^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán bệnh Itenko-Cushing

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán bệnh Itenko-Cushing dựa trên dữ liệu lâm sàng, phóng xạ và xét nghiệm.

Phương pháp điều tra tia X có tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán. Với sự giúp đỡ của họ, chứng loãng xương của bộ xương có mức độ nghiêm trọng khác nhau được tiết lộ (ở 95% bệnh nhân). Kích cỡ của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ có thể gián tiếp mô tả trạng thái hình thái của tuyến yên, độ lớn của nó. Ở các vi tiểu tiện tuyến yên (khoảng 10% trong tất cả các trường hợp), yên ngựa tăng lên. Microadenomas có thể được phát hiện bằng hình ảnh cộng hưởng từ máy tính và cộng hưởng từ (60% trường hợp) và phẫu thuật mở adenomectomy (90% trường hợp).

Xét nghiệm tia X tuyến thượng thận được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau: oxy-suprasarentgenography, chụp động mạch, máy tính và hình ảnh cộng hưởng từ. Siêu âm học được thực hiện trong điều kiện của phế quản phúc mạc là cách tiếp cận dễ nhìn thấy nhất của tuyến thượng thận, nhưng thường rất khó để đánh giá sự gia tăng thực sự của chúng, vì chúng được bao quanh bởi một lớp dày của mô mỡ. Một nghiên cứu chụp mạch tuyến thượng thận với việc xác định đồng thời nội dung hoóc môn trong máu lấy từ tĩnh mạch thượng vị cung cấp thông tin đáng tin cậy về trạng thái chức năng của các tuyến này. Nhưng phương pháp xâm lấn này không phải lúc nào cũng an toàn cho bệnh nhân mắc bệnh Isenko-Cushing.

Hình ảnh của tuyến thượng thận với sự trợ giúp của chụp cắt lớp điện toán cho phép chúng ta xác định hình dạng, kích thước và cấu trúc của chúng. Phương pháp này có tiềm năng lớn và có thể được áp dụng mà không có nguy cơ ở bệnh nhân nặng và trong những trường hợp khi các phương pháp khác không được chống chỉ định. Với bệnh Isenko-Cushing, tăng sản của tuyến thượng thận được tìm thấy trong hơn một nửa trường hợp. Chụp cắt lớp vi tính cho phép để xác định trong độ dày hoặc ở ngoại vi của một u tuyến thượng thận một hoặc nhiều (makroadenomatoz thứ cấp) kích thước 0,3-1 cm. Trong trường hợp các tuyến thượng thận không tăng, có sự gia tăng mật độ của một hoặc cả hai tuyến thượng thận.

Chụp cắt lớp siêu âm là một nghiên cứu đơn giản, không xâm lấn tuyến thượng thận, nhưng không phải lúc nào cũng có thể phát hiện được sự mở rộng các tuyến với chức năng của chúng bằng phương pháp này.

Khi hình ảnh đồng vị phóng xạ để tạo ra hình ảnh của đồng vị phóng xạ áp dụng phương pháp thượng thận sử dụng tiêm tĩnh mạch 19-iodo-cholesterol dán nhãn với 131 I. đồng vị phóng xạ cho phép hình dung thượng thận tăng sản xác định chúng trong trường hợp của bệnh hai chiều Cushing bởi sự tích tụ của các đồng vị .. Trong trường hợp khối u ( glyukosterom), một hình ảnh duy nhất của tuyến tiền liệt, trong đó một khối u, như trái ngược với teo thượng thận.

Để nghiên cứu chức năng của hệ thống tuần hoàn-tuyến yên, tuyến thượng thận, các phương pháp phóng xạ để xác định hàm lượng nội tiết tố trong máu và nước tiểu được sử dụng. Với bệnh Itenko-Cushing, nội dung của cortisol và ACTH trong máu tăng lên và có sự vi phạm nhịp điệu tiết của họ (không có mức giảm hormone ban đêm). Tốc độ sản xuất cortisol do tuyến thượng thận ở bệnh nhân tăng 4-5 lần so với người khỏe mạnh.

Sử dụng rộng rãi nhất trong các phòng khám nhận định nghĩa bài tiết nước tiểu hàng ngày của 17 hydroxycorticosteroids (ACS-17) - cortisol, cortisone, và các chất chuyển hóa của họ và trung tính 17-ketosteroids (17-KS) - dehydroepiandrosterone, androsterone và etioholanolona. Sự bài tiết 17-ACS với nước tiểu trong trường hợp bệnh Itenko-Cushing luôn gia tăng. Xác định phân số 17-ACS bệnh nhân yên Cushing cho rằng nội dung của cortisol tự do trong nước tiểu cao hơn so với người khỏe mạnh đáng kể. Nội dung của 17-KS tăng sản thượng thận ở hai độ cao, hoặc là trong phạm vi bình thường, tăng mức độ testosterone ở phụ nữ.

Nội dung của 17-ACS trong nước tiểu được xác định trước và sau khi dùng ACTH, methopyrone, dexamethasone và CRH. Ở những bệnh nhân mắc bệnh Isenko-Cushing, việc đưa ACTH, methopyrone và CRH làm tăng bài tiết 17-ACS gấp 2-3 lần so với đường cơ sở, trái ngược với bệnh nhân có khối u thượng thận. Thử nghiệm với dexamethasone dựa trên sự ức chế tiết ACTH bởi nồng độ corticosteroid cao trong máu theo nguyên tắc cơ chế phản hồi. Dexamethasone được kê đơn 2 mg mỗi 6 giờ trong 2 ngày. Trong trường hợp bệnh Itenko-Cushing, sự giảm bài tiết 17-ACS trên 50% được quan sát và không thay đổi với khối u.

Chẩn đoán phân biệt bệnh Itenko-Cushing. Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với hội chứng Cushing do một khối u của vỏ thượng thận (corticosteroma) hoặc khối u sản xuất chất CRF-tương tự, hoặc loạn sản vỏ thượng thận quan sát trong thanh niên và tuổi trẻ; với dispituitarism hypercortisolism chức năng ở tuổi dậy thì, thanh niên béo phì và chảy với tăng huyết áp, vết rạn da, rối loạn chuyển hóa carbohydrate, và phụ nữ - vi phạm của chu kỳ kinh nguyệt. Chức năng hypercorticism có thể được quan sát thấy với nghiện rượu và trong thai kỳ.

Hội chứng Cushing trong những biểu hiện lâm sàng của bệnh không khác, vì vậy việc chẩn đoán các bệnh này là vô cùng quan trọng và quét nghiên cứu X quang thượng thận, cũng như xét nghiệm chức năng với CRF, CRH, metopironom và dexamethasone. Các phương pháp tia X và đồng vị phóng xạ cho phép xác định vị trí của khối u, điều này rất quan trọng đối với phương pháp điều trị phẫu thuật. Mẫu với metopironom ACTH, dexamethasone và CRH không làm thay đổi nội dung của 17-ACS trong nước tiểu, như hormone sản phẩm khối u không phụ thuộc vào mối quan hệ ở vùng dưới đồi-tuyến yên.

Khó khăn nhất là chẩn đoán hội chứng gây ra bởi các khối u trong quá trình nội nhãn tuyến thượng thận và ngoại vị. Đôi khi phương pháp X-quang cho phép xác định một khối u của một hay một địa phương khác, ví dụ, tĩnh mạch và phổi.

Từ bệnh Itenko-Cushing, chủ nghĩa thị lực tăng lên, được quan sát thấy ở độ tuổi trẻ, nên được phân biệt. Cái gọi là các dạng gia đình được mô tả, đặc trưng bởi loạn sản nốt ở tuyến thượng thận và giảm tiết ACTH. Các biểu hiện hàng đầu của bệnh bao gồm loãng xương nghiêm trọng, tầm vóc ngắn, chậm phát triển tình dục, tụt hậu sau tuổi của xương. Trong cuộc điều tra của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-thượng thận tiết lộ mức độ cortisol trong huyết tương vào ban ngày và một nội dung giảm của ACTH, không có phản ứng đối với sự ra đời của ACTH vỏ thượng thận, dexamethasone và metopirona chỉ tiết tự trị hormone do vỏ thượng thận. Người ta gợi ý rằng hình thức hội chứng này có liên quan đến một khiếm khuyết bẩm sinh.

Từ bệnh và hội chứng của Itenko-Cushing cũng nên phân biệt các chức năng hypercorticism, phát triển ở bệnh nhân béo phì, rối loạn vị thành niên, ở phụ nữ mang thai và ở những người bị nghiện rượu kinh niên.

Từ bệnh Cushing là khác nhau và vị thành niên và thanh niên dispituitarism biểu hiện rối loạn chức năng của hệ thống hạ đồi-tuyến yên. Nó được đặc trưng bởi một thậm chí béo phì, hồng, vân mỏng, cao huyết áp, thường thoáng qua. Strias và cao huyết áp có thể tự biến mất hoặc giảm cân. Trái ngược với bệnh Itenko-Cushing, bệnh nhân luôn bình thường hoặc có mức tăng trưởng cao. Với bệnh không có thay đổi trong cấu trúc xương, sự khác biệt và sự phát triển của bộ xương được đẩy nhanh. Tất cả điều này cho thấy sự phổ biến của các quá trình đồng hóa trong dispituitarism, trong khi ở bệnh và hội chứng Cushing đã phát triển ở tuổi dậy thì, bị chi phối bởi các quá trình dị hóa: chậm phát triển và phát triển xương, chậm trễ hóa xương "vùng tăng trưởng" teo của hệ thống cơ bắp. Khi quan sát dispituitarism tỷ lệ bài tiết cortisol bình thường hoặc tăng nhẹ, không có sự gia tăng trong nội dung tiểu cortisol không thay đổi và giảm ACS-17 sau khi tiêm liều thấp dexamethasone (8mg của thuốc trong 2 ngày).

Ở người lớn, cần phải phân biệt phức hợp triệu chứng, đặc trưng là béo phì và căng thẳng, từ bệnh Itenko-Cushing. Do sự gia tăng đáng kể trọng lượng cơ thể, sự trao đổi carbohydrate bị gián đoạn ở bệnh nhân và hội chứng tăng huyết áp phát triển. Cần nhấn mạnh rằng trong bệnh này, không giống như bệnh Itenko-Cushing, bệnh loãng xương không bao giờ được tìm thấy. Trong việc xây dựng chẩn đoán, tầm quan trọng quyết định gắn liền với định nghĩa về chức năng của vỏ thượng thận. Với chứng béo phì ở bệnh nhân, tỷ lệ tiết hormon cortisol hàng ngày của vỏ thượng thận tăng lên 1,5-2 so với người khỏe mạnh có trọng lượng cơ thể bình thường. Nhưng có một phản ứng bình thường đối với một thử nghiệm nhỏ với dexamethasone, cùng với các triệu chứng khác, loại trừ bệnh Itenko-Cushing. Hypercortisism trong béo phì cũng được gọi là phản ứng, như với adiposity, chức năng của tuyến thượng thận được bình thường hóa.

Khi mang thai thường tăng chức năng của hệ thống tuyến yên - tuyến thượng thận. Nó cho thấy tỷ lệ trung bình của tuyến yên, không đủ chức năng ở người lớn, tăng thể tích trong thai kỳ, và tiết ACTH tăng lên. Các triệu chứng của tăng quá mỡ ở phụ nữ mang thai không xuất hiện, vì cortisol dư thừa được tích tụ do sự tiết lưu glucocorticoid gắn với transcortin. Rất hiếm khi sinh con, người ta có thể quan sát các biểu hiện không đầy đủ của chủ nghĩa thịnh vượng, mà theo nguyên tắc, có thể thoái lui một cách độc lập.

Với chứng nghiện rượu mãn tính, cái gọi là chủ thuyết tăng áp quá mức giả tạo phát triển với biểu hiện lâm sàng của bệnh Itenko-Cushing. Sự xuất hiện hypercorticism trong những trường hợp này có liên quan đến chức năng gan bị suy giảm và sự trao đổi chất của hormone. Ngoài ra, có thể các chất chuyển hóa cồn có thể gây kích thích chức năng của vỏ não thượng thận và làm thay đổi nồng độ amine sinh học gây bệnh liên quan đến việc điều tiết sự bài tiết ACTH bởi tuyến yên. Nghỉ cai rượu đôi khi đi kèm với việc giảm các triệu chứng của tăng tín tầng.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.