^

Sức khoẻ

A
A
A

Cẩm thạch huyết cầu ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Vô căn (tự miễn) giảm tiểu cầu xuất huyết - một căn bệnh đặc trưng bởi giảm lượng tiểu cầu bị cô lập (dưới 100.000 / mm 3 ) ở mức bình thường hoặc cao của megakaryocytes trong tủy xương và sự hiện diện trên bề mặt tiểu cầu trong huyết thanh kháng thể kháng tiểu cầu, gây tăng phá hủy tiểu cầu.

Dịch tễ học

Tỷ lệ trẻ sơ sinh thiếu máu tiểu cầu không tự phát ở trẻ em khoảng 1,5-2 trên 100 000 trẻ không có sự khác biệt về giới tính, với tần số bình thường các dạng cấp tính và mãn tính. Ở tuổi vị thành niên, số lượng trẻ em gái bị bệnh trở nên gấp đôi của một thanh niên.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Nguyên nhân thrombocytopenic purpura ở trẻ nhỏ

Ở trẻ em, nguyên nhân giảm tiểu cầu có thể là cả hai yếu tố di truyền và hậu sản. Về cơ bản, số lượng tiểu cầu giảm do sự hình thành không đủ của chúng trong tủy xương từ megakar tế bào - các tế bào mẹ; trực tiếp phá huỷ trong dòng máu; hoặc vì cả hai lý do.

Nguyên nhân gây ra tiểu cầu không đủ:

  1. Thay đổi các tế bào mẹ (megakaryocytes) trong tủy xương kết hợp với sự xáo trộn chung của chu kỳ máu và các dị thường sau đó trong sự phát triển của các cơ quan và hệ thống.
  2. Các khối u của hệ thần kinh (u nguyên bào thần kinh).
  3. Bệnh nhiễm sắc thể (hội chứng Down, Edwards, Patau, Wiskott-Aldrich).
  4. Dùng thuốc lợi tiểu, thuốc chống loạn nhịp, hóc môn và nitrofuran trong thời kỳ mang thai.
  5. Chứng tinh trùng và chứng tiền sản giật nặng.
  6. Sinh non của bào thai.

Nguyên nhân tiếp theo của giảm tiểu cầu là sự hủy hoại của tiểu cầu.

Điều này là do những điều sau đây:

  1. Các bệnh lý miễn dịch.
  2. Thay đổi cấu trúc thành mạch (hội chứng chống phospholipid).
  3. Thay đổi cấu trúc của tiểu cầu.
  4. Sự không thích hợp của các yếu tố đông máu (hemophilia B).
  5. Hội chứng DIC.

Các lý do miễn dịch là:

  • trực tiếp: phát triển các kháng thể trong tiểu cầu máu của họ như là một kết quả của sự không tương thích của mẹ và con trên nhóm máu chỉ số tiểu cầu (trong máu của người mẹ chứa tiểu cầu hình thức, trong đó không có một đứa con). Những hình thức này gây ra việc bác bỏ một đại lý "ngoại lai" - sự hủy hoại của tiểu bào thai nhi và sự giảm tiểu cầu.
  • Đối với bệnh mẹ liên quan đến tự hủy huỷ hoại tiểu cầu, các kháng thể xuyên thủng vào bào thai, gây ra sự hủy hoại này của các tế bào máu.
  • phụ thuộc kháng nguyên: các kháng nguyên của virus tương tác với thụ thể bề mặt của tiểu cầu, thay đổi cấu trúc của chúng và gây hủy hoại tự thân.
  • tự miễn dịch: phát triển các kháng thể đối với thụ thể bề mặt bình thường.

trusted-source[8], [9]

Triệu chứng thrombocytopenic purpura ở trẻ nhỏ

  • Các biểu hiện tích lũy (chứng bội nhiễm, xuất huyết do xuất huyết - xuất huyết) - luôn xảy ra
  • Xuất huyết tiêu hóa (melena, tiêu chảy đẫm máu), chảy máu từ rốn - xảy ra trong 5% trường hợp
  • Xuất huyết mũi - khoảng 30% trường hợp
  • Xuất huyết trong vỏ quả cầu (xác suất tiên lượng xuất huyết nội sọ)
  • Mở rộng gan và lá lách theo siêu âm. Nó chỉ đặc trưng cho giảm tiểu cầu thứ phát (thuốc, virut)

Chẩn đoán thrombocytopenic purpura ở trẻ nhỏ

  1. Máu
    • Nội dung của tiểu cầu nhỏ hơn 150x10 * 9 g / l (bình thường 150-320 x 10 * 9 g / l)
    • Thời gian chảy máu của Duke

Chỉ số này giúp phân biệt chứng giảm tiểu cầu từ bệnh hemophilia. Sau khi đục ngón tay với vết rạch, máu chảy thường dừng lại sau 1,5-2 phút. Với chứng huyết khối thạch, nó kéo dài hơn 4 phút, trong khi chức năng đông máu vẫn bình thường. Khi bệnh hemophilia ngược lại.

  • Sự hình thành (co rút) của cục máu đông đầy đủ là dưới 45% (ở mức 45-60%) - một chỉ số mô tả số lượng tiểu cầu đủ để ngăn chặn chảy máu.
  1. Hình ảnh hẹp: mô tả chi tiết về số lượng tế bào của tủy xương, đặc biệt là các tế bào tiền thân của tiểu cầu. Thông thường, số lượng tế bào megakaryocytes là 0,3-0,5 trong một microlitre. Khi chứng tiểu cầu, chỉ số này tăng lên 114 trong 1 μl chất tủy xương. Tuổi thọ của tiểu cầu khoảng 10 ngày. Trong các bệnh liên quan đến việc giảm lượng máu, các tế bào này sống ít hơn nhiều.
  2. Anamnesis
    • Sự hiện diện hoặc khuynh hướng tự bệnh ở người mẹ
    • Sự vi phạm các chức năng nhau thai trong thai kỳ (gia đình, huyết khối)
    • Bệnh lý ở bào thai (thiếu oxy huyết, chậm phát triển trong tử cung, trẻ sơ sinh, nhiễm trùng tử cung)
  3. Phân tích miễn dịch học

Phát hiện một nội dung kháng thể cao đối với tiểu cầu hoặc các bệnh truyền nhiễm nhất định (virut gây ra herpes simplex type 1, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr)

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ai liên lạc?

Điều trị thrombocytopenic purpura ở trẻ nhỏ

Thông thường ở 80% trẻ em tiểu cầu thùy huyết bào sẽ biến mất sau sáu tháng mà không có bất kỳ biện pháp y khoa nào. Trong trường hợp này, phụ huynh phải tuân thủ một số điều lệ quan trọng trong việc chăm sóc đứa trẻ, để ngăn ngừa sự suy thoái của sức khoẻ:

  • Loại trừ các môn thể thao chấn thương (đấu vật, thể dục dụng cụ, đi xe đạp, trượt tuyết)
  • sử dụng bàn chải đánh răng mềm
  • quan sát một chế độ ăn uống để ngăn ngừa táo bón
  • không cho trẻ uống thuốc giảm loãng máu (aspirin)

Vào thời điểm điều trị giảm tiểu cầu, trẻ phải được chuyển sang dùng thức ăn nhân tạo để dự phòng việc tiêm chủng cơ thể của bé thêm với kháng thể kháng tiểu cầu của mẹ.

Việc điều trị bằng thuốc hoặc điều trị nội trú là cần thiết trong trường hợp giảm đáng kể số lượng tiểu cầu nhỏ hơn 20 nghìn trong một microliter. Trong trường hợp này, tiêu chí để chỉ định thủ tục điều trị nên là một phòng khám chính của hội chứng tiểu cầu: xuất huyết to, đường tiêu hóa đe dọa cuộc sống của đứa trẻ.

Thuốc men

  1. Tiêm truyền nhỏ giọt tĩnh mạch huyết khối (tiểu cầu đã rửa sạch của người mẹ hoặc người hiến tương ứng với kháng nguyên) với liều 10-30 ml / kg trọng lượng cơ thể. Hiệu quả tích cực của truyền máu sẽ được xem xét ngưng chảy máu ở trẻ, tăng số lượng tiểu cầu lên 50-60x10 * 9 / L trong vòng 1 giờ sau khi làm thủ thuật và duy trì các chỉ số này trong ngày.
  2. Tiêm truyền nhỏ giọt globulin miễn dịch ở người bình thường với liều 800 mcg / kg trong 5 ngày. Là một globulin miễn dịch, các thuốc như Immunovenin, Pentaglobin, Octagam được sử dụng. Chúng cho kết quả nhanh hơn nhưng không ổn định so với các thuốc kích thích tố (prednisolone).
  3. Thuốc giảm huyết áp
  • Tiêm truyền nhỏ giọt acid aminocaproic vào liều 50 mg / kg mỗi ngày một lần
  1. Liệu pháp nội tiết
  • khẩu phần uống prednisolonadvazhdy mỗi ngày với liều 2 mg / kg

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị có nghĩa là cắt lách - loại bỏ lá lách. Hoạt động này chỉ được chỉ định nếu liệu pháp hooc môn không có hiệu quả. Chúng ta cũng phải tính đến thực tế là prednisolone vẫn sẽ dẫn đến sự gia tăng số lượng tiểu cầu, nếu không hoạt động sẽ không có tác động đáng kể đến căn nguyên của bệnh. Sau khi cắt lách, số lượng tiểu cầu có thể vẫn thấp, mặc dù hội chứng xuất huyết này hoàn toàn biến mất.

Các phương pháp mới trong điều trị giảm tiểu cầu ở trẻ em

  1. Yếu tố đông máu VIIa (Novoseven)
  2. Ethrombopag là một chất đối kháng thụ thể thrombopoietin
  3. Rituximab là một tác nhân tế bào đơn dòng

Các chất này đang được nghiên cứu kỹ lưỡng trong các phòng thí nghiệm thế giới. Đến nay, hiệu quả của chúng đã được nghiên cứu một phần liên quan đến sinh vật trưởng thành. Trong các bác sỹ nhi khoa, tác động của chúng lên cơ thể trẻ không có cơ sở rõ ràng.

Thông tin thêm về cách điều trị

Dự báo

Như đã đề cập trước đó, purpura thrombocytopenic thường đi vào giai đoạn thuyên giảm lâu dài tự phát và chỉ cần theo dõi thường xuyên lượng máu. Nó được thực hiện sau khi cải thiện tình trạng chung và sự biến mất của các triệu chứng lâm sàng giảm tiểu cầu sau 1 và 6 tuần, sau đó là sau 3 và 6 tháng.

Nếu không có biến chứng xuất huyết trầm trọng của giảm tiểu cầu trong não, tiên lượng bệnh thường thuận lợi.

trusted-source[18], [19]

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.