^

Sức khoẻ

Âm thanh túi mật của tá tràng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cho đến gần đây, rất phổ biến để nghiên cứu đường mật với tá tràng khám nghiệm, là sự giới thiệu của một thăm dò vào tá tràng để có được nội dung của nó. 

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Chỉ định cho thủ tục

Nghiên cứu này được sử dụng trong chẩn đoán các bệnh của túi mật và đường mật, tá tràng. Tuy nhiên, hiện nay, phương pháp này được sử dụng ít thường xuyên hơn do sử dụng rộng rãi nội soi và siêu âm. Nội dung của tá tràng là một hỗn hợp của mật, tiết của tuyến tụy và tá tràng với một lượng nhỏ nước dạ dày.

Nhiễm tá tràng phân số đa phần làm cho mật từ ống mật, túi mật và ống mật mật thông qua việc kiểm tra sinh hóa và siêu vi. Thêm vào đó, phương pháp này cho thấy một trạng thái chức năng của túi mật và ống mật.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Chuẩn bị

Trước khi sự ra đời của đầu dò nên mất tăm họng để kiểm tra vi khuẩn, bệnh nhân sau đó phải rửa miệng bằng dung dịch khử trùng để làm giảm khả năng trượt hệ vi sinh của phần miệng vào mật. Xét nghiệm tá tràng được tiêm vào buồng 12 tháng tuổi vào buổi sáng khi bụng đói. Tốt hơn là nên sử dụng đầu dò hai kênh của NA Skuya để tách riêng các nội dung dạ dày và tá tràng. Một kênh của đầu dò nằm trong dạ dày, và còn lại ở tá tràng. Nước dạ dày nên được liên tục loại bỏ bởi một ống tiêm hoặc một máy hút chân không, như khi acid dạ dày xâm nhập vào 12-đại tràng, mật sẽ trở nên đục. Ngoài ra, axit clohiđric kích thích tiết ra tụy và tiết mật bằng cách tiết ra bài tiết secretin và cholecystokinin-pancreosimin.

Trong trường hợp không có đầu dò kênh đôi, nên sử dụng đầu dò tá tràng đơn kênh.

trusted-source[9], [10], [11]

Ai liên lạc?

Thiết bị để thực hiện các thủ tục

Việc điều tra được thực hiện tốt nhất với một đầu dò hai kênh, có một quả ô-liu kim loại có lỗ ở cuối. Đầu dò được đánh dấu bằng 3 dấu: ở khoảng cách 45 cm (khoảng cách từ rìa đến phần dưới bụng), 80 cm (khoảng cách tới brodis tá tràng lớn).

Âm thanh tá tràng phân đoạn (PDD) có những lợi ích sau đây so với âm thanh tá tràng thông thường:

  • cho phép bạn có được một ý tưởng rõ ràng hơn về trạng thái chức năng của túi mật và đường mật;
  • cho phép chẩn đoán loại loạn vận động của túi mật.

Kỹ thuật âm thanh tá tràng

Bộ sưu tập mật của tá tràng được thực hiện trong các ống nghiệm đánh số mỗi 5 phút.

Có 5 giai đoạn của âm thanh tá tràng phân số.

  • 1 - pha choledochus - bắt đầu sau khi đầu dò ôliu nằm ở tá tràng (góc của phần giảm dần và phần nằm ngang dưới). Trong thời gian này, các cơ vòng của Oddi là trong một trạng thái thoải mái và từ ống mật chung (d. Choledochus) được phân bổ một phần của mật vàng nhạt trong suốt như là kết quả của sự kích thích 12 đầu dò ôliu tá tràng.

Thời gian tiết ra mật và số lượng của nó được tính đến.

1 pha phản ánh sự tiết cơ bản của mật (tiêu hóa bên ngoài) và trạng thái chức năng một phần của cơ vòng Oddi.

Thông thường, 15-20 ml mật được giải phóng trong vòng 10-15 phút (theo một số dữ liệu - trong vòng 20-40 phút).

Sau khi đóng cửa mật chảy 12 tá tràng qua ống tá tràng chậm hơn một ấm phút 5-7 quản lý đun nóng đến 37 ° C 33% dung dịch magnesium sulfate - 30ml, hoặc 5% - 50 ml.

Đáp lại sự giới thiệu của gói kích thích, cơ vòng của Oddy phản xạ đóng lại và đóng lại trong toàn bộ giai đoạn thứ hai của cảm giác.

  • 2 giai đoạn - cơ quan khép kín của Oddi (giai đoạn của thời kỳ tiềm ẩn bài tiết mật) - phản ánh thời gian từ khi dùng dung dịch cholecystokinetic đến sự xuất hiện tiết dịch mật. Vào thời gian này, mật không được bài tiết. Giai đoạn này đặc trưng cho áp suất cholestatic trong đường mật, sự sẵn sàng của túi mật để rỗng và giai điệu của nó.

Thông thường, giai đoạn cơ vòng khép kín Oddi kéo dài 3-6 phút.

Nếu mật xuất hiện trước 3 phút, điều này cho thấy hạ huyết áp của cơ vòng của Oddi. Sự gia tăng thời gian của cơ vòng khép kín của Oddi lớn hơn 6 phút cho thấy sự gia tăng của âm thanh hoặc sự tắc nghẽn cơ học đối với dòng chảy của mật. Để giải quyết vấn đề về bản chất của sự thay đổi, có thể đưa ra 10 ml dung dịch ấm (ấm đến 37 ° C) 1% của novocaine qua đầu dò. Sự xuất hiện của mật vàng ánh sáng sau khi làm chứng cho sự co thắt của cơ vòng Oddi (novocaine làm giảm co thắt). Nếu sau khi mật quản lý novocaine không đứng trong 15 phút, bệnh nhân có thể cung cấp viên nén nitroglycerin ngậm dưới lưỡi 1/2 và không có tác dụng tái nhập thông qua một ống 12 tá tràng holekineticheskoe phương tiện (20 ml dầu thực vật hoặc 50 ml dung dịch glucose 40% xylitol). Nếu mật không xuất hiện và sau đó, vị trí của đầu dò trong tá tràng phải được kiểm tra bằng X quang, và nếu đầu dò được đặt chính xác, hẹp trong khu vực d có thể được giả định. Choledochus.

  • Giai đoạn 3 - A-mật (giai đoạn ống nang) - bắt đầu với một khe hở của cơ vòng Oddi của ánh sáng và mật xuất hiện Một tối trước khi lựa chọn tập trung túi mật mật.

Thông thường giai đoạn này kéo dài 3-6 phút, trong đó có 3-5 ml mật ong được thải ra từ túi mật và ống mật chủ.

Giai đoạn này phản ánh trạng thái của các ống dẫn. Tăng giai đoạn thời gian 3 trên 7 phút chỉ tăng trương lực cơ vòng Lyutkensa (nằm ở ngã ba của cổ túi mật trong ống nang), túi mật hoặc hạ huyết áp.

Về hạ huyết áp của túi mật chỉ có thể nói sau khi so sánh dữ liệu của giai đoạn III và IV.

Pha bile 1, 2 và 3 là phần cổ điển của âm thanh tá tràng bình thường (không phân đoạn).

  • 4 giai đoạn - túi mật (túi mật, giai đoạn của mật B) - đặc trưng cho sự thư giãn của cơ vòng của Lutkens và việc rỗng túi mật.

Giai đoạn 4 bắt đầu với sự khám phá ra cơ vòng của Lutkens và sự xuất hiện của mật ong ô-liu sẫm màu và kết thúc tại thời điểm dừng sự bài tiết của mật này.

Cách ly túi mật lúc đầu rất dữ dội (4 ml / 1 phút), sau đó giảm dần.

Thông thường, thời gian rỗng túi mật là 20-30 phút, trong thời gian này, trung bình 30-60 ml mật túi ô liu sẽ được giải phóng (trong thăm dò màu, mật màu xanh lục).

Xâm tiết mật mật đẻ kéo dài cho thấy sự mất thần kinh của cơ vòng của Lutkens và Oddi. Việc kéo dài thời gian phóng thích mật (hơn 30 phút) và tăng 60-85 ml cho thấy hạ huyết áp. Nếu thời gian của 4 giai đoạn là dưới 20 phút và ít hơn 30 ml mật được giải phóng, điều này cho thấy hypertonic disinesia của túi mật.

  • 5 giai đoạn - giai đoạn gan mật-C - đưa ra sau khi cô lập của B-mật. 5 giai đoạn bắt đầu từ việc phân bổ thời gian mật vàng (gan). Giai đoạn này được đặc trưng bởi chức năng ngoại tiết gan. 15 phút đầu tiên chuyên sâu phân bổ mật gan (1 ml hoặc nhiều hơn mỗi 1 phút), tiếp theo là lựa chọn nó trở nên đơn điệu (0,5-1 ml trong 1 phút). Cách ly đáng kể của gan mật 5 giai đoạn, đặc biệt là trong 5-10 phút đầu tiên (> 7,5 ml / phút 5) cho thấy hoạt động Miritstsi cơ vòng, mà nằm ở ống gan xa và ngăn ngừa giảm phong trào mật ngược dòng của túi mật.

Bile-C được khuyến khích thu thập trong 1 giờ hoặc hơn, nghiên cứu động lực tiết ra của nó, và cố gắng lấy mật dịch còn sót lại mà không cần kích hoạt lại gói kích thích túi mật.

Sự co lại lặp đi lặp lại của túi mật thường xảy ra 2-3 giờ sau khi giới thiệu gói kích thích. Thật không may, trong thực tế âm thanh tá tràng hoàn thành 10-15 phút sau khi xuất hiện mật mật.

  • Nhiều người đề nghị phân bổ 6 giai đoạn - một giai đoạn của một mật đờn dư. Như đã nêu ở trên, 2-3 giờ sau khi giới thiệu kích thích, sự co lại lặp lại của túi mật xảy ra.

Thông thường thời gian của pha 6 là 5-12 phút, trong thời gian này 10-15 ml mật túi ô liu được tiết ra.

Một số nhà nghiên cứu đề nghị không nên chờ 2-3 giờ, và ngay sau khi nhận được mật mật (sau 15-20 phút) để đưa ra một kích thích để chắc chắn là hoàn toàn rỗng túi mật. Việc tiếp nhận thêm một lượng chất thải trong mật ong trong khoảng thời gian này cho thấy có sự tràn dịch võng mạc không đầy đủ với lần co thắt đầu tiên, và do đó hạ huyết áp.

Hiệu suất bình thường

Đối với một nghiên cứu chi tiết hơn về đường mật bộ máy chức năng cơ vòng thực để học bài tiết mật đồ họa, khối lượng mật thu được được trình bày bằng ml, trong khi ở sự bài tiết mật - min.

Đề xuất để xác định một số chỉ tiêu về bài tiết mật:

  • tỷ lệ bài tiết mật từ bàng quang (phản ánh hiệu quả của việc thải bỏ mật của bàng quang) được tính theo công thức:

H = Y / T, trong đó H là tỷ lệ đào thải mật từ bàng quang; V - thể tích mật ong (phần B) trong ml; T - thời gian tiết mật trong min. Thông thường, tỷ lệ tiết mật khoảng 2,5 ml / phút;

  • chỉ số di tản - chỉ số của chức năng vận động của túi mật - được xác định bởi công thức:

IE = H / Vostat * 100%. IE-chỉ số sơ tán; H là tỷ lệ đào thải mật từ bàng quang; Vostat - thể tích cystic còn lại trong ml. Thông thường, chỉ số sơ tán khoảng 30%;

  • sự phóng thích có hiệu quả mật của gan được xác định bởi công thức:

VEV = V phần B từ mật trong 1 giờ trong ml / 60 phút, trong đó EVP là một chất tiết mật gan tiết ra hiệu quả. Thông thường, EWL khoảng 1-1,5 ml / phút;

  • chỉ số của áp suất lá bài tiết được tính theo công thức:

Chỉ số huyết áp của gan tiết ra = EVL / H * 100%, trong đó EVL là một chất tiết mật gan tiết ra hiệu quả; H là tỷ lệ bài tiết mật mật từ bàng quang (thải bỏ mật bàng quang có hiệu quả). Thông thường, chỉ số áp suất bài tiết của gan khoảng 59-60%.

Âm thanh tá tràng gần đây có thể làm cho màu sắc. Đối với điều này, vào đêm trước của tá tràng tại 2100 2 giờ sau khi bữa ăn cuối cùng, bệnh nhân lấy 0,2 g chất methylene xanh trong một viên gelatin. Sáng hôm sau lúc 9 giờ (nghĩa là, 12 giờ sau khi ăn thuốc nhuộm), âm thanh phân số được thực hiện. Methylene xanh, hút trong ruột, với lưu lượng máu chảy vào gan và được phục hồi trong nó, biến thành một hỗn hợp leuco không màu. Sau đó, sau khi đi vào túi mật, màu xanh methylene xanh bị đổi màu sẽ biến thành một chất nhiễm sắc và làm bẩn mật mật bàng quang màu xanh lá cây. Điều này cho phép bạn tự tin phân biệt giữa túi mật và các giai đoạn khác của mật ong mà vẫn giữ được màu sắc thông thường.

Mật lượng thu được bằng thăm dò tá tràng được kiểm tra về mặt sinh hóa học, kính hiển vi, xét nghiệm vi khuẩn, tính chất vật lý và độ nhạy cảm với kháng sinh được xác định.

Khám phá mật, ngay sau khi nhận được nó, như một acid mật một cách nhanh chóng phá hủy tạo thành các yếu tố chứa trong nó. Cung cấp một phòng thí nghiệm mật sau dưới dạng nhiệt (trong ống mật đặt trong một cái lọ bằng nước ấm) để dễ dàng có thể phát hiện Giardia kính hiển vi (mật lạnh họ bị mất hoạt động vận động của họ).

Sự thay đổi trong chỉ số của âm thanh tá tràng (phần "B"), đặc trưng của viêm túi mật mãn tính

  1. Sự hiện diện của một số lượng lớn bạch cầu, đặc biệt là sự phát hiện tích tụ của chúng. Cuối cùng, câu hỏi về giá trị chẩn đoán của việc phát hiện các bạch bào mật, như một dấu hiệu của quá trình viêm, đã không được giải quyết. Trong bất kỳ phần nào của nội tá tá tràng, bạch cầu có thể nhận được từ màng nhầy của khoang miệng, dạ dày, tá tràng. Thường dùng cho các bạch cầu leykotsitoidy - tế bào hình cây cột biểu mô 12 loét tá tràng, chuyển đổi dưới ảnh hưởng của magnesium sulfate trong các tế bào tròn lớn giống như bạch cầu. Ngoài ra, cần lưu ý rằng bạch cầu được tiêu hóa nhanh bằng mật, và tất nhiên làm giảm ý nghĩa chẩn đoán của chúng.

Trong kết nối với điều này, người ta tin rằng phát hiện bạch cầu trong phần B là dấu hiệu của quá trình viêm chỉ khi các điều kiện sau đây tồn tại:

  • nếu số lượng bạch cầu thực sự lớn. Để xác định bạch cầu, nên sử dụng màu sắc Romanovsky-Giemsa, cũng như nghiên cứu cytochemical về nội dung trong các tế bào peroxidase. Tế bào học cho phản ứng dương tính với myeloperoxidase, bạch cầu - không;
  • nếu các cụm bạch cầu và tế bào của biểu mô hình trụ được tìm thấy trong chất nhầy bẩn (chất nhầy bảo vệ bạch cầu khỏi hoạt hóa tiêu hóa của mật);
  • nếu sự phát hiện của bạch cầu trong mật được đi kèm với các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm khác của viêm túi mật mãn tính.

Việc phát hiện bạch cầu không phải là giá trị chẩn đoán. Để xác định bạch cầu và các tế bào khác trong mật, bạn nên xem ít nhất 15-20 chế phẩm trước khi kính hiển vi.

  1. Xác định một hình ảnh kiểm tra của mật biểu hiện bởi độ đục, mảnh và chất nhầy. Ở người khỏe mạnh, tất cả các phần mật đều trong suốt và không có tạp chất bệnh lý.
  2. Phát hiện một số lượng lớn các tế bào trong mật của biểu mô hình trụ. Người ta biết rằng ba loại biểu mô hình trụ có thể tìm thấy trong mật: biểu mô tốt của ống mật trong gan - với viêm đường mật (trong phần "C"); biểu mô dài của đường mật thông thường có viêm (phần "A"); biểu mô rộng của túi mật với viêm túi mật.

Viêm túi mật mãn tính được đặc trưng bởi việc phát hiện một số lượng lớn các tế bào biểu mô hình trụ trong túi mật trong một số lượng lớn các tế bào. Các tế bào của biểu mô hình trụ được tìm thấy không chỉ ở dạng các tế bào riêng biệt, mà còn ở dạng các cụm (tầng) của 25-35 tế bào.

  1. Giảm pH của túi mật. Mật mật có pH là 6,5-7,5. Trong các bệnh viêm của hệ thống bài tiết mật, phản ứng trở nên có tính axit. Theo các nhà nghiên cứu tại một sự gia tăng viêm túi mật mãn tính, pH của túi mật có thể là 4.0-5.5.
  2. Sự xuất hiện của tinh thể cholesterol và calcium bilirubinate. Viêm túi mật mãn tính được đặc trưng bởi sự xuất hiện của tinh thể cholesterol và calcium bilirubinate. Việc phát hiện một số lượng lớn các chất này cho thấy sự mất ổn định của cấu trúc keo mật (discrinia). Khi các tập đoàn của những tinh thể và chất nhầy có thể nói về các tính chất của mật lithogenic, sự hình thành của microliths và chuyển đổi duy nhất trong nekalkuleznogo viêm túi mật calculous. Cùng với microlites thường triển lãm "cát" - nhỏ công nhận chỉ dưới kính hiển vi, các hạt có kích thước và màu sắc (màu ánh sáng khúc xạ màu nâu) khác nhau, được bố trí trong mảnh nhầy.
  3. Giảm mật độ tương đối của túi mật. Thông thường, mật độ tương đối của túi mật là 0,016-1,035 kg / l. Với sự gia tăng rõ rệt của viêm túi mật mãn tính, mật độ tương đối của túi mật giảm xuống do pha loãng dịch viêm.
  4. Thay đổi thành phần sinh hóa của mật. Mật là một dung dịch keo phức có chứa cholesterol, bilirubin, phospholipid, axit mật và muối của chúng, khoáng chất, protein, chất mucoid, enzim.

Khi viêm túi mật mãn tính xấu đi , thành phần sinh hóa của mật thay đổi:

  • số lượng các chất mucin phản ứng với thuốc thử DPA tăng lên, làm tăng đáng kể hoạt động của phản ứng DPA;
  • tăng 2-3 lần hàm lượng glycoprotein mật (hexosamines, axit sialic, fucose);
  • hàm lượng axit mật giảm;
  • làm giảm tỷ lệ cholate-cholesterol (tỷ lệ axit mật trong mật đến mức cholesterol trong đó);
  • hàm lượng lipoprotein (lipid) giảm.

Phân tử lipoprotein phức tạp hình thành bởi các hợp chất phức tạp gan trong đó bao gồm các thành phần chính của mật: acid mật, phospholipid, cholesterol, bilirubin, protein, lipoprotein nhóm lại xung quanh các hạt nhân để tạo thành một phức hợp đại phân tử. Phức hợp lipoprotein cung cấp sự ổn định keo tụ mật và sự hấp thụ của nó từ gan vào ruột. Phospholipids mật tạo thành micele với cholesterol, và axit mật ổn định chúng và chuyển cholesterol thành dạng hoà tan;

  • nội dung của fibrinogen và các sản phẩm chuyển hóa của nó trong mật bàng tăng mạnh;
  • proteinocholia được quan sát thấy - tăng tiết protein whey (chủ yếu là anbumin) trong mật, đồng thời làm giảm tiết globulin miễn dịch A.
  1. Tăng nội dung lipid peroxide túi mật.

Sự gia tăng số lượng lipid peroxit trong mật là kết quả của việc kích hoạt nhanh chóng quá trình oxy hóa lipit tự do. Mức độ peroxide lipid rõ ràng tương quan với mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm trong túi mật.

  1. Nghiên cứu vi khuẩn về mật. Mục đích nghiên cứu vi khuẩn học về mật là phát hiện vi khuẩn và xác định độ nhạy của nó đối với các chất kháng khuẩn. Nghiên cứu này có ý nghĩa chẩn đoán nếu số lượng vi khuẩn vượt quá 100.000 trong 1 ml mật.

trusted-source[12], [13], [14]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.