Bệnh tuyến giáp

Trong cấu trúc bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến giáp chiếm một vị trí đặc biệt - một căn bệnh có thể đi kèm với cả cường giáp và suy giáp. Cơ chế sinh bệnh của bệnh lý tuyến giáp rất phức tạp, thường liên quan đến các quá trình tự miễn dịch và bệnh tiểu đường loại 1. Về mặt này, bệnh có thể có một hình ảnh lâm sàng khác nhau. Điều trị dựa trên việc xác định nguyên nhân gây bệnh và bao gồm điều trị phức tạp theo từng cá nhân. [ 1 ]

Dịch tễ học

Nếu chúng ta tin vào số liệu thống kê thế giới, bệnh tuyến giáp xảy ra ở gần 30% dân số trên hành tinh. Tình trạng phổ biến nhất là tình trạng tuyến giáp bình thường, nhưng ngày nay tỷ lệ bệnh lý tuyến giáp tự miễn đang gia tăng.

Sự gia tăng mạnh mẽ của bệnh tật được ghi nhận ở các khu vực thiếu iốt. Số lượng bệnh nhân suy giáp đã tăng khoảng 8 lần trong 15 năm qua. Chỉ số này không chỉ liên quan đến sự lan rộng của bệnh tuyến giáp mà còn liên quan đến việc cải thiện chất lượng và tính khả dụng của các biện pháp chẩn đoán.

Theo một số dữ liệu, bệnh tuyến giáp thường gặp ở phụ nữ nhiều hơn, mặc dù nam giới cũng không nằm ngoài số đối tượng mắc bệnh lý này.

Bệnh lý này đặc biệt bất lợi ở phụ nữ và trẻ em. Ở những người phụ nữ thuộc giới tính nữ, nhiều rối loạn nội tiết tố được ghi nhận, chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn, vô sinh phát triển. Ở trẻ em, bệnh tuyến giáp có thể dẫn đến suy giảm chức năng tinh thần, ức chế sự phát triển của xương, tổn thương các cơ quan nội tạng.

Nguyên nhân của bệnh tuyến giáp

Bệnh tuyến giáp có thể phát triển do những nguyên nhân bệnh lý sau:

• Sản xuất hormone tuyến giáp không đúng cách;
• Sự suy yếu đáng kể của hệ thống miễn dịch;
• Căng thẳng oxy hóa với sự mất cân bằng giữa chất chống oxy hóa và tác nhân gây căng thẳng theo hướng có lợi cho tác nhân gây căng thẳng, dẫn đến hình thành các gốc tự do trong cơ thể;
• Ngộ độc, tích tụ chất độc và gốc tự do trong mô;
• Suy yếu các cơ quan quan trọng và hệ thống cơ thể.

Bệnh tuyến giáp có thể biểu hiện dưới dạng cường giáp (bệnh cường giáp), [ 2 ] suy giáp (giảm chức năng tuyến giáp) hoặc bình giáp (bướu cổ dạng nốt). [ 3 ]

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp cao hơn ở những nhóm bệnh nhân sau:

• Phụ nữ và người cao tuổi (trên 55-60 tuổi);
• Người có tiền sử di truyền bệnh lý tuyến giáp nặng hơn;
• Bệnh nhân mắc bệnh tự miễn (đặc biệt là bệnh tiểu đường loại 1);
• Bệnh nhân đã được điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc thuốc kháng giáp;
• Những người đã tiếp xúc với bức xạ;
• Bệnh nhân đã phẫu thuật tuyến giáp;
• Người phụ nữ đang trong thời kỳ mang thai hoặc sắp mang thai lần nữa.

Sinh bệnh học

Tuyến giáp là một trong những cơ quan quan trọng nhất của hệ thống nội tiết. Các nang của nó sản xuất ra các hormone tham gia vào tất cả các phản ứng sinh học diễn ra trong cơ thể con người.

Tuyến giáp sản xuất ra các hormone tuyến giáp như triiodothyronine T3 và thyroxine T4, ảnh hưởng đến chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống, kiểm soát sự phát triển của tế bào và sửa chữa tế bào và mô. Sự tổng hợp hormone bắt đầu ở vùng dưới đồi - cơ quan điều chỉnh cao nhất của hệ thống thần kinh nội tiết, nằm ở phần đáy của não. Tại đây có sự sản xuất hormone kích thích, đến lượt nó, "đẩy" tuyến yên sản xuất tTG - hormone tuyến giáp. Thông qua hệ thống tuần hoàn, TTH đến tuyến giáp, nơi T3 và T4 được sản xuất (với điều kiện có đủ lượng iốt trong cơ thể).

Nếu thiếu iốt, hoặc một người sống trong điều kiện môi trường không thuận lợi hoặc có chế độ ăn uống kém (đơn điệu), sản xuất hormone bị đảo lộn và các phản ứng bệnh lý phát triển trong tuyến giáp - bệnh tuyến giáp. Các bác sĩ đang hành nghề phân loại bệnh tuyến giáp là chỉ số của các vấn đề về môi trường. Theo một số báo cáo, rối loạn này phổ biến hơn các bệnh nội tiết khác, bao gồm cả bệnh tiểu đường. [ 4 ]

Triệu chứng của bệnh tuyến giáp

Triệu chứng của bệnh tuyến giáp phụ thuộc trực tiếp vào khả năng hoạt động của tuyến giáp.

Khi chức năng của cơ quan này hoạt động quá mức, có thể quan sát thấy:

• Rối loạn giấc ngủ, dễ bị kích động, căng thẳng;
• Run tay, đổ mồ hôi nhiều;
• Giảm cân trong bối cảnh tăng cảm giác thèm ăn;
• Tăng lượng đại tiện;
• Đau khớp và đau tim;
• Sự mất tập trung, đãng trí.

Khi chức năng tuyến giáp không đủ, bệnh nhân sẽ phàn nàn về:

• Lờ đờ, tâm trạng xấu;
• Da khô, sưng tấy;
• Tóc và móng tay bị hư hỏng;
• Thay đổi cảm giác thèm ăn;
• Sự suy giảm về sự tỉnh táo;
• Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt (ở phụ nữ);
• Có xu hướng bị táo bón.

Trên cơ sở tình trạng phát triển quá mức lan tỏa của các mô trong cơ quan và các chỉ số bình thường về nồng độ hormone có thể xuất hiện các triệu chứng sau:

• Sự bất ổn liên tục về mặt cảm xúc;
• Mất ngủ;
• Cảm giác khó chịu ở vùng cổ họng (vướng, sốt, khó chịu khi nuốt thức ăn hoặc chất lỏng);
• Đau và căng cứng ở cổ;
• Sự phì đại về mặt thị giác ở phía trước cổ;
• Cảm giác mệt mỏi liên tục mà không rõ lý do.

Bệnh tuyến giáp do Amiodarone gây ra

Amiodarone là một đại diện của thuốc chống loạn nhịp tim, được đặc trưng bởi sự gia tăng sự hiện diện của iốt. Khi sử dụng thuốc này trong thời gian dài, một số tác dụng phụ xảy ra, trong đó có cái gọi là bệnh tuyến giáp do amiodarone.

Một viên Amiodarone 0,2 g chứa 0,075 g iốt. Sau khi viên thuốc chuyển hóa trong cơ thể, 0,006-0,009 g iốt vô cơ được giải phóng, cao hơn khoảng 35 lần so với nhu cầu sinh lý của con người đối với nguyên tố vi lượng này (tiêu chuẩn hàng ngày cho người lớn là khoảng 200 µg hoặc 0,0002 g).

Điều trị kéo dài bằng Amiodarone dẫn đến tích tụ iốt trong các mô, kèm theo tăng gánh nặng cho tuyến giáp và suy giảm chức năng của tuyến này.

Bệnh tuyến giáp có thể xảy ra dưới dạng cường giáp hoặc suy giáp.

Bệnh tuyến giáp tự miễn

Bản chất của bệnh tuyến giáp tự miễn nằm ở chỗ hệ thống miễn dịch kích hoạt sản xuất kháng thể chống lại các cấu trúc protein của cơ thể. Điều này có thể được kích hoạt bởi cả khuynh hướng bẩm sinh đối với những khiếm khuyết như vậy và nhiễm virus, có cấu trúc protein tương tự như protein của tế bào tuyến giáp.

Khi bắt đầu bệnh, có sự gia tăng mức độ kháng thể đối với tuyến giáp, mà không có kháng thể phá hủy cơ quan này. Bệnh lý sau đó có thể tiến triển theo hai kịch bản:

• Hoặc các quá trình phá hủy các mô tuyến sẽ bắt đầu trên nền tảng sản xuất hormone bình thường;
• Hoặc mô tuyến bị phá hủy, sản xuất hormone giảm mạnh và bệnh suy giáp phát triển.

Bệnh tuyến giáp tự miễn hiếm khi đi kèm với triệu chứng dữ dội. Bệnh lý thường được phát hiện tình cờ, trong quá trình kiểm tra phòng ngừa. Mặc dù một số bệnh nhân vẫn phàn nàn về cảm giác khó chịu định kỳ ở phía trước cổ. [ 5 ]

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả của bệnh tuyến giáp là khác nhau, tùy thuộc vào bệnh lý ban đầu, vào các đặc điểm của tổn thương tuyến giáp, vào tính đầy đủ và hiệu quả của điều trị. Thông thường, bệnh nhân chỉ ra các rối loạn như vậy:

• Tăng cân mặc dù dinh dưỡng hợp lý và hoạt động thể chất đầy đủ;
• Giảm cân đáng kể mặc dù cảm thấy thèm ăn hơn;
• Sự thờ ơ, chán nản, chán nản;
• Sưng (gần mắt, ở tứ chi);
• Giảm hiệu suất, suy giảm trí nhớ và khả năng tập trung;
• Động kinh;
• Nhiệt độ cơ thể không ổn định;
• Rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ;
• Cơn hoảng loạn;
• Rối loạn nhịp tim.

Bệnh tuyến giáp thường đi kèm với tình trạng thiếu máu, khó điều trị. Nhiều bệnh nhân có chức năng tuyến giáp tăng cao có chứng sợ ánh sáng, chảy nước mắt. Có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý tim mạch tiềm ẩn.

Trong quá trình cấp tính của bệnh tuyến giáp, nguy cơ phát triển các tình trạng khủng hoảng tim tăng lên. Khủng hoảng biểu hiện bằng chứng run dữ dội ở các chi, rối loạn tiêu hóa, sốt, huyết áp giảm mạnh, nhịp tim nhanh. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có rối loạn ý thức, phát triển hôn mê.

Bệnh lý tuyến giáp do nguyên nhân không phải lúc nào cũng thoáng qua: trong một số trường hợp, chức năng tuyến giáp không phục hồi và tình trạng rối loạn tự miễn dịch trở nên dai dẳng và vĩnh viễn.

Chẩn đoán của bệnh tuyến giáp

Chẩn đoán trực tiếp bệnh lý tuyến giáp và tìm ra nguyên nhân gây bệnh trước hết phải dựa vào xét nghiệm.

Các xét nghiệm có thể bao gồm:

• Xét nghiệm TTG - hormon tuyến giáp - là chỉ số đánh giá khả năng hoạt động của tuyến giáp. Phân tích là cần thiết để xác định tình trạng cơ chế bù trừ, cường giáp và suy giáp của cơ quan. Giá trị bình thường: 0,29-3,49 mMU/lít.
• Nghiên cứu về T4 - thyroxine tự do, mức độ tăng lên xảy ra ở bệnh cường giáp và giảm xuống ở bệnh suy giáp.
• Giảm T3, triiodothyronine, là đặc trưng của bệnh tuyến giáp tự miễn, suy giáp, bệnh lý toàn thân nghiêm trọng, quá tải về thể chất và kiệt sức.
• Xét nghiệm kháng thể thụ thể hormone tuyến giáp tự miễn giúp chẩn đoán bệnh tự miễn, bệnh Bazeda.
• Phân tích kháng thể kháng kháng nguyên microsome (peroxidase tuyến giáp) cho phép phân biệt các quá trình tự miễn dịch.
• Đánh giá thyrocalcitonin giúp đánh giá nguy cơ mắc bệnh ung thư.

Chẩn đoán bằng dụng cụ có thể được biểu hiện bằng các xét nghiệm sau:

• Siêu âm tuyến giáp - giúp xác định chính xác kích thước của cơ quan, tính toán thể tích, khối lượng, đánh giá chất lượng cung cấp máu, xác định sự hiện diện của u nang và các khối u.
• Chụp X-quang các cơ quan vùng cổ và ngực - cho phép loại trừ bệnh lý ung thư và di căn phổi, xác định tình trạng chèn ép và di lệch của thực quản và khí quản dưới ảnh hưởng của bướu cổ ngứa.
• Chụp cắt lớp vi tính giúp thực hiện sinh thiết có mục tiêu các khối u dạng nốt.
• Chụp xạ hình là một xét nghiệm hình ảnh để đánh giá khả năng hoạt động của tuyến.
• Chụp cộng hưởng từ - ít được sử dụng vì thông tin ít (đã bị thay thế hoàn toàn bằng siêu âm thông thường).
• Sinh thiết - được chỉ định cho tất cả các trường hợp phì đại tuyến giáp lan tỏa hoặc dạng nốt, đặc biệt khi nghi ngờ ung thư.
• Nội soi thanh quản - có liên quan đến quá trình hình thành khối u.

Phạm vi chẩn đoán được xác định bởi bác sĩ điều trị. Đôi khi, việc kiểm tra và sờ nắn tuyến kết hợp với các phương pháp xét nghiệm và siêu âm có thể đủ để đưa ra chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện trong các bệnh lý sau:

• Bệnh tuyến giáp tự miễn:
  • Bệnh Graves (bệnh tuyến giáp đơn độc, bệnh lý nhãn khoa nội tiết).
  • Viêm tuyến giáp tự miễn (dạng mãn tính, thoáng qua - không đau, sau sinh, do cytokine gây ra).
• Bướu cổ tăng sinh keo:
  • Bướu giáp đơn thuần lan tỏa.
  • Bướu giáp đơn nhân và đa nhân (có hoặc không có chức năng tự chủ).
• Bệnh tuyến giáp nhiễm trùng:
  • Viêm tuyến giáp bán cấp.
  • Dạng cấp tính của viêm tuyến giáp mủ.
  • Viêm tuyến giáp cụ thể.
• Khối u:
  • Lành tính;
  • Ác tính.
• Bệnh tuyến giáp di truyền (bẩm sinh).
• Bệnh lý tuyến giáp do bệnh lý ở các hệ thống và cơ quan khác.

Điều trị của bệnh tuyến giáp

Có hai loại điều trị cơ bản cho bệnh tuyến giáp - chúng ta đang nói đến liệu pháp bảo tồn (dùng thuốc) và phẫu thuật.

Liệu pháp dùng thuốc có thể được thể hiện bằng các lựa chọn sau:

• Trong các dấu hiệu cường giáp trên nền tảng phá hủy nang, thuốc cường giáp được tránh dùng do thiếu hoạt hóa tổng hợp hormone. Đối với mục đích điều trị, thuốc chẹn β, thuốc chống viêm không steroid và thuốc corticosteroid được sử dụng.
• Trong tình trạng suy giáp, thuốc thyroxine (ví dụ, L-thyroxine) được kê đơn để phục hồi mức hormone iốt đầy đủ. Động lực phục hồi chức năng tuyến giáp được theo dõi, trong thời gian đó thyroxine có thể bị hủy bỏ.
• Bệnh tuyến giáp tự miễn thường phải dùng thuốc điều trị tuyến giáp suốt đời.

Bệnh tuyến giáp do amiodarone gây ra được điều trị bằng thuốc hướng giáp dài hạn. Lượng Methimazole hoặc Tiamazole hàng ngày được chuẩn hóa ở mức 40 đến 60 mg trong hai liều, và Propylthiouracil được kê đơn ở mức 400 đến 600 mg mỗi ngày (trong bốn liều). Để phục hồi chức năng tuyến giáp nhanh chóng, có thể sử dụng lithium carbonate, chất này ức chế sự phân giải protein và làm giảm mức độ giải phóng các hormone tuyến giáp đã sản xuất ra khỏi tuyến. Thuốc được dùng với liều 300 mg sau mỗi 7 giờ. Hiệu quả của điều trị có thể được đánh giá sau một tuần. Thận trọng khi sử dụng thuốc lithium ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng cơ tim. Theo chỉ định của từng cá nhân, điều trị phẫu thuật hoặc xạ trị iod được chỉ định. Iốt phóng xạ được sử dụng không sớm hơn sáu tháng hoặc một năm sau khi hoàn thành việc dùng amiodarone.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định khi liệu pháp dùng thuốc không hiệu quả và có thể bao gồm các can thiệp sau:

• Phẫu thuật cắt bán giáp - cắt bỏ một phần tuyến giáp ở vùng có khối u dạng nốt hoặc dạng nang.
• Phẫu thuật cắt tuyến giáp - cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, giữ lại tuyến quanh giáp.

Sau khi cắt bỏ cơ quan, tình trạng suy giáp sau phẫu thuật sẽ phát triển, đòi hỏi phải điều trị thay thế hormone.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa được khuyến cáo cho những người có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp - đặc biệt là những người sống ở vùng thiếu iốt.

• Nên hạn chế tiêu thụ các thực phẩm gây ảnh hưởng đến chức năng bình thường của tuyến giáp (thịt hun khói, dưa chua, đồ muối, nước xốt ướp, thực phẩm tiện lợi) và bổ sung vào chế độ ăn các loại hải sản, cá biển.
• Nếu bạn dễ bị cường giáp, bạn nên bổ sung đậu, bông cải xanh, các loại bắp cải khác nhau, đậu nành, vừng, rau xanh (bao gồm cả rau lá xanh) vào chế độ ăn uống của mình.
• Với xu hướng suy giáp, điều quan trọng là phải hạn chế tối đa việc tiêu thụ đồ ngọt, bánh nướng xốp, xúc xích. Không nên ăn các sản phẩm từ sữa, rau và trái cây.

Một giải pháp tốt cho những người sống trong điều kiện thiếu iốt là sử dụng muối iốt. Để đảm bảo sản phẩm không mất đi các đặc tính có lợi, bạn nên tuân thủ các quy tắc sau:

• Bảo quản muối trong hộp sạch, đậy kín nắp, nơi khô ráo, tối, tránh ánh nắng trực tiếp;
• Chỉ nêm muối vào thức ăn đã nấu chín hoặc khi nấu xong;
• Tránh mua muối i-ốt không có bao bì.

Trong nhiều trường hợp, việc bổ sung các thực phẩm có đủ iốt vào chế độ ăn uống là hợp lý. Đó là hải sản và tảo, quả óc chó và hạt thông, trứng, ngũ cốc, đậu, hồng, nam việt quất, lý chua đen, thanh lương trà. Nếu cần thiết, bác sĩ có thể kê đơn bổ sung thêm các chế phẩm có chứa iốt.

Nếu một người cho rằng có vấn đề với tuyến giáp, người đó nên liên hệ ngay với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội tiết. Bác sĩ chuyên khoa sẽ đánh giá tình trạng của cơ quan và nếu cần thiết, sẽ xác định các chiến thuật theo dõi và điều trị tiếp theo.

Dự báo

Bệnh tuyến giáp thường dễ điều chỉnh bằng thuốc và khi sử dụng phương pháp điều trị toàn diện và có năng lực thì không làm giảm chất lượng cuộc sống và tình trạng khuyết tật. Với bệnh tuyến giáp do thuốc, điều quan trọng là phải từ chối dùng thuốc kích thích, nếu có thể thì thay thế bằng các biện pháp tương tự khác. Nếu bệnh hiện tại đòi hỏi phải bắt buộc dùng thuốc kích thích, bác sĩ nên đánh giá tỷ lệ hiệu quả của liệu pháp với các rủi ro và hậu quả có thể xảy ra của bệnh tuyến giáp. Nếu quyết định tiếp tục điều trị, thì bệnh nhân nhất thiết phải được theo dõi thường xuyên các chỉ số TTG, T4, AT đến TPO và khi kết thúc liệu trình điều trị, thực hiện các biện pháp để bù đắp cho các rối loạn tuyến giáp.

Bệnh tuyến giáp tự miễn đòi hỏi phải điều trị thay thế hormone suốt đời.