Triệu chứng của buồng trứng đa nang

Các triệu chứng của hội chứng buồng trứng đa nang rất đa dạng và thường trái ngược nhau. Như EM Vikhlyaeva lưu ý, định nghĩa về hội chứng buồng trứng đa nang ngụ ý bao gồm các tình trạng khác nhau về sinh bệnh.

Ví dụ, tình trạng rong kinh hoặc vô kinh được quan sát thường xuyên hơn không loại trừ khả năng xuất hiện rong kinh ở những bệnh nhân này, phản ánh tình trạng tăng sản của nội mạc tử cung do tình trạng tăng estrogen tương đối. Tăng sản và polyp nội mạc tử cung cũng được phát hiện với tần suất đáng kể ở những bệnh nhân bị rong kinh hoặc rong kinh. Nhiều tác giả lưu ý rằng tỷ lệ ung thư nội mạc tử cung tăng lên ở hội chứng buồng trứng đa nang.

Một triệu chứng điển hình của sự điều hòa chức năng buồng trứng và sinh steroid ở những bệnh nhân này là không rụng trứng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có chu kỳ rụng trứng định kỳ, chủ yếu là suy hoàng thể. Tình trạng opsomenorrhea rụng trứng với tình trạng giảm hoàng thể như vậy xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh và tiến triển dần dần. Với rối loạn rụng trứng, vô sinh rõ ràng được quan sát thấy. Nó có thể là cả nguyên phát và thứ phát.

Dấu hiệu phổ biến nhất của hội chứng buồng trứng đa nang, tính cả các dạng nhẹ, là chứng rậm lông (lên tới 95%). Nó thường đi kèm với các triệu chứng da phụ thuộc androgen khác, chẳng hạn như bệnh tiết bã nhờn, mụn trứng cá và rụng tóc androgen.

Sau này thường phản ánh mức độ tăng androgen cao và chủ yếu được quan sát thấy trong chứng thecomatosis mô đệm buồng trứng. Điều này cũng áp dụng cho chứng phì đại và nam hóa âm vật, các triệu chứng của chứng nữ hóa.

Béo phì được quan sát thấy ở khoảng 40% bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang và mặc dù lý do gây ra tình trạng này vẫn chưa được biết, nhưng nó đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của bệnh. Trong tế bào mỡ, quá trình chuyển đổi ngoại vi của A thành T và thành E2 xảy ra, vai trò sinh bệnh của quá trình này đã được thảo luận. Với tình trạng béo phì, khả năng liên kết của TESG cũng giảm, dẫn đến tăng T tự do.

Sự phì đại cả hai bên buồng trứng là triệu chứng bệnh lý đặc trưng nhất của hội chứng buồng trứng đa nang. Nó được gây ra bởi sự tăng sản và phì đại của các tế bào mô đệm buồng trứng, nang lông theca interna, với sự gia tăng về số lượng và sự tồn tại của các nang bị biến đổi thành nang. Sự dày lên và xơ cứng của lớp vỏ trắng buồng trứng phụ thuộc vào mức độ tăng androgen, tức là đây là một triệu chứng phụ thuộc. Tuy nhiên, việc không có sự phì đại đại thể của buồng trứng không loại trừ hội chứng buồng trứng đa nang nếu tình trạng tăng androgen của quá trình hình thành buồng trứng được xác nhận. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về hội chứng buồng trứng đa nang loại II, trái ngược với hội chứng buồng trứng đa nang loại I điển hình đã được xem xét trước đây (với sự phì đại cả hai bên). Trong tài liệu tiếng Nga, dạng này được gọi là thoái hóa buồng trứng vi nang.

Tình trạng tiết sữa hiếm gặp ở hội chứng buồng trứng đa nang, mặc dù tình trạng tăng prolactin máu được quan sát thấy ở 30-60% bệnh nhân.

Ở một số bệnh nhân, chụp X-quang sọ cho thấy dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (tăng khí ở xoang bướm, dấu ấn ngón tay) và nội sọ (vôi hóa màng cứng ở vùng trán-đỉnh, phía sau lưng của yên ngựa, cơ hoành). Ở những bệnh nhân nữ trẻ, chụp X-quang bàn tay cho thấy tuổi xương cao.

Sự đa hình như vậy của hình ảnh lâm sàng của bệnh và sự phức tạp của các cơ chế sinh bệnh đã dẫn đến việc xác định các dạng lâm sàng khác nhau của nó. Như đã chỉ ra, trong các tài liệu nước ngoài, hội chứng buồng trứng đa nang loại I (điển hình) và loại II (không tăng kích thước buồng trứng) được phân biệt. Ngoài ra, một dạng hội chứng buồng trứng đa nang với chứng tăng prolactin máu được phân biệt đặc biệt.

Trong tài liệu trong nước, người ta phân biệt 3 dạng hội chứng buồng trứng đa nang sau đây.

1. Một hội chứng điển hình của buồng trứng xơ nang, nguyên nhân gây bệnh là do khiếm khuyết enzym chính của buồng trứng (hệ thống 19-hydroxylase và/hoặc 3beta-alpha-dehydrogenase).
2. Dạng kết hợp của hội chứng buồng trứng xơ nang với tình trạng tăng tiết androgen ở buồng trứng và tuyến thượng thận.
3. Hội chứng buồng trứng xơ nang có nguồn gốc trung tâm với các triệu chứng rõ rệt của rối loạn hệ thống dưới đồi-tuyến yên. Nhóm này thường bao gồm những bệnh nhân có dạng nội tiết-chuyển hóa của hội chứng dưới đồi với bệnh buồng trứng đa nang thứ phát, xảy ra với tình trạng rối loạn chuyển hóa lipid, thay đổi dinh dưỡng ở da, huyết áp động mạch không ổn định, dấu hiệu tăng áp lực nội sọ và hiện tượng nội sọ. Điện não đồ ở những bệnh nhân như vậy cho thấy dấu hiệu liên quan đến các cấu trúc dưới đồi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc phân chia thành các nhóm lâm sàng này là có điều kiện. Thứ nhất, khiếm khuyết về enzym chính trong mô buồng trứng chưa được xác nhận trong các công trình của những năm gần đây; thứ hai, vai trò kích hoạt của tuyến thượng thận hoặc sự tham gia tiếp theo của chúng trong quá trình sinh bệnh đã được biết đến, tức là sự tham gia của tuyến thượng thận trong quá trình sinh bệnh của hội chứng buồng trứng đa nang trong mọi trường hợp; Thứ ba, béo phì được mô tả ở 40% bệnh nhân mắc hội chứng buồng trứng đa nang, và việc xác định loại III của hội chứng buồng trứng xơ nang trung tâm dựa trên đặc điểm này là đặc điểm chính. Ngoài ra, sự tồn tại của các rối loạn trung ương và thực vật là có thể xảy ra với hội chứng buồng trứng xơ nang điển hình loại I.

Hiện tại, sự phân chia lâm sàng thành hội chứng buồng trứng xơ nang điển hình và hội chứng buồng trứng xơ nang trung tâm vẫn chưa thể xác nhận được vì không có tiêu chí khách quan nào do thiếu hiểu biết toàn diện, đầy đủ về cơ chế sinh bệnh của bệnh và chỉ có các liên kết sinh bệnh riêng lẻ mới được biết đến. Đồng thời, có những khác biệt khách quan về mặt lâm sàng trong quá trình diễn biến của bệnh ở những bệnh nhân khác nhau. Chúng phải được tính đến và làm nổi bật vì điều này được phản ánh trong các chiến thuật điều trị, nhưng trong những trường hợp này, đúng hơn là không nói về các loại cơ chế sinh bệnh trung tâm mà là về các dạng phức tạp của quá trình diễn biến của hội chứng buồng trứng xơ nang. Đối với việc phân bổ dạng tuyến thượng thận, rõ ràng là nên phân biệt không phải là một dạng độc lập mà là xác định mức độ tham gia của vỏ tuyến thượng thận trong tình trạng tăng tiết androgen nói chung vì điều này có thể quan trọng trong việc lựa chọn các tác nhân điều trị.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]