^

Sức khoẻ

Cắt lách

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phá cắt lách là một phẫu thuật để loại bỏ lá lách. Chúng ta hãy xem xét các chỉ dẫn chính, phương pháp thực hiện, các biến chứng có thể xảy ra và quá trình hồi phục.

Lá lách là một cơ quan chưa được ghép nối nằm phía sau dạ dày ở phần trên bên trái của phúc mạc. Nó thực hiện một số chức năng đồng thời:

  • Miễn dịch học
  • Hematopoietic
  • Lọc

Ngoài ra, cơ thể có liên quan đến sự trao đổi chất (sắt, protein). Can thiệp phẫu thuật được chỉ định cho liệu pháp bảo thủ không hiệu quả của một số tổn thương tự miễn dịch của hệ thống máu, cũng như trong chấn thương, nhồi máu, khối u, nước mắt và áp xe.

Truy cập vào các thiệt hại được thực hiện từ bụng trung bình trên, một phần xiên chạy song song với vòm ven biển từ phía bên trái hoặc phương pháp thoraco ổ bụng trong khoảng gian sườn thứ tám ở phía bên trái với việc chuyển đổi sang bức tường phía trước của màng bụng. Chức năng của các cơ quan được loại bỏ được bù đắp bởi hoạt động của các hạch bạch huyết. Nhưng trong một số trường hợp, sự gia tăng bạch cầu và hồng cầu trong máu, sưng hạch bạch huyết ở vùng hạch nách và bẹn, ở cổ.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Chỉ định

Phẫu thuật phẫu thuật được thực hiện với các bệnh khác nhau và thương tích của cơ thể. Hãy xem xét các chỉ dẫn chi tiết hơn để thực hiện:

  • Chấn thương.
  • Khoảng cách do khối u, nhiễm trùng, viêm, sử dụng thuốc.
  • Splenomegaly (tăng cơ quan).
  • Bệnh của máu.
  • Áp phổi hoặc sưng.
  • Các tổn thương của gan.
  • Sự hình thành bất thường của mô sợi trong tủy xương.
  • Bệnh bạch cầu
  • Lymphoma.
  • Thiệt hại đối với các mạch máu lá lách.
  • Bệnh liên quan đến rối loạn miễn dịch (nhiễm HIV).
  • Felty Syndrome.
  • Bệnh Gaucher

Chấn thương do tai nạn hoặc do tai nạn là dấu hiệu của phẫu thuật. Một thủ thuật từng bước là phương pháp chẩn đoán chính để nghi ngờ bệnh lympho, bệnh Hodgkin. Phương pháp chẩn đoán này cũng có hiệu quả đối với bệnh bạch cầu tế bào lông loại B.

Thắt cổ tử cung với giảm tiểu cầu

Một sự giảm bệnh lý về số hồng cầu trong máu là một bệnh cần chăm sóc y tế. Tiểu cầu có liên quan đến quá trình đông máu, rất quan trọng đối với thương tổn nhiễm trùng hoặc thương tích. Nếu giảm tiểu cầu là không đáng kể, thì nó không gây ra vấn đề nghiêm trọng, nhưng hình thức sâu có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Thắt máu cắt lách với giảm tiểu cầu được sử dụng trong những trường hợp như:.

  • Sự thiếu hiệu quả tích cực của điều trị bằng thuốc và mức độ tiểu cầu là 10 x 109 / L. Đồng thời, thời gian của bệnh phải là ít nhất hai tháng, nhưng các triệu chứng xuất huyết có thể vắng mặt.
  • Với mức tiểu cầu nhỏ hơn 30 x 109 / L, kéo dài ba tháng và không trở lại bình thường. Điều trị chủ động dưới dạng globulin miễn dịch tĩnh mạch, glucocorticosteroid và kháng thể đối với Rh-D-factor không có hiệu quả. Các hoạt động được thực hiện cả trong sự hiện diện của chảy máu, và trong sự vắng mặt của nó.
  • Không có hiệu quả điều trị đối với bất kỳ phương pháp điều trị nào ở bệnh nhân xuất huyết kéo dài, chỉ có thể dừng lại được với sự truyền máu khối lượng tiểu cầu. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ lá lách được coi là một phương pháp cuối cùng và cuối cùng để phục hồi cơ thể.

Phẫu thuật cắt lách không được sử dụng làm phương pháp điều trị đầu tiên. Phẫu thuật được giải thích bởi thực tế là lá lách tiêu hủy tiểu cầu khi chúng bị tấn công bởi các kháng thể. Theo lý thuyết, điều này sẽ dẫn đến việc loại bỏ các purpura thrombocytopen miễn dịch. Nhưng kỹ thuật này hiếm khi được sử dụng và chỉ được phân bổ khi tất cả các phương pháp khác tỏ ra không hiệu quả.

Kỹ thuật phẫu thuật cắt lách

Bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào là một thuật toán của các hành động nhất định, về tính chính xác của kết quả của thủ tục. Kỹ thuật cắt lách được dựa trên các yếu tố gây ra tổn thương. Vì các bệnh khác nhau, hoạt động được thực hiện bằng nhiều cách khác nhau.

Trước phẫu thuật:

  • Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ tiến hành khám sức khoẻ, lấy xét nghiệm máu và nước tiểu, và xem xét các loại thuốc được sử dụng.
  • X-quang bắt buộc của khoang bụng, CT, siêu âm, điện tâm đồ và các xét nghiệm khác để đánh giá chức năng của lá lách.
  • Trong giảm tiểu cầu, một nghiên cứu là cần thiết để xác định tỷ lệ tiêu hủy các tế bào hồng cầu và tiểu cầu.
  • Bệnh nhân được chủng ngừa một số bệnh nhiễm trùng, vì không có lách, cơ thể nhạy cảm hơn với các vi sinh vật gây hại.
  • Một tuần trước khi làm thủ thuật, bạn cần ngừng dùng thuốc nhất định. Trước hết, thuốc làm loãng máu (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) và chống viêm (Aspirin và những người khác).

Phẫu thuật can thiệp được thực hiện dưới gây tê tổng quát, được duy trì bởi bệnh nhân trong trạng thái ngủ. Có một số phương pháp loại bỏ cơ quan, chúng tôi sẽ xem xét chi tiết hơn:

  1. Hoạt động mở

Một cắt được thực hiện trên lá lách trong bụng. Cơ và da được pha loãng sang hai bên, cắt bỏ các mạch máu để giải phóng cơ quan. Bọt biển đặc biệt có thể được đặt trong khoang bụng, hấp thụ chất lỏng và máu. Nếu sau khi loại bỏ các cơ quan phẫu thuật thêm thao tác không được thực hiện, sau đó bọt biển được lấy ra, vết thương được làm sạch. Các cơ và da bị đóng lại bằng các khâu và khâu. Trên vết thương phủ lên băng phẫu thuật.

  1. Xóa nội soi

Một vết mổ nhỏ được thực hiện trong bụng, qua đó một ống nội soi được đưa vào khoang bụng. Thiết bị này là một ống mỏng với một camera nhỏ ở đầu, cho phép bác sĩ xem nội tạng. Chất khí gây ung thư được bơm vào phúc mạc làm tăng thể tích vùng bụng và làm cho hoạt động thuận tiện hơn. Sau đó, 2-3 vết rạch nhỏ được tạo ra trên bụng, vào những dụng cụ đặc biệt nào được đưa vào. Tất cả các mạch máu đến từ cơ quan đều bị trói và cắt. Loại bỏ xảy ra thông qua một trong các phần. Nếu cơ quan bị vỡ, khoang bụng sẽ được kiểm tra để làm hỏng các mạch máu và các cơ quan khác. Các vết mổ được khâu.

Ngay sau khi phẫu thuật, lá lách được đưa đi xét nghiệm đến phòng thí nghiệm, và bệnh nhân đến khoa hậu phẫu. Nếu trong quá trình phẫu thuật có một lượng máu lớn, thì cần truyền máu. Hoạt động này mất 45-60 phút. Khoảng 2-4 ngày bệnh nhân sẽ phải ở lại bệnh viện, nếu có biến chứng, thì thời gian ở lại bệnh viện tăng lên.

Phẫu thuật cắt lách cắt lách ở xa với cắt lách

Trong một số trường hợp, một liệu pháp điều trị nội tạng không đủ. Do đó, với các tổn thương của tụy, có thể thực hiện cắt lách cắt xa với cắt lách.

Chỉ định cho các thủ tục:

  • Tổn thương hữu cơ của nhu mô (với viêm tụy phá huỷ).
  • Thương tổn chấn thương của tuyến.
  • Viêm tụy mạn tính có biến chứng cục bộ (cao huyết áp khu vực, u nang, lỗ rò).
  • Khối u.
  • Đúng nang tụy.
  • Sưng các cơ quan lân cận.
  • Ung thư

Các hoạt động này là loại bỏ một phần của tuyến tụy với việc loại bỏ hoàn toàn lá lách. Các hoạt động xa được giải thích bởi sự sắp xếp giải phẫu của các cơ quan. Nó được thực hiện khi các loại liệu pháp khác không có hiệu quả.

trusted-source[5]

Cắt lách qua nội soi

Nội soi ổ bụng được sử dụng nhiều hơn và thường xuyên hơn trong các can thiệp phẫu thuật chẩn đoán. Mật ong này cũng được sử dụng trong quá trình hoạt động đầy đủ, vì nó sẽ giảm thiểu diện tích vết thương, có ít nhất các biến chứng và tăng tốc quá trình phục hồi. Phẫu thuật cắt lách qua nội soi khác với phẫu thuật khoang hở với chấn thương hạn chế.

Với sự trợ giúp của các dụng cụ đặc biệt và kỹ thuật nội soi, phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ. Thủ tục được thực hiện theo từng giai đoạn, tất cả các giai đoạn được kiểm soát thông qua một camera ở cuối của thiết bị. Điều này bảo vệ chống lại thiệt hại cho các cơ quan lân cận. Cùng với việc cắt lách, có thể làm sinh thiết gan, các hạch lympho khác và một số thủ thuật khác.

  • Nếu mổ nội soi được thực hiện trong u lành tính (lymphangioma, hemagioma, endotelioma) và các bệnh nang mà thể hiện phẫu thuật bảo tồn, ví dụ: cắt bỏ. Để làm được điều này, hãy sử dụng dụng cụ cho phép thực hiện không chảy máu (doping điện nhiệt của các mô, đông máu argon).
  • Thực hiện trong các bệnh máu như thiếu máu bất sản, u lympho Hodgkin, immunotrombotsitopenicheskaya ban xuất huyết, bệnh bạch cầu eritremii (mãn tính), thiếu máu tán huyết tự miễn và microspherocytic. Nhờ các thiết bị đặc biệt, hoạt động được thực hiện mà không cần sử dụng các nút phẫu thuật và chỉ. Với sự trợ giúp của kiểm soát thị giác, có thể xác định và loại bỏ lách thêm, có thể gây tái phát.

Sau khi nội soi cắt lách, 3 vết sẹo nhỏ từ 5 đến 10 mm và một đến 3-5 cm vẫn nằm trên bụng. Từ ngày phẫu thuật đầu tiên, bệnh nhân có thể ra khỏi giường và tiêu thụ thức ăn lỏng. Một trích xuất từ bệnh viện được hiển thị vào ngày thứ 5-7 với sự giám sát thêm của nhà nghiên cứu huyết học. Phục hồi hoàn toàn xảy ra trong 2-3 tuần.

Hậu quả của cắt lách

Sau khi phẫu thuật, bất kể sự phức tạp của nó, có thể có một số triệu chứng tiêu cực đòi hỏi phải can thiệp y tế khẩn cấp. Hậu quả của cắt lách có thể tự biểu hiện như những thay đổi trong thành phần máu tồn tại suốt cuộc đời. Thông thường, các dạng hạt nhân của hồng cầu, cơ thể của Heinz, Goel-Jolly và sự thay đổi hình dạng của các tế bào máu được tìm thấy trong máu. Do lượng tiểu cầu tăng và tăng tiểu cầu, huyết khối mạch và động mạch phổi xảy ra huyết khối mạch máu.

Các phức tạp nhất được coi là rối loạn của hệ thống miễn dịch. Bệnh nhân phát triển có khuynh hướng bị bệnh truyền nhiễm mủ, điều này được lý giải bởi sự suy giảm miễn dịch. Nhiễm trùng có thể gây ra nhiễm trùng huyết và tử vong. Sự suy giảm miễn dịch biểu hiện chính nó như sự giảm số lượng các protein bảo vệ trong huyết tương và một rối loạn chức năng bào thực. Đặc biệt nguy hiểm là những triệu chứng này, nếu chúng xuất hiện trong vòng hai năm sau khi phẫu thuật.

Giảm các tính chất bảo vệ cơ thể làm tăng nguy cơ bệnh tật do hạ thân nhiệt. Bệnh nhân có nguy cơ phát triển viêm phổi, viêm gan, sốt rét, viêm màng não, ngoài ra, có thể hình thành thoát vị thay vì các vết mổ và viêm khớp. Chăm sóc bắt buộc phải được thực hiện để theo dõi sức khoẻ của gan, vì sau phẫu thuật, có thể có những bất thường trong công việc và chức năng của đường tiêu hóa, viêm túi mật và viêm tụy.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tăng bạch cầu sau cắt lách

Nhiều hoạt động gây ra một số hậu quả, ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của toàn bộ cơ thể. Tăng bạch cầu sau khi cắt lách xảy ra khá thường xuyên. Nó xảy ra do sự đóng cửa của một số chức năng của lá lách sau khi loại bỏ nó (chức năng lọc, phá hủy, quy định). Những chức năng này không ảnh hưởng đến thành phần tế bào của máu, gây ra một số biến chứng.

Tăng bạch cầu là một tế bào bạch cầu tăng cao, nghĩa là bạch cầu trong máu. Chúng hình thành trong tủy xương, ức chế sự hình thành các tế bào nhất định và là một phần quan trọng trong hệ miễn dịch của cơ thể. Tủy bạch cầu có thể tồn tại cả trong những tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật và trong nhiều năm. Rối loạn xảy ra với sự phát triển của lá lách, và với thắt ống dẫn tinh có thể giảm bạch cầu. Điều trị là một liệu pháp thuốc và tuân thủ một chế độ ăn uống đặc biệt.

Giảm tiểu cầu sau cắt lách

Lá lách là cơ quan điều chỉnh sự hình thành máu. Giảm tiểu cầu sau khi cắt lách là một tình trạng trong đó có sự gia tăng mức tiểu cầu trong máu. Điều này là do sự gia tăng sản xuất tế bào máu và sự hủy hoại của chúng. Sự gia tăng các mảng máu (các mảnh megakar tế bào) xảy ra dần dần, trong khi các giá trị tối đa có thể đạt 400-b00x109 / l vào ngày thứ 7-10.

Dần dần, tất cả các chỉ số trở lại bình thường. Nhưng ngược lại với những bất thường, sự gia tăng số lượng các yếu tố máu thường thấy, làm tăng độ nhớt của nó. Giảm tiểu cầu có thể gây ra hiện tượng vi tiểu huyết và huyết khối của tim. Điều trị được thực hiện bằng thuốc cytostatic, phải được thực hiện trong vòng vài tuần. Nếu có vi phạm vi tuần hoàn, thì bệnh nhân được kê đơn thuốc trừ sâu. Bệnh học có tiên lượng thuận lợi.

Các biến chứng sau cắt lách

Bất kỳ hoạt động nào đều có nguy cơ biến chứng và tái phát. Trước khi phẫu thuật, bác sĩ cảnh báo bệnh nhân về những rủi ro và yêu cầu phải ký các văn bản xác nhận sự đồng ý của mình đối với thủ tục. Xem xét những biến chứng thường gặp sau khi cắt lách:

  • Chảy máu.
  • Nhiễm trùng.
  • Máu đông.
  • Thiệt hại cho các cơ quan lân cận.
  • Tại vị trí của vết rạch, có thể có một chứng bệnh thoát vị

Các biến chứng được pha trộn bởi sự hiện diện của các yếu tố như béo phì, dinh dưỡng kém, bệnh tiểu đường, bệnh phổi và hệ thống tim mạch, tuổi già, một loạt các bệnh mãn tính, hút thuốc, vấn đề với quá trình đông máu và chảy máu.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Phục hồi chức năng sau khi cắt lách

Sau bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, bệnh nhân đang chờ đợi giai đoạn hậu phẫu. Phục hồi chức năng sau cắt lách bao gồm nhiều giai đoạn, thời gian phụ thuộc vào loại phẫu thuật, biến chứng có thể xảy ra và đặc điểm cá thể của cơ thể. Ngay sau khi làm thủ thuật, cần kiểm tra với bác sĩ khi bạn có thể tắm vòi sen, tức là để vùng bị ảnh hưởng chảy nước. Nếu có đau nhẹ, bác sĩ kê toa thuốc giảm đau không chứa aspirin. Trung bình, giai đoạn phục hồi mất từ 1-2 tháng.

Nếu sau khi xuất viện, các triệu chứng sau xuất hiện, thì đáng để tìm trợ giúp y tế:

  • Dấu hiệu nhiễm trùng (ớn lạnh, sốt, tăng nhiệt độ đột ngột).
  • Phù.
  • Đau nặng.
  • Chảy máu hoặc xả ra từ khâu phẫu thuật.
  • Ho.
  • Đau ở ngực.
  • Nôn mửa và buồn nôn.
  • Thời gian nghỉ ngơi

Các triệu chứng tương tự xuất hiện ở nhiều bệnh nhân. Và điều này không đáng ngạc nhiên, vì việc loại bỏ cơ thể là một sự căng thẳng to lớn đối với cơ thể. Có một số khuyến nghị, tuân thủ mà nó có thể để giảm thiểu các biến chứng có thể và đảm bảo một cuộc sống đầy đủ:

  • Tránh những nơi mà bạn có thể bị nhiễm bệnh truyền nhiễm.
  • Thường xuyên tiêm phòng các bệnh theo mùa.
  • Hãy dùng kháng sinh như một biện pháp dự phòng các bệnh do vi rút.
  • Từ chối đi du lịch đến những quốc gia nơi bạn có thể bị sốt rét hoặc viêm gan.
  • Thường xuyên kiểm tra phòng ngừa.
  • Tuân thủ chế độ dinh dưỡng.
  • Hãy tham gia vào văn hoá thể xác, dành nhiều thời gian hơn trong không khí trong lành.
  • Dùng thuốc tăng cường chức năng bảo vệ cơ thể, bao gồm cả phương tiện y học thay thế.

Chế độ ăn kiêng sau cắt lách

Lá lách không phải là một cơ quan quan trọng, nhưng thực hiện các chức năng quan trọng như: miễn dịch, lọc và tạo máu (liên quan đến sự trao đổi chất). Nó tạo ra một lượng máu, sử dụng các yếu tố bị hư hỏng và cũ của nó, kiểm soát chất lượng. Ăn kiêng sau cắt lách là để vào cơ thể một lượng vi sinh vật có lợi. Nhưng nó là cần thiết để hạn chế việc sử dụng cholesterol, chất chiết xuất và chất béo chịu lửa. Thực phẩm được khuyến khích để nấu ăn cho một cặp vợ chồng, nấu ăn hoặc nướng, tốt nhất là từ chối chiên.

Giá trị năng lượng hằng ngày của chế độ ăn phải ở mức 3000 kcal. Rất thường tổn thương lá lách kèm theo bệnh gan, do đó bệnh nhân được kê đơn số 1 theo Pevzner hoặc bảng số 5.

Các sản phẩm bị cấm:

  • Thịt béo (thịt bò, thịt chiên) và gia cầm.
  • Salo và mỡ động vật chịu nhiệt.
  • Trứng gà (chiên, luộc).
  • Sản phẩm phụ (thận, não).
  • Đồ hộp.
  • Vị chua.
  • Hút thuốc.
  • Ướp.
  • Mặn.
  • Mỡ, súp phong phú và nước dùng.
  • Quả và trái cây chua.
  • Bột mì và các sản phẩm bánh.
  • Kẹo.
  • Cà phê, ca cao, nước uống có ga.
  • Rượu.
  • Chất chiết xuất (gia vị cay, giấm, gia vị, mù tạt, hạt tiêu).
  • Muối (tối đa 10 gram mỗi ngày).
  • Bơ (đến 60 grams mỗi ngày).
  • Rau (nấm, rau bina, sorrel, củ cải, củ cải, củ cải, cải ngựa)

Các sản phẩm được phép:

  • Thực phẩm giàu chất đạm (thịt nạc, thịt lợn, thịt bò, gan, gia cầm).
  • Ngũ cốc đun sôi trên mặt nước (kiều mạch, cháo kê).
  • Súp rau và nước dùng.
  • Các sản phẩm sữa chua, pho mát cottage.
  • Rau (bắp cải, củ cải đường, cà rốt, rau mùi tây, cà chua, tỏi, đậu, đậu xanh).
  • Berries (dưa hấu, dâu, blueberry, nho).
  • Trái cây và hạt.
  • Honey.
  • Nước trái cây và rau ở nhà.
  • Bánh mì ngày hôm qua.
  • Sữa, rau canh, trà lỏng

Ngoài việc tuân thủ các khuyến cáo về ăn kiêng, có một số đơn thuốc khác sẽ giúp cơ thể tránh được các biến chứng và phục hồi nhanh hơn:

  • Tránh stress.
  • Giữ quyền phân đoạn.
  • Ăn các thực phẩm giàu sắt.
  • Không mặc quần áo quá chặt, vì nó cản trở lưu thông máu bình thường.
  • Đứng đầu một lối sống tích cực, vì thiếu tính di động có thể dẫn đến hiện tượng đình trệ.
  • Làm một xoa bóp nhẹ nhàng ở phía bên trái của phúc mạc, điều này sẽ cải thiện lưu thông máu.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Phục hồi sau cắt lách

Lá lách đóng vai trò chủ động trong quá trình tạo huyết, do đó việc loại bỏ nó ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của toàn bộ cơ thể. Phục hồi sau cắt lách là một quá trình dài, vì cơ thể cần thời gian để xây dựng lại và bù đắp cho công việc của cơ quan bị mất. Theo quy định, trong giai đoạn này, miễn dịch giảm đáng kể, và do đó đề kháng với nhiễm trùng và vi rút. Nhiều chức năng của lá lách lấy các hạch bạch huyết và gan.

Thắt chặt lưỡi bao gồm thời gian phục hồi 2-3 tháng, trong đó cơ thể tăng cường và bù đắp cho cơ quan bị mất tích. Sau khi xuất viện, bệnh nhân phải tuân thủ chế độ dinh dưỡng và thực hiện theo đơn thuốc. Tập thể dục thể dục được cho phép một tháng sau khi phẫu thuật, đó là, thể dục đơn giản, đi bộ và các hoạt động nước. Sáu tháng sau, bệnh nhân đang chờ đợi một cuộc kiểm tra tiếp theo, sau đó bác sĩ có thể cho phép hoàn toàn trở lại hoạt động trước đó.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.