^

Sức khoẻ

Cấy ghép: chỉ định, chuẩn bị, kỹ thuật

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 21.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật cấy ghép lâm sàng là một phức tạp của kiến thức y khoa và kỹ năng cho phép sử dụng cấy ghép như là một phương pháp điều trị các bệnh khác nhau mà không đáp ứng với phương pháp điều trị truyền thống.

Các lĩnh vực chính của công việc trong lĩnh vực cấy ghép lâm sàng:

  • xác định và lựa chọn những người nhận tiềm năng của các cơ quan tài trợ;
  • thực hiện can thiệp phẫu thuật thích hợp;
  • tiến hành điều trị ức chế miễn dịch đầy đủ để tối đa hóa tuổi thọ của người cấy ghép và người nhận.

Cấy ghép lâm sàng phát triển trên cơ sở các phương pháp chẩn đoán, giải phẫu, gây mê và hồi sức, miễn dịch học, dược lý học, vv ... Đổi lại, nhu cầu thực tế của cấy ghép lâm sàng kích thích sự phát triển của các lĩnh vực khoa học y khoa.

Sự phát triển của cấy ghép lâm sàng được tạo điều kiện bằng công việc thực nghiệm của nhà khoa học Nga V.P. Demikhova trong những năm 40-60 của thế kỷ trước. Ông đã đặt nền móng cho các kỹ thuật phẫu thuật để cấy ghép các cơ quan khác nhau, nhưng sự phát triển lâm sàng của những ý tưởng của ông đã diễn ra ở nước ngoài.

Cơ quan được cấy ghép thành công đầu tiên là thận (Murray J., Boston, USA, 1954). Đó là một cuộc cấy ghép có liên quan: người hiến tặng là một người song sinh giống hệt nhau của một người nhận bị suy thận mạn tính. Năm 1963, T. Shtartsl ở Denver (Mỹ) bắt đầu cấy ghép gan lâm sàng, nhưng thành công thực sự đã đạt được nó chỉ trong năm 1967. Trong cùng năm X. Bariard ở Cape Town (Nam Phi) thực hiện việc cấy ghép tim thành công đầu tiên. Lần đầu tiên ghép tụy tụy với một người đã được thực hiện vào năm 1966 bởi V. Kelly và R. Lillichay tại Bệnh viện Đại học Minnesota (Mỹ). Một bệnh nhân bị tiểu đường bị suy thận mạn được cấy ghép với một bộ phận tuyến tụy và thận. Kết quả là, lần đầu tiên, đã hoàn thành phục hồi chức năng của bệnh nhân - sự thất bại của insulin và lọc máu. Tụy tuý là cơ quan thứ hai sau thận, được cấy ghép thành công từ người hiến tặng sống. Các hoạt động tương tự cũng được sản xuất tại Đại học Minnesota vào năm 1979, việc cấy ghép phổi thành công đầu tiên thực hiện J. Hardy vào năm 1963 ở Mississippi Clinic (Mỹ), và vào năm 1981 B. Reitz (Stanford, Mỹ) đã thành công, cấy trung tâm của một khu phức hợp Ánh sáng.

1980 trong lịch sử cấy ghép được xem là thời kỳ "cyclosporin", khi các thí nghiệm của R. Calne ở Cambridge, Great Britain, một chất ức chế miễn dịch cơ bản mới, cyclosporine, được đưa vào thực hành lâm sàng. Việc sử dụng thuốc này đã cải thiện đáng kể kết quả của việc cấy ghép cơ quan và cho phép đạt được sự sống còn lâu dài của người nhận với các ca cấy chức năng.

Cuối những năm 1980-đầu những năm 1990 được đánh dấu bằng sự xuất hiện và phát triển một hướng đi mới của cấy ghép lâm sàng - Ghép gan từ người sống hiến mảnh (Raya C, Brazil, 1988; RV Strong, Úc, 1989; Brolsh X., Hoa Kỳ 1989 ).

Ở nước ta, ca ghép thận thành công đầu tiên được thực hiện bởi Học viện B.V. Petrovsky 15 tháng 4 năm 1965 Việc cấy ghép từ người hiến tạng sống (từ mẹ sang con) đã bắt đầu sự phát triển của cấy ghép lâm sàng trong y học trong nước. Năm 1987, Học giả V.I. Shumakov đã lần đầu tiên cấy ghép tim, và vào năm 1990, một nhóm chuyên gia từ Trung tâm Nghiên cứu Phẫu thuật Nga thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga (RSCC RAMS), dưới sự giám sát của Giáo sư A.K. Yeramishantseva đã thực hiện việc cấy ghép xương đầu tiên ở Nga. Năm 2004, ghép gan thành công đầu tiên (sử dụng phân đoạn xa của nó từ người hiến tặng sống) được thực hiện, và năm 2006 - ruột non. Kể từ năm 1997, Học viện Khoa học Y khoa Nga đã thực hiện một cuộc cấy ghép gan có liên quan (SV Gauthier).

Mục đích cấy ghép

Thực hành y khoa và nhiều nghiên cứu của các tác giả trong nước cho thấy có nhiều bệnh nhân bị gan, thận, tim, phổi, tổn thương đường ruột, trong đó các phương pháp điều trị thông thường chỉ làm tạm thời ổn định tình trạng bệnh nhân. Ngoài các giá trị nhân đạo của cấy ghép như một hình thức cực đoan của sự hỗ trợ để duy trì cuộc sống và phục hồi sức khỏe và phúc lợi xã hội và kinh tế rõ ràng của nó so với phẫu thuật bảo thủ và giảm nhẹ kéo dài, tốn kém và không hứa hẹn. Kết quả của việc sử dụng cấy ghép, xã hội được trả lại cho các thành viên đầy đủ của nó với năng lực làm việc được bảo tồn, khả năng tạo ra một gia đình và sự ra đời của trẻ em.

Chỉ định để cấy ghép

Kinh nghiệm cấy ghép trên thế giới chỉ ra rằng kết quả của can thiệp phần lớn phụ thuộc vào sự chính xác của việc đánh giá các chỉ dẫn, chống chỉ định và lựa chọn thời điểm tối ưu của hoạt động ở một người nhận tiềm năng cụ thể. Quá trình của bệnh đòi hỏi phải phân tích theo quan điểm về tuổi thọ cả khi vắng mặt và sau khi cấy ghép, có tính đến nhu cầu sử dụng thuốc ức chế miễn dịch do thuốc kéo dài suốt đời. Sự không hiệu quả của phương pháp điều trị hoặc phẫu thuật điều trị là tiêu chí chính trong việc lựa chọn những người nhận tiềm năng của các cơ quan tài trợ.

Khi xác định thời điểm tối ưu của việc cấy ghép ở trẻ em, tuổi của đứa trẻ là rất quan trọng. Những cải tiến quan sát trong các kết quả của cấy ghép nội tạng tại chúng với tuổi ngày càng tăng và trọng lượng cơ thể không phải là một lý do cho sự chậm trễ, ví dụ, một ghép gan khi hẹp đường mật hoặc suy gan nặng. Mặt khác, một trạng thái tương đối ổn định của trẻ, ví dụ, trong tổn thương gan ứ mật (hypoplasia mật, bệnh Caroli, bệnh Baylera, vv)., Suy thận mãn tính ở phúc mạc có hiệu quả hoặc chạy thận nhân tạo cho phép trì hoãn hoạt động cho đến khi họ đạt được một trạng thái ổn định trên một nền tảng của điều trị bảo tồn . Tuy nhiên, giai đoạn mà lay cấy ghép không nên quá dài để trì hoãn sự phát triển về thể chất và trí tuệ của đứa trẻ đã không trở thành không thể đảo ngược.

Do đó, các nguyên tắc và tiêu chí sau đây để lựa chọn người nhận tiềm năng cho cấy ghép cơ quan được giả định:

  • Sự hiện diện của chỉ định cho việc cấy ghép:
    • huỷ hoại cơ thể tiến triển không thể đảo ngược, biểu hiện bởi một hoặc nhiều hội chứng đe dọa tính mạng;
    • không hiệu quả của trị liệu bảo thủ và phương pháp điều trị phẫu thuật.
  • Không có chống chỉ định tuyệt đối.
  • Một cuộc sống thuận lợi được dự báo sau khi cấy ghép (phụ thuộc vào hình thức nosological của bệnh).

Chỉ định cho việc cấy ghép rất cụ thể cho từng cơ quan cụ thể và được xác định bằng các dạng hình thức nosolog. Đồng thời, chống chỉ định khá phổ quát và cần được xem xét khi lựa chọn và chuẩn bị cho người nhận ghép tạng.

Chuẩn bị ghép gan

Chuẩn bị trước mổ được tiến hành nhằm mục đích cải thiện tình trạng sức khoẻ của người nhận tiềm năng và loại bỏ các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình hoạt động và sau phẫu thuật. Như vậy, chúng ta có thể nói về hai thành phần của điều trị trước khi phẫu thuật đối với những người nhận tiềm năng của các cơ quan hiến tạng:

  • điều trị nhằm mục đích loại bỏ hoặc giảm thiểu các phản đối tương đối đối với việc cấy ghép;
  • điều trị nhằm mục đích duy trì cuộc sống của bệnh nhân với mong muốn cấy ghép và tối ưu hóa tình trạng thể chất của mình vào thời điểm hoạt động.

Danh sách chờ đợi là một tài liệu để đăng ký các bệnh nhân cần cấy ghép một hoặc một cơ quan khác. Trong đó lưu ý các dữ liệu ghi trên nhãn, chẩn đoán, ngày thành lập, mức độ nghiêm trọng của căn bệnh này, sự hiện diện của các biến chứng, cũng như các dữ liệu cần thiết cho việc lựa chọn các cơ quan tài trợ -. Máu, các thông số nhân trắc học, kết quả của HLA-đánh máy, mức độ kháng thể tồn tại từ trước, vv Những thông tin được cập nhật liên tục theo quan điểm nhập vào danh sách bệnh nhân mới, thay đổi tình trạng, vv

Bệnh nhân không nằm trong danh sách chờ đợi của cơ quan của người hiến tặng với sự có mặt của bất kỳ hội chứng nhiễm bên ngoài cơ quan để được thay thế, vì chúng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng đối với nền của liệu pháp ức chế miễn dịch trong giai đoạn sau khi cấy ghép. Theo bản chất của quá trình lây nhiễm, việc điều trị được thực hiện, tính hiệu quả được kiểm soát bởi các nghiên cứu về vi khuẩn học và siêu vi khuẩn.

Do thuốc ức chế miễn dịch, mà theo truyền thống được tổ chức để hạn chế tối đa những biểu hiện tự miễn dịch của bệnh mãn tính gan, thận, tim, phổi, và cung cấp cho việc bổ nhiệm liều cao corticosteroid, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của các quá trình truyền nhiễm khác nhau và sự tồn tại của mầm bệnh, có thể được kích hoạt sau khi cấy ghép. Do đó, điều trị bằng corticosteroid hủy trong chuẩn bị trước mổ, tiếp theo là tổ chức lại các tổn thương nhiễm trùng do vi khuẩn, virus và / hoặc nấm.

Trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em, phát hiện các vi phạm về tình trạng dinh dưỡng của mức độ nghiêm trọng khác nhau, việc hiệu chỉnh các hỗn hợp calo cao chứa nhiều lượng protein rất khó chữa ở bệnh nhân bị bệnh gan và thận. Vì lý do này, nên sử dụng chất dinh dưỡng, bao gồm phần lớn các axit amin có chuỗi nhánh, các chất tương tự keto của axit amin thiết yếu và protein thực vật, bổ sung cho sự thiếu hụt vitamin và khoáng chất tan trong chất béo. Những bệnh nhân có hội chứng suy giảm ruột chờ ghép tràng ruột non phải hoàn thành dinh dưỡng đầy đủ của đường ruột.

Một thành phần quan trọng trong quản lý tiền phẫu của người có tiềm năng là chuẩn bị tâm lý.

Đánh giá toàn bộ các chỉ số trạng thái của bệnh nhân cho phép xác định tiên lượng bệnh và chỉ định bệnh nhân cho một hoặc một nhóm khác về mức độ khẩn cấp của việc cấy ghép:

  • Bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt liên tục, cần phẫu thuật khẩn cấp.
  • Bệnh nhân cần hỗ trợ y tế tại chỗ thường cần thực hiện phẫu thuật trong vòng vài tuần.
  • Bệnh nhân ở trạng thái ổn định có thể mong đợi cấy ghép trong vài tháng, và chúng được nhập viện định kỳ để ngăn ngừa sự tiến triển của các biến chứng của bệnh mãn tính.

Các cơ quan hiến tặng để cấy ghép

Một cấy ghép có liên quan đã trở thành có thể do sự hiện diện của các cơ quan cặp (thận, phổi) và tính chất đặc biệt của một số cơ quan anatomofiziologicheskih lẻ rắn con người (gan, tuyến tụy, ruột non), và thông qua cải tiến liên tục của các kỹ thuật phẫu thuật và parahirurgicheskih.

Đồng thời, các mối quan hệ trong tam giác "nhà tài trợ bệnh nhân sống còn" được xây dựng không chỉ trên các vị trí deontological được chấp nhận rộng rãi, khi đặc quyền được trao cho bệnh nhân, nhưng do người hiến tặng thông báo và tự nguyện quyết định.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Các tính năng của phẫu thuật can thiệp trong cấy ghép

Cơ sở tư tưởng của hoạt động của một nhà tài trợ sống là sự kết hợp của việc giảm thiểu rủi ro của người hiến tặng và có được sự cấy ghép có chất lượng cao. Những can thiệp này có một số tính năng đặc biệt mà không cho phép họ được phân loại như thao tác phẫu thuật nói chung:

  • hoạt động được thực hiện ở một người khỏe mạnh;
  • các biến chứng đe doạ đến sự sống và sức khoẻ của hai người cùng một lúc - người hiến và người nhận;
  • huy động một cơ quan hoặc tách mảnh của nó được thực hiện trong điều kiện của sự lưu thông liên tục của cơ quan này.

Các nhiệm vụ chính của kỹ thuật phẫu thuật và gây tê tại các nhà tài trợ sống:

  • giảm thiểu thiệt hại trong hoạt động;
  • giảm thiểu sự mất máu;
  • Loại trừ các tổn thương cơ thiếu máu trong phẫu thuật;
  • Giảm thời gian thiếu máu nhiệt khi tiến hành cấy ghép.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cấy ghép thận và ghép thận

Bất kể loại thu được bằng cách ghép ngay sau khi rút ra khỏi cơ thể của các nhà tài trợ ghép được đặt trong một khay băng vô trùng, nơi mà sau khi tàu hướng tâm cannulation bắt đầu giải pháp bảo quản tưới máu ở nhiệt độ 40 ° C. Hiện nay, trong thực tiễn ghép cấy ghép, một giải pháp bảo quản của "Custodiol" thường được sử dụng. Tiêu chuẩn của truyền dịch đầy đủ là việc cung cấp một dung dịch bảo quản tinh khiết (không có chất kết tinh) từ miệng của tĩnh mạch cấy ghép. Tiếp theo, ghép được đặt trong dung dịch bảo quản ở nhiệt độ + 40 o C, nơi nó được bảo quản trước khi cấy ghép.

Đặc điểm hoạt động

Cấy ghép có thể có những hậu quả khó khăn của hoạt động hoãn trước đó trong các cơ quan khoang bụng hoặc ngực, do đó quyết định bao gồm những bệnh nhân trong số những người nhận tiềm năng mất, tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật cấy ghép kinh nghiệm cá nhân.

Chống chỉ định cho việc cấy ghép

Dưới chống chỉ định cấy ghép hiểu nếu bệnh nhân có bất kỳ bệnh hay điều kiện mà đại diện cho một mối đe dọa trực tiếp đến sự sống, không chỉ không thể được sửa chữa bằng cách cấy ghép, nhưng cũng có thể trở nên nghiêm trọng do hậu quả của điều trị tiếp theo hoặc ức chế miễn dịch của nó gây tử vong. Có một nhóm điều kiện nhất định trong đó việc thực hiện cấy ghép, ngay cả khi có dấu hiệu, rõ ràng là vô nghĩa hoặc có hại từ quan điểm của tuổi thọ của một bệnh nhân cụ thể.

Trong số những chống chỉ định cấy ghép nội tạng là tuyệt đối và tương đối. Chống chỉ định tuyệt đối xem xét:

  • vi phạm không thể điều chỉnh chức năng của các cơ quan quan trọng, bao gồm hệ thần kinh trung ương;
  • quá trình lây nhiễm bên ngoài cơ thể để được thay thế, ví dụ, bệnh lao, AIDS, hoặc bất kỳ nhiễm trùng hệ thống hoặc địa phương không thể điều trị khác;
  • các bệnh ung thư ngoài cơ thể được thay thế;
  • sự xuất hiện dị dạng đi kèm với bệnh cơ bản, không phải điều chỉnh và không tương thích với tuổi thọ cao.

Trong quá trình tích lũy kinh nghiệm cấy ghép lâm sàng, phương pháp đào tạo người nhận và duy trì các chức năng quan trọng trong quá trình chờ phẫu thuật của họ đã được cải thiện. Theo đó, một số chống chỉ định, trước đây được coi là tuyệt đối, đã được đưa vào loại chống chỉ định tương đối, đó là các điều kiện làm tăng nguy cơ can thiệp hoặc làm phức tạp việc thực hiện kỹ thuật, nhưng nếu thành công, không làm xấu đi tiên lượng thuận lợi sau phẫu thuật.

Cải thiện các kỹ thuật phẫu thuật và gây tê cho phép tối ưu các điều kiện cấy ghép ngay cả ở trẻ sơ sinh. Chẳng hạn, tuổi sớm của đứa trẻ bị loại trừ khỏi số chống chỉ định. Dần dần đẩy ranh giới của độ tuổi tối đa của người nhận tiềm năng, vì các chỉ định chống chỉ định được xác định không nhiều bởi chúng như các bệnh tương ứng và khả năng ngăn ngừa các biến chứng.

Trong quá trình chuẩn bị một bệnh nhân cho việc cấy ghép một cơ quan cụ thể, có thể điều chỉnh thành công tình trạng với việc giảm thiểu và thậm chí loại bỏ một số chống chỉ định tương đối (nhiễm trùng, tiểu đường, vv).

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Phản ứng từ chối và điều trị ức chế miễn dịch

Bước vào cơ thể người nhận, sự cấy ghép trở thành nguyên nhân và đối tượng của phản ứng miễn dịch. Phản ứng với cơ quan của người hiến tặng bao gồm toàn bộ phức tạp các quá trình tế bào và phân tử liên tục dẫn đến một hình ảnh lâm sàng của hội chứng loại bỏ. Các thành phần chính của sự xuất hiện của nó là những kháng thể HLA đặc hiệu cho người hiến tặng và "sự công nhận" của các kháng nguyên HLA di truyền do hệ thống miễn dịch gây ra. Bằng cơ chế tác động lên các mô của cơ quan của người hiến tặng, sự loại trừ được phân biệt với sự vượt trội của hoạt động kháng thể (humoral, hyperactive rebjection) và sự loại bỏ tế bào cấp tính. Nên nhớ rằng cả hai cơ chế đều có thể tham gia vào quá trình phát triển phản ứng này. Vào giai đoạn cuối sau khi cấy ghép, có thể có sự phát triển của sự từ chối mãn tính của cơ quan của người hiến tặng, chủ yếu dựa vào cơ chế miễn dịch.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị ức chế miễn dịch phụ thuộc vào nhiều yếu tố: loại cơ quan của người hiến tặng, sự trùng khớp ngẫu nhiên của nhóm máu, mức độ tương thích mô, chất lượng của sự cấy ghép và tình trạng ban đầu của người nhận. Ức chế miễn dịch ở các giai đoạn khác nhau của giai đoạn sau cấy ghép theo các biểu hiện của phản ứng từ chối và tình trạng chung của bệnh nhân.

Việc sử dụng các ca cấy ghép có liên quan rất đơn giản hóa việc thực hiện giảm áp lực do thuốc gây ra. Điều này đặc biệt đáng chú ý khi người thân trực tiếp của người nhận là nhà tài trợ: cha mẹ hoặc anh chị em ruột. Trong những trường hợp như vậy, sự trùng hợp ngẫu nhiên của ba hoặc bốn kháng nguyên HLA từ sáu chẩn đoán tiêu chuẩn được quan sát thấy. Mặc dù thực tế là phản ứng từ chối là chắc chắn có mặt, biểu hiện của nó là không quan trọng đến mức chúng có thể được ngăn chặn bằng liều nhỏ hơn của chất ức chế miễn dịch. Xác suất của một cuộc khủng hoảng từ chối của một ghép ghép có liên quan là rất nhỏ và có thể bị kích động chỉ bởi việc hủy bỏ trái phép các loại thuốc.

Nó thường được gọi là cấy ghép nội tạng liên quan đến một điều trị ức chế miễn dịch trong suốt thời gian hoạt động của các cơ quan tài trợ ở người nhận. So với bộ phận cấy ghép khác như thận, lá lách, phổi, tim, ruột non, gan chiếm một vị trí đặc biệt. Đây là một cơ quan miễn dịch có khả năng chịu đựng đáp ứng miễn dịch của người nhận. Hơn 30 năm kinh nghiệm trong cấy ghép cho thấy rằng khi đúng suy giảm miễn dịch tồn tại trung bình hạn của ghép gan là cao hơn nhiều so với các bộ phận cấy ghép khác. Khoảng 70% người nhận gan gan hiến tặng cho thấy sự sống còn mười năm. Tiếp xúc kéo dài gan ghép nhận cơ thể tạo ra một cái gọi là microchimerism tạo điều kiện thuận lợi cho việc giảm dần liều ức chế miễn dịch cho đến khi rút steroid và sau đó, trong một số bệnh nhân, việc bãi bỏ hoàn toàn suy giảm miễn dịch thuốc mà thực tế hơn đối với người nhận có liên quan đến cấy ghép do rõ ràng hơn sự tương thích mô đầu.

Phương pháp và chăm sóc tiếp theo

Nguyên tắc lấy mảnh ghép từ các nhà tài trợ trong trạng thái chết não

Các cơ quan tài trợ được lấy ra từ một xác chết trong can thiệp phẫu thuật phức tạp, mà ngụ ý việc thu thập số lượng tối đa có thể có của các cơ quan thuộc về xác chết phù hợp cho bệnh nhân cấy ghép đang chờ cấy ghép (loại bỏ đa phủ tạng). Trong sự rút lui của nhiều cơ quan, tim, phổi, gan, tụy, ruột, thận có được. Sự phân bố của các cơ quan tài trợ thực hiện một trung tâm điều phối khu vực cho hiến tạng, phù hợp với các danh sách chờ đợi chung cho tất cả các hoạt động trong lĩnh vực trung tâm cấy ghép trên cơ sở các thông số cá nhân tương thích (máu, mô đánh máy, các thông số nhân trắc học) và thông tin về các dấu hiệu bắt buộc cho việc cấy ghép ở một bệnh nhân. Thủ tục cắt nội tạng đa cơ quan được thực hiện theo thực tiễn ghép tạng trên thế giới. Có nhiều điều chỉnh khác nhau để nó, làm cho nó có thể để bảo vệ chất lượng của các cơ quan càng nhiều càng tốt. Giải pháp bảo quản tưới máu cơ quan Kholodova sản xuất trực tiếp trong cơ thể của người quá cố, sau đó các cơ quan được lấy ra và đặt vào thùng chứa được vận chuyển đến đích.

Việc chuẩn bị cuối cùng của các cơ quan trợ giúp để cấy ghép được thực hiện trực tiếp tại phòng mổ, nơi người nhận được đặt. Mục đích của việc đào tạo là để thích ứng các đặc điểm giải phẫu của cấy ghép với những người nhận. Đồng thời với việc chuẩn bị cơ quan của người hiến, người nhận được vận hành theo lựa chọn cấy ghép đã chọn. Cấy ghép lâm sàng hiện đại trong ghép tim, gan, phổi, phức tạp tim-phổi và ruột non liên quan đến việc loại bỏ các cơ quan bị ảnh hưởng với cấy tiếp theo của một nhà tài trợ vào chỗ của nó (cấy chiều thẳng). Đồng thời, thận và tụy được cấy ghép theo vị trí dị thường, mà không nhất thiết phải lấy đi các cơ quan của người nhận.

Lấy lấy nội tạng hoặc các mảnh vỡ từ những người hiến tặng sống

Các cơ quan có thể thu được từ người hiến thận sống mà không làm tổn hại đến sức khoẻ của nó là thận, các mảnh gan, phần xa của tuyến tụy, vị trí ruột non và phần phiến.

Ưu điểm không thể phủ nhận của việc cấy ghép từ người hiến thận sống là sự độc lập của hệ thống cung cấp bởi các cơ quan xác ướp, và do đó, khả năng lập kế hoạch hoạt động tùy thuộc vào điều kiện của người nhận.

Ưu điểm chính của ghép tạng từ người hiến thận sống là chất lượng của cơ quan, được dự đoán bởi sự lựa chọn và trong một số trường hợp do việc chuẩn bị các nhà tài trợ liên quan. Điều này là do thực tế là với một nhà tài trợ liên quan, hiệu quả huyết động và ma túy âm tính trên giai đoạn phẫu thuật của người hiến tặng hầu như bị loại trừ. Ví dụ, khi sử dụng gan người, xác suất tổn thương nhu mô ban đầu nghiêm trọng hơn luôn luôn lớn hơn so với ghép gan. Mức độ hiện đại của phẫu thuật gan và phương pháp bảo tồn cơ quan cho phép có được một ca ghép tạng chất lượng cao từ một người hiến thận sống với tổn thương cơ và thiếu máu cơ bản.

Không giống như cấy ghép nội tạng thu được sau khi chết, sử dụng một cơ quan hoặc cơ quan đoạn từ tiếp theo của thân nhân có thể mong đợi để thích ứng miễn dịch thuận lợi hơn của nó trong nhận do những đặc điểm tương tự của HLA-haplotype. Cuối cùng, kết quả của các trung tâm cấy ghép hàng đầu trên thế giới cho thấy sự sống còn lâu dài của người nhận và cấy ghép sau một lần cấy ghép có liên quan hơn sau khi cấy ghép các cơ quan xác chết. Đặc biệt, giai đoạn "half-life" của cấy ghép thận nhân tạo là khoảng 10 năm, trong khi đó đối với những người có liên quan - hơn 25 năm.

Thời kỳ sau cấy ghép

Trong giai đoạn sau cấy ghép được hiểu là cuộc sống của người nhận với một cơ quan được cấy ghép có chức năng. Quá trình bình thường của nó ở người trưởng thành có nghĩa là phục hồi từ bệnh ban đầu, phục hồi thể chất và xã hội. Ở trẻ em, giai đoạn sau ghép cần đảm bảo các điều kiện bổ sung, như tăng trưởng thể chất, phát triển trí tuệ và dậy thì. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng ban đầu của những người nhận tiềm năng của cơ quan tài trợ, sự chấn thương và thời gian can thiệp phẫu thuật, kết hợp với nhu cầu điều trị ức chế miễn dịch sau ghép, xác định các chi tiết cụ thể của việc thực hiện đội ngũ này. Điều này có nghĩa là phòng ngừa chủ động, chẩn đoán và loại bỏ các biến chứng, liệu pháp thay thế nhằm bù đắp các chức năng bị gián đoạn trước đây, cũng như theo dõi quá trình phục hồi.

Đặc thù của việc tiến hành một giai đoạn hậu phẫu ở người nhận

Sự hiện diện của nhiều yếu tố rủi ro, chẳng hạn như phẫu thuật kéo dài lớn, sự hiện diện của hệ thống cống rãnh, suy giảm miễn dịch dược lý, sử dụng lâu dài của ống thông tĩnh mạch trung ương - cơ sở cho một kháng sinh dự phòng lớn và dài hạn. Để kết thúc này, tiếp tục bắt đầu tiêm tĩnh mạch mổ thuốc cephalosporin nhóm III hoặc IV trong một liều thế hệ 2000-4000 mg / ngày [ở trẻ em - 100 mg / kg x ngày)]. Kháng sinh thay đổi được thực hiện theo quy định của phòng thí nghiệm lâm sàng và mô hình phù hợp với độ nhạy của hệ vi sinh với một cuộc kiểm tra vi khuẩn có thể phát hiện. Tất cả các bệnh nhân với những ngày đầu tiên sau khi cấy ghép tiêm liều fluconazole 100-200 mg / ngày đối với công tác phòng chống nhiễm nấm và ganciclovir ở liều 5 mgDkghsut) cho công tác phòng chống cytomegalovirus, virus herpes và nhiễm virus Epstein-Barr. Thời gian áp dụng fluconazole tương ứng với giai đoạn điều trị kháng sinh. Cách phòng ngừa ganciclovir là 2-3 tuần.

Việc điều chỉnh tình trạng dinh dưỡng với việc bổ sung đầy đủ chi phí năng lượng và bù đắp kịp thời các rối loạn chuyển hóa protein đạt được bằng dinh dưỡng đường ruột và đường ruột cân đối. Trong 3-4 ngày đầu, tất cả các chất dinh dưỡng dùng đường tiêm đều được dùng cho tất cả những người nhận (35 kcal / kg), được đưa vào trong chương trình truyền truyền. Liệu pháp thay thế được thực hiện bằng truyền tĩnh mạch đông lạnh kết hợp với dung dịch albumin.

Nhu cầu sử dụng liên tục của corticosteroid, cũng như xu hướng phát triển ăn mòn và tổn thương loét đường tiêu hóa trên trong sự căng thẳng nền giai đoạn hậu phẫu sớm, quy định về việc bổ nhiệm bắt buộc của các thuốc chẹn thụ thể H2 histamin, thuốc kháng acid và các phương tiện vây quanh.

Cấy ghép nội tạng có thể cứu sống và phục hồi sức khỏe của một số lượng lớn các bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo, mà không thể được chữa khỏi bằng các phương pháp khác. Cấy ghép lâm sàng đòi hỏi một kiến thức sâu rộng ghép bác sĩ không chỉ trong phẫu thuật, mà còn ở đặc parahirurgicheskih như chăm sóc đặc biệt và giải độc extracorporeal, miễn dịch và tiến hành suy giảm miễn dịch ma túy, phòng chống và điều trị các bệnh nhiễm trùng.

Sự phát triển hơn nữa của cấy ghép lâm sàng ở Nga hàm ý sự hình thành, tổ chức và hoạt động trơn tru của hệ thống cung cấp các cơ quan với khái niệm cái chết của não. Một giải pháp thành công cho vấn đề này phụ thuộc vào mức độ nhận thức của dân chúng về khả năng thực sự của việc cấy ghép nội tạng và chủ nghĩa nhân bản cao về hiến tạng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.