^

Sức khoẻ

Chậm dần sự suy yếu thị lực cấp tính hoặc dưới mắt

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chậm dần sự suy yếu thị lực cấp tính hoặc dưới mắt

I. Đối với một mắt

  1. 1. Nhiễm thần kinh dây thần kinh thị giác hoặc viêm thần kinh thị giác mạc
  2. 2. Bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ
  3. 3. Bệnh thần kinh quang "Alcohol-Tobacco" (B12-lack).
  4. 4. Khối hạch và quỹ đạo của cổ sọ, quỹ đạo giả của quỹ đạo.
  5. 5. Bệnh mắt (viêm màng bồ đào, bệnh võng mạc trung tâm huyết, tăng nhãn áp ...)

II. Trên cả hai mắt

  1. Các nguyên nhân gây mắt (đục thủy tinh thể, một số bệnh võng mạc).
  2. Bệnh thần kinh thị giác di truyền Hội chứng Leber và Wolfram (Wolfram).
  3. U tuyến loạn thần kinh.
  4. Các bệnh tiểu đường, đặc biệt là hội chứng Kirns-Seyr (thường xuyên hơn - bệnh võng mạc sắc tố, hiếm khi - bệnh thần kinh của dây thần kinh thị giác).
  5. Orbitopathy tâm trương (bệnh thần kinh thị giác do nén các dây thần kinh thị giác với các cơ trực tràng mở rộng ở đỉnh của quỹ đạo).
  6. bệnh thần kinh dinh dưỡng.
  7. Recklinghausen neurofibromatosis kiểu I.
  8. Các bệnh thoái hoá của hệ thần kinh, liên quan đến sự liên quan của các dây thần kinh thị giác và võng mạc.
  9. Tăng mãn tính trong áp lực nội sọ.
  10. Jatrogenone (levo-micecin, amiodaron, steptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

I. Từng dần dần sự suy giảm thị lực một cách chậm chạp hoặc dưới mắt

Bệnh thần kinh của dây thần kinh thị giác hoặc viêm dây thần kinh thị giác. Sự suy giảm thị lực một mắt dưới mắt ở những người trẻ tuổi mà không bị nhức đầu và hình ảnh siêu âm thông thường cho thấy sự phát triển của bệnh thần kinh thần kinh thị giác.

Các khối u có thể được nghi ngờ trong trường hợp, nếu đĩa quang hoạt động. Khi gai thị tầm nhìn cũng bị thoái hóa dần. Trong trường hợp retrobulbar viêm dây thần kinh quá trình viêm diễn ra ở phần retro-quỹ đạo của các dây thần kinh. Do đó, trong giai đoạn cấp tính trong soi đáy mắt không có gì được phát hiện. Thực hiện tiềm năng gợi lên hình ảnh phát hiện những bất thường chức năng thần kinh thị giác. Hơn 30% quang viêm dây thần kinh - những biểu hiện đầu tiên, biểu hiện của bệnh đa xơ cứng, nhưng nó có thể xảy ra ở giai đoạn cuối của căn bệnh này. Nếu bạn biết rằng một bệnh nhân - bệnh đa xơ cứng, các vấn đề chẩn đoán không phát sinh. Nếu không, bệnh nhân cần được xem xét lại một cách cẩn thận về các triệu chứng điển hình và các dấu hiệu của căn bệnh này và tận dụng triệt để phương pháp lâm sàng và cận lâm sàng. Nếu viêm dây thần kinh thị giác xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh đa xơ cứng, tìm kiếm lâm sàng triệu chứng đầu mối khác có thể không thành công. Trong trường hợp này, một chương trình hoàn chỉnh nghiên cứu điện sinh lý, trong đó có tiềm năng song phương hình ảnh gợi lên (II cặp dây thần kinh sọ), phản xạ chớp mắt (V và dây thần kinh sọ VII), somatosensory khơi dậy tiềm năng với sự kích thích của các trung bình và thần kinh mác và kiểm tra hình ảnh thần kinh nên được thực hiện.

Bệnh võng mạc thiếu máu cục bộ. Ở người cao tuổi, tổn thương thiếu máu cục bộ đến thần kinh thị giác có thể là lý do cho sự phát triển chậm của các triệu chứng tương tự. Chụp động mạch huỳnh quang là cần thiết để chứng tỏ sự truyền dịch động mạch bị xáo trộn. Thông thường cho thấy hẹp động mạch trong động mạch cảnh bên trong.

Bệnh thần kinh quang "Alcohol-Tobacco" (thiếu vitamin B12) có thể bắt đầu với sự suy giảm thị lực của một mắt, mặc dù có thể gây tổn thương cho cả hai mắt. Thời điểm phát triển là khá không chắc chắn. Nguyên nhân của bệnh có lẽ không phải là ảnh hưởng độc hại của thuốc lá hoặc rượu, nhưng thiếu vitamin B12. Sự hiện diện của sự thiếu hụt vitamin B12 thường được quan sát thấy khi lạm dụng rượu. Thiếu máu B12, gây ra thoái hóa tổng hợp tủy sống, cũng dẫn đến chứng hạch và teo quang.

Nồng độ cồn trong máu được kiểm tra, một cuộc kiểm tra chung và thần kinh được thực hiện. Thường có sự giảm độ nhạy cảm theo loại "găng tay và vớ", sự thiếu phản xạ trên chân, và dữ liệu điện sinh lý của quá trình demyelin hóa, chủ yếu ở tủy sống. Điều này được chứng minh bởi một số sự xáo trộn của SSVP (tiềm năng kích thích somatosensory) với sự dẫn truyền bình thường hoặc gần như bình thường của các dây thần kinh ngoại vi được bảo quản. Thiếu thụ thể vitamin B12 được phát hiện bằng phương pháp phân tích máu và xét nghiệm nước tiểu.

Sưng. Các khối u của hốc và quỹ đạo sọ trước có thể biểu hiện sự suy giảm thị lực ngày càng tăng lên ở một mắt. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nó thường là vấn đề u thần kinh đệm thần kinh thị giác (thần kinh dây thần kinh bị giãn mạch). Ngoài việc mất thị lực, khó phân biệt được bất kỳ triệu chứng nào khác lúc đầu. Sau đó, nén của các dây thần kinh thị giác hoặc chiasm biểu hiện xanh xao của các dây thần kinh thị giác, khiếm khuyết thường lĩnh vực thị giác khác nhau của cả hai mắt, đau đầu. Bệnh tiến triển trong vài tháng hoặc nhiều năm. Lý do nén bao gồm sưng (meningioma, trẻ em quang u thần kinh đệm, u dermoid), phình động mạch cảnh (dẫn đến sự xáo trộn của các phong trào mắt) vv cảnh vôi hóa.

Thường thì trẻ em thậm chí không phàn nàn đau đầu. X-quang xét nghiệm theo kế hoạch có thể tiết lộ sự mở rộng của kênh quang học. Phẫu thuật thần kinh (CT, MRI) giúp xác định khối u.

Ở những bệnh nhân ở tuổi trưởng thành, bất cứ nơi nào trong hố sọ trước có thể xuất hiện những khối u có thể gây ra chứng đau dây thần kinh thị lực nén (ung thư uốn ván, khối u di căn, vv).

Thông thường, một sự thay đổi về tính cách được thêm vào tầm nhìn kém. Bệnh nhân không chú ý đến công việc và gia đình của họ, không theo sự xuất hiện của họ, lĩnh vực sở thích đang thay đổi. Những người khác nhận thấy một sự suy giảm trong sáng kiến. Mức độ của những thay đổi này là chấp nhận được. Bệnh nhân hiếm khi tự tìm sự trợ giúp y tế về điều này.

Trong -phương pháp chần triển lãm kiểm tra thần kinh của các dây thần kinh thị giác và giảm trực tiếp và phản ứng thân thiện với học sinh sinh. Khác "tìm thấy hố sọ trước" có thể bao gồm bịnh giãm khứu giác đơn phương, mà không làm thay đổi mùi và hương vị của một bệnh nhân được phát hiện nhưng phương pháp nghiên cứu đặc biệt, đôi khi - trì trệ núm vú thần kinh thị giác ở phía bên kia (hội chứng Foster-Kennedy).

Sự phát triển chậm của bệnh lý thần kinh nén xảy ra khi phình mạch, dị dạng động mạch, cranniopharyngomy, u tuyến yên, pseudotumor cerebri.

Thị kính (quỹ đạo) psevdotumor do tăng một hoặc nhiều các cơ bắp trong hốc mắt, kèm theo một sự xáo trộn của các phong trào mắt, lồi mắt dễ dàng và tiêm kết mạc, nhưng giảm thị lực là hiếm. Hội chứng này là một mặt, nhưng đôi khi có một mắt khác có liên quan. Siêu âm cho thấy sự giãn nở (tăng thể tích) của các cơ của quỹ đạo, như trong hội chứng của bệnh lý đường ruột.

Một số bệnh mắt (viêm niêm mạc miệng, bệnh võng mạc trung tâm huyết, tăng nhãn áp ...) có thể dẫn đến suy giảm thị lực trong một mắt.

II. Từng dần dần hoặc suy thoái cấp tính trong cả hai mắt

Các nguyên nhân gây mắt (đục thủy tinh thể, một số bệnh võng mạc, bao gồm paraneoplastic, độc, dinh dưỡng) dẫn đến giảm thị lực ở cả hai mắt; chúng dễ nhận biết được bởi bác sĩ nhãn khoa. Bệnh võng mạc tiểu đường là một trong những nguyên nhân phổ biến của sự suy giảm thị lực này. Bệnh võng mạc có thể phát triển thành lupus ban đỏ hệ thống, bệnh huyết học (polycythemia, macroglobulinemia), sarcoidosis, bệnh Behcet, giang mai. Người lớn tuổi đôi khi phát triển cái gọi là thoái hóa điểm màu thoáng qua. Sự thoái hóa có màu sắc của võng mạc đi kèm với nhiều bệnh tích lũy ở trẻ em. Chứng tăng nhãn áp với điều trị không thích hợp có thể dẫn đến giảm thị lực. Các bệnh thể tích và các bệnh viêm của quỹ đạo có thể đi kèm không chỉ bởi thị lực giảm mà còn bởi đau.

Bệnh thần kinh thị giác di truyền Hội chứng Leber và Wolfram (Wolfram). Bệnh thần kinh di truyền của các dây thần kinh thị giác của Leber là một bệnh hệ thống đa hệ thống do một hoặc nhiều đột biến DNA ty thể. Ít hơn một nửa số bệnh nhân này có tiền sử gia đình mắc một bệnh tương tự. Sự khởi phát của bệnh thường là từ 18 đến 23 năm với sự giảm thị lực trên mỗi mắt. Mắt kia chắc chắn là liên quan đến một vài ngày hoặc vài tuần, nghĩa là, dưới mức (ít - trong một vài năm). Khi kiểm tra lĩnh vực thị giác, một scotoma trung tâm được tiết lộ. Trên đáy có một bức tranh về bệnh lý vi thể đặc trưng với telangiectasias mao mạch. Hình ảnh này đôi khi đi kèm với dystonia, chứng liệt nửa cứng và mất ngủ. Ở một số gia đình, các hội chứng thần kinh có thể xảy ra mà không bị teo quang; ở các gia đình khác - teo quang học mà không có hội chứng thần kinh kèm theo.

Hội chứng Wolfram cũng liên quan đến một căn bệnh ty lạp thể và sự kết hợp biểu hiện bệnh tiểu đường và đái tháo nhạt, quang teo song phương và điếc thần kinh giác (trong hội chứng Tên viết tắt DID-MOAM tiếng Anh.). Bệnh tiểu đường phát triển trong thập kỷ đầu tiên của cuộc đời. Giảm sự tiến bộ trong thập kỷ thứ hai, nhưng không dẫn đến mù. Bệnh tiểu đường không được coi là nguyên nhân gây teo quang. điếc thần kinh giác cũng đang tiến triển chậm và hiếm khi dẫn đến điếc nặng. Tại bệnh tim là một quá trình thoái hóa thần kinh tiến bộ Một số bệnh nhân mô tả hội chứng thần kinh liên quan, trong đó bao gồm: bịnh giãm khứu giác, rối loạn chức năng tự trị, ptosis, ophthalmoplegia bên ngoài, run, mất điều hòa, rung giật nhãn cầu, co giật, đái tháo nhạt xuất xứ Trung ương, endocrinopathy. Thông thường có nhiều rối loạn tâm thần. Chẩn đoán được hình thành trên lâm sàng và bằng phương pháp chẩn đoán DNA.

Nhiễm trùng thần kinh thị giác Uremic - sưng hai bên của đĩa và giảm thị lực, đôi khi có thể đảo ngược với lọc máu và corticosteroid.

Hội chứng Kearns-Seyr (một biến thể của cytopathy ty thể) là do sự xóa bỏ DNA ty thể. Bệnh bắt đầu ở tuổi lên đến 20 năm và được biểu hiện bằng sự gia tăng tiến bộ của bệnh ngoài mắt và thoái hóa sắc tố của võng mạc. Ngoài ra, chẩn đoán phải là ít nhất một trong ba biểu hiện sau đây:

  1. vi phạm dẫn truyền nội tâm hoặc khối thất thất hoàn toàn,
  2. tăng chất đạm trong rượu,
  3. rối loạn chức năng não.

Nhiễm niệu đạo tụy ít khi dẫn đến bệnh thần kinh thị giác do sự nén các dây thần kinh thị giác với các cơ trực tràng mở rộng ở đỉnh của quỹ đạo. Tuy nhiên, những trường hợp như vậy xảy ra trong thực hành thần kinh. Đối với khu nghỉ mát chẩn đoán siêu âm quỹ đạo.

Nhiễm thần kinh thần kinh của dây thần kinh thị giác được biết đến vì nghiện rượu, thiếu hụt B12. Tài liệu mô tả một bệnh lý thần kinh Jamaica được gọi là tương tự và bệnh lý thần kinh ở Cuba.

Recklinghausen loại neurofibromatosis I - nhiều đốm nâu trên da màu "cà phê sữa", hamartoma của mống mắt, nhiều neurofibromas của da. Hình ảnh này có thể được kết hợp với u thần kinh đệm quang, tủy sống và neurofibromas thần kinh ngoại vi, macrocephaly, thâm hụt thần kinh hoặc nhận thức, vẹo cột sống và những bất thường xương khác).

Bệnh thoái hóa của hệ thần kinh, xảy ra với sự tham gia của các dây thần kinh thị giác và võng mạc (mucopolysaccharidoses, abetalipoproteinemia, ceroid lipofuscinosis, bệnh Niemann-Pick, bệnh Refsum, hội chứng, Bardet-Beedle et al.) Trong các bệnh này giảm chậm tiến bộ trong tầm nhìn thấy trong bối cảnh các triệu chứng thần kinh polysystemic rắn , xác định chẩn đoán lâm sàng.

Sự gia tăng mãn tính trong áp lực nội sọ, bất kể nguyên nhân của nó, có thể dẫn đến sự giảm tầm nhìn từ từ tiến bộ ngay cả khi không có hiệu ứng địa phương trên con đường thị giác. Những bệnh này kèm theo là nhức đầu, phù nề của đĩa thần kinh thị giác, tăng kích thước của đốm mù. Triệu chứng thần kinh khu trú kèm theo mất thị lực, tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình iprichiny bệnh lý (khối u của chẩm hay thùy thái dương, quá trình tích khác của địa phương hóa, pseudotumor cerebri).

Iatrogenic quang bệnh thần kinh có thể razvivatsyapri sử dụng kéo dài của một số loại thuốc (chloramphenicol, Cordarone, streptomycin, isoniazid, penicillamine, digoxin).

Ở đây, những nguyên nhân hiếm gặp như suy giảm cấp tính và (hoặc) tiến triển trầm trọng như bệnh của Behçet không được mô tả; tổn thương bức xạ đối với thần kinh thị giác; xoang xoang, tổn thương nấm, sarcoidosis.

Chẩn đoán

Làm rõ những lý do về khả năng giảm thị lực tiến triển chậm đòi hỏi các phép đo thị lực, khám bác sĩ nhãn khoa để loại trừ các bệnh về mắt, tinh tế của những hạn chế đặc tính của các lĩnh vực thị giác, kiểm tra hình ảnh thần kinh, các nghiên cứu về dịch não tủy, khơi dậy tiềm năng của các phương thức khác nhau, kiểm tra sức khỏe.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.