^

Sức khoẻ

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vì các triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn không đặc hiệu, chúng thay đổi rất nhiều và có thể phát triển không đáng kể, cần phải có sự tỉnh táo cao khi chẩn đoán. Viêm nội tâm mạc nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân sốt mà không có nguồn lây nhiễm rõ ràng, đặc biệt nếu có tiếng ồn trong tim. Viêm nội soi có nghi ngờ nên rất cao nếu xét nghiệm vi khuẩn trong máu có kết quả dương tính ở bệnh nhân có tiền sử tổn thương van tim, gần đây đã được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm chích ma tuý. Bệnh nhân có báo cáo bacteraemia được trình bày một cuộc kiểm tra toàn diện nhiều để xác định âm thanh van mới và các triệu chứng của tắc nghẽn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Chẩn đoán vi khuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Nếu nghi ngờ viêm nội tâm mạc được thực hiện nghiên cứu vi khuẩn 3 lần về máu (20 ml - cho mỗi nghiên cứu) trong 24 giờ (giả sử RSE, hai nền văn hoá thu được trong 1-2 giờ đầu tiên). Nếu nghiên cứu trước đây không được điều trị bằng kháng sinh, với viêm nội tâm mạc, tất cả ba xét nghiệm vi khuẩn học đều có kết quả dương tính, vì bệnh nhiễm trùng máu là liên tục; ít nhất một văn hoá là tích cực với 99%. Nếu nghiên cứu trước đó được điều trị bằng kháng sinh, nghiên cứu vi khuẩn có thể có cả dương tính và âm tính.

Ngoài việc nuôi cấy máu dương tính, không có xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm. Quá trình nhiễm trùng thường gây thiếu máu normochromic normocytic, tăng số lượng bạch cầu và tỷ lệ hồng cầu lắng, tăng hàm lượng globulin miễn dịch và lưu thông phức hợp miễn dịch yếu tố dạng thấp, nhưng những dữ liệu này không có giá trị chẩn đoán. Xét nghiệm nước tiểu thường chứng minh tiểu máu, đôi khi là hồng cầu, viêm màng phổi, hoặc nhiễm khuẩn niệu.

Xác định vi sinh vật và xác định độ nhạy cảm của nó đối với điều trị kháng sinh là điều quan trọng để điều trị đúng cách. Để phát hiện các vi sinh vật nhất định, nghiên cứu vi khuẩn có thể mất 3-4 tuần. Một số vi sinh vật (ví dụ aspergillus) có thể không cho một nền văn hoá tích cực. Một phần của mầm bệnh (ví dụ, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) xác định bởi serodiagnosis để phát hiện khác (ví dụ, Legionella pneumophila) môi trường nuôi cấy đặc biệt được yêu cầu. Kết quả tiêu cực của việc nghiên cứu vi khuẩn học của máu có thể cho thấy sự suy yếu của các thuộc tính sinh học của các vi sinh vật do điều trị kháng sinh trước, nhiễm trùng bởi vi sinh vật, mà không phát triển trong môi trường nuôi cấy tiêu chuẩn, hoặc chẩn đoán khác nhau (viêm nội tâm mạc ví dụ, không nhiễm trùng, -u niêm nhĩ với tắc mạch, viêm mạch).

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng được chẩn đoán chắc chắn khi các vi sinh vật được phát hiện về mặt mô học (hoặc nuôi cấy) ở thực vật bên trong tử cung nhận được trong quá trình phẫu thuật tim, cắt bỏ thắt lưng hoặc khám nghiệm tử thi. Vì thực vật hiếm khi được sử dụng cho nghiên cứu nên đã xây dựng các tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chẩn đoán (với độ nhạy và độ đặc hiệu> 90%).

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Chẩn đoán chính xác viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Thực hiện siêu âm tim, thường là transthoracic (TTE), và không qua thực quản (TEE). Mặc dù TSE có phần chính xác hơn, nó là xâm lăng và tốn kém hơn. TSE được sử dụng trong các trường hợp sau:

  • nghi ngờ viêm nội tâm mạc ở bệnh nhân có van giả;
  • tình huống mà TTE không có giá trị chẩn đoán;
  • Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng đã được xác định lâm sàng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng sửa đổi cho viêm nội tâm mạc do viêm tai Duke

Tiêu chuẩn lớn của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

  • Hai nền văn hoá máu tích cực trên các vi sinh vật điển hình của viêm nội tâm mạc.
  • Ba nền máu dương tính trên vi sinh vật phù hợp với viêm nội tâm mạc.
  • Phát hiện huyết thanh học của Coxiella burnetii.
  • Các dấu hiệu siêu âm tim của sự liên quan trong quá trình màng trong tim: sự hình thành thể tích bất thường trên van tim, các cấu trúc hỗ trợ, trong đường dẫn hồi lưu hoặc trên vật liệu cấy ghép mà không có các điều kiện tiên quyết về giải phẫu.
  • Áp xe tim.
  • Lần đầu tiên phát hiện ra / chia tách của van chân.
  • Van động mạch mới

Tiêu chuẩn nhỏ của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

  • Bệnh tiền sử của tim.
  • Tiêm truyền tĩnh mạch.
  • Sốt 38 ° C trở lên.
  • triệu chứng tim mạch: thuyên tắc động mạch, nghẽn mạch phổi hoại, phình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, hoặc triệu chứng Janeway.
  • Thay đổi miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, đốm rota, yếu tố rheumatoid.
  • Dấu hiệu vi trùng của nhiễm trùng, phù hợp với viêm nội tâm mạc, nhưng không được đưa vào các tiêu chí lớn.
  • Dấu hiệu huyết thanh của nhiễm trùng vi sinh vật phù hợp với viêm nội tâm mạc

Để thiết lập chẩn đoán lâm sàng cụ thể, có hai tiêu chuẩn lớn, hoặc một trong ba tiêu chuẩn lớn và ba nhỏ hoặc năm tiêu chí nhỏ.

Đối với tuyên bố chẩn đoán lâm sàng có thể, cần phải có một tiêu chuẩn lớn và một nhỏ hoặc ba tiêu chuẩn nhỏ. Việc chẩn đoán "viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn" được loại trừ trong các trường hợp sau:

  • một chẩn đoán thay thế đáng tin cậy đã được đưa ra, giải thích kết quả của các nghiên cứu tương tự như viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
  • giải quyết các triệu chứng và biểu hiện sau khi điều trị kháng sinh trong 4 ngày hoặc ít hơn; không có dấu hiệu bệnh lý của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng theo nghiên cứu của vật liệu thu được trong quá trình phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi; thiếu các tiêu chí lâm sàng cho viêm nội tâm mạc có thể xảy ra.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.