^

Sức khoẻ

A
A
A

Phù túi mật

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tình trạng một lượng lớn dịch mủ tích tụ trong túi mật mà không có khả năng thoát ra ngoài được gọi là phù túi mật. Trong sự phát triển của bệnh lý này, nhiễm trùng do vi khuẩn và tắc nghẽn của ống nang đóng một vai trò. Bệnh có biểu hiện đau dữ dội, sốt cao và ngày càng có dấu hiệu say.

Túi mật bị phù thường là một trong những hậu quả bất lợi của quá trình viêm cấp tính - viêm túi mật. Sự khác biệt chính giữa phù thũng và viêm túi mật có mủ là sự vi phạm dòng chảy của mật do tắc nghẽn ống dẫn. Biến chứng xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính. [1]

Dịch tễ học

Rất khó để xác định mức độ thực sự của túi mật phù nề. Tuy nhiên, theo thông tin thu được trong quá trình một số nghiên cứu, sự xuất hiện của biến chứng này được quan sát thấy ở khoảng 5-15% bệnh nhân bị viêm túi mật. Nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển của bệnh lý là dạng viêm túi mật cấp tính chưa được giải quyết.

Túi mật bị phù là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh viêm túi mật cấp. Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm viêm túi mật, cổ chướng và thủng túi mật. Thủng phát triển trong khoảng 6-12% các trường hợp viêm túi mật cấp tính, tỷ lệ tử vong lên tới 20-24% (trong khi với viêm túi mật thể hoại tử - 20%).

Túi mật phù nề thường gặp ở những người trên 50 tuổi, nhưng bệnh xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn. Bệnh nhân cao tuổi và già yếu chiếm khoảng 45-50% tổng số ca bệnh. Đàn ông và phụ nữ mắc bệnh với tần suất như nhau. [2]

Nguyên nhân túi mật phù nề

Phù túi mật không phải là bệnh chính: nó luôn là bệnh thứ phát và xảy ra như một biến chứng của một số bệnh lý ban đầu khác. Về cơ bản, lý do cho sự xuất hiện của empyema là:

  • quá trình viêm cấp tính trong hệ thống mật (viêm túi mật có hoặc không hình thành sỏi), tạo ra những trở ngại cho sự bài tiết của mật, dẫn đến ứ đọng và gia tăng sự phát triển của hệ vi khuẩn; [3]
  • quá trình khối u, chèn ép ống mật, ngăn cản sự bài tiết của mật.

Sự phát triển của bệnh phù thũng thường bị kích thích bởi các loại vi sinh vật sau:

  • Escherichia koli;
  • viêm phổi klebsiella;
  • liên cầu khuẩn;
  • vi khuẩn;
  • gia vị clostridium.

Phù túi mật phát triển nhanh hơn ở những bệnh nhân béo phì, đái tháo đường, tình trạng suy giảm miễn dịch và bệnh huyết sắc tố, cũng như ung thư biểu mô đường mật.

Trong cơ chế bệnh sinh, vai trò của tâm trạng dị ứng của cơ thể cũng được tính đến. Dị ứng cục bộ trên đường mật của độc tố vi khuẩn, thuốc men, hóa chất làm nặng thêm chức năng cơ quan vốn đã bị suy giảm. Sự xâm nhập của ký sinh trùng (đặc biệt là bệnh opisthorchiasis) có thể gây ra sự phát triển của viêm túi mật, làm tăng độc lực của vi khuẩn, góp phần vào các biểu hiện dị ứng, rối loạn nhu động và sự phát triển của tắc nghẽn. [4]

Các yếu tố rủi ro

Túi mật phù nề xảy ra do nguyên nhân trực tiếp của quá trình viêm cấp tính - viêm túi mật. Tuy nhiên, không nên bỏ qua các rối loạn chức năng khác của cơ thể có thể trở thành chất xúc tác - tác nhân kích thích sự phát triển của chứng viêm. [5]

Các yếu tố rủi ro này bao gồm:

  • các bệnh tai mũi họng và hô hấp thường xuyên hoặc mãn tính, bao gồm viêm xoang, viêm phế quản, viêm xoang, viêm phổi, v.v...;
  • các quá trình viêm mãn tính hoặc cấp tính của hệ tiêu hóa (viêm ruột, viêm ruột thừa, rối loạn hệ vi sinh trong ruột, v.v.;
  • bệnh ký sinh trùng, giun sán;
  • nhiễm trùng hệ thống sinh sản và tiết niệu (viêm bể thận, viêm vòi trứng, viêm bàng quang, viêm tuyến tiền liệt, v.v...;
  • rối loạn vận động của đường mật, rối loạn trương lực túi mật, sỏi đường mật;
  • chế độ ăn uống không lành mạnh (đặc biệt - thường xuyên ăn quá nhiều hoặc đói, cũng như lạm dụng thực phẩm cay, béo và chiên);
  • các bệnh tự miễn dịch;
  • khối u;
  • tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường và các bệnh lý khác có thể gián tiếp làm gián đoạn việc cung cấp máu cho hệ thống gan mật;
  • thay đổi nội tiết tố, bao gồm cả khi mang thai;
  • béo phì, rối loạn chuyển hóa;
  • lạm dụng rượu và thuốc lá;
  • phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc thường xuyên;
  • chủ yếu là lối sống ít vận động;
  • khuynh hướng di truyền.

Theo thống kê, một phần đáng kể các trường hợp viêm túi mật cấp tính, có thể gây ra sự phát triển của túi mật, xảy ra trên nền tảng của sự hiện diện của sỏi mật - sỏi. Bệnh sỏi đường mật là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu dẫn đến sự khởi phát của bệnh.

Một yếu tố khác hiếm khi được các chuyên gia lên tiếng là việc phụ nữ chuyển dạ khó kéo dài, có thể gây tổn thương cơ quan mật và làm tăng đáng kể khả năng hình thành quá trình viêm nhiễm ở giai đoạn đầu sau sinh.

Tổn thương bàng quang không chỉ có thể xảy ra trong quá trình sinh nở mà còn có thể xảy ra trong cuộc sống hàng ngày. Trong trường hợp này, hầu hết mọi tổn thương cơ học đối với khoang bụng đều trở nên nguy hiểm, và đặc biệt là đối với vùng hạ vị bên phải.

Đái tháo đường không được bù đắp làm tăng nguy cơ viêm nhiễm và tổn thương hệ thống mật.

Các tiền đề thường gặp đối với rối loạn chức năng đường mật có thể là rối loạn dinh dưỡng, không tuân thủ chế độ ăn, ăn quá nhiều hoặc quá ít, tiêu thụ quá nhiều thức ăn chiên và béo, rượu, cũng như các hiện tượng tâm lý, dị ứng và các hiện tượng tiêu cực khác, bao gồm cả các bệnh lý nhiễm trùng.

Trong quá trình kiểm tra các tình nguyện viên thực tế khỏe mạnh, các chuyên gia xác định rằng chỉ số thể tích của túi mật khi bụng đói tương quan trực tiếp với trọng lượng của một người. Nhưng những vi phạm về chức năng vận động của hệ thống mật chỉ được tìm thấy ở những người thừa cân và tăng thể tích bàng quang khi bụng đói, điều này cho thấy sự liên quan của béo phì trong việc phát triển các rối loạn từ hệ thống mật. Một số nhà khoa học liên kết sự phát triển của bệnh lý với sự thiếu hụt vitamin D 2  và rối loạn chuyển hóa.

Sinh bệnh học

Túi mật phù nề xảy ra trên nền bài tiết mật bị tắc nghẽn và việc bổ sung một thành phần nhiễm trùng. Nguyên nhân gây tắc có thể là do khối u chèn ép vào cổ nang, tắc ống dẫn lưu do cục máu đông, chèn ép bởi quá trình khối u lân cận. Viêm túi mật cấp tính trở thành yếu tố kích hoạt. [6]

Viêm mật phát triển khi nhiễm trùng xâm nhập - qua dòng máu, dòng bạch huyết hoặc từ khoang ruột. Nếu nhu động của ống mật bị rối loạn, thì vi sinh vật có thể xâm nhập vào hệ thống mật từ ruột.

Sự hiện diện của sỏi, gấp khúc hoặc hẹp ống dẫn đến ứ đọng mật trong cơ quan. Trong khoảng 90% trường hợp, viêm túi mật cấp tính xảy ra do bệnh sỏi mật. Kết quả của việc ngăn chặn sự bài tiết của mật, áp lực trong ổ bụng tăng lên, các bức tường căng ra và sự lưu thông máu cục bộ bị cản trở. Trong tương lai, với sự gia tăng của quá trình viêm, các bức tường của bàng quang bị hoại tử hoặc vỡ ra, kéo theo sự phát triển của một biến chứng tương ứng.

Các liên kết gây ra sự phát triển phức tạp của viêm túi mật và phù nề túi mật có thể là:

  • việc sử dụng chủ yếu là chất béo động vật và carbohydrate, dựa trên nền tảng của việc cung cấp không đủ lượng protein và chất xơ thực vật;
  • chế độ ăn ít calo giảm cân nhanh chóng, rối loạn ăn uống (luân phiên nhịn ăn và ăn quá nhiều);
  • yếu tố di truyền, đặc điểm cấu tạo di truyền;
  • đái tháo đường, rối loạn lipid máu;
  • bệnh lý gan, tụy, nhiễm trùng mật, thiếu máu tán huyết, nhu động ruột, thời gian nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch kéo dài;
  • sử dụng lâu dài các biện pháp tránh thai, thuốc lợi tiểu, cũng như octreotide và ceftriaxone;
  • nghiện rượu mãn tính, hút thuốc lá nhiều, ít vận động kéo dài;
  • thường xuyên căng thẳng và xung đột;
  • béo phì.

Triệu chứng túi mật phù nề

Các triệu chứng lâm sàng cơ bản của sự phát triển của phù túi mật là đau dữ dội ở vùng hạ vị bên phải, nhiệt độ tăng mạnh, có dấu hiệu nhiễm độc. Những biểu hiện này phát triển thường xuyên hơn so với nền của các triệu chứng êm dịu hơn của đợt cấp tính của viêm túi mật.

Có thể nghi ngờ rằng viêm túi mật cấp đã biến chứng bởi phù thũng bởi các triệu chứng đặc trưng sau:

  • tăng rõ rệt cơn đau;
  • sự gia tăng mạnh của các chỉ số nhiệt độ lên đến 39-40 ° C;
  • đôi khi - màu vàng của màng cứng và các mô niêm mạc có thể nhìn thấy được;
  • cảm giác suy nhược đột ngột;
  • buồn nôn ói mửa.

Khi thăm dò bụng ở vùng hạ vị bên phải, thường có thể xác định được sự tăng và căng của túi mật, không có xu hướng giảm các triệu chứng. Trong quá trình sờ nắn, bệnh nhân ghi nhận cảm giác đau tăng dần.

Các dấu hiệu đầu tiên nhỏ nhất của đợt cấp của bệnh lý cần phải chuyển bệnh nhân ngay lập tức đến khoa ngoại - để chẩn đoán khẩn cấp và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo. [7]

Đặc biệt cẩn thận bạn nên đánh giá tình trạng xấu đi của những người mắc bất kỳ bệnh nào của hệ thống gan mật. Khi có những biểu hiện nghi ngờ đầu tiên, cho thấy tình trạng bệnh nặng thêm, cần phải khẩn trương đi khám, không có trường hợp tự dùng thuốc. Đặc biệt và chống chỉ định rõ ràng:

  • cho người bệnh thức ăn và đồ uống có cồn;
  • đặt một miếng đệm nóng lên vùng bụng;
  • rửa dạ dày và ruột;
  • kê đơn độc lập bất kỳ loại thuốc nào.

Các triệu chứng như vậy có thể được gọi là đáng ngờ:

  • sốt đột ngột, ớn lạnh;
  • mất hứng thú với thức ăn;
  • đau tăng ở vùng hình chiếu của gan;
  • Điểm yếu nghiêm trọng;
  • mồ hôi trộm, khô miệng;
  • sự xuất hiện của buồn nôn và nôn mửa khi cố gắng ăn.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, kèm theo các biến chứng, có dấu hiệu say nặng, đến mức mất ý thức. Huyết áp giảm mạnh, căng cơ bụng. [8]

Với sự phát triển của một biến chứng như viêm phúc mạc mật, bệnh nhân bị đau bụng dữ dội, kết quả là anh ta lấy vị trí được gọi là "phôi thai", ép đầu gối vào ngực. Nhịp tim tăng lên đến 100-120 nhịp mỗi phút, nhịp thở nhanh hơn.

Nhiễm độc nặng được biểu hiện bằng đầy hơi, da trắng bệch. Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ y tế, thì giai đoạn suy kiệt sẽ bắt đầu: ý thức trở nên vẩn đục, da chuyển sang màu vàng và mất phản ứng với các kích thích xung quanh. Một tình trạng tương tự có thể được gọi là giai đoạn cuối: nếu không được điều trị, tử vong sẽ xảy ra. [9]

Các dấu hiệu chính của túi mật phù nề là các triệu chứng tăng cường sau:

  • Đau buốt dai dẳng kéo dài ở vùng hình chiếu của gan;
  • dấu hiệu kích thích phúc mạc, đau tăng khi thở sâu, ho và bất kỳ hoạt động vận động nào;
  • căng và đau khi sờ vùng gan;
  • sự gia tăng mạnh mẽ của các chỉ số nhiệt độ;
  • tăng tiết mồ hôi;
  • củng mạc vàng;
  • hạ huyết áp;
  • áp bức về ý thức.

Điều đáng chú ý là ở những bệnh nhân đái tháo đường hoặc các trạng thái suy giảm miễn dịch, bệnh cảnh lâm sàng có thể bị xóa. Do đó, những bệnh nhân như vậy cần đặc biệt quan sát cẩn thận.

Một triệu chứng phụ là triệu chứng Murphy, được kiểm tra như sau:

  • Đặt bàn tay của bàn tay trái lên mép của cung bên phải sao cho ngón thứ hai và thứ tư nằm trên điểm Kerr (hình chiếu của túi mật lên thành bụng trước - giao điểm của cung bên phải. Và mép ngoài của cơ abdominis trực tràng phải);
  • Yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu, đồng thời ở đỉnh hít vào, người bệnh sẽ cảm thấy đau nhói vùng gan (triệu chứng Murphy dương tính).

Giai đoạn

Một số chuyên gia trong lĩnh vực tiêu hóa nói về khả năng phát triển theo giai đoạn của các bệnh của hệ thống mật. Đây là các giai đoạn:

  1. Rối loạn chức năng & rarr;
  2. Dyscholia →
  3. Viêm túi mật & rarr;
  4. Phù thũng, hoặc sỏi đường mật → phù thũng.

Đồng thời, cách phân loại như vậy thường không được chấp nhận, vì có những yếu tố di truyền bệnh khác có thể trở thành những liên kết không kém phần quan trọng trong sự phát triển của túi mật phù nề. [10]

Các biến chứng và hậu quả

Túi mật bị phù là một mối nguy hiểm nghiêm trọng cho bệnh nhân, vì nó thậm chí có thể dẫn đến tử vong do sự phát triển của các biến chứng. Sự co giãn mạnh trên nền của quá trình teo trong thành của cơ quan dẫn đến thủng của chúng. Thủng, hoặc rách, có ba loại:

  • đột phá vào khoang bụng, với sự phát triển thêm của viêm phúc mạc mật;
  • sự đột phá bán cấp tính với sự phát triển của một áp xe địa phương;
  • sự phát triển của một lỗ rò túi mật-ruột.

Hình ảnh lâm sàng với thủng giống như trong viêm túi mật cấp tính. Tuy nhiên, tình trạng chung của bệnh nhân được đánh giá là nặng hơn rất nhiều, không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn đang diễn ra. Sau khi các dấu hiệu bệnh lý đầu tiên xuất hiện, đau bụng và sốt được ghi nhận trong vài ngày. Bệnh nhân từ chối ăn. Sau khi phát triển viêm phúc mạc lan tỏa, chẩn đoán trở nên rõ ràng. [11]

Nếu thành phần truyền nhiễm xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn, bệnh nhân sẽ phát triển nhiễm trùng huyết toàn thân, điều này cũng mang theo một mối đe dọa thực sự đến tính mạng.

Tuy nhiên, các bác sĩ coi sự phát triển của hoại thư - tức là hoại tử (hoại tử) các mô của cơ quan - là biến chứng chính gây phù túi mật. Thông thường, một số phần nhất định của nó bị hoại tử - ví dụ như phần đáy. Tử vong toàn bộ bàng quang là rất hiếm. [12]

Vì vậy, hầu hết các vấn đề như vậy thường được phát hiện do túi mật bị phù:

  • hoại tử mô bàng quang;
  • thủng (hình thành lỗ, vỡ các bức tường của cơ quan với sự phát triển của viêm phúc mạc mật);
  • nhiễm trùng huyết (sự xâm nhập của hệ vi khuẩn vào máu, kéo theo sự phát triển của phản ứng viêm toàn thân và tổn thương sau đó đối với tất cả hoặc hầu hết các cơ quan).

Suy đa cơ quan, đến lượt nó, gây tử vong. [13]

Chẩn đoán túi mật phù nề

Thực tế là sự gia tăng cơn đau ở vùng hạ vị bên phải so với nền của sự gia tăng nhiệt độ cơ thể ở những bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính có lý do để nghi ngờ sự xuất hiện của một biến chứng như túi mật phù nề. Tuy nhiên, việc chẩn đoán xác định chẩn đoán cũng rất cần thiết - trước hết phải tìm ra nguyên nhân bệnh lý, lựa chọn chiến thuật điều trị chính xác.

Trong quá trình thu thập tiền sử, bác sĩ chỉ định cách đây bao lâu một số chứng rối loạn điển hình của túi mật đã được phát hiện. Tiếp theo, bác sĩ thực hiện sờ nắn: với bệnh phù thũng, thường có những cơn đau vừa phải ở vùng hạ vị bên phải. Cũng được kiểm tra là dấu hiệu Murphy, được đặc trưng bởi sự nín thở không tự chủ khi hít vào tại thời điểm ấn vào vùng hạ vị bên phải. Ở những bệnh nhân bị phù túi mật, triệu chứng này cho một phản ứng tích cực.

Nếu bệnh ở giai đoạn nặng, bác sĩ có thể sờ thấy túi mật căng và rất đau.

Ngoài ra, bệnh nhân được chỉ định làm các xét nghiệm cận lâm sàng:

  • Xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát để tìm phù túi mật cho thấy số lượng bạch cầu tăng lên (hơn 15 x 10 x 9 / l), sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái (ngay cả khi điều trị kháng sinh). Những thay đổi tương tự là đặc điểm của viêm túi mật hạch.
  • Sinh hóa máu cho biết men gan đang trong ngưỡng tham chiếu. Thực tế này giúp phân biệt phù nề túi mật với các tổn thương tắc nghẽn của các đoạn xa của hệ thống đường mật. Nhưng trong tình huống này có thể có một ngoại lệ đối với quy luật: đôi khi túi mật mở rộng trên nền của phù nề đè lên ống mật chủ hoặc gan. Điều này có thể đi kèm với tăng hoạt động của phosphatase kiềm và tăng nồng độ bilirubin.
  • Thử nghiệm vi sinh có thể phát hiện nhiễm khuẩn huyết, và đánh giá tính nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh giúp kê đơn đúng loại thuốc kháng khuẩn thích hợp.

Các nghiên cứu bắt buộc là:

  • phân tích lâm sàng về máu và nước tiểu;
  • di tinh của nước tiểu;
  • sinh hóa máu với xác định bilirubin toàn phần và các phân đoạn, protein toàn phần, glucose, amylase, cholesterol toàn phần, ALT, AST, ALP, GGTP);
  • xét nghiệm máu cho HIV, RW, các chất chỉ điểm virus;
  • đánh giá phổ lipid máu với việc xác định hệ số sinh xơ vữa.

Trước hết, chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm một cuộc kiểm tra siêu âm. Phù túi mật có thể tự biểu hiện thành các biến thể khác nhau của hình ảnh siêu âm. Đồng thời, các dấu hiệu siêu âm phổ biến nhất bao gồm rối loạn cấu trúc dữ dội và đôi khi không đồng đều, thay đổi độ hồi âm và độ dày của thành cơ quan - cả dọc theo chu vi và cục bộ. Túi mật căng to, tích tụ dịch quanh túi mật. Mật không đồng nhất, có thể có vảy, cặn và bọt khí. [14]

Khi tiến hành siêu âm, cần lưu ý rằng mô hình tiếng vang trong túi mật phù nề có thể thay đổi khá nhanh. Kiểm tra tiêu chuẩn được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò lồi. Sau thủ thuật, bác sĩ điền vào một phác đồ chẩn đoán, trong đó anh ta mô tả tất cả các thông số và thay đổi trong túi mật (vị trí, hình dạng, kích thước, tình trạng của thành, chất thể vùi, chất chứa trong lòng, trạng thái của mô xung quanh).

Đối với việc kiểm tra nội soi - cụ thể là chụp mật tụy ngược dòng - nếu nghi ngờ có phù thũng thì không được thực hiện, để không mất thời gian và tiến hành điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt.

Ngoài ra, một cuộc kiểm tra X-quang có thể được chỉ định, bao gồm chụp X quang đơn thuần vùng hạ vị bên phải, chụp túi mật tĩnh mạch. Ít phổ biến hơn, họ sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ, cho phép bạn có được hình ảnh trực tiếp của hệ thống mật và ống tụy.

Chẩn đoán phân biệt

Phù nề của túi mật, trước hết, phải được phân biệt với cổ chướng của cùng một cơ quan. Đái ra máu phát triển do tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần ống bàng quang, do đó chất nhầy và dịch tiết tích tụ trong lòng nang. Rụng kinh xảy ra sau khi ngừng chảy mật. Các đặc điểm chính của bệnh lý là tắc cổ nang hoặc ống dẫn do tích dựa trên nền vi khuẩn có độc lực nhỏ. Trong túi mật, các thành phần mật cấu thành được hấp thụ, vi khuẩn chết, chất chứa trong bàng quang đổi màu và trở thành chất nhầy. Khi khám lâm sàng bệnh nhân có thể sờ thấy túi mật to, căng, không đau và đáy túi mật. Khi bị nhiễm độc, thành nang dày lên, tạo mủ trong hang.

Siêu âm vẫn là phương pháp chẩn đoán phân biệt chính. Trong lòng nội tạng, các cấu trúc echo dày đặc được coi là có thể di chuyển khi thay đổi vị trí của cơ thể. Siêu âm truyền thông tin khá đáng tin cậy - khoảng 96-98%.

Chẩn đoán phân biệt phụ trợ được thực hiện với loét thủng, viêm ruột thừa cấp tính, tắc ruột cấp tính, viêm phổi bên phải, sỏi niệu, nhồi máu cơ tim (hội chứng cơ tim), cũng như viêm đường mật, viêm túi mật hạch hoặc mủ.

Để loại trừ các bệnh tương tự trên bệnh cảnh lâm sàng, có thể sử dụng các phương pháp chẩn đoán phân biệt sau:

  • xét nghiệm gan;
  • phép đo nồng độ men tụy;
  • siêu âm bụng;
  • mẫu có cholecystokinin, v.v.

Điều trị túi mật phù nề

Các thành phần chính của điều trị túi mật phù nề là các biện pháp phẫu thuật giải áp khẩn cấp và cắt túi mật. Kê đơn thuốc là một phương pháp phụ trợ, bao gồm cả liệu pháp kháng sinh.

Các hướng điều trị cơ bản:

  • phòng ngừa các biến chứng ở dạng thủng, vv;
  • cắt bỏ nội tạng vô điều kiện.

Giai đoạn đầu tiên của điều trị là giải nén khẩn cấp túi mật, điều này là cần thiết để giảm mức độ chèn ép của các mô xung quanh. Nếu bệnh nhân có huyết động không ổn định, hoặc có chống chỉ định can thiệp phẫu thuật (đồng thời có các bệnh lý nặng) thì có thể tận dụng cơ hội để tiến hành dẫn lưu qua gan túi mật dưới sự kiểm soát của chụp X quang, cốt yếu là loại bỏ dịch tiết và mủ ra ngoài. đàn organ. Thủ tục này sẽ cho phép giải nén đường mật, dẫn đến cải thiện nhanh chóng và rõ rệt tình trạng của bệnh nhân. Nhưng, tuy nhiên, một biện pháp như vậy không thể đảm bảo chiến thắng hoàn toàn đối với bệnh lý và ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Do đó, nếu không có chống chỉ định phẫu thuật, bắt buộc phải tiến hành cắt túi mật - nhưng chỉ sau khi ổn định các thông số huyết động.

Sau khi phẫu thuật và cắt bỏ túi mật, chăm sóc hỗ trợ, bao gồm cả liệu pháp kháng sinh, là quan trọng. Giai đoạn này nên tiếp tục cho đến khi các chỉ số nhiệt độ trở lại bình thường và mức độ bạch cầu trong máu ổn định. Thuốc kháng sinh được kê đơn dựa trên kết quả của một nghiên cứu về khả năng kháng kháng sinh của một mẫu cấy được lấy hạt từ dịch mật. [15]

Tiếp tục quản lý bệnh nhân bao gồm tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý, hoạt động thể chất, vệ sinh các ổ nhiễm trùng. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc quan sát trạm y tế, liệu pháp spa sau đó, các biện pháp phục hồi tâm lý.

Các loại thuốc

Điều trị bằng thuốc bắt đầu ngay sau khi can thiệp phẫu thuật, bao gồm việc cắt bỏ túi mật. Việc đối xử như vậy có thể bao gồm các hoạt động sau:

  • Liệu pháp truyền dịch để loại bỏ tình trạng nhiễm độc và phục hồi nước-điện giải và năng lượng thiếu hụt.
  • Liệu pháp kháng khuẩn:
    • Ciprofloxacin uống 500-750 mg hai lần một ngày trong mười ngày.
    • Doxycycline uống hoặc tiêm tĩnh mạch: trong ngày đầu tiên, 200 mg / ngày được sử dụng, sau đó - 100-200 mg / ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, trong hai tuần.
    • Erythromycin uống, vào ngày đầu tiên - 400-600 mg, sau đó 200-400 mg mỗi sáu giờ. Thời gian nhập học có thể từ một đến hai tuần. Các viên thuốc được thực hiện giữa các bữa ăn.

Để tránh các tác dụng phụ và tác dụng phụ đối với nền của liệu pháp kháng sinh (bệnh loạn khuẩn, bệnh nấm), dung dịch uống Intraconazole được kê đơn với số lượng 400 mg / ngày, trong 10 ngày.

  • Cephalosporin đường uống - ví dụ, Cefuroxime 250-500 mg hai lần một ngày sau bữa ăn, trong hai tuần.
  • Thuốc điều trị triệu chứng được sử dụng theo chỉ định:
    • Cisapride (một loại thuốc kích thích dạ dày làm tăng nhu động của đường tiêu hóa trên) được dùng 10 mg đến 4 lần một ngày, hoặc Debridat 100-200 mg đến 4 lần một ngày, hoặc Meteospazmil 1 viên ba lần một ngày, cho lúc ít nhất hai tuần.
    • Hofitol 2 viên ba lần một ngày trước bữa ăn, hoặc Allohol 2 viên tối đa 4 lần một ngày sau bữa ăn trong ít nhất một tháng.
    • Các chế phẩm polyenzyme, trong ba tuần trước bữa ăn, 1-2 liều, trong vài tuần.
    • Thuốc kháng acid, một liều 1,5-2 giờ sau bữa ăn.
    • Thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt, tùy theo hiệu quả lâm sàng mong muốn.

Trong số các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị, phổ biến nhất là phân không ổn định, đau bụng, ngứa và tăng sản xuất khí hư. Những dấu hiệu như vậy đòi hỏi sự điều chỉnh của cả đơn thuốc và chế độ ăn uống.

Ca phẫu thuật

Cắt túi mật là một thủ thuật phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ túi mật, cơ quan chứa mật tích tụ, hình thành trong gan và tham gia vào quá trình tiêu hóa.

Cắt túi mật là một phương pháp điều trị bắt buộc đối với sự phát triển của phù nề đường mật, và phẫu thuật phải khẩn cấp để ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng đe dọa tính mạng. Trong những năm gần đây, việc can thiệp được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp nội soi, sử dụng ống soi ổ bụng (một thiết bị đặc biệt có gắn máy quay phim) và các dụng cụ cụ thể. [16]

Cắt túi mật nội soi hiếm khi kèm theo biến chứng, mặc dù trong một số trường hợp hiếm hoi, khả năng phát triển của chúng vẫn còn. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

  • chảy máu, cục máu đông;
  • các vấn đề với hệ thống tim mạch;
  • sự nhiễm trùng;
  • tổn thương các cơ quan lân cận (ví dụ, ruột non, gan);
  • viêm tụy;
  • viêm phổi.

Mức độ nguy cơ của các biến chứng phần lớn phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe chung của con người, và vào nguyên nhân ban đầu của sự phát triển của viêm túi mật cấp tính.

Chuẩn bị cho phẫu thuật bao gồm các điểm sau:

  • đánh giá các thông số huyết học và tình trạng của các cơ quan quan trọng;
  • ổn định các thông số huyết học.

Tất cả các hoạt động chuẩn bị phải được thực hiện trong thời gian không quá hai giờ.

Cắt túi mật được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân (tiêm tĩnh mạch). Bản thân ca mổ được thực hiện bằng phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu hoặc phương pháp mở truyền thống.

Trong quá trình phẫu thuật nội soi, phẫu thuật viên thực hiện từ 2-4 vết thủng trên thành bụng. Một ống đặc biệt có gắn máy quay phim được đưa vào một trong các lỗ thủng: bác sĩ có cơ hội nhìn vào màn hình được lắp đặt trong phòng mổ và điều khiển các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua các lỗ thủng còn lại từ khoang bụng. Cắt túi mật nội soi mất khoảng 1,5-2 giờ.

Đôi khi nội soi ổ bụng có thể không thực hiện được và bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện một thao tác tiếp cận mở. Quá trình can thiệp diễn ra như sau. Ở đoạn bên phải của khoang bụng, gần với vòm bụng, bác sĩ sẽ rạch một đường 3-10 cm, nâng mô để giải phóng gan, sau đó cắt bỏ túi mật. Sau khi chụp đường mật kiểm soát, khâu lại. Thời gian của một ca phẫu thuật cắt túi mật mở là một tiếng rưỡi đến hai giờ. [17]

Bệnh nhân nằm trong phòng mổ hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt cho đến khi kết thúc quá trình gây mê. Sau đó, anh ta được chuyển đến một khu thông thường, niềm vui sướng trải qua quá trình phục hồi thêm.

Sau khi cắt túi mật nội soi, bệnh nhân có thể được về nhà vào ngày thứ ba hoặc thứ tư, tùy theo tình trạng của mình. Chỉ định xuất viện như sau: bệnh nhân ăn uống được, vận động độc lập, tình trạng sức khỏe chung ổn định, không có biến chứng.

Sau khi phẫu thuật cắt túi mật mở, bệnh nhân ở lại bệnh viện lâu hơn một chút, cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

Giai đoạn hậu phẫu sau khi cắt túi mật liên quan đến phù nề túi mật nhất thiết phải kèm theo liệu pháp kháng sinh. Thuốc kháng sinh được kê đơn cho đến khi mức độ bạch cầu trong máu ổn định: lúc đầu, thuốc kháng khuẩn được sử dụng bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch, sau đó họ chuyển sang uống thuốc bên trong.

Trong những ngày đầu tiên, bệnh nhân được khuyến cáo nằm tại giường, nhưng bệnh nhân nên cố gắng đứng dậy định kỳ, điều này là cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật (như viêm phổi, dính khớp, vv). Trước khi khí đi qua, không được ăn: thông thường, khí bắt đầu rời khỏi 24-48 giờ sau khi hoạt động. Sau đó, bạn có thể ăn một chút, bắt đầu với súp nghiền, khoai tây nghiền lỏng trong nước. Sau một thời gian, ngũ cốc lỏng, rau nghiền và thịt được đưa vào chế độ ăn.

Phòng ngừa

Viêm túi mật cấp tính, một biến chứng của túi mật, là một trong những bệnh phổ biến nhất của đường tiêu hóa. Vì vậy, các biện pháp phòng ngừa, trước hết, phải được hướng vào việc ngăn chặn sự phát triển của một bệnh viêm của cơ quan. Vì vậy, sự xuất hiện của viêm túi mật cấp tính thường được kích hoạt bởi nhiễm trùng. Các tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào túi mật theo một số cách:

  • với máu;
  • từ ruột;
  • thông qua các mạch của hệ thống bạch huyết.

Với bạch huyết và lưu lượng máu, nhiễm trùng sẽ xâm nhập vào bàng quang nếu có vi phạm chức năng bảo vệ của gan. Nếu có trục trặc trong chức năng vận động của ống mật, thì vi khuẩn có thể xâm nhập từ ruột. Quá trình viêm phát triển dựa trên nền tảng của sự vi phạm chức năng vận động của bàng quang và giữ mật.

Sự hiện diện của sỏi, sự dài ra và ngoằn ngoèo của ống nang, hoặc sự thu hẹp của nó dẫn đến tình trạng ứ mật. Với bệnh sỏi mật, tỷ lệ xảy ra quá trình viêm cấp tính lên đến 90%. Do sự tắc nghẽn của ống dẫn bởi sỏi, mật không thể xâm nhập vào ruột, kết quả là áp lực trong lòng mạch tăng lên, thành mạch căng ra, tuần hoàn máu bị rối loạn, dẫn đến bắt đầu phản ứng viêm.

Có thể làm gì để giảm nguy cơ viêm túi mật cấp tính và phù túi mật? Các bác sĩ đưa ra các khuyến nghị sau:

  • ăn chia nhỏ, 5-6 lần một ngày, không ăn quá nhiều và thời gian tuyệt thực;
  • loại trừ thức ăn béo, chiên, mặn, quá cay;
  • bỏ thói quen xấu hút thuốc lá và uống rượu bia;
  • dẫn đầu một lối sống năng động (lối sống ít vận động góp phần hình thành sự trì trệ);
  • theo dõi trọng lượng cơ thể, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh béo phì.

Các loại thực phẩm sau đây được khuyến cáo loại trừ khỏi chế độ ăn uống, đặc biệt là trong trường hợp có các yếu tố nguy cơ phát triển túi mật phù nề:

  • thức ăn chiên, cay, mặn, quá chua, béo;
  • nước sốt và gia vị nóng (bao gồm mayonnaise, adjika, mù tạt, cải ngựa);
  • kem béo và kem chua, một lượng lớn bơ;
  • đậu cô ve, đậu Hà Lan;
  • cà phê, rượu mạnh, ca cao, soda;
  • sô cô la, kẹo, bánh ngọt;
  • trái cây chua, rau củ thô.

Điều quan trọng là phải điều trị kịp thời bất kỳ bệnh lý nào của đường tiêu hóa, nhiễm trùng hệ thống sinh sản và tiết niệu, bệnh của các cơ quan tai mũi họng. Nếu các triệu chứng đáng ngờ xuất hiện, bạn nên đi khám càng sớm càng tốt.

Dự báo

Túi mật bị phù có thể gây tử vong nếu bệnh nhân không được chăm sóc y tế và phẫu thuật kịp thời. Tiên lượng tốt chỉ có thể nói nếu bệnh lý được phát hiện kịp thời và bệnh nhân không có biến chứng thủng, hoại tử và nhiễm trùng. Với sự phát triển của viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết toàn thân, tiên lượng xấu đi rõ rệt.

Nói chung, kết quả của bệnh lý thường phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe chung của anh ta.

Điều trị kịp thời khi bắt đầu sớm mang lại tiên lượng thuận lợi: điều trị kết thúc với việc bệnh nhân hồi phục hoàn toàn và trở lại hoạt động bình thường. [18]

Bệnh nhân thuộc nhóm người cao tuổi và người già, cũng như bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch và các bệnh đi kèm nặng (ví dụ, đái tháo đường mất bù) thuộc nhóm nguy cơ đặc biệt: phù thũng tiến triển ở những bệnh nhân này có thể kích hoạt sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng. Là những điều kiện phức tạp có nguy cơ đe dọa đến tính mạng. Ngoài ra, quá trình co giãn mạnh và quá trình teo trong các bức tường của cơ quan có thể gây vỡ (thủng), với sự hình thành thêm của viêm phúc mạc đường mật.

Có một số rủi ro ở dạng biến chứng sau phẫu thuật: túi mật phù nề sau phẫu thuật có thể phức tạp do nhiễm trùng vết mổ, chảy máu và phát triển thành áp xe dưới gan. Tuy nhiên, hỗ trợ y tế kịp thời dưới hình thức phẫu thuật có thẩm quyền và điều trị phục hồi chức năng sẽ giúp tiên lượng bệnh thuận lợi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.