Chẩn đoán bệnh chán ăn tâm thần

Chẩn đoán chán ăn dựa trên các đặc điểm lâm sàng của bệnh. Phủ nhận là đặc điểm chính, bệnh nhân từ chối khám và điều trị. Họ thường đến gặp bác sĩ theo sự thúc giục của người thân hoặc do các bệnh đi kèm. Chán ăn tâm thần, theo quy luật, biểu hiện bằng các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng dễ nhận thấy, trước hết là giảm 15% trọng lượng cơ thể trở lên ở một cô gái trẻ sợ béo phì, vô kinh, phủ nhận bệnh tật và trông vẫn ổn. Các mô mỡ trên cơ thể hầu như không có. Cơ sở chẩn đoán là phân lập được "nỗi sợ béo phì" chính, không giảm ngay cả khi giảm cân. Ở phụ nữ, sự hiện diện của chứng vô kinh đòi hỏi phải làm rõ chẩn đoán. Trong những trường hợp trầm cảm nặng hoặc có các triệu chứng gợi ý đến một rối loạn khác, chẳng hạn như tâm thần phân liệt, có thể cần phải chẩn đoán phân biệt. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các bệnh về thể chất nghiêm trọng như viêm ruột khu trú hoặc khối u não được chẩn đoán nhầm là chán ăn tâm thần. Sử dụng amphetamine có thể gây ra các triệu chứng chán ăn tương tự.

Chán ăn thường được chẩn đoán khi bệnh nhân đã có sự thiếu hụt rõ rệt về trọng lượng cơ thể. Điều này được giải thích bằng cách che giấu cẩn thận việc từ chối ăn một cách có ý thức, gây nôn nhân tạo, dùng thuốc nhuận tràng và thuốc lợi tiểu. Về vấn đề này, phải mất nhiều năm kể từ khi phát hiện bệnh cho đến khi chẩn đoán chính xác được đưa ra. Bệnh nhân được các bác sĩ trị liệu, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa khám trong một thời gian dài để tìm kiếm bệnh lý về thể chất và nội tiết, thậm chí phải can thiệp phẫu thuật. Họ được chẩn đoán nhầm là mắc chứng suy mòn tuyến yên và được kê đơn liệu pháp thay thế. Chán ăn được chẩn đoán dựa trên các tiêu chuẩn chẩn đoán do nhiều tác giả đề xuất, nhưng rất khó để đại diện cho toàn bộ quần thể bệnh nhân mắc chứng chán ăn thần kinh. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ lần đầu tiên đề xuất "DSM-II", sau đó là các tiêu chuẩn sửa đổi về chứng chán ăn "DSM-III" của các bệnh tâm thần, bao gồm cả chứng chán ăn thần kinh. "DSM-III" mới nhất bao gồm:

• A. Nỗi sợ tăng cân mãnh liệt và không thuyên giảm mặc dù đã giảm cân.
• B. Rối loạn hình ảnh cơ thể (“Tôi cảm thấy béo” – ngay cả khi kiệt sức).
• C. Không duy trì được cân nặng cơ thể ở mức tối thiểu bình thường theo độ tuổi và chiều cao.
• D. Vô kinh.

Loại I dành cho những bệnh nhân chỉ hạn chế lượng thức ăn nạp vào. Loại II dành cho những bệnh nhân hạn chế lượng thức ăn nạp vào và làm sạch (gây nôn, dùng thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu). Tiêu chuẩn "DSM-III" cho chứng cuồng ăn:

• A. Những cơn ăn uống vô độ tái diễn (thường xuyên tiêu thụ một lượng lớn thức ăn trong thời gian giới hạn, thường là dưới 2 giờ).
• B. Có ít nhất 3 trong các tiêu chuẩn sau:
  • tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng calo cao, dễ tiêu hóa trong những cơn "ăn uống vô độ";
  • ăn một lượng lớn thức ăn mà không hề hay biết trong cơn đau;
  • các cơn ăn uống vô độ sẽ dừng lại khi bị đau bụng, buồn ngủ, bị ngắt quãng một cách có ý thức hoặc bị cố tình gây nôn;
  • nhiều lần cố gắng giảm cân bằng cách hạn chế chế độ ăn nghiêm ngặt, gây nôn hoặc sử dụng thuốc lợi tiểu;
  • thay đổi thường xuyên về cân nặng hơn 4 kg do ăn quá nhiều hoặc sụt cân.
• C. Hiểu rằng ham muốn ăn như vậy là bất thường, sợ rằng không thể tự nguyện dừng ăn.
• D. Những lần "ăn thả ga" thường xuyên phải kéo dài ít nhất hai lần một tuần và kéo dài trong khoảng 3 tháng.
• E. Nếu các tiêu chuẩn của chứng chán ăn tâm thần cũng có mặt thì cả hai chẩn đoán đều được đưa ra.

Tuy nhiên, các phác đồ được trình bày không phản ánh đầy đủ các đặc điểm của bệnh nhân và trước hết, điều này áp dụng cho mức độ nghiêm trọng của các rối loạn nội tiết và đặc điểm tính cách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chẩn đoán phân biệt chứng chán ăn

Khi loại trừ bệnh lý cơ thể, bác sĩ nội tiết cần chẩn đoán phân biệt chán ăn với bệnh Simmonds, suy tuyến thượng thận. Chẩn đoán phân biệt với bệnh loạn thần kinh, tâm thần phân liệt với hội chứng chán ăn, trầm cảm cũng cần thiết.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]