^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh võng mạc tiểu đường

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh võng mạc tiểu đường là một microangionata với tổn thương chính của các động mạch cảnh precapillary, mao mạch và các venules sau mạch với sự liên quan của các mạch máu có kích thước lớn hơn. Chứng võng mạc biểu hiện bằng tắc mạch và thâm nhiễm vi mạch. Lâm sàng, bệnh võng mạc tiểu đường có thể là:

  • nền (không tăng sinh), trong đó bệnh lý bị giới hạn trong võng mạc;
  • sinh sôi nẩy nở, trong đó bệnh lý lan truyền trên bề mặt của võng mạc hoặc ngoài nó;
  • Preproliferative, đặc trưng bởi hình thức tăng sinh không thể tránh khỏi.

Bệnh đái tháo đường là một rối loạn chuyển hóa thông thường có đặc điểm là tăng đường huyết kéo dài với mức độ nghiêm trọng khác nhau, phát triển trở lại để đáp ứng sự giảm nồng độ và / hoặc hoạt động của insulin nội sinh. Bệnh đái tháo đường có thể là phụ thuộc insulin hoặc độc lập với insulin, nếu không được định nghĩa là bệnh đái tháo đường loại 1 hoặc 2. Bệnh võng mạc tiểu đường thường gặp hơn ở bệnh tiểu đường tuýp 1 (40%) so với bệnh tiểu đường tuýp 2 (20%) và là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở người từ 20 đến 65 tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Yếu tố nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường

Thời gian của bệnh tiểu đường là rất quan trọng. đường Trong phát hiện bệnh tiểu đường ở bệnh nhân dưới 30 tuổi, xác suất phát triển bệnh võng mạc tiểu đường sau 10 năm là 50% và trong 30 năm 90% trường hợp. Bệnh võng mạc tiểu đường hiếm gặp trong 5 năm đầu tiên của bệnh tiểu đường và trong giai đoạn dậy thì, nhưng xảy ra ở 5% bệnh nhân tiểu đường tuýp 2.

Thiếu kiểm soát các quá trình trao đổi chất trong cơ thể là một nguyên nhân khá phổ biến của sự phát triển và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường. Mang thai khá thường xuyên thúc đẩy tiến triển nhanh chóng của bệnh võng mạc tiểu đường. Các yếu tố predisposing cũng bao gồm kiểm soát không đầy đủ của bệnh tiềm ẩn trước khi mang thai, bắt đầu điều trị rất nhanh trong giai đoạn đầu của thai kỳ và sự phát triển của chứng tiền sản và mất cân bằng chất lỏng. Tăng huyết áp động mạch với kiểm soát không đầy đủ dẫn đến sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường và sự phát triển của bệnh võng mạc do loãng xương tăng sinh ở bệnh đái tháo đường type 1 và type 2. Bệnh thận kèm theo cấp tính dẫn đến tình trạng xấu đi của bệnh võng mạc tiểu đường. Ngược lại, điều trị bệnh lý thận (ví dụ như cấy ghép thận) có thể đi kèm với cải thiện tình trạng và kết quả tốt sau khi quang đông. Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh võng mạc tiểu đường là hút thuốc lá, béo phì, tăng lipid máu.

Lợi ích của kiểm soát chuyển hóa chuyên sâu

  • Sự chậm trễ phát triển của bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng không phải là phòng ngừa.
  • Chậm trễ trong sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường tiềm ẩn.
  • Giảm tỷ lệ chuyển đổi của bệnh võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh non sang sinh sôi nảy nở.
  • Giảm tỷ lệ mắc chứng phù bạch huyết.
  • Giảm nhu cầu về đông tụ laser.

Sinh bệnh học của bệnh võng mạc tiểu đường

Sinh bệnh học của bệnh võng mạc dựa trên các quá trình bệnh lý trong các mạch máu của võng mạc.

Tắc mạch nhỏ

  • mao mạch. Sự thay đổi của chúng được thể hiện bằng sự mất pericytes, sự mỏng đi của màng nền, sự hư hỏng và sự gia tăng của các tế bào nội bào. Rối loạn huyết học được biểu hiện bằng sự biến dạng và tăng sự hình thành triệu chứng của "đồng xu", giảm sự linh hoạt và tập hợp tiểu cầu, dẫn đến sự giảm vận chuyển oxy.

Hậu quả của việc thiếu perfusion của mao mạch võng mạc là thiếu máu cục bộ của nó, lần đầu tiên xuất hiện ở vùng trung tâm. Hai biểu hiện chính của tình trạng thiếu oxy huyết của võng mạc bao gồm:

  • động mạch, đi kèm với sự tắc nghẽn ("tắt") của mao mạch theo hướng từ các động mạch đến venules. Không rõ liệu những thay đổi này có đại diện bởi các mạch máu mới hay sự mở các kênh mạch máu đã có sẵn, do đó chúng thường được gọi là bất thường vi mạch võng mạc.
  • neovascularization được coi là nguyên nhân của hành động của các chất angiopoietic (yếu tố tăng trưởng) được hình thành trong các mô hypoxic của võng mạc khi cố gắng revascularize nó. Những chất này góp phần làm neovascularization của võng mạc và đĩa quang, và thường xuyên - và irises (Iris rubeosis). Một số yếu tố tăng trưởng đã được xác định, nhưng quan trọng nhất là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch.

Sự rò rỉ vi mạch

Sự phân hủy của rào cản nội mạc mạch dẫn đến rò rỉ các thành phần huyết tương vào võng mạc. Sự mệt mỏi về thể chất của thành mao mạch dẫn đến sự hình thành xương của các thành mạch máu, được định nghĩa là chứng liệt não, có thể mồ hôi hoặc tắc nghẽn.

Sự biểu hiện của sự thấm thấm mạch máu tăng lên là sự xuất hiện các xuất huyết trong tử cung và phù, có thể lan truyền hoặc địa phương.

  • phù mạch võng mạc khuếch tán là kết quả của việc mở rộng mao mạch và thấm;
  • phù võng mạc cục bộ là kết quả của sự rò rỉ tiêu điểm từ các hiện tượng mao mạch và các vị trí mao dẫn giãn nở.

Phù phổi cục bộ của võng mạc dẫn đến sự lắng đọng chất rắn trong giai đoạn chuyển tiếp của võng mạc khỏe mạnh và phù ban. Các chất phóng tinh được hình thành bởi các lipoprotein và các đại thực bào chứa lipid bao quanh vùng thấm nước tiểu dưới dạng một chiếc nhẫn. Sau khi ngừng thấm, chúng sẽ được hấp thụ tự nhiên vào các mao mạch được bảo quản xung quanh, hoặc bị bào mòn; quá trình kéo dài trong vài tháng và thậm chí cả năm. Sự rò rỉ mãn tính gây ra sự gia tăng dịch tấy và sự lắng đọng cholesterol. 

Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh

Siêu vi thể thận được định vị trong lớp hạt nhân bên trong và thuộc về các rối loạn xác định lâm sàng đầu tiên.

Triệu chứng:

  • nhẹ nhàng, tròn, đỏ chấm, lần đầu tiên xuất hiện tạm thời từ fovea. Nếu chúng được bao quanh bởi máu, chúng có thể không khác với xuất huyết điểm;
  • sự đồng hóa võng mạc trypsin trong bệnh võng mạc tiểu đường với các cơn đau thắt ngực bên ngoài:
  • siêu vi mô có nội dung tế bào cao;
  • PHAG cho thấy các điểm huỳnh quang huỳnh quang tinh vi, đó là các chứng tăng thể thủy tinh không được chứng minh, số lượng này thường lớn hơn so với các kính hiển vi có mắt nhìn thấy được. Trong giai đoạn cuối, sự phát huỳnh quang lan tỏa do rò rỉ chất lỏng có thể nhìn thấy được.

Trứng rời được đặt trong lớp vỏ ngoài.

Triệu chứng:

  • hình dạng sáp, màu vàng với các cạnh tương đối khác biệt, tạo thành các tập hợp và / hoặc các vòng ở cực sau. Ở trung tâm của vòng xuất tinh thể chảy máu (annadular exudate) thường được xác định. Theo thời gian, số lượng và kích cỡ của chúng tăng lên, gây ra mối đe dọa cho hố đen có thể có liên quan đến quá trình bệnh lý;
  • Các PHAG cho thấy hypofluorescence gây ra bởi sự ngăn chặn của huỳnh quang nền của choroid.

Sưng võng mạc là chủ yếu được bản địa hóa giữa các lớp ngoài và các lớp hạt nhân bên trong. Sau đó, lớp vỏ ngoài và lớp sợi thần kinh có thể được tham gia, lên đến toàn bộ độ dày của võng mạc. Sự tích tụ thêm chất lỏng trong hố sẽ dẫn đến sự hình thành một u nang (phù nề nang).

Triệu chứng:

  • Bụng võng mạc được xác định tốt nhất bằng cách kiểm tra một ống kính bằng cách sử dụng một thấu kính Goldmann;
  • PHAG cho thấy sự tăng hóa huỳnh quang muộn do rò rỉ mao mạch võng mạc.

Xuất huyết

  • Xuất huyết trong tử cung xuất hiện từ các tĩnh mạch của mao mạch và nằm ở giữa các lớp võng mạc. Các xuất huyết là điểm, có một màu đỏ và một cấu hình không xác định;
  • trong lớp các sợi thần kinh võng mạc, xuất huyết phát sinh từ các tiểu động mạch chủ lớn hơn, xác định hình dạng của chúng ở dạng "lưỡi lửa".

Chiến thuật quản lý bệnh nhân võng mạc tiểu đường không tăng sinh

Bệnh nhân mắc bệnh võng mạc do tiểu đường không điều chỉnh ung thư không cần điều trị, tuy nhiên, một cuộc kiểm tra hàng năm là cần thiết. Ngoài việc kiểm soát tối ưu bệnh tiểu đường, cần phải tính đến các yếu tố đi kèm (tăng huyết áp, thiếu máu và bệnh lý thận). 

Bệnh võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh đẻ

Sự xuất hiện của các dấu hiệu đe dọa sự phát triển nhanh chóng của bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh cho thấy sự phát triển của bệnh võng mạc tiểu đường trước khi sinh. Triệu chứng lâm sàng của bệnh võng mạc tiểu đường preproliferative chỉ ra thiếu máu cục bộ võng mạc tiến bộ, phát hiện trong FLG theo hình thức đất thâm neperfuziruemoy gipofluorestsentsii võng mạc ( "off" mao mạch). Nguy cơ tiến triển đến sự gia tăng tỷ lệ thuận với tỷ lệ thay đổi tiêu điểm.

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh non

Các vùng da giống như bông là các khu vực của các infarcts trong lớp các sợi thần kinh võng mạc gây ra do tắc nghẽn các động mạch cảnh precapillary arterioles. Sự gián đoạn của dòng axplasmatic với sự tích tụ tiếp theo của vật liệu vận chuyển trong các sợi trục (sự ứ đọng axecyl) làm cho bóng râm mát.

  • thuộc tính: nhỏ, off-trắng, bông giống như bề mặt tiêu điểm bao gồm các mạch máu nằm thấp hơn, trên lâm sàng được xác định duy nhất trong vùng võng mạc postekvatorialnoy nơi sợi thần kinh lớp dày đủ để hình dung;
  • Các PHAG cho thấy hypofluorescence địa phương gây ra bởi sự ngăn chặn của huỳnh quang nền của choroid, thường đi kèm với các khu vực lân cận của các mao mạch không hoạt động.

Các rối loạn tiểu mạch nội tạng được biểu hiện bằng các chuyển đổi từ các tiểu động mạch võng mạc đến các tĩnh mạch mà bỏ qua mao mạch và do đó thường được nhận diện gần các vị trí ngắt quãng của lưu lượng máu mao dẫn.

  • dấu hiệu: Dây đỏ kết nối động mạch và venules, trông giống như các bộ phận của các võng mạc bằng phẳng, mới hình thành. Đặc điểm phân biệt chính của các rối loạn tiểu mạch trong mắt là vị trí của chúng trong võng mạc, không thể đi qua các mạch máu lớn và không có đổ mồ hôi trên PHAG;
  • Các PHAG cho thấy hyperfluorocene máu địa phương liên quan đến các khu vực lân cận của dòng chảy máu mao mạch ngắt.

Rối loạn dạ dày: mở rộng, loops, phân khúc ở dạng "hạt" hoặc "hạt".

Rối loạn động mạch: co thắt, dấu hiệu của "dây bạc" và sự hủy diệt, làm cho chúng có sự tương đồng với sự tắc nghẽn của nhánh động mạch trung tâm của võng mạc.

Các đốm đen xuất huyết: xuất huyết đứt quầng võng mạc, nằm ở giữa các lớp.

Chiến thuật quản lý bệnh nhân võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh non

Khi bệnh võng mạc tiểu đường preproliferative yêu cầu theo dõi đặc biệt vì nguy cơ phát triển của bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, quang đông thường không chỉ định, ngoại trừ trong trường hợp nó là không thể để quan sát các động thái của mắt đồng nghiệp hay tầm nhìn đã bị mất do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. 

Bệnh lý tiểu đường

Nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực ở người bị tiểu đường, đặc biệt là bệnh đái tháo đường týp 2, là phù phổi, xuất huyết đầy đủ hoặc thiếu máu cục bộ (bệnh đái tháo đường).

Phân loại bệnh đái tháo đường

Bệnh maculopathy tiểu tiện tinh xảo địa phương

  • dấu hiệu: sự dày đặc rõ ràng của võng mạc, đi kèm với một vòng đầy đủ hoặc chưa đầy đủ của xuất hiện chất rắn perifovealnyh;
  • PHAG cho thấy sự phát huỳnh quang trong quá trình địa phương muộn do đổ mồ hôi và chảy máu.

Phát tán bệnh đái tháo đường phì đại đái tháo đường

  • dấu hiệu: khuếch tán sự dày lên của võng mạc, có thể đi kèm với sự thay đổi bọng đái. Phủ thể có phù nề rõ ràng đôi khi làm cho nó không thể định vị được hố;
  • PHAG cho thấy sự phát huỷ huỳnh quang nhiều điểm của siêu vi và nguy cơ huỷ hoại huỳnh quang muộn quá độ do đổ mồ hôi, được so sánh nhiều hơn so với khám lâm sàng. Với sự xuất hiện của chứng phù nề bẩm sinh, một miếng vá ở dạng "cánh hoa" được xác định.

Đau mắt thiếu máu cục bộ thiếu máu cục bộ

  • dấu hiệu: Giảm thị lực với một fovea tương đối được bảo quản; thường có liên quan đến bệnh võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh. Có thể phát hiện các vết chảy máu đen;
  • PHAG cho thấy các mao mạch không hoạt động trong hố đen, mức độ nghiêm trọng của nó không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ giảm thị lực.

Các khu vực khác của mao mạch không perfusionable thường có ở cực sau và ở ngoại biên.

Bệnh rối loạn đái tháo đường hỗn hợp được đặc trưng bởi các dấu hiệu thiếu máu và thiếu máu cục bộ.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sưng phù có ý nghĩa lâm sàng của võng mạc

Mụn cóc có ý nghĩa lâm sàng của bạch cầu được mô tả như sau:

  • Sưng võng mạc trong phạm vi 500 μm từ hố trung tâm.
  • Lượng chất rắn phát ra trong vòng 500 μm từ hố trung tâm, nếu đi kèm với sự dày đặc của võng mạc xung quanh nó (có thể vượt quá 500 μm).
  • Sưng võng mạc trong vòng 1 DD (1500 μm) trở lên, tức là bất kỳ vùng phù vú nào cũng phải nằm trong vòng 1 DD từ hố trung tâm.

Mụn cóc có ý nghĩa lâm sàng của võng mạc đòi hỏi phải có ánh xạ laser bằng laser mà không quan tâm đến thị lực vì điều trị giảm 50% nguy cơ mất thị lực. Cải thiện chức năng thị giác là hiếm, do đó điều trị được chỉ định cho mục đích dự phòng. Cần tiến hành PHAG trước khi điều trị để xác định khu vực và kích cỡ của mồ hôi. Phát hiện các mao mạch không hoạt động trong fovea (thiếu máu thiếu máu cục bộ), đây là một dấu hiệu dự báo xấu và chống chỉ định điều trị.

Sự đông máu Argon

Kỹ thuật

Lazerkoagulyatsiya địa phương bao gồm việc áp dụng cho lazerkoagulyatov mikrososuditye microaneurysms và rối loạn trong vòng trung tâm của dịch tiết cứng cục bộ trong phạm vi 500-3000 micron từ trung tâm foveal. Kích thước cuộn là 50-100 μm với thời gian 0,10 giây và có đủ năng lượng để cung cấp sự đổi màu nhẹ hoặc làm tối của vi khuẩn. Điều trị foci lên đến 300 μm từ hố trung tâm được chỉ định với phù nề phù nề có ý nghĩa lâm sàng đáng kể của võng mạc, mặc dù điều trị sớm và thị lực ở dưới 6/12. Trong những trường hợp này, thời gian phơi sáng được rút ngắn xuống 0,05 giây; b) quang đông bằng laser lưới được sử dụng trong sự hiện diện của các phần dày khuếch tán của võng mạc, khu trú ở một khoảng cách lớn hơn 500 micron từ trung tâm foveal và 500 micron - từ mép thời gian của các dây thần kinh thị giác. Kích thước của các chất kết tụ là 100-200 micron, thời gian phơi sáng là 0,1 giây. Họ nên có một màu sắc rất nhẹ, chúng được áp đặt ở một khoảng cách tương ứng với đường kính của 1 đông lạnh.

Kết quả. Khoảng 70% trường hợp có thể đạt được sự ổn định của các chức năng thị giác, trong 15% - có cải tiến và trong 15% trường hợp - sự suy giảm sau đó. Giải quyết phù phù nề xảy ra trong vòng 4 tháng, do đó điều trị lặp đi lặp lại trong thời gian này không được chỉ định.

Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi

Các chất dịch tiệt bao phủ lớp lót.

  • Phù phù khuếch tán.
  • Mụn nước mắt của võng mạc.
  • Bệnh rối loạn máu thiếu máu cục bộ.
  • Bệnh võng mạc nghiêm trọng tại thời điểm khám.

Chỉnh tĩnh mạch

Phẫu thuật thẩm mỹ pars plana có thể được chỉ định cho phù tuyến vôi kết hợp với lực kéo tiếp tuyến, kéo dài từ một màng hyaloid hậu sau dày và đầm chặt. Trong những trường hợp như vậy, điều trị bằng laser không có hiệu quả trái ngược với phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt. 

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh

Nó xảy ra ở 5-10% bệnh nhân tiểu đường. Trong bệnh đái tháo đường týp 1, nguy cơ đặc biệt cao: tỷ lệ mắc bệnh là 60% sau 30 năm. Các yếu tố đóng góp là tắc nghẽn động mạch cảnh, phần tinh thể sau, độ cận thị cao và teo cơ thần kinh thị giác.

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn tăng sinh

Dấu hiệu của bệnh võng mạc do loãng xương tăng sinh. Neovascularization là một chỉ thị về bệnh võng mạc do tiểu đường tăng sinh. Sự phát triển của các mạch máu mới được hình thành có thể xảy ra ở khoảng cách 1 DD từ đĩa thần kinh thị giác (neovascularization trong vùng đĩa) hoặc dọc theo các mạch chính (neovascularization bên ngoài đĩa). Cả hai lựa chọn là có thể. Người ta xác định rằng sự phát triển của chứng võng mạc do loãng xương tăng lên là do sự không hoạt động của hơn một phần tư võng mạc. Sự vắng mặt của một màng biên bên trong quanh đĩa quang học một phần giải thích xu hướng cho khối u ở khu vực này. Các mạch máu mới xuất hiện như sự gia tăng nội mô, thường là từ tĩnh mạch; sau đó chúng vượt qua các khiếm khuyết của màng biên bên trong, chúng nằm trong mặt phẳng tiềm năng giữa võng mạc và mặt sau của thủy tinh có hỗ trợ chúng.

PHAG. Đối với chẩn đoán, nó không cần thiết, nhưng cho thấy sự neovascularization trong các giai đoạn sớm của angiogram và cho thấy sự phát huỳnh quang trong giai đoạn cuối do mồ hôi hoạt động của thuốc nhuộm từ các mô mạch.

Các triệu chứng của bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn tăng sinh

Mức độ nghiêm trọng của chứng võng mạc do loãng xương tăng lên được xác định bằng cách so sánh diện tích chiếm dụng bởi các mạch máu mới được hình thành với vùng của đĩa thần kinh thị giác:

Neovascularization trong khu vực của đĩa

  • Trung bình - kích thước nhỏ hơn 1/3 của DD.
  • Thể hiện - kích thước lớn hơn 1/3 của DD.

Neovascularization bên ngoài đĩa

  • Trung bình - kích thước nhỏ hơn 1/2 DD.
  • Được diễn đạt - kích thước lớn hơn 1/2 DD.

Những chiếc tàu mới được nâng lên ít chịu được điều trị bằng laser hơn những chiếc bằng phẳng.

Fibrosis liên quan đến neovascularization là quan tâm đến điều đó, với sự phát triển thần kinh tăng đáng kể, mặc dù xác suất chảy máu thấp, có một nguy cơ cao võng mạc traction.

Xuất huyết, có thể là preretinal (subgialoid) và / hoặc bên trong hài hước thủy tinh, là một yếu tố nguy cơ quan trọng để giảm thị lực.

Đặc điểm tăng nguy cơ mất thị lực đáng kể trong 2 năm đầu khi không điều trị như sau:

  • Sự tân mạch vừa phải trong vùng đĩa có xuất huyết là 26% rủi ro, giảm xuống còn 4% sau khi điều trị.
  • Sự biểu hiện neovascularization trong khu vực của đĩa mà không xuất huyết là 26% nguy cơ, mà sau khi điều trị được giảm xuống còn 9%.

Thể hiện tân mạch của đĩa quang có độ cao

  • Sự biểu hiện neovascularization trong khu vực đĩa với xuất huyết là 37% nguy cơ, mà sau khi điều trị giảm xuống 20%.
  • Sự biểu hiện neovascularization bên ngoài đĩa với xuất huyết là 30% nguy cơ, mà sau khi điều trị giảm xuống còn 7%.

Nếu những tiêu chuẩn này không được đáp ứng, khuyên nên tránh quang đông và kiểm tra bệnh nhân mỗi 3 tháng một lần. Tuy nhiên, trên thực tế, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa đã sử dụng laser quang học đã có ở những dấu hiệu đầu tiên của việc tân mạch máu.

Các biến chứng của bệnh tiểu đường mắt

Với bệnh võng mạc do tiểu đường, các biến chứng nghiêm trọng đe dọa thị lực xảy ra ở bệnh nhân không điều trị bằng laser, hoặc kết quả của nó không đạt yêu cầu hoặc không thích hợp. Có thể phát triển một hoặc nhiều biến chứng sau đây.

Xuất huyết

Chúng có thể ở trong cơ thể thủy tinh hoặc trong không gian hoại tử (xuất huyết trán) hoặc kết hợp. Xuất huyết trước trán có hình lưỡi liềm, tạo thành một mức phân ranh với một phần sau của sự hài hước thủy tinh thể. Đôi khi xuất huyết trán có thể thâm nhập vào thủy tinh thể. Để hấp thụ xuất huyết như vậy, cần nhiều thời gian hơn so với xuất huyết trán. Trong một số trường hợp, việc tổ chức và nén máu trên bề mặt sau của cơ thể thủy tinh diễn ra với sự hình thành của một "màng màu ocher". Bệnh nhân cần được cảnh báo rằng xuất huyết có thể phát sinh từ căng thẳng thể chất hoặc căng thẳng quá mức, cũng như hạ đường huyết hoặc thương tích mắt trực tiếp. Tuy nhiên, thường xuất hiện xuất huyết trong khi ngủ.

Chấn thương võng mạc traction

Nó xuất hiện với sự giảm dần các màng fibrovascular trong các vùng rộng của sự kết hợp võng mạc thủy tinh. Sự tách rời sau của thủy tinh thể ở bệnh nhân tiểu đường xảy ra dần dần; thường nó là không đầy đủ, đó là do sự kết hợp mạnh mẽ của bề mặt vỏ não của thủy tinh với các khu vực tăng sinh fibrovascular.

Các loại sau đây của lực kéo tĩnh mạch cố định dẫn đến sự võng mạc võng mạc:

  • kéo hậu môn xảy ra với việc giảm các màng fibrovascular kéo dài từ phần sau, thường là kết hợp với một mạch máu lớn, trước cơ của thủy tinh;
  • kết nối cầu nối là kết quả của việc giảm các màng fibrovascular mở rộng từ một nửa phân khúc sau ra khác. Điều này dẫn đến sự căng thẳng trong khu vực của những điểm này và có thể gây ra sự hình thành các dải căng, cũng như sự dịch chuyển của macula hoặc tương đối so với đĩa, hoặc cách khác, phụ thuộc vào hướng lực kéo.

Các biến chứng khác của bệnh võng mạc tiểu đường

Các màng mờ có thể phát triển trên bề mặt mặt sau của một bộ phận thủy tinh tròng, kéo võng mạc từ trên xuống trong khu vực của hàng rào tạm thời. Những bộ phim như vậy có thể hoàn toàn che khuất với sự suy giảm thị lực.

  • Đáy mắt không thay đổi.
  • Bệnh võng mạc tiểu đường trước khi sinh đẻ ở mức độ trung bình với xuất huyết nhỏ và / hoặc các dịch hạch cứng ở khoảng cách lớn hơn 1 DD từ hố.

Kế hoạch giới thiệu cho bác sĩ nhãn khoa

  • Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh có trầm tích dịch ra ở dạng vòng tròn dọc theo vòng cung tạm thời chính, nhưng không có mối đe doạ đến hố.
  • Bệnh võng mạc tiểu đường không phát triển không trầm trọng, nhưng với thị lực giảm để xác định nguyên nhân của nó.

Giới thiệu sớm cho bác sĩ nhãn khoa

  • Bệnh võng mạc tiểu đường không lan rộng với sự xuất huyết và / hoặc xuất huyết trong vòng 1 DD từ hố.
  • Maculopathy.
  • Bệnh võng mạc tiểu đường trước sinh.

Giới thiệu khẩn cấp cho bác sĩ nhãn khoa

  • Bệnh võng mạc tiểu đường gia tăng.
  • Xuất huyết trán hoặc thủy tinh thể.
  • Rubezoz volsheestva.
  • Sự tách rời của võng mạc.

trusted-source[17], [18], [19],

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh võng mạc tiểu đường

Tụy tủy tụy

Điều trị bằng đông máu laser tụy nhằm mục đích gây ra sự kết hợp của các mạch máu mới được hình thành và ngăn ngừa mất thị lực do xuất huyết tinh thể hoặc sự tách rời võng mạc. Lượng điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. Với một mức độ vừa phải của bệnh, coagulates được áp dụng cách nhau xa nhau ở công suất thấp, và với một quá trình rõ rệt hơn hoặc tái phát, khoảng cách giữa các coagulates nên được giảm và sức mạnh tăng lên.

Nó là tốt hơn cho các bác sĩ nhãn khoa mới bắt đầu sử dụng một panfundoscope. Tạo ra sự gia tăng lớn hơn so với ống kính Goldman 3 gương. Vì khi sử dụng phương pháp sau, xác suất chụp quang hợp không thành công với hậu quả xấu sẽ cao hơn.

Ứng dụng đông máu

  • Kích thước của bộ lọc phụ thuộc vào ống kính liên lạc được sử dụng. Với một thấu kính Goldmann, kích thước cuỗt phải là 500 μm, trong khi với một ống nong chống nấm - 300-200 μm;
  • Thời gian phơi sáng là 0,05-0,10 giây với một sức mạnh cho phép áp dụng các chất kết tụ nhẹ nhàng.

Điều trị ban đầu của bệnh võng mạc tiểu đường được thực hiện với bản vẽ 2000-3000 coagulates một cách phân tán theo hướng từ phân khúc sau bao gồm các ngoại vi của võng mạc trong một hoặc hai buổi, quang đông bằng laser panretinal bao bọc bởi một phiên được liên kết với một nguy cơ cao bị biến chứng.

Lượng điều trị trong mỗi phiên được xác định bởi ngưỡng đau của bệnh nhân và khả năng tập trung sự chú ý. Hầu hết các bệnh nhân đều gây tê tại chỗ với thuốc nhỏ mắt, nhưng có thể cần gây tê ngoài màng cứng hoặc gây tê dưới da.

Chuỗi các hành động như sau:

  • Bước 1. Gần đĩa; xuống từ dưới arcade.
  • Bước 2. Một hàng rào bảo vệ xung quanh macula được sản xuất để tránh nguy cơ can thiệp vào thủy tinh. Nguyên nhân chính của việc neovascularization ổn định là điều trị không đầy đủ.

Dấu hiệu can thiệp là sự hồi quy của sự neo hóa mạch máu và sự xuất hiện của các mạch máu rỗng hoặc các mô sợi, sự co lại của các tĩnh mạch mở rộng, sự hấp thu của xuất huyết võng mạc, và sự đóng băng của đĩa. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh võng mạc không có động lực học âm tính duy trì một tầm nhìn ổn định. Trong một số trường hợp, bệnh võng mạc tiền tăng sinh trước khi sinh tăng lên, mặc dù kết quả ban đầu khả quan. Về vấn đề này, cần phải kiểm tra lại bệnh nhân với khoảng cách 6-12 tháng.

Pancreatin đông máu chỉ ảnh hưởng đến thành phần mạch máu của quá trình fibrovascular. Trong trường hợp hồi quy của các tàu mới được hình thành với sự hình thành của các mô xơ, điều trị lặp đi lặp lại không được hiển thị.

Điều trị tái phát

  • lặp lại laser lặp lại với việc áp dụng các coagulates trong khoảng giữa các điểm sản xuất trước đó;
  • Cryotherapy ở khu vực phía trước của võng mạc được chỉ định khi không thể thực hiện việc quang đông lặp lại vì hình ảnh của cơ đáy không rõ do phương pháp làm mờ. Thêm vào đó, nó cho phép ảnh hưởng đến các vùng của võng mạc chưa được đông máu luyến mô tụy.

Cần phải giải thích cho bệnh nhân rằng sự đông tụ laser trong tá tràng có thể gây ra các khiếm khuyết trong lĩnh vực thị lực ở các mức độ khác nhau, đó là một chống chỉ định cho lái xe cơ giới.

  • Bước 3. Từ phía trước của đĩa; hoàn thành việc can thiệp vào khu vực của cột phía sau.
  • Bước 4. Xử lý bằng laser của ngoại biên đến cùng.

Với bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh đáng kể, trước tiên nên can thiệp vào nửa dưới của võng mạc, như trong trường hợp xuất huyết thủy tinh, khu vực này đóng lại, điều này làm cho việc điều trị thêm là không thể.

Các chiến thuật quản lý theo dõi

Quan sát thường là 4-6 tuần. Trong trường hợp phát hiện neovascularization, đĩa có thể yêu cầu một số phiên với tổng số đông máu lên đến 5.000 hoặc nhiều hơn, mặc dù rất khó để có được loại bỏ hoàn toàn neovascularization và có thể có một nhu cầu điều trị phẫu thuật sớm. 

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.