Chậm phát triển tâm thần ở trẻ em

Sự chậm phát triển tâm thần là một tình trạng do bẩm sinh hoặc sớm phát triển kém phát triển tâm thần với sự thiếu hiểu biết về trí thông minh, điều đó làm cho nó trở nên khó khăn hoặc hoàn toàn không thể thực hiện được chức năng xã hội đầy đủ của cá nhân.

Thuật ngữ "chậm phát triển trí tuệ" đã trở nên được chấp nhận rộng rãi trong thế giới tâm thần trong hai thập kỷ qua, thay thế thuật ngữ "thần kinh thị độc", vốn đã được phổ biến ở nước ta và một số nước khác.

Thuật ngữ "thần kinh thị độc" được thu hẹp hơn, nó được sử dụng để chỉ một tiểu bang đáp ứng một số tiêu chí rõ ràng.

• Tổng thể của sự kém phát triển tinh thần với sự phổ biến của suy nghĩ suy nghĩ trừu tượng. Mức độ nghiêm trọng của việc vi phạm các điều kiện tiên quyết của trí tuệ (sự chú ý, trí nhớ, khả năng lao động) ít hơn, sự phát triển kém của tinh thần tình cảm kém nghiêm túc hơn.
• Sự không chắc chắn về sự thiếu tri thức và sự không thể đảo ngược được của quá trình bệnh lý gây ra sự phát triển kém.

Khái niệm "chậm phát triển trí tuệ" là rộng hơn và chính xác hơn, vì nó bao gồm các bệnh bị bẩm sinh hoặc sớm nhận được sự phát triển kém về chức năng tâm thần, trong đó ghi nhận sự tiến triển của tổn thương não. Về mặt lâm sàng, điều này chỉ xảy ra khi quan sát kéo dài.

Chậm phát triển tâm thần được đặc trưng bởi một sự suy giảm rõ rệt trong khả năng trí tuệ hơn mức trung bình (thường được diễn tả như một chỉ số IQ thấp hơn 70-75) kết hợp với những hạn chế hơn 2 của các chức năng sau: giao tiếp, độc lập, kỹ năng xã hội, tự chăm sóc, việc sử dụng các nguồn lực công, việc duy trì an toàn cá nhân. Điều trị bao gồm đào tạo, làm việc với gia đình, hỗ trợ xã hội.

Việc đánh giá mức độ trầm cảm chậm chỉ dựa trên yếu tố tình báo (IQ) (ví dụ: ánh sáng 52-70 hoặc 75, mức độ trung bình 36-51, nặng 20-35 và sâu hơn 20) là không chính xác. Việc phân loại cũng nên tính đến mức độ chăm sóc và chăm sóc mà bệnh nhân cần, bao gồm hỗ trợ theo từng thời điểm đến chăm sóc cao cấp, cao cấp trong tất cả các hoạt động. Cách tiếp cận này tập trung vào những điểm mạnh và điểm yếu của cá nhân và mối quan hệ giữa chúng và nhu cầu của môi trường xung quanh bệnh nhân, cũng như kỳ vọng và thái độ của gia đình và xã hội.

Khoảng 3% dân số sống với chỉ số IQ nhỏ hơn 70, ít nhất là 2 độ lệch chuẩn dưới chỉ số IQ trung bình trong dân số nói chung (chỉ số IQ nhỏ hơn 100); nếu bạn tính đến nhu cầu chăm sóc, chỉ có 1% dân số bị chậm phát triển trí tuệ trầm trọng (UO). Giảm nhẹ tinh thần chậm phát triển được ghi nhận ở trẻ em trong gia đình của tất cả các nhóm kinh tế xã hội và trình độ học vấn. Chậm phát triển tinh thần ít nghiêm trọng (trong đó bệnh nhân cần một sự hỗ trợ ổn định hoặc hạn chế) là phổ biến hơn ở nhóm có tư cách kinh tế xã hội thấp hơn, tương tự như quan sát thấy hầu hết chỉ số IQ tương quan với thành công trong việc học và tình trạng kinh tế xã hội hơn so với các yếu tố hữu cơ cụ thể. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã gợi ý vai trò của các yếu tố di truyền trong việc phát triển các vi phạm nhẹ các chức năng nhận thức.

Mã ICD-10

Trong ICD-10, chậm phát triển tâm thần được soạn thảo dưới tiêu đề F70, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy giảm trí tuệ. Là điểm tham chiếu chẩn đoán đầu tiên, một chỉ báo trí tuệ thông dụng được sử dụng, được xác định bằng kỹ thuật Wechsler. Các chỉ số IQ sau đây để đánh giá sự chậm phát triển trí tuệ đã được thông qua:

• chỉ thị trong khoảng từ 50-69 - nhẹ chậm phát triển tâm thần (F70);
• một chỉ số trong khoảng 35-49 - chậm phát triển tâm thần (F71);
• một chỉ số trong khoảng 20-34 - chậm phát triển tâm thần nghiêm trọng (F72);
• chỉ số dưới 20 là chậm phát triển tâm thần (F73).

Dấu hiệu thứ tư được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của rối loạn hành vi nếu chúng không phải là do rối loạn tâm thần đồng thời:

• 0 - giá trị vi phạm tối thiểu hoặc sự vắng mặt của họ;
• 1 - rối loạn hành vi đáng kể cần điều trị;
• 8 - rối loạn hành vi khác;
• 9 - rối loạn hành vi không được xác định.

Nếu biết được nguyên nhân của chậm phát triển trí tuệ, nên sử dụng một mã bổ sung từ ICD-10.

Dịch tễ học về chậm phát triển trí tuệ

Tỉ lệ suy giảm trí tuệ trong các nhóm tuổi khác nhau trong dân số rất khác nhau, điều này giải thích tầm quan trọng của tiêu chí thích ứng xã hội trong chẩn đoán. Các giá trị tối đa của chỉ số này là từ 10-19 tuổi, trong đó xã hội có nhu cầu cao về khả năng nhận thức của dân số (học tập, kêu gọi phục vụ quân đội, vv).

Tỉ lệ chậm phát triển trí tuệ trên thế giới là 3.4-24.6 / 1000 người.

Sàng lọc

Để chẩn đoán sớm bệnh chậm phát triển tâm thần do quá trình trao đổi chất bị suy giảm, nên sử dụng sàng lọc. Cùng với phenylketonuria Sàng lọc có thể được hướng vào việc xác định homocystinuria, histidinemia, bệnh "phong xi-rô", tyrosinemia, galactose, lizinemii, Mucopolysaccharidosis. Chế độ ăn kiêng đặc biệt cho phép bạn tránh được hoặc giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết trí tuệ. Biện pháp phòng ngừa bao gồm cải thiện việc chăm sóc thai, trong đó có khoa sản, cảnh báo neuroinfections và chấn thương đầu ở trẻ nhỏ, mang theo dự phòng iốt ở những người sống ở các vùng iốt thiếu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Nguyên nhân của chậm phát triển trí tuệ

Trí tuệ được xác định bởi cả yếu tố di truyền và môi trường. Trẻ em có cha mẹ bị chậm phát triển trí tuệ có nguy cơ cao về một số rối loạn phát triển tâm thần (tâm lý), nhưng sự lây truyền di truyền thuần túy là không thường xuyên. Mặc dù đã có thành công trong di truyền, làm tăng khả năng xác định nguyên nhân gây ra tình trạng khuyết tật về trí tuệ của bệnh nhân, trong 60-80% các trường hợp, một nguyên nhân nào đó vẫn không thể được thiết lập. Thường thì nguyên nhân được tiết lộ trong các trường hợp nghiêm trọng. Các hành vi vi phạm về ngôn từ và các kỹ năng cá nhân và xã hội có thể là kết quả của các vấn đề về cảm xúc, thiếu thốn về mặt tâm lý, rối loạn phát triển về kỹ năng của trường hoặc điếc, hơn là chậm phát triển trí tuệ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Các yếu tố tiền sản

Sự chậm phát triển tâm thần có thể gây ra một số bất thường về nhiễm sắc thể và các bệnh trao đổi gen và thần kinh.

Nhiễm trùng bẩm sinh có thể gây ra chậm phát triển trí tuệ bao gồm nhiễm trùng do virút sởi, cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum và HIV.

Ảnh hưởng đối với thai nhi của thuốc và chất độc có thể gây ra sự chậm phát triển tâm thần. Hội chứng rượu cồn thai là nguyên nhân phổ biến nhất trong nhóm này. Ngoài ra, lý do cho sự phát triển chậm phát triển trí tuệ là thuốc chống co giật, như phenytoin hoặc valproate, các loại thuốc trị liệu hóa học, tiếp xúc với phóng xạ, chì và methylmercury. Hạ huyết áp nặng trong thai kỳ có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của não bào thai, dẫn đến chậm phát triển trí tuệ.

Yếu tố nội tại

Các biến chứng liên quan đến sinh non hoặc chưa trưởng thành, chảy máu trong hệ thống thần kinh trung ương, nhuyễn chất trắng quanh não thất, giao hàng trong ngôi mông, giao hàng kẹp, đa thai, nhau thai tiền đạo, tiền sản giật, và ngạt trong chuyển dạ có thể làm tăng nguy cơ chậm phát triển tâm thần. Tăng nguy cơ được ghi nhận ở trẻ em, nhỏ đến thời kỳ mang thai; sự vi phạm tình báo và trọng lượng cơ thể thấp có cùng nguyên nhân. Trẻ em bị rất thấp và rất thấp trọng lượng sơ sinh được ghi nhận ở mức độ khác nhau tăng nguy cơ chậm phát triển tâm thần, mà là phụ thuộc vào tuổi thai, đặc thù của giai đoạn chuyển dạ, cũng như chất lượng dịch vụ chăm sóc trẻ em.

Nhiễm sắc thể và các nguyên nhân di truyền của chậm phát triển trí tuệ

Bệnh nhiễm sắc thể	Bệnh chuyển hóa di truyền	Các bệnh di truyền của hệ thần kinh
Hội chứng mèo Hội chứng Down Syndrome của một nhiễm sắc thể X mỏng manh Hội chứng Klinefelter Chủ nghĩa khảm Trisomy trên nhiễm sắc thể thứ 13 (hội chứng Patau) Trisomy trên nhiễm sắc thể thứ 18 (hội chứng Edwards) Hội chứng Turner (Shereshevsky-Turner)	Khiếm khuyết tự động: Aminoaciduria và acidemia Bệnh peroxisomal: Galactosemia Bệnh Maple Syrup phenylketonuria Lysosome khuyết tật: Bệnh Gaucher Hội chứng Hurler (mucopolysaccharidosis) Bệnh Niemann-Pick Bệnh Thea-Sachs Bệnh liên quan đến X: Hội chứng Lesch-Nihan (tăng nồng độ uric huyết) Hội chứng Hunter (biến thể của mucopolysaccharidosis) Hội chứng suy nhược Okouco-não	Sự chiếm ưu thế tự động: Loạn dưỡng thần kinh Chứng mệt mỏi Bệnh xơ râu Khiếm khuyết tự động: Tiểu ban đầu

Yếu tố hậu sản

Suy dinh dưỡng và tâm lý tình cảm thiếu thốn (thiếu sự hỗ trợ về thể chất, tình cảm và nhận thức cần thiết cho sự tăng trưởng, phát triển và thích ứng xã hội) ở trẻ em trong những năm đầu đời có thể là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến khó khăn về tinh thần trên toàn thế giới. Chậm phát triển tâm thần có thể là do viêm não do virus và vi khuẩn (bao gồm neyroentsefalopatiyu liên quan đến HIV) và viêm màng não, nhiễm độc (ví dụ, chì, thủy ngân), suy dinh dưỡng nghiêm trọng và tai nạn mà liên quan đến chấn thương sọ não, hoặc ngạt.

Nguyên nhân và sinh bệnh học của chậm phát triển trí tuệ

Các triệu chứng về chậm phát triển trí tuệ

Những biểu hiện đầu tiên bao gồm phát triển chậm trí tuệ, hành vi chưa trưởng thành, cũng như kỹ năng tự phục vụ hạn chế. Một số trẻ có các triệu chứng dễ nhận biết chậm phát triển tinh thần nhẹ có thể không phát triển cho đến khi mầm non. Tuy nhiên thường chậm phát triển tinh thần được chẩn đoán sớm ở trẻ em với nặng hoặc vừa phải trong mức độ nghiêm trọng, và kết hợp nó với bất thường về thể chất và dị tật hoặc có dấu hiệu nhà nước (ví dụ, bại não) có thể được liên kết với một nguyên nhân cụ thể dẫn đến khó khăn về tinh thần (ví dụ , ngạt trong chuyển dạ). Chậm phát triển thường là trở nên rõ ràng trong độ tuổi mầm non. Trong số trẻ lớn là điểm nổi bật của một chỉ số IQ thấp, kết hợp với những hạn chế về kỹ năng hành vi thích ứng. Mặc dù thực tế rằng các tính năng của sự phát triển có thể thay đổi đáng kể thường xuyên hơn ở trẻ em bị chậm phát triển tinh thần tiến bộ chậm, không ngừng phát triển.

Một số trẻ có thể gặp bại não và rối loạn có động cơ khác, chậm nói hoặc mất thính lực. động cơ như vậy hoặc khiếm giác quan có thể trông giống như suy giảm nhận thức, tuy nhiên, không phải phụ thuộc vào nguyên nhân của chúng. Với sự phát triển và trưởng thành về tâm lý ở một số trẻ sơ sinh phát triển sự lo lắng hoặc trầm cảm nếu những đứa trẻ khác từ chối họ hoặc nếu họ đang lo ngại về việc thực hiện để người khác xem chúng như khác nhau và thiếu sót. Tổ chức tốt các chương trình học bao gồm những trẻ em trong giao tiếp và học tập quá trình, có thể giúp tối đa hóa hòa nhập xã hội, do đó giảm thiểu phản ứng cảm xúc tiêu cực. Bệnh nhân bị chậm phát triển tinh thần là nguyên nhân của hầu hết các cuộc gọi đến một bác sĩ tâm thần và bệnh viện tuyển sinh là hành vi. Rối loạn hành vi thường tình huống, như một quy luật, có thể tìm thấy sự khiêu khích. Các yếu tố dẫn đến các hành vi không thể chấp nhận, như sau: thiếu đào tạo về hành vi trách nhiệm xã hội, kỷ luật hay thay đổi, củng cố hành vi không phù hợp, khả năng suy yếu để giao tiếp và khó chịu do sự rối loạn về thể chất đồng thời và rối loạn tâm thần như trầm cảm hoặc lo âu. Trong khi các bệnh nhân trong bệnh viện những yếu tố bất lợi khác là các văn phòng quá đông, số lượng không đủ nhân sự và thiếu hoạt động.

Các triệu chứng về chậm phát triển trí tuệ

Phân loại chậm phát triển trí tuệ

Có rất nhiều phân loại chính thức về chậm phát triển tâm thần, được trình bày trong các ấn phẩm có liên quan. Với sự khác biệt về lâm sàng và sinh bệnh học về chậm phát triển trí tuệ, nên chia thành các nhóm sau:

• ngoại sinh, các dạng tổn thương não do di truyền không chủ yếu liên quan đến sự hình thành cơ sở giải phẫu và sinh lý của trí tuệ;
• các dạng nhẹ của chậm phát triển trí tuệ, do biến đổi di truyền của trí thông minh trong định mức.

Phân loại chậm phát triển trí tuệ

[18], [19], [20], [21],

Chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ

Khi bị nghi ngờ về chậm phát triển trí tuệ, sự phát triển tâm lý và trí thông minh được đánh giá, thường là với sự can thiệp sớm hoặc nhân viên nhà trường. Các bài kiểm tra tình báo chuẩn có thể xác định khả năng trí tuệ dưới mức trung bình, nhưng nếu kết quả không khớp với dữ liệu lâm sàng, cần phải được đặt câu hỏi, vì có thể có lỗi; bệnh tật, động cơ hoặc cảm giác khiếm khuyết, rào cản ngôn ngữ hoặc sự khác biệt giữa các nền văn hoá có thể gây trở ngại cho việc thi của một đứa trẻ. Các xét nghiệm này cũng có xu hướng đối với tầng lớp trung lưu, nhưng thường được chấp nhận để đánh giá khả năng trí tuệ ở trẻ em, đặc biệt là người cao tuổi.

Kiểm tra mức độ phát triển trí tuệ với việc sử dụng các xét nghiệm như lứa tuổi và giai đoạn của câu hỏi phát triển (Cổ và Các giai đoạn Questionnaire) hoặc đánh giá về tình trạng của cha mẹ (cha mẹ đánh giá tình hình phát triển - PED), cung cấp một ước tính sơ bộ về tâm lý phát triển (tinh thần) của trẻ em và có thể được thực hiện bởi bác sĩ hoặc người khác. Các biện pháp này chỉ nên được sử dụng để sàng lọc, chứ không phải là một sự thay thế cho các bài kiểm tra tình báo chuẩn, mà cần được chỉ định và tiến hành bởi một nhà tâm lý học có trình độ. Cần phải đánh giá sự phát triển thần kinh tâm thần ngay lập tức nếu có nghi ngờ về sự chậm trễ của nó. Mọi trường hợp tồn đọng vừa hoặc nặng của sự phát triển tâm thần, một chứng rối loạn liên tục cho đến khi tàn tật, rối loạn thần kinh cơ hoặc rối loạn co giật nghi ngờ nên được đánh giá bởi một bác sĩ nhi khoa có kinh nghiệm, chuyên về sự phát triển tâm lý của trẻ em, hoặc nhà thần kinh học của trẻ em.

Sau khi xác định chậm phát triển trí tuệ, cần phải có mọi nỗ lực để xác định nguyên nhân của nó. Do định nghĩa chính xác trong những lý do có thể được đánh giá trên các dự báo sự phát triển của trẻ em, chương trình đào tạo kế hoạch, nó có thể hữu ích cho tư vấn di truyền, nó giúp làm giảm cảm xúc của cha mẹ tội lỗi. Anamnesis (bao gồm tiền sử chu sinh, phát triển thần kinh tâm thần, lịch sử thần kinh và lịch sử gia đình) có thể tiết lộ nguyên nhân. Thuật toán kiểm tra của một đứa trẻ bị chậm phát triển tâm thần (tổng trì hoãn sự phát triển tinh thần) đã được đề xuất bởi Society of Neurology Child. Phương pháp chụp ảnh não (ví dụ, MRI) có thể hiển thị dị tật thần kinh trung ương (quan sát, ví dụ như khi neyrodermatozah như neurofibromatosis và xơ cứng củ), não úng thủy, trong đó một sự điều chỉnh hoặc dị tật nặng của não, chẳng hạn như shizentsefaliya. Xét nghiệm di truyền có thể đóng góp vào việc chẩn đoán các bệnh như hội chứng Down (trisomy 21) dưới 5p bộ phận tiêu chuẩn karyotype nghiên cứu (cri du chat) hoặc hội chứng DiGeorge (xóa 22q) với huỳnh quang tại chỗ lai (FISH), hội chứng mong manh nhiễm sắc thể X sử dụng nghiên cứu DNA trực tiếp.

Bệnh di truyền của sự trao đổi chất có thể được giả định trong biểu hiện lâm sàng (ví dụ, suy dinh dưỡng, thờ ơ, suy nhược, nôn mửa, co giật, hạ huyết áp, gan lách to, tính năng thô trên khuôn mặt, mùi cụ thể của nước tiểu, macroglossia). Sự chậm trễ trong các phong trào chung (ví dụ như muộn bắt đầu ngồi hoặc đi bộ) hoặc các cử động tay nhỏ (thiếu đồ vật, vẽ, viết) có thể chỉ ra rối loạn thần kinh cơ. Tùy thuộc vào nguyên nhân dự kiến, các xét nghiệm đặc biệt được thực hiện. Việc đánh giá tầm nhìn và thính giác nên được thực hiện ở tuổi sớm, thường là hợp lý cũng là một cuộc kiểm tra về nhiễm độc chì.

Chẩn đoán chậm phát triển trí tuệ

[22], [23]

Điều trị chậm phát triển trí tuệ

Điều trị và hỗ trợ phụ thuộc vào các kỹ năng xã hội và các chức năng nhận thức. Điều trị và tham gia vào chương trình can thiệp sớm ở trẻ sơ sinh có thể ngăn ngừa hoặc giảm mức độ tàn phế do tổn thương não quanh chu. Đề nghị các biện pháp chăm sóc cho trẻ thực tế và hợp lý.

Điều vô cùng quan trọng là hỗ trợ và tư vấn cho gia đình một đứa trẻ bị bệnh. Ngay sau khi xác nhận việc chẩn đoán "chậm phát triển tinh thần" nên để thông báo cho các bậc phụ huynh và cung cấp cho họ nhiều thời gian để thảo luận về nguyên nhân, tác động, dự báo, giáo dục hơn nữa của đứa trẻ và tầm quan trọng của tuân thủ sự cân bằng giữa các yếu tố tiên lượng được biết đến và lời tiên tri tự thỏa mãn tiêu cực, trong đó những kỳ vọng thấp dẫn trong tương lai đến một kết quả chức năng nghèo nàn. Tư vấn nhạy cảm trong tương lai là cần thiết cho thích ứng gia đình. Nếu bác sĩ gia đình không thể đảm bảo sự phối hợp và tư vấn, trẻ em và các bậc cha mẹ nên được giới thiệu đến một trung tâm nơi trẻ em bị chậm phát triển tinh thần và gia đình của họ được kiểm tra để giúp các chuyên gia trong các lĩnh vực khác nhau của y học và tâm lý học; tuy nhiên bác sĩ gia đình nên tiếp tục cung cấp trợ giúp y tế.

Khảo sát bệnh nhân với một số dạng chậm phát triển trí tuệ

Nguyên nhân	Cuộc khảo sát
Một rối loạn về phát triển hoặc nhiều dị tật phát triển nhỏ, lịch sử gia đình về chậm phát triển trí tuệ	Phân tích nhiễm sắc thể CT và / hoặc MRI của não
Chứng liệt, chứng hạ huyết áp tự phát, rối loạn chuyển hóa di truyền	Sàng lọc HIV ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao Lịch sử dinh dưỡng và tâm lý xã hội Nghiên cứu các axit amin trong nước tiểu và / hoặc máu, cũng như nghiên cứu các enzyme để chẩn đoán các bệnh tích lũy hoặc bệnh peroxisome Nghiên cứu các enzyme cơ SMA12 / 60 Tuổi xương, chụp X quang xương
Co giật	EEG CT và / hoặc MRI của não Xác định hàm lượng canxi, photpho, magiê, amino axit, glucose và chì trong máu
Dị tật hộp sọ (ví dụ, đóng cửa sớm của vỉa, đầu nhỏ, macrocephaly, craniostenosis, não úng thủy), teo não, phát triển dị tật não trong CNS xuất huyết, khối u, vôi hóa nội sọ toxoplasma do, nhiễm cytomegalovirus hoặc xơ cứng củ	CT và / hoặc MRI của não Sàng lọc nhiễm TORCH Văn hoá nước tiểu cho virut Phân tích nhiễm sắc thể

Một chương trình cá nhân hoàn chỉnh được xây dựng cùng với các chuyên gia có liên quan, kể cả giáo viên. Các nhà thần kinh học hoặc bác sĩ nhi khoa chuyên về sự phát triển thần kinh thần kinh của trẻ em, bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ vật lý trị liệu tham gia vào việc điều trị các bệnh kèm theo ở trẻ em có chức năng hoạt động kém. Các nhà trị liệu nói và các chuyên gia về khuyết tật, cũng như thính học, cung cấp trợ giúp trong việc trì hoãn phát triển khả năng nói hoặc nghi ngờ mất thính giác. Các nhà dinh dưỡng học có thể giúp điều trị chứng mất ngủ, nhân viên xã hội - để giảm sự cô lập khỏi thế giới bên ngoài. Với rối loạn tâm thần đồng thời, chẳng hạn như trầm cảm, trẻ có thể được chỉ định các loại thuốc thần kinh phù hợp với liều dùng tương tự như ở trẻ em không bị chậm phát triển trí tuệ. Việc sử dụng thuốc hướng thần mà không điều trị hành vi và thay đổi môi trường của đứa trẻ hiếm khi có hiệu quả.

Mọi nỗ lực cần được thực hiện để đảm bảo rằng đứa trẻ sống ở nhà và không bị cô lập khỏi xã hội. Tình hình trong gia đình có thể vừa thuận lợi cho trẻ vừa là tiêu cực. Gia đình có thể là sự hỗ trợ tâm lý hữu ích và hỗ trợ trong việc chăm sóc hàng ngày của trẻ, cung cấp các trung tâm chăm sóc ban ngày, người giúp đỡ đến hoặc các dịch vụ giúp đỡ tạm thời. Điều kiện sống và môi trường xung quanh nên kích thích sự độc lập và hỗ trợ học những kỹ năng cần thiết để đạt được mục tiêu này. Nếu có thể, đứa trẻ phải tham gia một trung tâm chăm sóc ban ngày phù hợp hay trường học với những người bạn không bị chậm phát triển trí tuệ. Luật Giáo dục cho người khuyết tật (IDEA), một đạo luật giáo dục đặc biệt tại Hoa Kỳ, quy định rằng tất cả các trẻ em khuyết tật nên được trao một cơ hội thích hợp của giáo dục, chương trình giáo dục phải là hạn chế tối thiểu và phải đảm bảo bao gồm tối đa của những trẻ em trong đào tạo và đời sống xã hội. Khi những người chậm phát triển tinh thần đạt đến tuổi trưởng thành, họ được cung cấp một số nơi cư trú và làm việc. Các tổ chức lớn nơi những người chậm phát triển trí tuệ sống và làm việc bây giờ được thay thế bởi nơi cư trú cho các nhóm nhỏ hoặc theo từng căn hộ tương ứng với khả năng và nhu cầu chức năng của họ.

Nhiều người bị chậm phát triển tinh thần nhẹ hoặc vừa có thể tự cung cấp cho mình, sống độc lập và thành công trong công việc đòi hỏi những kỹ năng trí tuệ cơ bản. Tuổi thọ có thể giảm tùy thuộc vào nguyên nhân của rối loạn, nhưng chăm sóc y tế cải thiện tiên lượng lâu dài cho những người có tất cả các loại chậm phát triển tâm thần. Bệnh nhân bị chậm phát triển tâm thần trầm trọng, theo nguyên tắc, trong suốt cuộc đời cần được giúp đỡ và chăm sóc. Sự lạc hậu rõ rệt hơn và bất động, nguy cơ tử vong càng cao.

Chậm phát triển trí tuệ - điều trị

Ngăn ngừa chậm phát triển tâm thần

Tư vấn di truyền cho phép bạn thực hiện các khuyến nghị về undesirability của thời kỳ mang thai với cha truyền con nối gánh nặng với một số hình thức chậm phát triển về tinh thần do các nguy cơ cao sinh con bị bệnh. Khi chẩn đoán trước khi sinh sử dụng chọc ối ở 14-16 tuần thai xác định bệnh chuyển hóa (homocystinuria, bệnh này là "maple syrup", mucopolysaccharidoses), mà sự hiện diện của nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể cho phép chúng tôi khuyên bạn nên phá thai.

Việc đăng ký tư vấn di truyền y học có thể giúp các cặp vợ chồng có nguy cơ cao mắc bệnh tâm thần hiểu rõ những nguy cơ tiềm ẩn. Nếu trẻ được chẩn đoán là chậm phát triển tâm thần, định nghĩa về nguyên nhân có thể cung cấp cho gia đình những thông tin thích hợp về khả năng đứa trẻ bị bệnh được sinh ra trong tương lai.

Các cặp vợ chồng có nguy cơ cao quyết định sinh con thường trải qua cuộc kiểm tra trước khi sinh, cho phép họ có cơ hội phá thai và kế hoạch hóa gia đình tiếp theo. Chọc ối có thể xác định hoặc horionbiopsiya di truyền bệnh chuyển hóa và bệnh nhiễm sắc thể hãng nhà nước, cũng như dị tật thần kinh trung ương (ví dụ, các khuyết tật ống thần kinh, thiếu não). Siêu âm cũng có thể phát hiện các khuyết tật CNS. Xác định alpha-fetoprotein ở người mẹ là một xét nghiệm sàng lọc tốt để phát hiện các khuyết tật ống thần kinh, hội chứng Down và các điều kiện khác. Việc chọc ối được chỉ định cho tất cả phụ nữ mang thai trên 35 tuổi (vì họ có nguy cơ cao mắc hội chứng Down), cũng như những phụ nữ có tiền sử gia đình về các bệnh trao đổi chất bẩm sinh.

Tiêm phòng rubella hầu như loại bỏ bệnh sởi bẩm sinh là nguyên nhân gây chậm phát triển trí tuệ. Các phương pháp tiêm chủng chống lại nhiễm trùng cytomegalovirus đang được phát triển. Tần số chậm phát triển đang giảm do sự tăng trưởng liên tục và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sản khoa và sơ sinh, cũng như việc sử dụng truyền trao đổi và Rh _o (D) immunoglobulin để phòng ngừa và điều trị bệnh tan máu của trẻ sơ sinh; sự tăng trưởng của tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh có cân nặng khi sinh rất thấp vẫn duy trì, tuy nhiên, tỷ lệ chậm phát triển tâm thần cũng ở mức tương đương.

Dự báo về chậm phát triển trí tuệ

Tiên lượng phụ thuộc vào biến thể etiopathogenetic của chậm phát triển tâm thần và các điều kiện tâm lý xã hội-tâm lý của việc nuôi dạy con.

Đối với các dạng hiện tại, trong đó chậm phát triển trí tuệ chỉ là một trong những biểu hiện của bệnh, tiên lượng trong hầu hết các trường hợp là rất thấp. Sự phát triển tinh thần ở một giai đoạn nhất định dừng lại, có sự phân hủy dần dần các động cơ và các chức năng tâm thần đã có. Tử vong xảy ra ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên từ các bệnh nhiễm trùng.

Đối với những dạng chậm phát triển trí tuệ không đặc hiệu, các động lực tiến hóa tích cực là đặc điểm của sự phát triển chậm chạp nhưng phát triển dần dần của các chức năng tâm thần với độ trễ lớn nhất trong các hình thức cao hơn của hoạt động nhận thức và tổng quát hóa. Vai trò quan trọng của các yếu tố tâm lý xã hội (môi trường gia đình, sự hiện diện hoặc không có các rối loạn bệnh học phức tạp, tính kịp thời và đầy đủ về đào tạo, thu nhận được kỹ năng làm việc).

Với tình trạng chậm phát triển trí tuệ nhẹ, không phức tạp do rối loạn tâm thần, ở tuổi trưởng thành, thích nghi có thể xảy ra trong một môi trường không áp đặt các yêu cầu đặc biệt về mức độ trừu tượng-logic.

[24], [25], [26], [27], [28]