Mẫu của Coombs

Thông thường, trong máu không có kháng thể chống lại hồng cầu.

Xét nghiệm Coombs trực tiếp là xét nghiệm antiglobulin (ngưng kết gel, cho phép phát hiện kháng thể hai hóa trị hoàn toàn) xác định kháng thể IgG và thành phần C3 của bổ thể trên bề mặt hồng cầu. Thông thường, kháng thể được phát hiện bởi xét nghiệm Coombs trực tiếp có độ đặc hiệu rộng, không liên quan đến kháng nguyên đã được xác định rõ. Xét nghiệm Coombs trực tiếp dương tính chỉ rõ sự hiện diện của bệnh thiếu máu tan máu ở bệnh nhân, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân có xét nghiệm antiglobulin trực tiếp dương tính đều mắc bệnh này. Ở khoảng 10% bệnh nhân, kháng thể hoặc thành phần bổ thể trên màng tế bào hồng cầu không thể được phát hiện bằng xét nghiệm Coombs trực tiếp (xét nghiệm âm tính), nhưng họ vẫn bị thiếu máu tan máu tự miễn. Trong những trường hợp như vậy, các xét nghiệm có chất giải phóng của chúng được sử dụng để làm rõ độ đặc hiệu của kháng thể. Xét nghiệm Coombs trực tiếp, chỉ dương tính với bổ thể, thường liên quan đến kháng thể lạnh loại IgM. Trong trường hợp này, kháng thể IgM không có trên các tế bào hồng cầu ở nhiệt độ cơ bản của cơ thể. Tuy nhiên, vì kháng thể IgM chủ động cố định bổ thể và bổ thể vẫn nằm trên hồng cầu nên ở dạng thiếu máu tan máu tự miễn này (bệnh ngưng kết lạnh), xét nghiệm Coombs sẽ chỉ dương tính với bổ thể.

Xét nghiệm Coombs trực tiếp dương tính trong thiếu máu tan máu tự miễn do kháng thể ấm, thiếu máu do thuốc tự miễn (lên đến 20% bệnh nhân dùng methyldopa có phản ứng dương tính), thiếu máu tan máu loại hấp phụ thuốc, thiếu máu tan máu loại phức hợp miễn dịch (xét nghiệm chỉ dương tính với C3), trong thiếu máu tan máu tự miễn do kháng thể lạnh - bệnh ngưng kết lạnh (xét nghiệm chỉ dương tính với C3). Trong bệnh hemoglobin niệu lạnh kịch phát, xét nghiệm Coombs trực tiếp âm tính.

Xét nghiệm Coombs gián tiếp - xét nghiệm antiglobulin gián tiếp (phát hiện kháng thể không đầy đủ) cho phép phát hiện kháng thể bất thường trong máu, bao gồm cả kháng thể allo, đối với kháng nguyên lạ của hồng cầu. Nó có tên như vậy (gián tiếp) vì thực tế là nó xảy ra trong 2 giai đoạn. Ban đầu, huyết thanh máu của bệnh nhân, chứa kháng thể không đầy đủ, tương tác với Ag-diagnosticum hồng cầu được thêm vào mà không có biểu hiện rõ ràng. Ở giai đoạn thứ hai, huyết thanh antiglobulin được thêm vào tương tác với kháng thể không đầy đủ được hấp phụ trên kháng nguyên, với sự xuất hiện của cặn lắng có thể nhìn thấy. Truyền hồng cầu tương đồng (đồng loại) hoặc mang thai là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra sự hình thành các kháng thể kháng hồng cầu này. Sự kết hợp của xét nghiệm Coombs gián tiếp dương tính với xét nghiệm trực tiếp âm tính không cung cấp bất cứ điều gì cho chẩn đoán thiếu máu tan máu tự miễn. Xét nghiệm Coombs gián tiếp dương tính gây ra một số khó khăn trong việc lựa chọn máu để truyền và tiến hành xét nghiệm chéo để xác định khả năng tương thích với máu bảo quản, nhưng không có ý nghĩa chẩn đoán nào khác.

[ 1 ], [ 2 ]