Viêm quanh tử cung

Viêm quanh tử cung là tình trạng viêm của mô quanh tử cung.

Chẩn đoán không khó. Điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh: ở giai đoạn cấp tính - điều trị bằng kháng sinh, ở giai đoạn mưng mủ - điều trị phẫu thuật. Tiên lượng, loại trừ dạng nhiễm trùng, là thuận lợi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân tham số hóa

Nó thường xảy ra như một biến chứng của phá thai (chủ yếu là ngoài bệnh viện) và sinh nở. Viêm quanh tử cung có thể xảy ra với tình trạng viêm của các cơ quan lân cận tử cung (trực tràng, ruột thừa, v.v.). Trong trường hợp này, các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào mô quanh tử cung, thường là theo đường bạch huyết. Với nhiễm trùng máu của mô quanh tử cung, viêm quanh tử cung có thể là một biến chứng của các bệnh truyền nhiễm nói chung (cúm, viêm amidan, v.v.).

Các yếu tố rủi ro

Sự phát triển của bệnh có thể được thúc đẩy bằng các can thiệp phẫu thuật (cả đường âm đạo - đặt thuốc tránh thai trong tử cung, nong cổ tử cung, nạo chẩn đoán và đường bụng - cắt bỏ khối u liên dây chằng của cơ quan sinh dục trong, khối u mưng mủ).

[ 4 ], [ 5 ]

Sinh bệnh học

Trong hầu hết các trường hợp, viêm quanh tử cung phát triển trên nền các tổn thương mủ của phần phụ tử cung do sự tham gia của mô quanh tử cung trong quá trình viêm. Đường lây nhiễm chủ yếu là per continuitatem. Viêm quanh tử cung sau sinh và sau phá thai hiện nay cực kỳ hiếm gặp. Đường lây nhiễm của mô là lymphogenous. Quá trình viêm trong mô lan rộng hơn dọc theo các mạch bạch huyết, cũng như dọc theo các tĩnh mạch.

Triệu chứng tham số hóa

Các triệu chứng của viêm quanh tử cung trong hầu hết các trường hợp tương ứng với một quá trình viêm nghiêm trọng. Một triệu chứng ban đầu là đau dữ dội liên tục ở bụng dưới, lan đến xương cùng và lưng dưới. Khi bệnh tiến triển, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39° C; yếu, khát nước, đau đầu được ghi nhận. Bệnh nhân có tư thế bắt buộc - họ cúi xuống và đưa chân vào bụng ở bên bị ảnh hưởng.

Mạch đập tương ứng với nhiệt độ. Đi tiểu và đại tiện có thể khó khăn.

Trong quá trình khám âm đạo, phát hiện thấy một khối u dày đặc, bất động, đau ở một bên tử cung, bắt đầu từ tử cung và lan đến thành chậu. Tử cung lệch về phía khỏe mạnh.

Giai đoạn

Sự phát triển và tiến triển của viêm quanh tử cung trải qua nhiều giai đoạn.

1. Giai đoạn xuất tiết tương ứng với giai đoạn đầu của viêm quanh tử cung.
2. Giai đoạn thâm nhiễm (nén dịch tiết) là sự thay thế dần dần dịch tiết bằng một thâm nhiễm dày đặc (đôi khi cực kỳ dày đặc). Điều này xảy ra do lắng đọng fibrin. Theo nguyên tắc, phương pháp điều trị được thực hiện sẽ ngăn chặn tình trạng viêm cấp tính ở phần phụ và giúp làm giảm các triệu chứng của viêm quanh tử cung đi kèm. Quá trình viêm quanh tử cung ở những bệnh nhân này chỉ giới hạn ở giai đoạn thâm nhiễm. Thâm nhiễm ở vùng quanh tử cung giảm dần về kích thước, nhưng luôn để lại các vùng thâm nhiễm còn sót lại.
3. Giai đoạn mưng mủ thường được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều ổ áp xe nhỏ trong cấu trúc thâm nhiễm. Trong một số trường hợp hiếm gặp (3,1%), tình trạng tan chảy mủ toàn bộ mô quanh tử cung xảy ra.

Trong quá trình viêm quanh tử cung, các giai đoạn thâm nhiễm, tiết dịch và nén chặt (sẹo) được phân biệt. Ở giai đoạn tiết dịch, thâm nhiễm có thể mưng mủ với sự phát triển của viêm quanh tử cung có mủ.

Các hình thức

Có các tham số trước, sau và bên. Các tham số sau đặc biệt phổ biến (khoảng 90%).

Các biến chứng và hậu quả

Khi thâm nhiễm tham số mưng mủ, tình trạng bệnh nhân xấu đi, cơn đau tăng đột ngột, nhiệt độ trở nên hỗn loạn, xuất hiện ớn lạnh, công thức bạch cầu dịch chuyển sang trái và tăng LII, hiện tượng tiểu khó tăng. Khám âm đạo thấy thâm nhiễm mềm và dao động, vòm âm đạo nhô ra. Tình trạng bệnh nhân cải thiện trong thời gian ngắn, xuất hiện mủ trong âm đạo (trong nước tiểu hoặc phân) cho thấy áp xe đã đột phá.

Sự hình thành áp xe luôn làm trầm trọng thêm quá trình diễn biến của bệnh và có thể phát triển theo nhiều hướng khác nhau.

• Thông thường, tình trạng chảy mủ ảnh hưởng đến các phần dưới của parametrium và vùng tử cung retinaculum. Thành bàng quang tham gia vào quá trình này, đau khi đi tiểu, mủ niệu, đóng vai trò là điềm báo về sự khởi phát của thủng áp xe vào bàng quang.
• Ít gặp hơn, sự hình thành áp xe và sự lan rộng của mủ đi theo "lưỡi" lên trên và về phía trước theo hướng của dây chằng tròn, sau đó dưới dạng thâm nhiễm rộng dọc theo thành bên của xương chậu và phía trên dây chằng bẹn (pupart). Vị trí áp xe này được gọi là "áp xe Dupuytren". Phía trên dây chằng bẹn ở những bệnh nhân này, một thâm nhiễm dày đặc, đau nhói luôn được xác định, tạo ra sự bất đối xứng có thể nhìn thấy của thành bụng trước và xuất hiện tình trạng sung huyết da.
• Biến thể nguy hiểm nhất của tình trạng mưng mủ mô quanh tử cung ở những bệnh nhân mắc các bệnh có mủ ở phần phụ tử cung tất nhiên là sự phát triển của một khối áp xe ở vùng đám rối bạch huyết tinh trùng - cái gọi là viêm quanh tử cung bên trên. Điều này là do dịch tiết và mủ lan dọc theo phần sau của mô quanh tử cung đến thành chậu nhỏ rồi đến chậu lớn và từ đây, đi ra sau manh tràng hoặc đại tràng sigma, có thể "lưỡi" lên mô quanh thận đến thận, tạo thành áp xe quanh thận và đôi khi là áp xe dưới hoành. Các biểu hiện lâm sàng của viêm quanh tử cung như vậy thường bắt đầu bằng sự phát triển của viêm quanh tĩnh mạch chậu ngoài, trong khi các dạng huyết khối nghiêm trọng có thể phát triển. Đùi ở bên bị ảnh hưởng tăng kích thước, bắt đầu từ vùng dây chằng bẹn, xuất hiện chứng tím tái rõ rệt, tăng dần về phía ngoại vi, đau nhói ở chân. Sưng và đau giảm bớt sau 2-3 ngày, trùng với sự phát triển của dòng chảy ra bên. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được liệt kê phụ thuộc vào tỷ lệ huyết khối và độ sâu của tắc mạch. Cần lưu ý rằng với các biến chứng như vậy, tắc nghẽn hoàn toàn tĩnh mạch chậu ngoài thực tế không xảy ra, nhưng luôn có nguy cơ huyết khối tắc mạch. Về vấn đề này, việc điều trị cho những phụ nữ như vậy đặc biệt khó khăn và nên bao gồm một loạt các biện pháp nhằm ngăn ngừa viêm tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch, và ngăn ngừa tắc mạch.
• Một biến chứng đáng sợ khác là sự lan rộng của quá trình mủ đến mô quanh thận. Lúc đầu, viêm quanh thận xảy ra như một quá trình giới hạn, nhưng sau đó nó nhanh chóng chiếm giữ toàn bộ bao mỡ, dẫn đến sự phát triển của đờm. Về mặt lâm sàng, ở giai đoạn đầu, viêm quanh thận biểu hiện bằng các triệu chứng của viêm cân gan chân. Chân ở bên bị ảnh hưởng bị cong ở khớp gối và khớp háng và hơi đưa về phía bụng. Khi cố gắng duỗi thẳng, các cơn đau nhói ở vùng chậu tăng lên. Đồng thời, nhiệt độ cơ thể tăng ngày càng nhiều (lên đến 39-40 ° C), số lượng bạch cầu bắt đầu tăng nhanh hàng giờ, sự dịch chuyển bạch cầu trung tính cũng được ghi nhận và mức độ nghiêm trọng của tình trạng ngộ độc tăng lên. Một khối sưng không có ranh giới rõ ràng xuất hiện ở phía sau ở vùng thận, các đường viền của eo được làm mịn.

Chẩn đoán tham số hóa

Trong quá trình khám âm đạo, bệnh lý phụ khoa chính được xác định ở bệnh nhân, tức là một tập hợp viêm của các thành phần (tử cung, phần phụ và các cơ quan lân cận) mà không xác định rõ các cơ quan. Trong sự hiện diện của một quá trình song phương, tử cung thường có đường viền kém. Trong quá trình khám parametrium, các thâm nhiễm có độ đặc khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình được xác định - từ mật độ gỗ ở giai đoạn thâm nhiễm đến không đồng đều với các vùng mềm trong quá trình mưng mủ; các thâm nhiễm có thể có các kích thước khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình hoặc giai đoạn của nó. Do đó, trong giai đoạn đầu hoặc ở giai đoạn tái hấp thu, các thâm nhiễm dưới dạng vòng bít "bao phủ" cổ tử cung và tử cung, ở giai đoạn thâm nhiễm trong các quá trình nghiêm trọng, chúng có thể chạm tới các thành bên của xương chậu, xương cùng và xương mu. Niêm mạc của vòm âm đạo (vòm) ở vùng thâm nhiễm mô tế bào là bất động, các vòm bị ngắn lại.

Ở những bệnh nhân được phẫu thuật, thâm nhiễm nằm ở giữa xương chậu phía trên gốc cổ tử cung hoặc chiếm một nửa xương chậu nhỏ. Sự bất động hoàn toàn của toàn bộ cấu trúc và không có đường viền rõ ràng được xác định.

Các dấu hiệu hình thành áp xe ở vùng quanh tử cung là đau nhói hoặc đau nhói, tăng thân nhiệt và thường là ớn lạnh.

Áp xe quanh tử cung (đặc biệt là những áp xe do biến chứng sau phẫu thuật) có thể thủng vào các cơ quan rỗng lân cận (các phần xa của ruột hoặc bàng quang), trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng tiền thủng sẽ xuất hiện và nếu không điều trị kịp thời, các triệu chứng thủng áp xe sẽ xuất hiện vào các cơ quan tương ứng.

Trong quá trình khám âm đạo, một khối cơ quan cũng được xác định trong khoang chậu, bao gồm các phần phụ bị ảnh hưởng, tử cung, mạc nối, các vòng ruột. bàng quang thâm nhiễm. Sờ nắn không cho phép xác định vị trí tương đối của các cơ quan nằm trong khối này, nhưng luôn có thể xác định các dấu hiệu đặc trưng của biến chứng đã phát triển:

1. vùng quanh tử cung bị ảnh hưởng bị thâm nhiễm, đau dữ dội, thâm nhiễm có thể lan tới xương chậu và lan về phía thành bụng trước;
2. cung bên bị rút ngắn đột ngột;
3. cổ tử cung nằm không đối xứng so với đường giữa và bị dịch chuyển sang phía đối diện với tổn thương quanh tử cung và hình thành áp xe;
4. Thực tế là không thể di dời các cơ quan vùng chậu (tập hợp).

Cần phải tiến hành thăm khám trực tràng - âm đạo, điều này cần thiết để xác định tình trạng sa của thâm nhiễm hoặc áp xe về phía trực tràng và xác định tình trạng niêm mạc phía trên (di động, hạn chế di động, bất động), phản ánh thực tế và mức độ liên quan của thành trước hoặc thành bên của trực tràng trong quá trình viêm.

Phương pháp chẩn đoán bổ sung chính là siêu âm.

Ngoài các tiêu chuẩn siêu âm nêu trên về tổn thương tử cung và phần phụ, bệnh nhân viêm quanh tử cung còn có các dấu hiệu siêu âm sau đây về tổn thương các khoảng tế bào của khung chậu nhỏ:

• thâm nhiễm viêm của khung chậu nhỏ được xác định trên siêu âm là các khối hình thành có âm thanh dương tính có hình dạng không đều, không có bao rõ ràng và đường viền cũng như ranh giới chính xác; kích thước của chúng thay đổi, trong một số trường hợp, thâm nhiễm lan đến xương chậu;
• Các thâm nhiễm được đặc trưng bởi độ phản âm giảm so với các mô xung quanh và khi mưng mủ, chứa trong cấu trúc của chúng một hoặc nhiều khối nang có vỏ trong suốt và chứa dịch đặc không đồng nhất.

Theo số liệu của chúng tôi, hàm lượng thông tin của phương pháp chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán áp xe quanh tử cung là 80%, trong phát hiện viêm toàn tử cung và viêm mô tế bào là 68,88%.

Ngoài bệnh lý chính, chụp X-quang còn cho thấy độ hồi âm giảm của mô tham số, có thể chứa các khoang có mật độ giảm (chứa mủ).

Sự phát triển của viêm quanh tử cung thâm nhiễm đôi khi dẫn đến biến dạng đáng kể, chèn ép niệu quản và phát triển ứ nước niệu quản và thận ứ nước rõ rệt, đòi hỏi phải đặt ống thông niệu quản và đặt stent niệu đạo. Viêm quanh tử cung thâm nhiễm gây ra sự hình thành urethropyeloectasis không chỉ do sự hình thành của một vật cản cơ học đối với dòng nước tiểu chảy ra, mà còn vì trong những trường hợp này có sự vi phạm chức năng của bộ máy thần kinh cơ của niệu quản dưới ảnh hưởng của quá trình viêm. Cần nhấn mạnh rằng trong quá trình kiểm tra bằng các phương pháp bổ sung, viêm bể thận đã được phát hiện ở 78% bệnh nhân, không có biểu hiện lâm sàng cổ điển.

Mức độ nghiêm trọng của các rối loạn thận thứ phát phụ thuộc trực tiếp vào thời gian mắc bệnh tiềm ẩn, mức độ nghiêm trọng, tần suất và thời gian tái phát. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là trong mọi trường hợp quá trình mủ tiến triển, khả năng hoạt động của thận tiếp tục suy giảm dần cho đến khi phát triển thành một căn bệnh đáng sợ như suy thận mãn tính.

Do đó, tất cả bệnh nhân có dạng viêm mủ phức tạp kèm theo thâm nhiễm quanh tử cung đều phải chụp siêu âm thận.

Khi thận ứ nước phát triển do hẹp niệu quản hoặc viêm bể thận, đường kính của bể thận thường vượt quá mức bình thường (3 cm), trong khi tỷ lệ độ dày của nhu mô và hệ thống đài bể thận chuyển dịch về phía sau và là 1,5:1 hoặc 1:1 (với mức bình thường là 2:1). Chẩn đoán niệu quản ứ nước được đưa ra nếu đường kính niệu quản là 1 cm trở lên.

Chụp niệu đồ bài tiết là cần thiết cho những bệnh nhân bị biến đổi thận ứ nước ở các mức độ khác nhau hoặc niệu quản ứ nước, được phát hiện trong quá trình siêu âm kiểm tra thận. Các dấu hiệu hẹp niệu quản trong quá trình chụp niệu đồ bài tiết là hẹp niệu quản giới hạn rõ ràng ở vùng chậu.

Để nghiên cứu chức năng thận, tất cả bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng mủ nặng ở cơ quan sinh dục trong được khuyến cáo nên chụp thận đồng vị phóng xạ trước và sau phẫu thuật. Trong các tổn thương mủ nặng, đường cong thận đẳng trương hoặc không chức năng chiếm ưu thế.

Nội soi bàng quang được chỉ định cho những bệnh nhân bị viêm quanh tử cung và các triệu chứng lâm sàng của nguy cơ thủng bàng quang. Trong trường hợp này, phù nề bóng nước ở niêm mạc bàng quang được phát hiện, tương ứng với thâm nhiễm viêm và sa về phía bàng quang, và giãn mạch.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân có thâm nhiễm vùng chậu chủ yếu được thực hiện với các khối u ác tính của tử cung và phần phụ. Tiến triển nhanh của bệnh, mối quan hệ nhân quả với các yếu tố nguy cơ (đặc biệt là khi sử dụng IUD), các tiêu chuẩn xét nghiệm hiện hành về tình trạng viêm mủ, sự thoái triển rõ rệt của các cấu trúc bệnh lý có thể sờ thấy và các thông số xét nghiệm dưới tác động của liệu pháp chống viêm và truyền dịch phức hợp cho phép chúng ta giả định nguồn gốc viêm của bệnh, nếu không, cần phải tham khảo ý kiến kịp thời của bác sĩ ung thư phụ khoa, cũng như loại trừ hoàn toàn các phương pháp điều trị vật lý trị liệu cho đến khi chẩn đoán được làm rõ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Điều trị tham số hóa

Bệnh nhân bị viêm quanh tử cung phải nhập viện bắt buộc. Điều trị viêm quanh tử cung phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ở giai đoạn cấp tính, một túi nước đá được kê đơn cho vùng bụng dưới. Liệu pháp bảo tồn phức tạp được thực hiện. Ở giai đoạn phục hồi (nén), điều trị được bổ sung bằng các thủ thuật vật lý trị liệu (siêu âm, điện di, v.v.), các chất kích thích sinh học.

Trong trường hợp viêm quanh tử cung có mủ, cần chỉ định điều trị phẫu thuật - mở ổ áp xe qua vòm âm đạo (rạch âm đạo), dẫn lưu.

Viêm quanh tử cung di truyền để lại những thay đổi rõ rệt về mặt sẹo, đẩy tử cung về phía có bệnh và đôi khi kèm theo đau và rối loạn kinh nguyệt.