^
A
A
A

Các chiến thuật chuẩn bị cho việc mang thai của bệnh nhân có hội chứng chống phospholipid

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nếu bạn nghi ngờ một hội chứng kháng phospholipid tiểu học với một lịch sử: thói quen tập sẩy thai biến chứng thrombophilic trước khi mang thai với chậm phát triển thai nhi, khởi phát sớm nhiễm độc nửa cuối của thai kỳ, biến chứng khi mang thai trong các hình thức của sự tách biệt của nhau thai thường nằm trong thời kỳ đầu mang thai khi đội Chorion - một bài kiểm tra máu được thực hiện - một bản đồ hình bán nguyệt và định nghĩa về thuốc chống đông máu lupus. Trong việc xác định kháng đông lupus tiến hành một số nghiên cứu để khẳng định tính chất miễn dịch hoặc truyền nhiễm của lupus, bởi vì tại thời điểm này chúng tôi không có khả năng kỹ thuật của các chẩn đoán phân biệt. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu để tránh nhiễm trùng, để xác định nguyên nhân lây nhiễm của kháng thể kháng phospholipid:

  • Nghiên cứu vi khuẩn về chất nhầy của cổ tử cung;
  • Chẩn đoán PCR từ kênh cổ tử cung - virut gây bệnh mụn giộp, virut cytomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma;
  • Virus niệu;
  • Đánh giá tình trạng miễn dịch;
  • Đánh giá tình trạng interferon.

Ngoài những nghiên cứu xác định các kháng thể để phospholipid phổ: kháng cardiolipin antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, kháng axit phosphatidic. Có thể để chẩn đoán điều này không quan trọng lắm, nhưng để xác định chiến thuật làm việc, nó có thể giúp ích rất nhiều. Được biết, sự hiện diện của kháng thể cardiolipin sẩy thai xảy ra trong giai đoạn cuối của thời kỳ mang thai và những biến chứng như chậm phát triển trong tử cung, một nửa thứ hai của nhiễm độc thai nghén khi mang thai. Và với sự hiện diện của các kháng thể đối với phosphotidylserine và phosphatidylcholine, sự mất mát mang thai sớm nhất thường được quan sát thấy.

Cho rằng hầu như tất cả bệnh nhân bị hội chứng kháng phospholipid có nhiễm virus dai dẳng, một bước đầu tiên để chuẩn bị cho việc mang thai là để tiến hành kháng sinh (nếu cần thiết dựa trên kết quả xét nghiệm vi khuẩn học và dữ liệu PCR), điều trị kháng virus và miễn dịch.

Bắt đầu điều trị với phức hợp điều trị trao đổi chất, điều trị enzyme hệ thống ít nhất một tháng (5 viên vobenzim 3 lần một ngày) được thực hiện thông số immunogram bình thường (áp dụng imunofana T-activin); bình thường hóa trạng thái interferon bằng cách sử dụng các thuốc cảm ứng interferon được chọn riêng lẻ. Nên sử dụng chất làm sạch đường ruột (enterosgel, ryacen RD, vv).

Sau khi điều trị, chúng tôi kiểm soát các hemostasis và xác định lại các thuốc chống đông máu lupus. Rất thường sau khi điều trị miễn dịch, hoạt động của AFA giảm.

Nếu vết cắt bạch cầu sẽ thay đổi sau khi điều trị, nên sử dụng các thuốc chống tiểu cầu và / hoặc thuốc chống đông máu, hoặc phải tiến hành một đợt điều trị bằng huyết áp. Từ thuốc kháng tiểu cầu thường và thành công nhất được sử dụng aspirin - prostaglandin chất ức chế synthetase: không thể đảo ngược ức chế tổng hợp thromboxan, ức chế phản ứng giải phóng tiểu cầu, giảm tiểu cầu bám dính.

Chống chỉ định aspirin đối với loét dạ dày, cao huyết áp, quá mẫn với aspirin. Việc sử dụng aspirin trong 3 tháng đầu của thai kỳ được bàn cãi, vì tính gây quái thai của nó không bị loại ra khỏi chương trình nghị sự, mặc dù hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng nó có thể được sử dụng với liều lượng nhỏ. Do tính chất của tích lũy thuốc aspirin trong cơ thể nên ngừng sử dụng nó cho 6-10 ngày trước khi giao hàng, đôi khi có thể biến chứng xuất huyết ở người mẹ và thai nhi. Nhưng nếu, trên nền tảng của sự thừa nhận, mối đe dọa của sẩy thai bắt đầu, thì một bệnh nhân như vậy có thể có các biến chứng xuất huyết. Trong số các tác dụng phụ buồn nôn thông báo aspirin, đau ở vùng thượng vị, ăn mòn và tổn thương loét của dạ dày, và phản ứng dị ứng (cảnh giác với hội chứng phế quản-tắc nghẽn), chảy máu, giảm tiểu cầu.

Nhóm thuốc chống tiểu cầu thứ hai là các chất kích hoạt cyclase adenylate và chất ức chế phosphodiesterase : các chế phẩm curantyl, trental, nicotinic acid, thuốc chống co thắt. Currantyl (dipyridamole) là một trong những thuốc chống tiểu cầu được sử dụng phổ biến nhất sau khi dùng aspirin. Được sản xuất dưới dạng viên nén hoặc viên thuốc cho 25 hoặc 75 mg. Kurantil N khác với curantil thông thường bởi sự phóng thích hoàn toàn và nhanh chóng chất hoạt tính từ công thức thuốc bằng cách giảm hàm lượng các chất k hydro nước trong vỏ, làm cho quá trình hòa tan nhanh hơn. Lõi cũng được bổ sung với các chất phụ gia làm tăng sự phân hủy của viên thuốc.

Curantil ức chế hoạt động phosphodiesterase và adenosine deaminase, adenylate cyclase được kích hoạt, góp phần vào sự tích tụ của cAMP trong adenosine và tiểu cầu và các tế bào cơ trơn mạch máu, ngăn ngừa ngừng hoạt động của họ. Tăng hàm lượng cAMP trong các cơ trơn của thành mạch máu khiến chúng thư giãn. Với sự tích tụ của cAMP trong tiểu cầu được ngăn chặn từ tập hợp, quảng bá bám dính và phát hành tập hợp, các yếu tố đông máu và vasoconstrictors, trong khi canxi được giữ lại trong cấu trúc màng. Ngoài Curantylum ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của axit arachidonic bằng cách tăng quá trình tổng hợp prostacyclin trong thành mạch máu và giảm sự tổng hợp của thromboxan A2 trong tiểu cầu bằng cách ức chế synthetase thromboxan. Điều này cũng dẫn đến việc giảm độ bám dính tiểu cầu để nội mạc mạch máu và subendothelium tường collagen mạch máu bị hư hỏng, tăng thời gian của cuộc sống tiểu cầu bằng cách ngăn chặn sự kết hợp của họ và chặn thải các chất hoạt tính sinh học. Thuốc cũng potentiates ảnh hưởng của thuốc kháng tiểu cầu và yếu tố nội mô vazodilyatiruyuschy, ức chế sự tập hợp của các tế bào máu đỏ và đến một mức độ thấp hơn, có tác dụng tiêu sợi huyết bằng việc phát hành thành mạch plasminogen. Curantil không tăng âm của tử cung, làm tăng lưu lượng máu thận, cải thiện lưu lượng máu mạch vành và não, bình thường hóa CBS làm giảm sức đề kháng ngoại biên làm tăng co bóp cơ tim. Một đặc tính quan trọng của curantyl là không có tác dụng gây độc.

Kurantil cải thiện lượng máu lưu thông trong tử cung và feto-placental và cũng có tác dụng kích thích miễn dịch do sự sinh tổng hợp của interferon.

Chống chỉ định sử dụng nhồi máu cơ tim curantyl, đau thắt ngực không ổn định, suy tim, hạ huyết áp nặng, hội chứng xuất huyết. Tác dụng phụ của curantyl - buồn nôn, nôn mửa, nhức đầu, nhịp tim nhanh, tiêu chảy, hạ huyết áp, suy yếu nói chung. Khi sử dụng thuốc, bạn phải loại trừ từ việc cung cấp cà phê, trà mạnh và các sản phẩm có chứa xanthine.

Nhóm thứ ba của thuốc kháng tiểu cầu bao gồm màng: reopoligljukin và dextrans trọng lượng phân tử thấp khác, hình thành nên một lớp monomolecular trên intima và máu thành phần hình thành, giảm stress điện, kết tập tiểu cầu sau 2 giờ sau khi uống. Hiệu quả kéo dài một ngày. Có sự gia tăng BCC, độ nhớt của máu giảm, fibrin không hoạt động bằng lượng mưa, hoạt tính fibryolysis của máu tăng lên. Khi mang thai làm tăng đáng kể lưu lượng máu trong nhau thai.

Chống chỉ định - dị ứng, giảm tiểu cầu, vô niệu.

Thuốc không xâm nhập vào nhau thai và do đó an toàn khi mang thai. Tác dụng phụ là rất hiếm, nhưng đôi khi có thể gây dị ứng với rheopolyglucin.

Thuốc chống đông có thể được sử dụng trong thực hành sản khoa chủ yếu là không phân chia và heparin trọng lượng phân tử thấp.

Không phân đoạn heparin - chống đông máu trực tiếp khối diễn xuất thrombin sinh tổng hợp, giảm tiểu cầu hoạt động tập hợp ức chế gialuranidazy, ở một mức độ nào đó sẽ kích hoạt tính tiêu sợi huyết máu. Sau khi tiêm thuốc dưới da, hoạt động đỉnh của nó được quan sát sau 3-4 giờ. Heparin không xâm nhập vào nhau thai và không ảnh hưởng đến phôi / thai nhi. Liều lượng của thuốc nên được lựa chọn một cách nghiêm ngặt. Tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da. Kiểm soát hiệu quả heparin có thể được thực hiện bằng cách tăng thời gian thromboplastin kích hoạt một phần (APTT) gấp 1,5-2,5 lần so với tiêu chuẩn. Tác dụng phụ của heparin cần lưu ý đến sự phát triển của chứng loãng xương, điều này được quan sát thấy khi sử dụng heparin kéo dài, thậm chí ở liều nhỏ và ở người cao tuổi. Theo các tác giả này, tỉ lệ gẫy cột sống có triệu chứng là 2-3%. Theo Monreal et al. (1994), trong một nghiên cứu nhỏ, tỉ lệ gãy xương sống là 15% với heparin với liều 10.000 đơn vị trong 3-6 tháng.

Khoảng 3% bệnh nhân (nghiên cứu tiến hành ngoài thai kỳ), từ những người nhận không phân đoạn, tức là bình thường, heparin có miễn dịch, giảm tiểu cầu liên quan đến IgG, đôi khi có thể đi kèm với huyết khối nặng gây heparin. Việc chẩn đoán giảm tiểu cầu miễn dịch rất khó để diễn ra, nhưng có thể nghi ngờ nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới> 100x10 9 / hoặc <50% cơ sở trong vòng 5-15 ngày sau khi bắt đầu điều trị heparin. Sự phức tạp này xảy ra do thực tế heparin dễ bị ảnh hưởng bởi yếu tố chống heparin của tiểu cầu - yếu tố 4 (PF4). Điều này là rất đầy đủ với sự hình thành các kháng thể đối với phức hợp heparin + PF4, dẫn đến giảm tiểu cầu miễn dịch và sự phát triển của huyết khối.

Một trong những tác dụng phụ không mong muốn của heparin, antithrombin III cạn kiệt là điều trị dài hạn heparin, mà cũng có thể giải thích sự thiếu hiệu quả của heparin, gây ra tình trạng tăng đông máu và huyết khối. Sự gia tăng liều heparin không có hiệu quả, và việc tiếp tục điều trị có thể nguy hiểm.

Trong một nghiên cứu đoàn hệ lớn, tần suất xuất huyết khối lượng ở phụ nữ mang thai nhận heparin là 2%. Các tác giả lưu ý rằng có thể có một tác động kéo dài của heparin trong hơn 28 giờ sau khi tiêm cuối cùng và cơ chế của việc này là không rõ ràng, vì nó thường là 6-12 giờ, không heparin. Về vấn đề này, khuyên bạn nên ngừng dùng heparin một ngày trước khi sinh. Nếu giao hàng đến khi nhận heparin, nó là cần thiết để có một giải pháp 1% protamine sulfate, được chậm tiêm tĩnh mạch, trong đó nếu nội dung của heparin trong máu không thể được xác định, nó có thể không được ngay lập tức quản lý nhiều hơn một liều, ví dụ: hơn 1 ml. Cũng nên nhớ rằng trong giám sát tác động của heparin vào thời gian thromboplastin từng phần hoạt tính (APTT) trong thai kỳ, câu trả lời cho heparin trên APTT suy yếu do hàm lượng gia tăng của yếu tố VIII và fibrinogen. Việc thiếu heparin có thể gây hiểu nhầm cho bác sĩ, bởi vì mức APTT có thể nằm trong giới hạn bình thường với mức tăng lên đáng kể của heparin.

Có thể tránh được nhiều biến chứng bằng cách sử dụng heparin có trọng lượng phân tử thấp. Heparin trọng lượng phân tử thấp thu được bằng cách depolymerization heparin. Thay đổi trọng lượng phân tử của dược động thay đổi và dược động của thuốc, họ có sinh khả dụng cao hơn (98% thay vì 30% như heparin), chu kỳ bán rã lớn hơn, tuy nhiên họ có thể dùng một lần mỗi ngày là thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây về dược động học của heparins trọng lượng phân tử thấp đã chỉ ra rằng nó khác đáng kể so với phụ nữ cùng bên ngoài và trong khi mang thai, do khối lượng tăng huyết tương tuần hoàn, tăng tốc độ lọc cầu thận, sản xuất trong heparinase nhau thai. Thấp heparin trọng lượng phân tử có tỷ lệ giải phóng mặt bằng cao và một khối lượng lớn hơn của pha loãng, nồng độ của heparin trọng lượng phân tử thấp tuy nhiên đạt đỉnh giảm nhanh chóng, đặc biệt là quan sát ở cuối thai kỳ. Do đó, sẽ cần áp dụng heparin trọng lượng phân tử thấp 2 lần mỗi ngày, sau 12 giờ. Thấp heparin trọng lượng phân tử có một số ưu điểm so với heparin: antithrombin không có tài sản và không gây hypocoagulation, hiệu ứng chống huyết khối chủ yếu liên quan đến ảnh hưởng của nó trên yếu tố Xa và chất ức chế đông máu lipoprotein liên quan; thúc đẩy việc kích hoạt tiêu sợi huyết; ít nhạy cảm với tác động của yếu tố tiểu cầu 4, và do đó không gây ra huyết khối miễn dịch qua trung gian và, có lẽ, heparin-induced loãng xương.

Việc kiểm soát hiệu quả của heparin phân tử thấp được thực hiện theo cùng cách với việc sử dụng heparin cho APTT, ABP, TEG, chống Xa, số lượng tiểu cầu.

Bên ngoài của thời kỳ mang thai ở những bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid sử dụng thuốc chống đông đường uống và thường xuyên nhất warfarin - một chất đối kháng vitamin K. Thuốc này không nên được sử dụng trong khi mang thai, vì nó mang lại dị tật (hội chứng warfarin, tức là, nó đi qua nhau thai). Warfarin nguy hiểm nhất đối với phôi thai trong giai đoạn 6-12 tuần mang thai. Do đó, nếu một bệnh nhân có tiền sử các giai đoạn biến chứng huyết khối tắc mạch đang dùng warfarin, mà đã trở thành mang thai, nguy cơ lớn đối với phôi thai không phải là trong những tuần đầu tiên của thai kỳ. Thuốc nên ngưng vào lúc mang thai và được thay thế bằng heparin bình thường hoặc có trọng lượng phân tử thấp.

Cuộc tranh luận lớn nhất trong tài liệu cho thấy việc sử dụng glucocorticoids ở bệnh nhân có hội chứng chống phospholipid. Không rõ ràng, chúng không nên được sử dụng bên ngoài khi mang thai, vì chu kỳ và sự rụng trứng thường bị gián đoạn. Kinh nghiệm đầu tiên về việc sử dụng glucocorticides được xuất bản năm 1983 (Lubbe, W., và các cộng sự), Năm 1985 (Chi nhánh D. Và cộng sự). Việc sử dụng prednisolone với liều 40-60 mg / ngày và aspirin với liều 70-80 mg / ngày cho kết quả tốt - kết quả tốt của 20 phụ nữ là 60-80%. Theo Pattison và Lubbe (1991), điều trị ở một nhóm lớn hơn phụ nữ có prednisolone đã thành công ở 87% bệnh nhân. Tuy nhiên, tác dụng phụ của prednisolone ở tất cả các phụ nữ dưới dạng hội chứng cushing, sự xuất hiện của mụn trứng cá, một số đã có các biến chứng nhẹ truyền nhiễm. Chế độ điều trị này được nhiều nhà nghiên cứu sử dụng và tất cả đều ghi nhận tác dụng phụ của liệu pháp prednisolonotherapy, bao gồm đái tháo đường thai kỳ, cao huyết áp, các biến chứng nhiễm trùng. Tuy nhiên, để gây ra các biến chứng như vậy, liều glucocorticoid nên được nhiều hơn 30 mg mỗi ngày, được sử dụng trong một thời gian dài. Đồng thời, có dữ liệu về việc không có tác dụng phụ của glucocorticoids đối với mẹ và trẻ sơ sinh khi sử dụng liều nhỏ 5-10 mg prednisolone. Trong thời kỳ mang thai, có tăng khả năng để ràng buộc plasma mẹ glucocorticoid, làm hạn chế vận chuyển của họ qua nhau thai, do enzyme cao hàng rào nhau thai hoạt động và hoạt động có hiệu lực phá hủy gan trái cây nhỏ.

Glucocorticoids có một số hành động hữu ích: chống viêm, chống dị ứng, thuốc chống co giật, vv

Các kháng thể chống phospholipid đề cập đến globulin IgG, xâm nhập vào nhau thai và có tác dụng tương tự đối với phôi / thai nhi / nhau thai như trên cơ thể người mẹ - gây ra chứng huyết khối, nhồi máu nhau thai, vv Liệu pháp chống đông máu bảo vệ người mẹ khỏi thromboembolism, chứ không phải bào thai, vì chúng không xâm nhập vào nhau thai. Các chất chống rong xâm nhập vào nhau thai, nhưng chúng không thể luôn luôn ngăn ngừa quá mức tăng huyết áp của huyết tương huyết tương.

Vì vậy nó được coi là thuận lợi để sử dụng steroid liều thấp, kết hợp chúng với antiplatelets và thuốc chống đông máu, và khi tác dụng của việc sử dụng kết hợp của họ trong liều tối ưu và an toàn không đủ để loại bỏ kháng thể kháng phospholipid, đó là khuyến khích sử dụng huyết tương. Kháng thể để phospholipid tích lũy dần dần, và một quá trình lọc máu nào đủ để loại bỏ hành động gây bệnh của kháng thể kháng phospholipid trong gần 3 tháng.

Sự thay đổi huyết áp

Hiện nay, các phương pháp điều trị bằng nước thải, đặc biệt, đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị các bệnh cấp tính và bệnh mãn tính ở các bệnh viện phẫu thuật và điều trị, và gần đây hơn là thực hành sản khoa và phụ khoa.

Huyết tương lần đầu tiên được đề xuất vào năm 1914 bởi hai nhóm lẫn nhau không phụ thuộc vào tác giả: Yurevich and Abel Rosenberg et al. (Mỹ), nhưng khi bắt đầu ứng dụng lâm sàng của nó chỉ liên quan đến giữa thế kỷ 20 do sự phát triển của công nghệ mới - ly tâm, túi nhựa, thân, bộ máy cho huyết tương liên tục. Tại trung tâm của "huyết tương" là apheresis hạn gốc Hy Lạp có nghĩa là "loại bỏ", "xóa". Hiện nay, trao đổi plasma điều trị là hoạt động chọn lọc để loại bỏ huyết tương từ máu ngoại vi của bệnh nhân với mục đích protein trị liệu hoặc điều chỉnh thành phần tế bào của nó. Huyết tương điều trị đầu tiên được sử dụng như một phương tiện để loại bỏ các Y-globulinav để điều trị bệnh hyperviscosity Waldenstrom của. Hiện nay huyết tương được sử dụng trong điều kiện bệnh lý khác nhau - mô lớn nhiễm trùng huyết hội chứng razmozhzheniya, phổ biến hội chứng đông máu nội mạch, nhiễm độc ngoại sinh, các bệnh tự miễn, bệnh dị ứng, dị ứng và hen phế quản truyền nhiễm phụ thuộc, tình trạng hen suyễn.

Tổng cộng có khoảng 200 dạng nosolog, trong đó có thể thay đổi huyết áp. Tùy thuộc vào cấu hình thái bề mặt phải được loại bỏ, liệu pháp ly tâm có thể được chia thành huyết tương - loại bỏ các huyết tương từ cytapheresis máu ngoại vi và - loại bỏ có chọn lọc của nhiều máu ngoại biên yếu tố của tế bào. Như vậy, trong một số thành phần tế bào máu trường hợp sửa chữa trong khối u ác tính huyết học, tăng tiểu cầu sử dụng granulotsitaferez (leykotsitaferez) - loại bỏ bạch cầu hạt limfotsitaferez - lymphocyte blastotsitaferez - loại bỏ các tế bào blast, mielokariotsitaferez - tách hệ thống treo tủy xương trong các yếu tố tế bào.

Khả năng loại bỏ và giảm tỷ lệ hình thành các phức hợp miễn dịch kháng thể lưu hành bằng huyết tương điều trị là điều kiện tiên quyết cho các ứng dụng của quy trình trong một số tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi rối loạn miễn dịch. Để kết thúc này, các huyết tương điều trị thực hiện để giảm izoantitel nội dung ở những bệnh nhân với cấy ghép tủy xương, trong khi không tương thích ABO và hệ thống Rh, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh kháng thể, các kháng thể chống lại được ghép thận. Trong thực hành phụ khoa, đã được sử dụng trong điều trị phức hợp bệnh nhân viêm phế quản sau phá thai, hoạt động phụ khoa. Các nghiên cứu về Abubakirova AM, Baranova II (1993) đã chứng minh hiệu quả của sự thay đổi huyết áp trong điều trị thai phụ bằng gestosis. Fedorova TA, đã được áp dụng thành công trong điều trị bệnh bạch cầu cho điều trị bệnh nhân viêm màng não mãn tính tái phát mãn tính. Tsagilova S.G. {1999) đã sử dụng phương pháp lấy mẫu huyết thanh trong điều trị bệnh nhân nhiễm virut tái phát trong thai kỳ. Độc trích dẫn trong dữ liệu văn học nước ngoài về việc sử dụng huyết tương khi mang thai liên quan chủ yếu để điều trị gan nhiễm mỡ cấp tính, hội chứng HELLP hội chứng, huyết khối xuất huyết giảm tiểu cầu.

Công việc đầu tiên trên chỉnh các rối loạn miễn dịch ở phụ nữ mang thai liên quan đến việc sử dụng của huyết tương trong điều trị Rh nhạy cảm để ngăn chặn và điều trị bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. Dựa vào kết quả thu được từ các tác giả khác nhau, người ta có thể đánh giá vai trò tích cực của việc tiến hành các thủ thuật gây mê để điều chỉnh các chứng rối loạn tăng áp ở phụ nữ có độ nhạy Rh cao. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy rằng số lượng các hoạt động của sự thay đổi huyết áp, tính chất có hệ thống của chúng, cũng như tổng thể lượng huyết tương của huyết tương, là rất quan trọng. Có thể giả định rằng điều này dẫn đến sự cạn kiệt tạm thời của sản xuất kháng thể Rh. Giảm huyết áp có thể làm giảm đáng kể độ chuẩn của các kháng thể Rh trong máu của phụ nữ mang thai, do đó bào thai làm giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình tan huyết. Tiên lượng cho thai nhi là thuận lợi nhất khi có biểu hiện của sự nhạy cảm với Rh sau 30 tuần mang thai. Tuy nhiên, trong quá trình sản xuất mang thai Rh xung đột tiếp theo của kháng thể kháng nguyên phụ thuộc vào có thể tăng trở lại, vì vậy nó là khuyến khích trong những trường hợp huyết tương có hệ thống trong khi mang thai, để khắc phục hiệu giá kháng thể Rh. Không giống như tỷ lệ nhạy cảm Rh của sự hình thành kháng thể là thấp hơn đáng kể trong quá trình tự miễn dịch, mà tạo ra các điều kiện tiên quyết để sử dụng trong thời kỳ mang thai huyết tương điều trị hội chứng kháng phospholipid có hiệu quả hơn khi Rh nhạy cảm.

Việc sử dụng sự thay đổi huyết áp có thể bình thường hoá các đặc tính lưu biến của máu, giảm sự tăng acid tăng, giảm liều corticosteroids và heparin, đặc biệt quan trọng đối với dung nạp kém.

Tác dụng điều trị sau đây của thay huyết tương được phân biệt: cụ thể, không đặc hiệu và bổ sung.

Các hiệu ứng đặc hiệu của thay đổi huyết áp là:

  • giải độc (loại bỏ các chất độc hại, "gỡ bỏ" - các hệ thống cai nghiện tự nhiên, hiệu quả chống oxy hoá - chuyển hóa sinh ngoài cơ thể các chất độc hại);
  • tái hạ huyết áp (giảm độ nhớt máu, tăng biến dạng của các tế bào máu, giảm các đặc tính tập hợp của các tế bào máu, giảm tổng kháng ngoại biên);
  • giảm miễn dịch (loại bỏ kháng nguyên, kháng thể, CEC, tế bào miễn dịch, "gỡ bỏ" hệ thống miễn dịch, thay đổi hướng đáp ứng miễn dịch);
  • tăng độ nhạy cảm đối với các chất ngoại sinh và thuốc;
  • sự khuếch tán - sự khuếch tán các chất chuyển hóa từ các cơ quan và các mô. Tác dụng không mong muốn của thay huyết áp bao gồm:
    • phản ứng huyết động;
    • phân phối lại các tế bào máu;
    • kích hoạt hệ thống nội tiết;
    • phản ứng căng thẳng.

Tác dụng bổ sung được xác định bởi các ảnh hưởng của truyền truyền và thuốc cần thiết cho các thủ tục thay đổi huyết áp. Việc sử dụng truyền máu và các chương trình ma túy làm cho nó có thể làm tăng hiệu quả điều trị của thay huyết tương cũng như làm giảm tác động tiêu cực của thủ thuật này.

Nhiều thay đổi huyết tương - tầng trao đổi huyết tương, nguyên tắc bao gồm trong việc tách huyết tương trong bộ lọc chính mà từ đó các bộ lọc thứ cấp loại bỏ các chất cao phân tử (protein, lipoprotein, lưu thông phức hợp miễn dịch - CEC). Ở những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh nội tiết, hội chứng diencephalic, béo phì có giá trị đặc biệt được phát triển trong những năm gần đây, phương pháp hấp thụ cụ thể, đặc biệt là LDL-apheresis, cho phép bạn loại bỏ các cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp xơ vữa, triglyceride. Không giống như huyết tương bằng cách trao đổi huyết tương là sự đơn giản cần thiết của phần cứng, làm giảm thanh danh tương đối, thiếu nhu cầu đối với bệnh nhân heparine cẩn thận, đặt ống thông tĩnh mạch chính lớn.

Để thực hiện việc lọc máu nào rời rạc không liên tục sử dụng trong tủ lạnh ly tâm «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Pháp, túi nhựa và thùng chứa 'túi máu 500', 'túi-500 máu / 300' với chất bảo quản citrate - glyugitsir, bộ máy công ty "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, dựa trên việc sử dụng lực hấp dẫn.

Thủ tục tiến hành thay huyết

Sự giảm huyết áp có thể được thực hiện bằng phương pháp liên tục liên tục (rời rạc) hoặc hấp dẫn.

Kỹ thuật cắt bỏ huyết khối không liên tục như sau:

  1. Chọc tĩnh mạch;
  2. Giới thiệu các dung dịch crystalloid và keo thay thế huyết tương. Tỷ lệ thể tích huyết tương đã được loại bỏ vào dung tích các dung dịch thay thế trong huyết tương phải ở ít nhất 1: 1,2 - ngoài thai kỳ mang thai 1: 2. Điều nên làm trong chương trình thay thế huyết tương trong giai đoạn II và III của thai kỳ để giới thiệu chế phẩm protein - 100 ml dung dịch albumin 10%.
  3. Lây máu (400-500 ml) trong hộp nhựa loại "Hemakon-500/300".
  4. Tách các phần tử máu ra khỏi huyết tương, được thực hiện trong một máy ly tâm tủ lạnh với ly tâm mềm với tốc độ 3500-5000 vòng / phút.
  5. Tách plasma vào túi vệ tinh;
  6. Sự tái phát của các tế bào máu, pha loãng với dung dịch sinh lý.

Cần lặp lại quy trình này 2-3 lần, cho phép loại bỏ 600-900 ml huyết tương trong 1 buổi (không tính đến hemoconvant). Quá trình điều trị là 3 đợt thay đổi huyết áp. Chỉ định cho một đợt thay thế thứ hai là kết quả của các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm của mỗi bệnh nhân.

Không giống như plasmapheresis liên tục, không liên tục đòi hỏi việc đặt catheter của hai tĩnh mạch. Cần phải tiếp cận tĩnh mạch để truyền dịch truyền qua đường tĩnh mạch, đường kia nối với máy phân tách máu. Máu bệnh nhân đi vào cánh quạt ly tâm trong đó nó được ngăn cách bởi một xương sống được lấy ra plasma, khác - Màn hình thành các yếu tố, trong đó được trộn lẫn với các giải pháp plasma thay thế được trả về thông qua các tĩnh mạch thứ hai vào máu của bệnh nhân. Sự liên tục của thủ tục được đảm bảo bởi hoạt động liên tục của rotor. Trong thủ tục phòng ngừa huyết khối, 5-10 nghìn heparin được tiêm tĩnh mạch. Với hệ thống huyết tương liên tục sử dụng một đường cao tốc đặc biệt thu thập túi (container), một giải pháp chống đông máu có chứa natri citrat và dextrose, tinh thể, keo và các giải pháp protein. Để bù đắp cho sự thâm hụt của BCC, phương tiện truyền truyền theo hướng điều khiển khác nhau được giới thiệu riêng lẻ trong từng trường hợp có tính đến các chỉ định.

Chống chỉ định với plasmapheresis

  1. Những thay đổi hữu cơ biểu hiện trong hệ thống tim mạch;
  2. Thiếu máu (hemoglobin dưới 100 g / l);
  3. Hyprotein huyết (protein dưới 55 g / l);
  4. Gypsocoagulation;
  5. Điều kiện suy giảm miễn dịch;
  6. Phản ứng dị ứng với thuốc chống co giật, các chế phẩm keo và protein.

Chống chỉ định tương đối là không có tiếp cận tĩnh mạch, tĩnh mạch của tĩnh mạch ngoại vi trong giai đoạn trầm trọng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Các biến chứng liên quan đến thay huyết cầu

  1. Các collaptoid, như một quy luật, là một hệ quả của sự thay thế huyết tương không tương xứng của thể tích huyết tương đã bị loại bỏ ở những bệnh nhân bị hạ huyết áp. Trong trường hợp sụp đổ, nên ngưng dùng plasma và nên điều trị truyền bằng các chế phẩm crystalloid, keo và protein.
  2. Phản ứng dị ứng với việc truyền thuốc truyền. Trong các tình huống như vậy, việc quản lý các giải pháp được ngưng, chỉ định sử dụng kháng histamin và corticosteroid.
  3. Thiếu máu và triệu chứng đau thắt ngực. Cần thận trọng khi xem xét chống chỉ định để tiến hành thay huyết tương ở bệnh nhân thiếu máu, trong trường hợp thiếu máu trầm trọng - việc đưa ra một chất erythromass mới được bổ sung và bổ nhiệm các thuốc chống thiếu máu.
  4. Sự vi phạm thành phần máu điện giải (hạ kali máu, hạ kali máu), có thể biểu hiện loạn nhịp tim. Nó là bắt buộc để kiểm soát mức độ điện giải và sửa chữa các hành vi vi phạm.

Các tài liệu này cũng mô tả các biến chứng như phù phổi và suy tim cấp tính để đáp ứng với việc đưa ra khối lượng lớn các giải pháp trọng lượng phân tử thấp ở bệnh nhân có bệnh lý ngoại biên. Các biến chứng nêu trên đòi hỏi phải có sự kiểm tra kỹ lưỡng của phụ nữ trước khi làm thủ tục - xác định các chỉ định cho việc bổ nhiệm, tuân thủ nghiêm ngặt các quyền, tiến hành thay máu, sự có mặt của nhân viên được đào tạo và có trình độ cao

Trải nghiệm sử dụng của chúng tôi lọc máu liên tục ở bệnh nhân có hội chứng kháng phospholipid chỉ bình thường hóa cầm máu, miễn dịch học, các thông số sinh hóa, giải độc hiệu quả, mang đến cho căn cứ được sử dụng để tối ưu hóa điều trị ở những phụ nữ sẩy thai tái phát. Nghiên cứu theo hướng này sẽ được thực hiện trong tương lai, có thể sẽ cho phép nghiên cứu và mở rộng khả năng sử dụng các phương pháp trị liệu bằng khí thải trong thực hành sản khoa.

Do đó, ở giai đoạn chuẩn bị cho việc mang thai, tiến hành điều trị kháng khuẩn, kháng virus, điều trị miễn dịch và chuẩn hóa các thông số của hình bán nguyệt, sau đó thai kỳ được giải quyết. Từ Giai đoạn II của chu kỳ màu mỡ được đề nghị, chúng tôi chỉ định 5 mg prednisolone hoặc 1 viên metipred dùng vào buổi sáng sau bữa sáng để giảm ảnh hưởng của prednisolone trên tuyến thượng thận.

2 ngày trước khi kinh nguyệt xảy ra, hãy thử thai và nếu xét nghiệm dương tính, hãy tiến hành nghiên cứu về chụp hình bán nguyệt và xác định mức độ chống đông máu của lupus.

Các căn cứ xác định autosensitization để gonadotropin màng đệm là sẩy thai theo thói quen, tiền sử nạo phá thai, việc sử dụng các chế gonadotropic để kích thích rụng trứng; bệnh truyền nhiễm và dị ứng và biến chứng.

Chuẩn bị cho việc mang thai được thực hiện theo cách tương tự như nó được thực hiện với sự nhạy cảm với phospholipid. Một tính năng đặc biệt là cần phải điều chỉnh suy giảm thể vàng, được quan sát thường xuyên hơn với sự nhạy cảm chống HC. Chúng tôi khuyến cáo nên tiến hành các khóa học về liệu pháp enzyme có hệ thống. Các rối loạn trong hệ thống ngưng máu ở bệnh nhân thuộc nhóm này ngoài thai kỳ rất hiếm, nhưng nếu có, cần kê toa antgregant và / hoặc thuốc chống đông. Glucocorticoids (prednisolone, metipred) được chỉ định cho giai đoạn thứ hai của chu kỳ sau khi rụng trứng. được xác định bởi lịch trình nhiệt độ trực tràng. Liều được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến mức độ kháng thể, gánh nặng anmna, khả năng chịu đựng của từng cá nhân. Thông thường, 5 hoặc 10 mg prednisolone vào buổi sáng sau bữa sáng. Liều 15 mg được dùng rất ít khi có kháng thể rất cao.

Chuẩn bị cho thai kỳ có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng trong 3 tháng đầu: nguy cơ bị gián đoạn, sự phát triển của một dạng ICE mãn tính, thời gian điều trị chống huyết khối, làm giảm liều glucocorticoids.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.