Bệnh thiếu iốt và bướu cổ lưu hành

Rối loạn do thiếu iốt (bướu cổ lưu hành) - một tình trạng xảy ra ở một số khu vực địa lý có tình trạng thiếu iốt trong môi trường và đặc trưng bởi sự phì đại của tuyến giáp (bướu cổ rải rác phát triển ở những cá nhân sống ngoài khu vực lưu hành bướu cổ). Dạng bướu cổ này phổ biến ở tất cả các quốc gia.

[ 1 ]

Dịch tễ học

Theo WHO, có hơn 200 triệu bệnh nhân mắc bệnh bướu cổ lưu hành trên thế giới. Bệnh này phổ biến ở vùng núi (dãy Anpơ, Altai, Himalaya, Kavkaz, Carpathians, Cordillera, Tien Shan) và vùng đất thấp (Trung Phi, Nam Mỹ, Đông Âu). Thông tin đầu tiên về bệnh bướu cổ lưu hành ở Nga có trong tác phẩm "Bướu cổ ở Nga" (1904) của Lezhnev. Tác giả không chỉ trích dẫn dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh ở quốc gia này mà còn cho rằng đây là bệnh của toàn bộ cơ thể. Trên lãnh thổ của Liên Xô cũ, bệnh bướu cổ lưu hành được tìm thấy ở các vùng trung tâm của Nga, Tây Ukraine, Belarus, Transcaucasia, Trung Á, Transbaikalia, ở các thung lũng của các con sông lớn ở Siberia, ở Ural và Viễn Đông. Một khu vực được coi là lưu hành nếu hơn 10% dân số có các dấu hiệu lâm sàng của bệnh bướu cổ. Phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn, nhưng ở những khu vực có tình trạng bướu cổ lưu hành nghiêm trọng, nam giới cũng thường mắc bệnh này.

Tỷ lệ mắc bệnh được xác định bởi số lượng phụ nữ mắc bệnh, mức độ phì đại tuyến giáp ở bệnh nhân, tần suất bướu cổ dạng nốt và tỷ lệ nam nữ mắc bướu cổ (chỉ số Lenz-Bauer). Tính lưu hành được coi là nghiêm trọng nếu tỷ lệ mắc bệnh trong dân số trên 60%, chỉ số Lenz-Bauer là 1/3-1/1 và tỷ lệ bướu cổ dạng nốt trên 15% và có trường hợp đần độn. Một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể là xét nghiệm hàm lượng iốt trong nước tiểu. Kết quả được tính bằng μg%. Mức chuẩn là 10-20 μg%. Ở những vùng lưu hành nghiêm trọng, mức iốt dưới 5 μg%. Trong điều kiện lưu hành nhẹ, tỷ lệ mắc bệnh trong dân số trên 10%, chỉ số Lenz-Bauer là 1/6 và dạng nốt xảy ra ở 5% các trường hợp.

Để đánh giá tính lưu hành của bệnh bướu cổ, chỉ số do MG Kolomiytseva đề xuất cũng được sử dụng. Chỉ số này dựa trên (hệ số căng thẳng của tính lưu hành của bệnh bướu cổ) theo tỷ lệ giữa số dạng bướu cổ ban đầu (mức độ I-II) với số trường hợp các dạng tiếp theo (mức độ III-IV), được biểu thị dưới dạng phần trăm. Kết quả là một giá trị bội số cho biết mức độ phì đại tuyến giáp ban đầu chiếm ưu thế bao nhiêu lần so với các mức độ tiếp theo. Nếu hệ số Kolomiytseva nhỏ hơn 2, tính lưu hành có độ căng cao, từ 2 đến 4 - trung bình, lớn hơn 4 - yếu.

Hội đồng quốc tế về các rối loạn do thiếu iốt, sử dụng dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh và biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu iốt, khuyến cáo phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu iốt. Ở mức độ nhẹ, bướu cổ xảy ra từ 5 đến 20% trong dân số, mức độ bài tiết iốt trung bình trong nước tiểu là 5-9,9 mg%, tần suất suy giáp bẩm sinh là từ 3 đến 20%.

Mức độ trung bình được đặc trưng bởi tần suất bướu cổ 20-29%, mức bài tiết iốt 2-4,9% và tần suất suy giáp bẩm sinh 20-40%. Trong các trường hợp nặng, tần suất bướu cổ trên 30%, mức bài tiết iốt trong nước tiểu dưới 2 μg% và tần suất suy giáp bẩm sinh trên 40%. Thiểu năng trí tuệ xảy ra với tần suất lên tới 10%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân Bệnh thiếu iốt (bướu cổ địa phương)

Vào giữa thế kỷ 19, Chatin và Prevost đưa ra lý thuyết rằng bướu cổ địa phương là do thiếu iốt. Trong những năm tiếp theo, lý thuyết thiếu iốt đã được xác nhận thêm bởi nghiên cứu của các nhà khoa học khác và hiện được chấp nhận rộng rãi.

Ngoài tình trạng thiếu iốt, sự phát triển của bệnh bướu cổ địa phương bị ảnh hưởng đáng kể bởi lượng chất gây bướu cổ (thiocyanates và thio-oxyzolidones có trong một số loại rau), iốt ở dạng không hấp thụ được, rối loạn di truyền về chuyển hóa iốt trong tuyến giáp và sinh tổng hợp hormone tuyến giáp, và cơ chế tự miễn dịch. Sự xuất hiện của bệnh bị ảnh hưởng đáng kể bởi hàm lượng các nguyên tố vi lượng giảm trong sinh quyển, chẳng hạn như coban, đồng, kẽm, molypden, được thể hiện chi tiết trong các nghiên cứu của VN Vernadsky và AP Vinogradov, cũng như ô nhiễm vi khuẩn và giun sán của môi trường. Bướu cổ gia đình và tần suất bướu cổ cao ở cặp song sinh đơn hợp tử so với cặp song sinh đôi khác hợp tử cho thấy sự hiện diện của các yếu tố di truyền.

Bướu cổ là phản ứng của cơ thể đối với tình trạng thiếu iốt kéo dài và nghiêm trọng, gây ra bệnh bướu cổ, một số cơ chế thích nghi được kích hoạt, trong đó chủ yếu là tăng thanh thải iốt vô cơ của tuyến giáp, tăng sản tuyến giáp, giảm tổng hợp thyroglobulin, biến đổi các axit amin chứa iốt trong tuyến, tăng tổng hợp triiodothyronine ở tuyến giáp, tăng chuyển đổi T4 _thành T3 _ở các mô ngoại vi và sản xuất hormone tuyến giáp.

Tăng chuyển hóa iốt trong cơ thể phản ánh sự kích thích tuyến giáp bằng hormone kích thích tuyến giáp. Tuy nhiên, cơ chế điều hòa tổng hợp hormone tuyến giáp chủ yếu phụ thuộc vào nồng độ iốt trong tuyến giáp. Ở những con chuột đã cắt bỏ tuyến yên được nuôi bằng chế độ ăn thiếu iốt, người ta quan sát thấy sự gia tăng hấp thụ ¹³¹ 1 của tuyến giáp.

Ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong vùng lưu hành, tăng sản biểu mô tuyến giáp mà không phì đại tế bào và giảm tương đối nang tuyến giáp được quan sát thấy. Ở những vùng thiếu iốt vừa phải, bướu cổ nhu mô có hình thành các hạch trên nền tăng sản được tìm thấy ở người lớn. Giảm dần hàm lượng iốt được phát hiện, tương ứng, tăng tỷ lệ monoiodotyrosine so với diiodotyrosine (MIT/DIT) và giảm iodothyronine. Một kết quả quan trọng khác của việc giảm nồng độ iốt là tăng tổng hợp T3 _và duy trì mức độ của nó trong huyết thanh, mặc dù mức độ T4 giảm _. Trong trường hợp này, mức TSH cũng có thể tăng lên, đôi khi rất đáng kể.

G. Stockigt tin rằng có mối tương quan trực tiếp giữa kích thước của bướu cổ và nồng độ TSH.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinh bệnh học

Ở bệnh bướu cổ địa phương, người ta thường gặp các biến thể hình thái sau của bướu cổ.

Bướu cổ nhu mô lan tỏa xảy ra ở trẻ em. Sự phì đại tuyến được biểu hiện ở các mức độ khác nhau, nhưng thường thì khối lượng của nó lớn hơn 1,5-2 lần so với khối lượng mô tuyến giáp ở trẻ khỏe mạnh cùng độ tuổi. Khi cắt ngang, chất của tuyến có cấu trúc đồng nhất, độ đàn hồi mềm. Tuyến được hình thành bởi các nang nhỏ nằm gần nhau được lót bằng biểu mô hình khối hoặc phẳng; keo, theo quy luật, không tích tụ trong khoang nang. Trong các tiểu thùy riêng lẻ, có các đảo liên nang. Tuyến có nhiều mạch máu.

Bướu cổ dạng keo khuếch tán là tuyến có trọng lượng 30-150 g hoặc hơn, bề mặt nhẵn. Khi cắt ngang, chất của nó có màu vàng hổ phách, bóng. Các thể keo lớn, đường kính từ vài milimét đến 1-1,5 cm, được bao quanh bởi các sợi xơ mỏng có thể dễ dàng phân biệt. Các nang lớn kéo dài được lót bằng biểu mô phẳng được phát hiện dưới kính hiển vi. Các khoang của chúng chứa đầy keo ưa oxy kém hoặc không hấp thụ được. Ở những vùng hấp thụ lại, biểu mô chủ yếu có dạng khối. Trong số các nang lớn, có các ổ nang nhỏ hoạt động chức năng được lót bằng biểu mô khối, đôi khi tăng sinh. Ở các nang lớn nhất, quá trình iod hóa thyroglobulin bị suy yếu.

Bướu cổ dạng keo - có thể đơn độc, đa nhân và kết tụ, khi các hạch hợp nhất chặt chẽ với nhau, không giống như bướu cổ đa nhân. Bướu cổ như vậy có thể đạt tới 500 g hoặc hơn. Bề mặt tuyến không bằng phẳng, được bao phủ bởi một lớp nang xơ dày đặc. Đường kính của các hạch thay đổi từ vài milimét đến vài cm. Số lượng của chúng thay đổi, đôi khi chúng thay thế toàn bộ tuyến. Các hạch thường nằm trong mô tuyến giáp bướu cổ. Chúng được hình thành bởi các nang có kích thước khác nhau, được lót bằng biểu mô có chiều cao khác nhau. Các hạch lớn gây chèn ép mô tuyến giáp xung quanh và mạng lưới mạch máu với sự phát triển của hoại tử thiếu máu cục bộ, xơ kẽ, v.v. Trong các ổ hoại tử và bên ngoài nó, một phần của các tế bào nang chứa đầy hemosiderin. Có thể quan sát thấy sự cốt hóa ở các vùng lắng đọng vôi. Xuất huyết và xơ vữa mới và cũ thường được tìm thấy trong các nang. Tổn thương tại chỗ gây ra chứng tăng sản nang. Như vậy, cơ sở của quá trình bệnh lý trong bướu cổ dạng keo là quá trình thoái hóa và tái tạo. Trong những năm gần đây, tình trạng thâm nhiễm mô lympho của mô đệm của hạch và đặc biệt là mô tuyến giáp xung quanh với những thay đổi quan sát thấy trong viêm tuyến giáp tự miễn đã trở thành một hiện tượng phổ biến.

Trên nền bướu cổ dạng nốt, trong chính các hạch và/hoặc trong mô xung quanh, trong khoảng 17-22% trường hợp, ung thư biểu mô tuyến được hình thành, thường gặp hơn là các ổ vi thể của các loại ung thư biệt hóa cao. Do đó, các biến chứng chính của bướu cổ dạng nốt là xuất huyết cấp tính, đôi khi có sự gia tăng đột ngột ở tuyến, thâm nhiễm mô lympho với mô đệm tự miễn, thường gặp hơn là khu trú và phát triển thành ung thư.

Bướu cổ gia đình là một trong những biến thể của bướu cổ địa phương có di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường. Dạng bệnh này được xác minh về mặt mô học. Bệnh đặc trưng bởi các nang đồng nhất, thường có kích thước trung bình được lót bằng biểu mô hình khối, hiện tượng không bào hóa hút ẩm rõ rệt của tế bào chất, đa hình nhân; thường ghi nhận sự gia tăng hình thành nang mới. Chất keo là chất lỏng với nhiều không bào thành. Các trường hợp có dấu hiệu ung thư không phải là hiếm: các vùng mô tuyến từ các tế bào anaplastic, hiện tượng xâm lấn mạch máu và thâm nhập vào bao tuyến, thể psammoma.

Những thay đổi này đặc biệt rõ rệt ở bướu cổ bẩm sinh có rối loạn chức năng iốt. Tuyến như vậy có cấu trúc thùy mịn. Các thùy được hình thành bởi các sợi và cụm tế bào biểu mô lớn không điển hình với nhân đa hình, thường dị dạng, có cấu trúc phôi và ít gặp hơn là cấu trúc thai nhi hoặc nang. Các tế bào nang có hiện tượng không bào hóa hút ẩm rõ rệt của tế bào chất và nhân đa hình, thường tăng sắc tố. Những bướu cổ này có thể tái phát (khi cắt bỏ một phần tuyến giáp).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Triệu chứng Bệnh thiếu iốt (bướu cổ địa phương)

Các triệu chứng của bướu cổ địa phương được xác định bởi hình dạng, kích thước của bướu cổ và tình trạng chức năng của tuyến giáp. Bệnh nhân bị khó chịu vì suy nhược toàn thân, mệt mỏi tăng lên, đau đầu và khó chịu ở vùng tim. Với bướu cổ lớn, các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận xảy ra. Khi khí quản bị chèn ép, có thể quan sát thấy các cơn ngạt thở và ho khan. Đôi khi có khó khăn khi nuốt do thực quản bị chèn ép.

Có các dạng bướu cổ lan tỏa, dạng nốt và dạng hỗn hợp. Theo tính nhất quán, bướu cổ có thể mềm, đặc, đàn hồi, dạng nang. Ở những vùng bị nội mạc tử cung nặng, các hạch xuất hiện sớm và được tìm thấy ở 20-30% trẻ em. Thường, đặc biệt là ở phụ nữ, tuyến giáp được biểu hiện bằng nhiều hạch và sự giảm rõ rệt trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp được ghi nhận khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng của bệnh suy giáp.

^{Trong bướu cổ địa phương, người ta quan sát thấy sự gia tăng hấp thu 131} 1 của tuyến giáp. Khi tiến hành xét nghiệm với triiodothyronine, người ta phát hiện ra sự ức chế hấp thu I, điều này cho thấy tính tự chủ của các nốt tuyến giáp. Ở những vùng có bướu cổ địa phương vừa phải, với bướu cổ lan tỏa, người ta thấy thiếu đáp ứng của hormone kích thích tuyến giáp với sự đưa vào của thyroliberin. Đôi khi ở những vùng thiếu iốt, người ta thấy những bệnh nhân có tuyến giáp không to, tăng độ thanh thải tuyến giáp của ¹³¹ 1 và sự phát triển tiếp theo của tuyến giáp sau khi đưa vào TSH. Cơ chế phát triển của teo tuyến giáp vẫn chưa được biết cho đến ngày nay.

Ở những vùng có tính lưu hành rõ rệt, biểu hiện điển hình nhất của bệnh bướu cổ lưu hành là suy giáp. Biểu hiện của bệnh nhân (mặt nhợt nhạt phù nề, da khô rõ rệt, rụng tóc), uể oải, nhịp tim chậm, tiếng tim bị bóp nghẹt, hạ huyết áp, vô kinh, nói chậm - tất cả đều chỉ ra sự suy giảm chức năng tuyến giáp.

Một trong những biểu hiện của suy giáp ở bệnh bướu cổ địa phương, đặc biệt là trong những trường hợp nghiêm trọng, là chứng đần độn, tần suất dao động từ 0,3 đến 10%. Mối quan hệ chặt chẽ giữa bướu cổ địa phương, điếc-câm và đần độn ở một khu vực cho thấy nguyên nhân chính của tình trạng sau là do thiếu iốt. Tiến hành dự phòng iốt ở những khu vực lưu hành dẫn đến giảm rõ rệt tần suất của nó. Đần độn có liên quan đến bệnh lý sâu, bắt đầu từ thời kỳ trước khi sinh từ thời thơ ấu.

Các đặc điểm đặc trưng của nó là: chậm phát triển về thể chất và tinh thần rõ rệt, vóc dáng thấp bé với sự phát triển không cân xứng của từng bộ phận cơ thể, khiếm khuyết về tinh thần nghiêm trọng. Người đần độn chậm chạp, ít vận động, bị suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động, họ gặp khó khăn khi giao tiếp. McKarrison đã xác định hai dạng đần độn: đần độn "myxedema" với hình ảnh rõ rệt của suy giáp và khiếm khuyết tăng trưởng và đần độn "thần kinh" ít phổ biến hơn với bệnh lý của hệ thần kinh trung ương. Các đặc điểm đặc trưng của cả hai loại là chậm phát triển về tinh thần và câm điếc. Ở các vùng đặc hữu của Trung Phi, "myxedema" và đần độn do thiếu máu cục bộ phổ biến hơn, trong khi ở các vùng núi của Châu Mỹ và dãy Himalaya, dạng đần độn "thần kinh" phổ biến hơn.

Ở những người bị "myxedematous", bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi các dấu hiệu rõ rệt của suy giáp, chậm phát triển trí tuệ, khiếm khuyết tăng trưởng và chậm trưởng thành xương. Tuyến giáp thường không sờ thấy được; khi quét, mô còn lại của nó nằm ở vị trí thông thường. Nồng độ T3, T4 trong huyết tương thấp và nồng độ TSH tăng đáng kể được ghi nhận.

Các biểu hiện lâm sàng của chứng đần độn "lo lắng" được mô tả chi tiết bởi R. Horna-brook. Có sự chậm lại ban đầu trong quá trình trưởng thành thần kinh cơ, sự phát triển chậm trễ của các nhân cốt hóa, các rối loạn về thính giác và lời nói, lác mắt và chậm phát triển trí tuệ. Hầu hết đều có bướu cổ, trạng thái chức năng của tuyến giáp là bình giáp. Bệnh nhân có cân nặng cơ thể bình thường.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chẩn đoán Bệnh thiếu iốt (bướu cổ địa phương)

Chẩn đoán bướu cổ lưu hành dựa trên việc khám lâm sàng những người có tuyến giáp to, thông tin về tình trạng bệnh và nơi cư trú. Siêu âm để xác định thể tích tuyến giáp và cấu trúc của tuyến giáp. Đánh giá tình trạng chức năng của tuyến giáp dựa trên ¹³¹ 1 chẩn đoán, TSH và hàm lượng hormone tuyến giáp.

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với viêm tuyến giáp tự miễn, ung thư tuyến giáp. Tăng mật độ tuyến giáp, tăng nồng độ kháng thể kháng tuyến giáp, hình ảnh "lẫn lộn" trên phim chụp cắt lớp, sinh thiết chọc dò có thể giúp chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn.

Sự phát triển khối u nhanh và không đồng đều, đường viền hạch không đồng đều, củ, hạn chế vận động, sụt cân có thể nghi ngờ ung thư tuyến giáp. Trong các trường hợp tiến triển, có thể thấy hạch bạch huyết khu vực tăng lên. Để chẩn đoán chính xác và kịp thời, kết quả sinh thiết chọc, quét tuyến và siêu âm là rất quan trọng.

[ 16 ], [ 17 ]

Điều trị Bệnh thiếu iốt (bướu cổ địa phương)

Để điều trị bướu cổ bình giáp ở trẻ em và thanh thiếu niên, các chế phẩm iốt được sử dụng ở liều sinh lý, 100-200 mcg mỗi ngày. Trên nền tảng điều trị bằng iốt, tuyến giáp sẽ giảm và trở lại kích thước bình thường. Ở người lớn, có 3 phương pháp điều trị: đơn trị liệu bằng I-thyroxine với liều 75-150 mcg mỗi ngày, đơn trị liệu bằng iốt (kali iodide với liều 200 mcg mỗi ngày) và điều trị kết hợp bằng levothyroxine với iốt (iodthyrox chứa 100 mcg T ₄ và 100 mcg iốt, 1 viên mỗi ngày; thyreocomb - 70 mcg T ₄ và 150 mcg iốt). Tuyến giáp thường giảm kích thước 6-9 tháng sau khi bắt đầu điều trị. Thời gian của liệu trình điều trị nên từ 6 tháng đến 2 năm. Trong tương lai, để ngăn ngừa tái phát, liều dự phòng của các chế phẩm iốt là 100-200 mcg được chỉ định. Kiểm tra kiểm soát được thực hiện định kỳ 3-6 tháng (đo chu vi cổ, sờ bướu cổ để phát hiện hạch, siêu âm).

Bệnh nhân có dấu hiệu suy giảm chức năng tuyến giáp được điều trị bằng hormone tuyến giáp với liều lượng đủ để bù đắp cho tình trạng bệnh. Điều trị cũng được áp dụng cho bệnh nhân có nồng độ TSH tăng cao, T3, T4 giảm và nồng độ kháng thể thyroglobulin tăng cao, tức là các dạng suy giáp cận lâm sàng và viêm tuyến giáp tự miễn được quan sát thấy.

Trong trường hợp bướu cổ dạng nốt, kích thước bướu lớn và có triệu chứng chèn ép các cơ quan xung quanh, bệnh nhân được khuyến cáo phải can thiệp phẫu thuật.

Phòng ngừa

Từ những năm 1930, một mạng lưới các cơ sở phát thuốc chống bướu cổ đã được thành lập tại đất nước chúng tôi, các hoạt động của cơ sở này nhằm mục đích tổ chức các biện pháp phòng ngừa và điều trị bướu cổ lưu hành. Phương pháp dự phòng iốt hàng loạt thuận tiện nhất là sử dụng muối iốt. Cơ sở khoa học cho việc dự phòng iốt lần đầu tiên được đề xuất vào năm 1921 bởi D. Marine và S. Kimball. Tại Liên Xô, OV Nikolaev, IA Aslanishvili, BV Aleshin, IK Akhunbaev, Ya. Kh. Turakulov và nhiều người khác đã có những đóng góp to lớn trong việc giải quyết vấn đề bướu cổ lưu hành.

Năm 1998, một tiêu chuẩn mới về muối ăn iốt đã được thông qua tại Nga, theo đó yêu cầu bổ sung 40±15 mg iốt trên 1 kg muối dưới dạng muối ổn định - kali iodat. Việc giám sát hàm lượng kali iodide trong muối iốt được thực hiện bởi các trạm vệ sinh và dịch tễ học. Việc cung cấp muối iốt bắt buộc cho người dân ở các khu vực bị bướu cổ đã được tổ chức.

Trong những năm gần đây, do việc phòng ngừa bằng iốt ở nước ta chưa được quan tâm đúng mức nên tình trạng bệnh tật có xu hướng gia tăng. Vì vậy, theo VV Talantov, tỷ lệ bướu cổ lưu hành độ I-II là 20-40%, độ III-IV là 3-4%.

Ngoài việc phòng ngừa hàng loạt, phòng ngừa iốt theo nhóm và cá nhân được thực hiện ở các vùng lưu hành. Đầu tiên - với antistrumin (1 viên chứa 0,001 g kali iodide) hoặc thuốc kali iodide 200, 1 viên mỗi ngày - được thực hiện trong các nhóm trẻ em có tổ chức, phụ nữ mang thai và cho con bú, có tính đến nhu cầu tăng lên của cơ thể đang phát triển đối với hormone tuyến giáp dưới sự kiểm soát của việc xác định bài tiết iốt trong nước tiểu, phản ánh đáng tin cậy lượng iốt vào cơ thể. Phòng ngừa iốt theo cá nhân được thực hiện cho những người đã phẫu thuật bướu cổ lưu hành; những bệnh nhân, vì lý do nào đó, không thể điều trị; những người tạm trú tại các vùng lưu hành bướu cổ.

Ở các nước nhiệt đới trên thế giới, việc phòng ngừa các bệnh do thiếu iốt bằng cách sử dụng dầu iốt được sử dụng rộng rãi. Lipiodol được sử dụng - chế phẩm dầu iốt trong viên nang để uống hoặc ống tiêm để tiêm bắp.

1 ml dầu i-ốt (1 viên nang) chứa 0,3 g i-ốt, cung cấp đủ lượng i-ốt cần thiết cho cơ thể trong một năm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]