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6-12 giờ cho đến khi chảy máu được giảm xuống. Sau khi giảm chảy máu, nên phối hợp thuốc ngừa thai bằng estrogen-progestin chỉ trong vòng 3 tháng để tránh tái phát.

Nếu bệnh nhân có chống chỉ định với estrogen hoặc nếu sau 3 tháng điều trị với thuốc tránh thai không được gia hạn khi mang thai tháng và bình thường không mong muốn, kê toa một progestin (ví dụ medroxyprogesterone 1-510 mg mỗi ngày một lần uống trong 10-14 ngày mỗi tháng). Nếu bệnh nhân muốn có thai và chảy máu không phải là quá nhiều, để gây rụng trứng thực hiện tại 50 mg clomiphene bên trong 5 vào ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt.

Nếu chảy máu tử cung bất thường không đáp ứng với liệu pháp hooc-môn, cần phải có phương pháp soi soi với chẩn đoán riêng. Có thể thực hiện cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ nội mạc tử cung.

Xóa bỏ nội mạc tử cung là một phương pháp thay thế cho những bệnh nhân muốn tránh cắt bỏ tử cung hoặc những người không phải là ứng viên cho phẫu thuật nghiêm trọng.

Với sự có mặt của tăng sản nội mạc tử cung không điển hình, medroxyprogesterone acetate được kê đơn cho 20-40 mg uống một lần một ngày trong 36 tháng. Nếu cải thiện tình trạng nội mạc tử cung được phát hiện tại tái sinh thiết tăng sản nội mạc tử cung, chỉ định theo chu kỳ medroxyprogesterone acetate (5-10 mg uống một lần một ngày trong 10-14 ngày mỗi tháng). Nếu mang thai được mong muốn, bạn có thể kê toa clomiphene citrate. Nếu sinh thiết cho thấy không có hiệu quả từ điều trị tăng sản hoặc sự gia tăng của tăng sản không điển hình được ghi nhận, cần phải cắt bỏ tử cung. Trong tăng sản cystic hoặc adenomatous của nội mạc tử cung, việc bổ nhiệm các cyclic medroxyprogesterone acetate là cần thiết; sinh thiết được lặp lại sau khoảng 3 tháng.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.