Bệnh lý nội tiết và thay đổi mắt

Với hoạt động không đủ của tuyến cận giáp do hạ canxi máu, đục thủy tinh thể phát triển cùng với co giật, nhịp tim nhanh và rối loạn hô hấp. Đục thủy tinh thể với cơn tetany có thể xảy ra trong vòng vài giờ. Với kính hiển vi sinh học, các điểm và các điểm mờ xám sọc có thể nhìn thấy ở vỏ thủy tinh thể, dưới bao trước và bao sau, xen kẽ với các không bào và khoảng trống nước, sau đó đục thủy tinh thể tiến triển. Nó được loại bỏ bằng phẫu thuật. Điều trị hạ canxi máu bao gồm kê đơn các chế phẩm tuyến cận giáp và muối canxi.

Ở những bệnh nhân bị bệnh to đầu chi, bệnh lý mạch võng mạc phát triển do rối loạn chức năng tuyến yên, xuất hiện triệu chứng của đĩa đệm sung huyết, thị lực trung tâm và nhận thức màu sắc giảm, và trường thị giác giảm ở cả hai bên thái dương. Bệnh có thể kết thúc bằng teo dây thần kinh thị giác và mù hoàn toàn. Nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh là u tuyến ái toan của tuyến yên.

Trong trường hợp tăng chức năng của vỏ thượng thận và tủy thượng thận, tăng huyết áp phát triển gây ra những thay đổi ở võng mạc điển hình của tăng huyết áp động mạch thứ phát. Trong trường hợp suy chức năng (bệnh Addison), quá trình chuyển hóa chất điện giải và carbohydrate bị gián đoạn. Bệnh nhân không có cảm giác thèm ăn, suy nhược toàn thân phát triển, giảm cân, hạ thân nhiệt, hạ huyết áp động mạch và sắc tố da được quan sát thấy, bao gồm cả da mí mắt và kết mạc. Trong trường hợp bệnh diễn biến lâu dài, màu sắc của mống mắt và đáy mắt trở nên sẫm màu hơn. Điều trị được thực hiện bởi bác sĩ nội tiết.

Rối loạn chức năng tuyến giáp gây ra những thay đổi ở mô hốc mắt và cơ mắt ngoài, dẫn đến tình trạng lồi mắt do nội tiết.

Đái tháo đường phát triển ở đại diện của tất cả các chủng tộc người. Theo thống kê thế giới, bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến 1 đến 15% dân số thế giới và tỷ lệ mắc bệnh không ngừng tăng lên. Trọng tâm của các bác sĩ chuyên khoa tiểu đường hiện đại là vấn đề biến chứng mạch máu của bệnh tiểu đường, mà tiên lượng của bệnh, khả năng làm việc và tuổi thọ của bệnh nhân phụ thuộc vào. Với bệnh tiểu đường, các mạch máu của võng mạc, thận, chi dưới, não và tim bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Bác sĩ nhãn khoa có thể là người đầu tiên phát hiện ra những thay đổi ở đáy mắt đặc trưng của bệnh tiểu đường khi bệnh nhân đến với các khiếu nại về giảm thị lực, nhìn thấy các chấm đen và đốm, không biết rằng mình bị tiểu đường. Ngoài bệnh võng mạc, bệnh tiểu đường còn gây ra đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp tân mạch thứ phát, tổn thương giác mạc dưới dạng bệnh giác mạc chấm, xói mòn tái phát, loét dinh dưỡng, loạn dưỡng nội mô, viêm bờ mi, viêm kết mạc mi, lẹo mắt, viêm mống mắt thể mi và đôi khi ảnh hưởng đến dây thần kinh vận nhãn.

Dấu hiệu đầu tiên của những thay đổi ở đáy mắt là giãn tĩnh mạch võng mạc, ứ trệ tĩnh mạch và sung huyết tĩnh mạch. Khi quá trình này tiến triển, tĩnh mạch võng mạc có hình thoi, ngoằn ngoèo và căng ra - đây là giai đoạn bệnh lý mạch máu do đái tháo đường. Sau đó, thành tĩnh mạch dày lên, huyết khối thành và ổ viêm quanh tĩnh mạch xuất hiện. Dấu hiệu đặc trưng nhất là giãn phình mạch dạng túi của các tĩnh mạch nhỏ nằm rải rác khắp đáy mắt, nằm cạnh hoàng điểm. Trong quá trình soi đáy mắt, chúng trông giống như một cụm các đốm đỏ riêng lẻ (chúng bị nhầm lẫn với xuất huyết), sau đó phình mạch chuyển thành các ổ màu trắng chứa lipid. Quá trình bệnh lý chuyển sang giai đoạn bệnh võng mạc do đái tháo đường, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các xuất huyết, từ điểm nhỏ đến lớn, bao phủ toàn bộ đáy mắt. Chúng thường xảy ra nhất ở vùng hoàng điểm và xung quanh đĩa thị. Xuất huyết không chỉ xảy ra ở võng mạc mà còn ở thể thủy tinh. Xuất huyết trước võng mạc thường là dấu hiệu báo trước của những thay đổi tăng sinh.

Dấu hiệu đặc trưng thứ hai của bệnh võng mạc tiểu đường là các ổ xuất tiết màu trắng đục như sáp và bông có ranh giới mờ. Chúng phổ biến hơn khi bệnh võng mạc tiểu đường kết hợp với tăng huyết áp hoặc bệnh thận. Xuất tiết dạng sáp có dạng giọt có màu trắng.

Phù võng mạc và các thay đổi khu trú thường khu trú ở vùng hoàng điểm, dẫn đến giảm thị lực và xuất hiện các điểm mù tương đối hoặc tuyệt đối trong trường thị giác. Tổn thương vùng hoàng điểm ở bệnh tiểu đường được gọi là bệnh hoàng điểm do tiểu đường, có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh và biểu hiện dưới dạng xuất tiết, phù nề và thiếu máu cục bộ (tiên lượng xấu nhất cho thị lực).

Chụp mạch huỳnh quang giúp thiết lập chẩn đoán chính xác và quyết định đông tụ bằng laser các mạch bị ảnh hưởng. Đây là phương pháp cung cấp nhiều thông tin nhất cho phép bạn xác định tổn thương ban đầu ở thành mạch, đường kính, độ thấm, vi phình mạch, huyết khối mao mạch, vùng thiếu máu cục bộ và tốc độ lưu thông máu.

Giai đoạn phát triển tiếp theo của các thay đổi bệnh lý là bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh, trong đó các thay đổi tăng sinh ở võng mạc và thể thủy tinh kết hợp với các thay đổi xuất hiện ở giai đoạn bệnh lý mạch máu và bệnh võng mạc đái tháo đường đơn thuần. Ở giai đoạn này, sự hình thành mới của các mao mạch được ghi nhận, các vòng mao mạch xuất hiện trên bề mặt võng mạc, đĩa thần kinh thị giác và dọc theo đường đi của các mạch máu.

Khi quá trình này tiến triển, các mao mạch phát triển vào thể thủy tinh với sự bong ra của màng hyaloid. Song song với quá trình tân mạch hóa, các khối u xơ xuất hiện, khu trú trước võng mạc và phát triển vào thể thủy tinh và võng mạc. Trong quá trình soi đáy mắt, các khối u tăng sinh xuất hiện dưới dạng các sọc trắng xám, các ổ có nhiều hình dạng khác nhau bao phủ võng mạc.

Mô xơ mạch xuyên qua màng hyaloid sau của thể thủy tinh dần dần dày lên và co lại, gây bong võng mạc. Dạng tăng sinh của bệnh võng mạc tiểu đường đặc biệt nghiêm trọng, tiến triển nhanh, có tiên lượng xấu và thường xảy ra ở người trẻ tuổi.

Hình ảnh đáy mắt thay đổi ở bệnh đái tháo đường nếu kết hợp với tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh thận. Những thay đổi bệnh lý ở những trường hợp này tăng nhanh hơn.

Bệnh võng mạc tiểu đường được coi là lành tính nếu tiến triển theo từng giai đoạn trong vòng 15-20 năm.

Điều trị là bệnh lý, tức là điều hòa chuyển hóa carbohydrate, chất béo và protein, và điều trị triệu chứng - loại bỏ và phòng ngừa các biểu hiện và biến chứng của bệnh đái tháo đường.

Các chế phẩm enzyme có hiệu quả trong việc tái hấp thu các vết xuất huyết trong thể thủy tinh: lidase, chymotrypsin, iốt liều nhỏ. ATP được kê đơn để cải thiện quá trình oxy hóa-khử.

Phương pháp điều trị bệnh võng mạc tiểu đường hiệu quả nhất là đông tụ mạch máu võng mạc bằng laser, nhằm mục đích ức chế tân mạch, đóng và hạn chế các mạch máu có tính thấm tăng, ngăn ngừa bong võng mạc do kéo. Các phương pháp điều trị bằng laser đặc biệt được sử dụng cho các loại bệnh lý tiểu đường khác nhau.

Trong trường hợp đục thủy tinh thể do đái tháo đường, phẫu thuật được chỉ định. Sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, thường phát sinh các biến chứng: xuất huyết tiền phòng của mắt, bong màng mạch, v.v.

Trong trường hợp xuất huyết ở thể thủy tinh với thị lực giảm đáng kể, bong võng mạc do kéo và tăng sinh xơ mạch, thể thủy tinh bị biến đổi (phẫu thuật cắt dịch kính) được loại bỏ cùng lúc với quá trình đông tụ võng mạc bằng tia laser nội nhãn. Trong những năm gần đây, nhờ vào thiết bị kỹ thuật mới, phẫu thuật võng mạc dịch kính đã đạt được thành công lớn. Người ta đã có thể cắt bỏ các dính trước võng mạc bao phủ vùng hoàng điểm. Các ca phẫu thuật như vậy giúp phục hồi thị lực cho những bệnh nhân trước đây được coi là không thể chữa khỏi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]