^

Sức khoẻ

Cấy ghép: thông tin chung

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cấy ghép có thể được thực hiện bằng mô của bệnh nhân riêng (autograft, ví dụ, xương, da ghép), giống hệt nhau về mặt di truyền (syngenic) mô các nhà tài trợ (izotransplantatsiya) mô các nhà tài trợ khác nhau về mặt di truyền (allo- hoặc gomotransplantatsiya) và đôi khi với việc sử dụng ghép lấy từ các loài khác động vật (ghép tế bào xen hoặc heterotransplant). Ghép có thể được đại diện bởi các tế bào đơn lẻ [chẳng hạn như tế bào máu gốc HSC (HSC - tế bào gốc tạo máu), các tế bào, các tế bào đảo tụy], hoặc các bộ phận của phân đoạn cơ quan (thùy gan hoặc phổi, ghép da) hoặc toàn bộ các cơ quan (tim).

Cấu trúc có thể được cấy vào vị trí giải phẫu bình thường của họ (cấy chiều thẳng, chẳng hạn như cấy ghép tim), hoặc một nơi khác thường (cấy ghép heterotopic, chẳng hạn như ghép thận ở vùng chậu). Cấy ghép hầu như luôn luôn được thực hiện để cải thiện sự sống còn. Tuy nhiên, một số thủ thuật (cấy ghép mô tay, thanh quản, lưỡi, mặt) cải thiện chất lượng cuộc sống, nhưng giảm thời gian, và do đó nhu cầu của họ là rất lớn.

Ngoại trừ trường hợp hiếm hoi, cấy ghép của họ hàng sống hoặc người hiến tặng không liên quan, người hiến tạng được sử dụng trong cấy ghép lâm sàng. Ở những người hiến thận sống, thận, GSK, các phân đoạn của gan, tụy và phổi thường được thực hiện. Việc sử dụng các cơ quan từ xác người hiến (có hoặc không có tim của người hiến tặng) giúp giảm sự khác biệt giữa nhu cầu về cơ quan và sự sẵn có của cơ thể; tuy nhiên, các yêu cầu vẫn còn vượt quá các nguồn lực, và số lượng bệnh nhân chờ đợi cho việc cấy ghép vẫn tiếp tục phát triển.

Phân bố các cơ quan

Sự phân bố của cơ quan phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương của một số cơ quan (gan, tim) và mức độ nghiêm trọng của bệnh, thời gian chờ đợi trong danh sách chờ đợi, hoặc cả hai yếu tố này (thận, phổi, ruột). Ở Hoa Kỳ và Puerto Rico, các cơ quan chức năng được phân phối lần đầu tiên qua 12 khu vực địa lý, sau đó đến các cơ quan mua sắm cơ quan địa phương. Nếu không có người nhận phù hợp trong một vùng, các cơ quan sẽ được phân phối lại cho người nhận ở các vùng khác.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Các nguyên tắc chính của việc cấy ghép

Tất cả người nhận allografts có nguy cơ bị từ chối; hệ miễn dịch của người nhận nhận ra sự cấy ghép như một cấu trúc người ngoài hành tinh và cố gắng tiêu diệt nó. Ở những người nhận ghép có chứa các tế bào miễn dịch, có nguy cơ phát triển bệnh "graft versus host". Nguy cơ của những biến chứng này được giảm thiểu qua phương pháp cấy ghép và liệu pháp ức chế miễn dịch trong và sau khi cấy ghép.

Khám nghiệm tiền cấy ghép

Sàng lọc Predstransplantatsionny bao gồm người nhận và các nhà tài trợ trình chiếu cho HLA- (kháng nguyên bạch cầu của con người, kháng nguyên bạch cầu người) và kháng nguyên của ABO và nhận được xác định bởi độ nhạy cảm với kháng nguyên của nhà tài trợ. Đánh máy mô HLA là quan trọng nhất trong cấy ghép thận và các bệnh phổ biến nhất trong đó cần phải cấy ghép GSK. Cấy ghép tim, gan, tụy và phổi thường được thực hiện nhanh chóng, thường trước khi gõ mô HLA được hoàn thành, vì vậy tầm quan trọng của việc kiểm tra trước ghép gan cho những cơ quan này không được thiết lập tốt.

Để chọn các cơ quan cho các yếu tố quyết định quan trọng nhất được biết đến về tính tương hợp của người hiến và người nhận, việc đánh máy mô HLA của các tế bào lympho máu ngoại biên và hạch bạch huyết được sử dụng. Hơn 1250 allele được xác định bởi 6 kháng nguyên HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), vì vậy việc lựa chọn nội tạng là một công việc khó khăn; Do đó, tại Hoa Kỳ chỉ có 2 trong số 6 kháng nguyên trùng với trung bình với người hiến và người nhận ghép thận. Lựa chọn một cơ quan với nhiều kháng nguyên HLA phù hợp cải thiện đáng kể sự sống còn chức năng của một ca ghép thận từ một người thân và người hiến tặng GSK; việc chọn ghép thành công các kháng nguyên HLA từ một người hiến tặng không liên quan cũng cải thiện sự sống còn của nó, nhưng ở mức độ thấp hơn do nhiều sự khác biệt không thể phát hiện được trong tính tương thích mô. Cải thiện liệu pháp ức chế miễn dịch cải thiện đáng kể kết quả cấy ghép; sự không tuân thủ các kháng nguyên HLA không còn làm mất khả năng cấy ghép của bệnh nhân.

Match HLA- và ABO kháng nguyên quan trọng đối với sự sống còn của ghép. Không phù hợp ABO kháng nguyên có thể gây ra từ chối cấp ghép cũng được tưới máu (thận, tim), đó là ABO kháng nguyên trên bề mặt tế bào. Trước nhạy cảm và HLA- ABO kháng nguyên đó là một kết quả của việc truyền trước đó, cấy ghép, hoặc mang thai, và có thể được xác định bởi các xét nghiệm huyết thanh học lymphocytotoxic hoặc thêm các xét nghiệm sử dụng huyết thanh của người nhận và các nhà tài trợ tế bào lympho trong sự hiện diện của các thành phần của hệ thống bổ thể. Một kết quả dương tính khi thử nghiệm cho crossmatch chỉ ra rằng trong huyết thanh của người nhận có chứa các kháng thể chống lại kháng nguyên ABO nhà tài trợ hoặc kháng nguyên HLA lớp I; Đây là một chống chỉ định tuyệt đối cho việc cấy ghép, ngoại trừ cho trẻ sơ sinh (lên đến độ tuổi 14 tháng), người chưa sản xuất isohemagglutinins. Tiêm tĩnh mạch liều cao immunoglobulin sử dụng để ngăn chặn kháng nguyên ghép và góp phần, nhưng lâu dài kết quả là vẫn chưa rõ. Một kết quả tiêu cực khi kiểm tra tính tương thích chéo không đảm bảo sự an toàn; khi ABO kháng nguyên tương đương nhưng không giống hệt nhau (ví dụ, nhóm 0 hiến và người nhận A, B hoặc nhóm AB), sau đó do việc sản xuất các kháng thể chống lại các tế bào lympho nhà tài trợ cấy ghép có thể phát triển tán huyết.

Gõ của kháng nguyên HLA- ABO và cải thiện sự sống còn ghép, nhưng bệnh nhân có làn da sẫm màu hơn là vào thế bất lợi như chúng khác nhau từ các nhà tài trợ với HLA-trắng polymorphism da, predsensibilizatsii tần số cao hơn để HLA-kháng nguyên và nhóm máu (0 và B). Để giảm nguy cơ nhiễm trùng trước khi bắt đầu cấy ghép, cần loại trừ khả năng tiếp xúc với các mầm bệnh truyền nhiễm và tiến trình lây nhiễm chủ động. Với mục đích này, thu thập tiền sử bệnh, tiến hành kiểm tra huyết thanh học cho cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, varicella-zoster, virus viêm gan B và C, HIV, TST. Kết quả dương tính cần điều trị kháng virus sau khi ghép (ví dụ, cytomegalovirus hoặc viêm gan B) hoặc từ chối cấy ghép (ví dụ, nếu đại dịch HIV phát hiện).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.