^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh não não vùng cửa sông: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh não não cổng là một hội chứng thần kinh kinh nghiệm có thể đảo ngược được phát triển ở những bệnh nhân có sự phân chia hệ sinh thái. Các triệu chứng của bệnh não não ở thành thị chủ yếu là về tâm thần kinh (ví dụ như nhầm lẫn, "vỗ tay", hôn mê). Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng. Điều trị bệnh não não ở hệ sinh thái thường bao gồm việc loại bỏ nguyên nhân cấp tính, hạn chế protein chế độ ăn uống và dùng lactulose đường uống.

Thuật ngữ "bệnh não về mô tế bào" tốt hơn phản ánh sinh lý bệnh lý của bệnh hơn là bệnh não gan hoặc hôn mê ở gan, nhưng cả ba thuật ngữ đều có thể hoán đổi cho nhau.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây bệnh não

Bệnh não Portosystemic có thể phát triển nếu viêm gan do nhiễm siêu vi, ma túy hoặc chất độc, nhưng nó là điển hình hơn cho bệnh xơ gan hoặc bệnh mãn tính khác, trong đó tạo ra tài sản đảm bảo portosystemic quan trọng dẫn đến cổng giperten-sion. Bệnh não phát triển sau khi shunt portosystemic, ví dụ, sau khi tạo chỗ nối giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ [portacaval miệng nối hoặc transyugulyarnoe shunt portosystemic trong gan (TIPS)].

Bệnh nhân tập bệnh gan mãn tính của bệnh lý não cấp tính thường gây ra bởi các yếu tố có thể được loại bỏ. Phổ biến nhất trong số này là căng thẳng trao đổi chất (ví dụ, nhiễm trùng, điện mất cân bằng, đặc biệt là hạ kali máu, mất nước, việc sử dụng thuốc lợi tiểu), điều kiện theo đó làm tăng sự hấp thụ protein từ ruột (ví dụ, xuất huyết tiêu hóa, protein cao chế độ ăn uống) và các đại lý không đặc hiệu ức chế CNS (ví dụ như rượu, thuốc an thần, thuốc giảm đau).

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Sinh lý bệnh về bệnh não

Việc phân tách theo hệ thống dẫn đến việc đưa các chất chuyển hóa vào trong máu, nó phải được gây tổn hại bởi gan và độc cho não, đặc biệt là vỏ não. Những chất nào có tác động độc hại lên não, nó không được biết. Amoniac đóng một vai trò quan trọng, đó là sản phẩm của quá trình tiêu hóa protein, nhưng các yếu tố khác [ví dụ, những thay đổi trong các thụ thể benzodiazepine não và dẫn truyền thần kinh của axit gamma-aminobutyric (GABA)] cũng có thể đóng góp. Mức axit amin thơm trong huyết thanh thường cao, và các axit amin chuỗi nhánh thấp, nhưng tỷ lệ này hầu như không gây ra bệnh não.

Các triệu chứng của bệnh não

Triệu chứng và biểu hiện bệnh não có xu hướng tiến triển. Cho đến khi xảy ra sự cố bình thường của não xảy ra, các dấu hiệu bệnh não thường ẩn chứa. Việc apraxia xây dựng, trong đó bệnh nhân không thể tái sản xuất một mô hình đơn giản (ví dụ như một ngôi sao), phát triển sớm. Hội chứng kích động và hưng cảm có thể phát triển, nhưng không nhất thiết. Một cơn rung động "rung rinh" đặc biệt (asterixis) được tiết lộ nếu bệnh nhân giơ tay ra ngoài với cổ tay cong xuống. Rối loạn thần kinh thường có tính đối xứng. Biểu hiện thần kinh ở hôn mê thường phản ánh sự rối loạn chức năng bán cầu khuếch tán song phương. Dấu hiệu rối loạn chức năng của não bộ chỉ phát triển với sự tiến triển của hôn mê, thường trong vòng vài giờ hoặc vài ngày trước khi chết. Mùi hôi, ngọt ngào khi thở (mùi gan từ miệng) có thể được quan sát bất kể giai đoạn bệnh não.

Chẩn đoán bệnh não

Việc chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng dựa trên các dữ liệu lâm sàng, nhưng một cuộc kiểm tra bổ sung sẽ giúp ích cho việc hình thành. Một nghiên cứu tâm lý học có thể tiết lộ những rối loạn neuropsychiatric không rõ ràng sẽ giúp xác minh các triệu chứng sớm của bệnh não. Mức độ amoniac như một tổng thể đóng vai trò là một dấu hiệu phòng thí nghiệm về bệnh não, nhưng phân tích này không đặc hiệu hoặc nhạy cảm cao và không đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của bệnh não. EEG thường biểu hiện hoạt động sóng thấp lan tỏa thậm chí với bệnh não mức độ trung bình và có thể là một kỹ thuật khá nhạy cảm, nhưng không đặc hiệu đối với giai đoạn sớm của bệnh não. Khám CSF thường không cần thiết; sự thay đổi bệnh lý vĩnh viễn duy nhất là sự gia tăng vừa phải trong protein.

Trong trường hợp chẩn đoán phân biệt, những rối loạn tiềm tàng tiềm ẩn khác có thể gây ra những biểu hiện như vậy (ví dụ như nhiễm trùng, tụ máu dưới da, hạ đường huyết, ngộ độc). Nếu chứng bệnh não bộ mô tế bào được xác nhận, phải xác định nguyên nhân của sự tiến triển.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh não

Trong trường hợp nhẹ, việc loại bỏ nguyên nhân thường dẫn đến sự phát triển ngược lại của bệnh não. Nhiệm vụ thứ hai của liệu pháp là loại bỏ các sản phẩm tiêu hóa độc hại ra khỏi cơ thể, nó đạt được thông qua việc sử dụng một số phương pháp. Ruột phải được làm sạch bằng thuốc xổ hoặc, thông thường hơn, bằng cách uống lactulose xi-rô, có thể dùng để nuôi ăn qua thăm dò ở bệnh nhân hôn mê. Disaccharide tổng hợp này là chất tẩy rửa thẩm thấu. Nó cũng làm giảm pH trong đại tràng, làm giảm sự hình thành amoniac trong quần thể phân. Liều ban đầu (30-45 ml uống 3 lần một ngày) nên được điều chỉnh để bệnh nhân có hai hoặc ba lần một phân mềm mỗi ngày. Ngoài ra, protein thực phẩm phải được loại bỏ (20-40g mỗi ngày đối với các biểu hiện vừa phải), và sự thiếu hụt calo được bù đắp bởi sự ăn miếng hoặc carbohydrate đường tĩnh mạch.

Sự an thần làm trầm trọng thêm chứng bệnh não, và, nếu có thể, cần tránh. Với hôn mê do viêm gan tê liệt, chăm sóc cẩn thận và chế độ ăn uống điều trị cùng với việc phòng ngừa và điều trị các biến chứng làm tăng cơ hội sống sót. Glucorticoids ở liều cao, trao đổi máu, và một phức hợp các biện pháp phức tạp khác nhằm loại trừ độc tố lưu thông trong máu thường không cải thiện kết quả. Sự suy thoái lâm sàng là do sự phát triển nhanh chóng của suy gan, và bệnh nhân chỉ có thể được cứu sống nhờ ghép gan.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm levodopa, bromocriptine, flumazenil, natri benzoat, truyền amino axit nhánh, các axit amin cơ bản tương tự keto và prostaglandin tỏ ra không hiệu quả. Kết quả của việc sử dụng các hệ thống lọc máu phức tạp (gan nhân tạo) rất đáng khích lệ, nhưng chúng cần được nghiên cứu thêm.

Dự báo bệnh não của hệ sinh thái

Trong các bệnh gan mãn tính, việc loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh não thường dẫn đến sự đảo ngược của nó mà không có các hệ quả thần kinh vĩnh viễn. Một số bệnh nhân, đặc biệt là chuyển vị nông dân hoặc TIPS, cần điều trị bằng thuốc liên tục, rối loạn không điển hình không hồi phục hoặc chứng paraparesis co cứng hiếm khi phát triển. Coma (giai đoạn 4 của bệnh não) với viêm gan siêu việt là gây tử vong ở 80% bệnh nhân, mặc dù điều trị tăng cường; sự kết hợp của suy gan mãn tính tiến triển và chứng bệnh não mô tả hệ thống cũng thường gây tử vong.

Các giai đoạn lâm sàng của bệnh não não mô tả hệ sinh thái

Giai đoạn

Phạm vi Nhận thức và Hành vi

Chức năng cơ thần kinh

0 (cận lâm sàng)

Không có triệu chứng mất khả năng nhận thức

Thiếu

1

Rối loạn giấc ngủ; vi phạm tập trung; trầm cảm; lo lắng hoặc khó chịu

Một giọng nói đơn điệu; run; chữ viết tay xấu; apraxia xây dựng

2

Buồn ngủ; mất phương hướng; xấu bộ nhớ ngắn hạn; rối loạn hành vi

Ataxia; rối loạn thần kinh; "Run rẩy" run; tính tự động (ngáp, nhấp nháy, hút)

3

Buồn ngủ; nhầm lẫn ý thức; mất trí nhớ; tức giận; hoang tưởng hoặc hành vi kỳ lạ khác

Nystagmus; cứng cơ; hyper- hoặc hyporeflexia

4

Coma

Học sinh mở rộng; phản xạ mắt đỏ hoặc mắt sau màng phổi; decerebral đặt ra

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.