Bệnh tuyến giáp

Trong cấu trúc của các bệnh lý tuyến giáp, bệnh thyreopathy chiếm một vị trí đặc biệt - một căn bệnh có thể đi kèm với cả cường giáp và suy giáp. Cơ chế gây bệnh của bệnh thyreopathy rất phức tạp, thường liên quan đến các quá trình tự miễn dịch và đái tháo đường týp 1. Về vấn đề này, bệnh có thể có một bức tranh lâm sàng khác nhau. Điều trị dựa trên việc xác định các nguyên nhân của bệnh lý và liên quan đến điều trị phức tạp cá nhân. [1]

Dịch tễ học

Nếu chúng ta tin rằng thống kê thế giới, các thyreopathies xảy ra ở gần 30% người trên hành tinh. Các điều kiện phổ biến nhất là euthyroidism, nhưng ngày nay, tỷ lệ phần trăm bệnh lý tuyến giáp tự miễn đang tăng lên.

Sự tăng trưởng mạnh mẽ của bệnh tật được ghi nhận ở các khu vực bị thiếu iốt. Số lượng bệnh nhân suy giáp đã tăng khoảng 8 lần trong 15 năm qua. Chỉ số này không chỉ liên quan đến sự lây lan của các thyreopathies, mà còn với sự cải thiện chất lượng và tính sẵn có của các biện pháp chẩn đoán.

Theo một số dữ liệu, bệnh thyreopathy thường bị phụ nữ phải chịu, mặc dù dân số nam không bị bỏ qua bởi bệnh lý.

Bệnh lý đặc biệt không thuận lợi ở phụ nữ và trẻ em. Trong đại diện nữ của giới tính nữ, nhiều rối loạn nội tiết tố được ghi nhận, chu kỳ hàng tháng bị phá vỡ, vô sinh phát triển. Trong thời thơ ấu, bệnh thyreopathy có thể dẫn đến hiệu suất tinh thần bị suy yếu, ức chế sự phát triển của xương, thiệt hại cho các cơ quan nội tạng.

Nguyên nhân Bệnh tuyến giáp

Bệnh thyreopathy có thể phát triển do các nguyên nhân bệnh lý như vậy:

• Sản xuất không phù hợp của hormone tuyến giáp;
• Một sự suy yếu đáng kể của phòng thủ miễn dịch;
• Stress oxy hóa với sự mất cân bằng giữa các chất chống oxy hóa và các yếu tố gây căng thẳng có lợi cho loại sau, dẫn đến sự hình thành các gốc tự do trong cơ thể;
• Nhiễm độc, tích lũy các chất độc hại và các gốc tự do trong các mô;
• Thất bại của các cơ quan quan trọng và hệ thống cơ thể.

Bệnh tuyến giáp có thể biểu hiện như bệnh cường giáp (bệnh thyrotoxicosis), [2] suy giáp (giảm chức năng tuyến giáp) hoặc euthyroidism (bướu cổ nốt). [3]

Các yếu tố rủi ro

Tăng nguy cơ phát triển bệnh thyreopathy có mặt trong các loại bệnh nhân như vậy:

• Phụ nữ và người già (trên 55-60 tuổi);
• Những người có lịch sử di truyền nghiêm trọng của các bệnh lý tuyến giáp;
• Bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn (đặc biệt là bệnh tiểu đường loại 1);
• Bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc iốt hoặc thuốc antithyroid phóng xạ;
• Những người đã tiếp xúc với bức xạ;
• Bệnh nhân đã trải qua can thiệp phẫu thuật ở tuyến giáp;
• Một phụ nữ trong khi mang thai hoặc mang thai lặp lại sắp xảy ra.

Sinh bệnh học

Tuyến giáp là một trong những cơ quan quan trọng nhất của hệ thống nội tiết. Các nang của nó sản xuất hormone tham gia vào tất cả các phản ứng sinh học diễn ra trong cơ thể con người.

Các tuyến giáp tạo ra các hormone tuyến giáp như triiodothyronine T3 và thyroxine T4, ảnh hưởng đến chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống, kiểm soát sự tăng trưởng tế bào và sửa chữa tế bào. Tổng hợp nội tiết tố bắt đầu trong vùng dưới đồi -chất điều chỉnh cao nhất của hệ thống thần kinh, được định vị trong phần cơ bản của não. Ở đây có một sản xuất hormone riling, đến lượt nó, "đẩy" tuyến yên để sản xuất ttg-hormone tuyến giáp. Thông qua hệ thống tuần hoàn, TTH đến tuyến giáp, nơi T3 và T4 được sản xuất (miễn là có một lượng iốt đầy đủ trong cơ thể).

Nếu có thiếu iốt, hoặc một người sống trong điều kiện môi trường không thuận lợi hoặc có chế độ ăn uống kém (đơn điệu), sản xuất hormone là khó chịu và phản ứng bệnh lý phát triển trong tuyến giáp-thyreopathes. Thực hành các bác sĩ phân loại thyreopathies là chỉ số của các vấn đề môi trường. Theo một số báo cáo, rối loạn này phổ biến hơn các bệnh nội tiết khác, bao gồm Đái tháo đường. [4]

Triệu chứng Bệnh tuyến giáp

Triệu chứng của các thyreopathies phụ thuộc trực tiếp vào khả năng chức năng của tuyến giáp.

Khi chức năng của cơ quan hoạt động quá mức, nó có thể được quan sát:

• Rối loạn giấc ngủ, kích thích quá mức, hồi hộp;
• Run rẩy ở tay, đổ mồ hôi quá nhiều;
• Giảm cân trên nền của sự thèm ăn tăng lên;
• Tăng đại tiện;
• Đau khớp và tim;
• Sự vô tâm, vắng mặt.

Khi chức năng tuyến giáp không đủ, bệnh nhân phàn nàn:

• Tâm trạng thờ ơ, xấu;
• Da khô, sưng;
• Giảm bớt tóc và móng tay;
• Thay đổi sự thèm ăn;
• Một sự suy giảm trong sự tỉnh táo về tinh thần;
• Trục trặc của chu kỳ hàng tháng (ở phụ nữ);
• Một xu hướng táo bón.

Trên nền tảng của sự phát triển quá mức của các mô của cơ quan và các chỉ số bình thường về mức độ hormone có thể xuất hiện các khiếu nại của:

• Bất ổn cảm xúc liên tục;
• Mất ngủ;
• Cảm giác khó chịu ở vùng họng (cục u, sốt, khó chịu khi nuốt thức ăn hoặc chất lỏng);
• Đau và căng ở cổ;
• Mở rộng trực quan ở phía trước cổ;
• Một cảm giác mệt mỏi liên tục mà không có lý do rõ ràng.

Các thyreopathies do Amiodarone gây ra

Amiodarone là một đại diện của thuốc chống loạn nhịp, được đặc trưng bởi sự hiện diện của iốt. Với việc sử dụng kéo dài thuốc này, một số tác dụng phụ xảy ra, trong đó có cái gọi là bệnh thyreopys amiodarone.

Một viên amiodarone 0,2 g chứa 0,075 g iốt. Sau khi biến đổi trao đổi chất của máy tính bảng trong cơ thể, 0,006-0,009 g iốt vô cơ được giải phóng, cao hơn khoảng 35 lần so với yêu cầu sinh lý của con người đối với yếu tố dấu vết này (định mức hàng ngày đối với người trưởng thành là khoảng 200, hoặc 0,0002 g).

Điều trị kéo dài bằng amiodarone dẫn đến sự tích tụ iốt trong các mô, đi kèm với tải trọng tăng lên tuyến giáp và suy giảm các chức năng của nó.

Tuyến giáp có thể xảy ra như thyrotoxicosis, hoặc như bệnh suy giáp.

Bệnh thyreopune tự miễn

Bản chất của bệnh thyreopune tự miễn nằm trong thực tế là hệ thống miễn dịch kích hoạt việc sản xuất các kháng thể chống lại cấu trúc protein của cơ thể. Điều này có thể được kích hoạt bởi cả hai khuynh hướng bẩm sinh đối với những thất bại và nhiễm virus như vậy, có cấu trúc protein tương tự như protein của tế bào tuyến giáp.

Khi bắt đầu bệnh, có sự gia tăng nồng độ kháng thể đối với tuyến giáp, không có kháng thể phá hủy cơ quan. Bệnh lý sau đó có thể tiến hành trong hai kịch bản:

• Hoặc các quá trình phá hủy các mô tuyến sẽ bắt đầu dựa trên nền của sản xuất nội tiết tố bình thường;
• Hoặc mô tuyến bị phá hủy, sản xuất hormone giảm đáng kể và suy giáp phát triển.

Bệnh thyreopune tự miễn hiếm khi đi kèm với triệu chứng mạnh mẽ. Thông thường bệnh lý được phát hiện vô tình, trong các kỳ thi phòng ngừa. Mặc dù một số bệnh nhân vẫn phàn nàn về cảm giác khó chịu định kỳ ở phía trước cổ. [5]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả của thyreopathies là khác nhau, phụ thuộc vào bệnh lý ban đầu, vào các đặc điểm của tổn thương tuyến giáp, về tính đầy đủ và hiệu quả của điều trị. Thường xuyên nhất là bệnh nhân chỉ ra những rối loạn như vậy:

• Tăng cân mặc dù dinh dưỡng thích hợp và đủ hoạt động thể chất;
• Giảm cân mạnh mặc dù tăng sự thèm ăn;
• Sự thờ ơ, trầm cảm, trầm cảm;
• Sưng (gần mắt, trên tứ chi);
• Giảm hiệu suất, suy giảm trí nhớ và sự tập trung;
• Co giật;
• Sự mất ổn định nhiệt độ cơ thể;
• Sự bất thường về kinh nguyệt của phụ nữ;
• Các cuộc tấn công hoảng loạn;
• Rối loạn nhịp tim.

Tuyến giáp thường đi kèm với thiếu máu, khó sửa. Nhiều bệnh nhân có chức năng tuyến giáp tăng có khả năng photophobia, vảy. Có thể làm xấu đi quá trình của bệnh lý tim mạch cơ bản.

Trong quá trình cấp tính của bệnh thyreopathy, nguy cơ phát triển tình trạng khủng hoảng tim tăng lên. Cuộc khủng hoảng làm cho mình được biết đến bởi sự run rẩy dữ dội của các tứ chi, rối loạn tiêu hóa, sốt, giảm huyết áp, nhịp tim nhanh. Trong trường hợp nghiêm trọng, có một sự xáo trộn của ý thức, sự phát triển của hôn mê.

Các tuyến giáp gây ra không phải lúc nào cũng thoáng qua: trong một số trường hợp, chức năng tuyến giáp không phục hồi và sự cố tự miễn dịch trở nên dai dẳng và vĩnh viễn.

Chẩn đoán Bệnh tuyến giáp

Chẩn đoán bệnh lý trực tiếp và tìm hiểu lý do cho sự phát triển của bệnh lý, trước hết, dựa trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Các bài kiểm tra có thể bao gồm:

• Nghiên cứu về TTG - hormone tuyến giáp - là một chỉ số về khả năng chức năng của tuyến giáp. Phân tích là cần thiết để xác định trạng thái của các cơ chế bù, tăng và giảm chức năng của cơ quan. Giá trị bình thường: 0,29-3,49 MMU/lít.
• Nghiên cứu về T4 - thyroxine tự do, sự gia tăng mức độ xảy ra trong cường giáp và giảm - trong suy giáp.
• Giảm T3, triiodothyronine, là đặc trưng của bệnh thyreopune tự miễn, suy giáp, bệnh lý hệ thống nghiêm trọng, quá tải thể chất và kiệt sức.
• Xét nghiệm kháng thể thụ thể hormone tuyến giáp tự miễn giúp chẩn đoán các bệnh tự miễn, bệnh Bazeda.
• Phân tích các kháng thể với kháng nguyên microsomal (tuyến giáp peroxidase) cho phép phân biệt các quá trình tự miễn dịch.
• Đánh giá của thyrocalcitonin giúp đánh giá rủi ro của bệnh học ung thư.

Chẩn đoán công cụ có thể được thể hiện bằng các cuộc điều tra sau:

• Siêu âm của tuyến giáp - giúp xác định chính xác kích thước của cơ quan, tính toán khối lượng của nó, khối lượng, đánh giá chất lượng cung cấp máu, thiết lập sự hiện diện của u nang và hình thành nốt.
• X quang của các cơ quan cổ và ngực - cho phép loại trừ bệnh lý ung thư và di căn phổi, để xác định sự nén và dịch chuyển của thực quản và khí quản dưới ảnh hưởng của bướu cổ.
• Chụp cắt lớp tính toán làm cho nó có thể thực hiện sinh thiết mục tiêu của các khối nốt.
• Scintigraphy là một nghiên cứu X quang để đánh giá khả năng chức năng của tuyến.
• Hình ảnh cộng hưởng từ - hiếm khi được sử dụng, do khả năng cung cấp thông tin thấp (hoàn toàn được thay thế bằng siêu âm thông thường).
• Sinh thiết - được chỉ định cho tất cả các mở rộng tuyến giáp khuếch tán hoặc nốt, đặc biệt là khi nghi ngờ ung thư.
• Nội soi thanh quản - có liên quan trong các quá trình khối u.

Phạm vi chẩn đoán được xác định bởi bác sĩ tham dự. Đôi khi kiểm tra và sờ nắn của tuyến kết hợp với các phương pháp trong phòng thí nghiệm và siêu âm có thể đủ để chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện trong các bệnh lý như vậy:

• Thyreopathies tự miễn:
  • Bệnh của Graves (bệnh thyreopi bị cô lập, bệnh lý nhãn khoa nội tiết).
  • Viêm tuyến giáp tự miễn (dạng mãn tính, tạm thời-không đau, sau sinh, do cytokine gây ra).
• Goiter tăng sinh chất keo:
  • Goit Euthyroid khuếch tán.
  • Goiter euthyroid nốt và nhiều nốt (có hoặc không có tự chủ fynctional).
• Bệnh thyreopy truyền nhiễm:
  • Viêm tuyến giáp bán cấp.
  • Hình thức cấp tính của viêm tuyến giáp giả sử.
  • Viêm tuyến giáp cụ thể.
• Khối u:
  • Lành tính;
  • Ác tính.
• Di truyền (bẩm sinh) Bệnh thyreopathy.
• Thyreopathies do bệnh lý của các hệ thống và cơ quan khác.

Điều trị Bệnh tuyến giáp

Có hai loại điều trị cơ bản cho bệnh thyreopathy - chúng ta đang nói về liệu pháp và phẫu thuật bảo thủ (thuốc).

Điều trị bằng thuốc, đến lượt nó, có thể được thể hiện bằng các lựa chọn sau:

• Trong các dấu hiệu của bệnh thyrotoxicosis trên nền tảng của sự phá hủy nang trứng, các loại thuốc thyreostatic được tránh do thiếu kích hoạt tổng hợp nội tiết tố. Đối với mục đích điều trị, β-adrenoblockers, các tác nhân chống viêm và corticosteroid không steroid được sử dụng.
• Trong suy giáp, thuốc thyroxine (ví dụ, L-thyroxine) được kê đơn để khôi phục mức độ hormone iốt đầy đủ. Động lực phục hồi chức năng tuyến giáp được theo dõi, trong đó thyroxine có thể bị hủy.
• Bệnh thyreopune tự miễn thường cần dùng thuốc thyrostatic suốt đời.

Các tuyến giáp do amiodarone gây ra được điều trị bằng thyrotropics dài hạn. Lượng methimazole hoặc tiamazole hàng ngày được chuẩn hóa ở mức 40 đến 60 mg trong hai liều và propylthiouracil được kê đơn ở mức 400 đến 600 mg mỗi ngày (trong bốn liều). Để phục hồi nhanh chóng chức năng tuyến giáp, có thể sử dụng lithium cacbonat, điều này ức chế phân giải protein và giảm mức độ giải phóng hormone tuyến giáp đã sản xuất từ tuyến. Thuốc được dùng ở mức 300 mg mỗi 7 giờ. Hiệu quả của điều trị có thể được đánh giá sau một tuần. Thận trọng sử dụng lithium thuốc ở những bệnh nhân bị suy yếu chức năng cơ tim. Theo chỉ định riêng lẻ, điều trị phẫu thuật hoặc liệu pháp phóng xạ được quy định. Iốt phóng xạ được sử dụng không sớm hơn sáu tháng hoặc một năm sau khi hoàn thành quản trị amiodarone.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả và có thể bao gồm các can thiệp này:

• Hemithyroidectomy - cắt bỏ một phần của tuyến giáp trong khu vực của khối nốt hoặc nang.
• Phẫu thuật tuyến giáp - Cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, với việc bảo tồn các tuyến perithyroid.

Sau khi loại bỏ cơ quan, bệnh suy giáp sau phẫu thuật phát triển, cần điều trị thay thế hormone.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa được khuyến nghị cho những người có xu hướng phát triển bệnh thyreopi - đặc biệt, những người sống ở các khu vực thiếu iốt.

• Điều mong muốn là giảm tiêu thụ thực phẩm can thiệp vào chức năng bình thường của tuyến giáp (thịt hun khói, dưa chua, dưa chua, nước xốt, thực phẩm tiện lợi) và thêm vào hải sản ăn kiêng, cá biển.
• Nếu bạn dễ bị cường giáp, bạn nên bao gồm đậu, bông cải xanh, các loại bắp cải khác nhau, đậu nành, mè, rau xanh (bao gồm cả rau xanh) trong chế độ ăn uống của bạn.
• Với xu hướng suy giáp, điều quan trọng là phải giảm thiểu việc tiêu thụ đồ ngọt, bánh nướng xốp, xúc xích. Không làm tổn thương trong chế độ ăn của các sản phẩm sữa, rau và trái cây.

Một giải pháp tốt cho những người sống trong điều kiện thiếu iốt là việc sử dụng muối iốt. Để đảm bảo rằng sản phẩm không mất các thuộc tính có lợi, bạn nên tuân thủ các quy tắc sau:

• Lưu trữ muối trong một thùng chứa sạch, đóng với một nắp chặt, trong điều kiện khô và tối, tránh ánh sáng mặt trời trực tiếp;
• Muối chỉ nấu thức ăn hoặc ở cuối nấu ăn;
• Tránh mua muối iốt mà không cần bao bì.

Trong nhiều trường hợp, việc thêm thực phẩm có chứa đủ iốt vào chế độ ăn uống. Đây là thực phẩm biển và tảo, quả óc chó và hạt thông, trứng, ngũ cốc, đậu, hồng, quả nam việt quất, blackcurrant, Rowanberries. Nếu được chỉ định, bác sĩ có thể kê đơn bổ sung lượng chuẩn bị có chứa iốt.

Nếu một người cho rằng có vấn đề với tuyến giáp, anh ta hoặc cô ta nên liên lạc ngay với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội tiết. Chuyên gia sẽ đánh giá tình trạng của cơ quan và, nếu cần, xác định các chiến thuật điều trị và giám sát tiếp theo.

Dự báo

Bệnh lý thyreopathy thường có thể điều chỉnh được để điều chỉnh thuốc, và khi sử dụng một cách tiếp cận hoàn chỉnh và có thẩm quyền đối với trị liệu không gây ra sự suy giảm chất lượng cuộc sống và khuyết tật. Với bệnh lý do thuốc gây ra, điều quan trọng là phải từ chối dùng thuốc khiêu khích, nếu có thể thay thế chúng bằng các phương tiện tương tự khác. Nếu bệnh hiện tại yêu cầu sử dụng các loại thuốc khiêu khích bắt buộc, bác sĩ nên đánh giá tỷ lệ ảnh hưởng của trị liệu với các rủi ro và hậu quả có thể xảy ra của bệnh thyreopathy. Nếu nó được quyết định tiếp tục điều trị, thì bệnh nhân nhất thiết phải theo dõi và thường xuyên theo dõi các chỉ số của TTG, T4, tại TPO, và khi kết thúc khóa học điều trị thực hiện các biện pháp để bù đắp cho các rối loạn tuyến giáp.

Bệnh tuyến giáp tự miễn cần điều trị thay thế hormone suốt đời.