^
A
A
A

Bệnh học của tử cung là nguyên nhân dẫn đến sảy thai thông thường

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở hầu hết các phụ nữ có vi phạm chức năng sinh sản, các khuyết tật phát triển của tử cung được kết hợp với rối loạn nội tiết với sự hình thành một giai đoạn hoàng thể kém hơn trong chu kỳ. Có lẽ điều này là do ảnh hưởng đến tuyến sinh dục của cùng một yếu tố gây thiệt hại dẫn đến bất thường trong sự phát triển của tử cung. Cơ chế phá thai trong sự phát triển của tử cung liên quan đến việc cấy ghép trứng của bào thai kém, sự phát triển không đầy đủ của nội mạc tử cung, do sự không đủ mạch máu của cơ quan, các mối quan hệ không gian gần, các đặc tính chức năng của cơ thể.

Các dị tật của tử cung

Một vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây sảy thai thông thường là do dị dạng tử cung, đặc biệt là khi kết thúc thai kỳ của tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Tỷ lệ dị tật của tử cung trong dân số chỉ là 0,5-0,6%. Theo các tác giả khác nhau, trong số những phụ nữ bị sẩy thai thông thường, tỷ lệ mắc các bất thường ở tử cung là từ 10 đến 15%.

Tỷ lệ dị tật tử cung ở bệnh nhân tại các phòng khám của Trung tâm do sảy thai thường xuyên là 10,8-14,3% trong những năm khác nhau. Nguyên nhân của rối loạn sinh sản, hầu hết các nhà nghiên cứu thấy tử cung mặc cảm tiếp viên bất tài cổ tử cung giải phẫu và sinh lý và giai đoạn hoàng thể không đầy đủ của chu kỳ.

Nguồn gốc của các dị dạng khác nhau của tử cung tùy thuộc vào giai đoạn phát triển phôi thai mà yếu tố gây quái thai đã có hoặc các đặc điểm di truyền đã được thực hiện. Mầm mống của cơ quan sinh dục xảy ra ở người vào khoảng cuối tháng thứ 1 của sự phát triển phôi thai. Paramezonefralnye (müllerian) ống dẫn, được hình thành từ tử cung, ống dẫn trứng và gần âm đạo tách ra, đặt đồng thời trên cả hai mặt của trung bì ở 4-6 tuần phát triển của thai nhi. Các kênh song song dần dần tiếp cận nhau, các phần giữa của chúng được sắp xếp xiên và các phần xa của chúng hợp nhất thành một kênh không được ghép nối. Từ các bộ phận bị sáp nhập của các ống dẫn này, tử cung và phần gần của âm đạo được hình thành, và trong ống mẹ bị nuốt. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi trong quá trình phát triển phôi thai, sự kết hợp của các ống dẫn bị gián đoạn, dẫn đến dị ứng tử cung khác nhau. Những lý do để tác động xấu đến sự hình thành của cơ quan sinh dục là khác nhau: tăng thân nhiệt, nhiễm trùng, bức xạ ion hóa, các biến chứng của thai kỳ, cũng không thể loại trừ một nguyên nhân di truyền sự hình thành của dị tật tử cung. Trong tài liệu, được chỉ định, tác dụng của chế phẩm diethylstilbestrol trong tử cung, được lấy bởi người mẹ để bảo vệ thai kỳ. Thuốc này gây dị dạng tử cung: T-hình thành tử cung, các ống cong phức tạp, không có vòm âm đạo, vv .. Mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của bất thường của tử cung phụ thuộc vào liều lượng và thời gian dùng thuốc. Các nguyên nhân khác của dị tật phát triển không được biết chính xác.

Sự thay đổi của bộ phận sinh dục nữ thường kết hợp với các khiếm khuyết phát triển của hệ tiết niệu (ví dụ với tử cung xiêm ở cạnh sừng vắng mặt, thường không có thận), tk. Các hệ thống này được đặc trưng bởi tính tổng quát của sự phát triển. Khi sảy thai xảy ra thường xuyên nhất là các loại bất thường sau của tử cung, phân tử trong tử cung (thường không đầy đủ, hiếm khi hoàn thành), bicorneous, hình yên ngựa, kỳ lân, tử cung kép. Các dạng dị tật nghiêm trọng hơn của tử cung rất hiếm gặp (thô sơ, hai sừng bằng sừng thô sơ). Đối với những dạng bất thường này, vô sinh thường gặp hơn là sẩy thai.

Phân loại các khuyết tật phát triển của tử cung được gợi ý, được quan sát ở phụ nữ sảy thai.

  • Loại tôi - cơn đau thắt ngực;
  • Loại II - tử cung non;
  • Loại III - tử cung kép;
  • Loại IV - bicornylum;
  • V loại - phân tử trong tử cung;
  • VI sau khi hành động trong tử cung của diethylstilbestrol.

Và chỉ ra rằng với sự phân chia ổ trong tử cung thường mang thai bị mất đi trong tam cá nguyệt thứ ba vì không có sự bố trí, và những thiếu sót về phát triển còn lại thường dẫn đến chấm dứt thai kỳ ở II và III phần ba.

Chủ đề

Thông thường, chấm dứt thai kỳ có thể là do chứng giảm sản giật tử cung do bệnh infantilism bộ phận sinh dục, là biểu hiện đặc biệt của một quá trình bệnh lý phức tạp. Nó được đặc trưng bởi sự kém phát triển của các cơ quan sinh dục và các rối loạn khác nhau trong hệ thống tử cung - tuyến yên - buồng trứng - dạ con.

Sinh bệnh học của sự phát triển của infantilism bộ phận sinh dục là phức tạp và không hiểu đầy đủ. Với chủ nghĩa infantilism tình dục liên quan đến một số lượng lớn các biến chứng (vi phạm chu kỳ kinh nguyệt, đời sống tình dục và chức năng sinh đẻ). Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, sự kém phát triển của bộ máy tình dục là do sự không thích hợp của hoóc môn giới tính. Ở 53% phụ nữ bị chứng giảm sản giật tử cung, những bất thường về kinh nguyệt đều được quan sát, và khi được kiểm tra bằng các xét nghiệm chức năng, xác suất hạ thấp buồng trứng.

Tử cung ấu trĩ được hình thành trong thời thơ ấu và có thể được di chuyển do các bệnh viêm trong thời thơ ấu, trong các giai đoạn trước và sau dậy thì, rối loạn điều tiết thần kinh và nội tiết của tử cung và những thay đổi trong quá trình chuyển hóa tế bào địa phương. Trong nghiên cứu về chức năng sinh sản và các đặc điểm của quá trình mang thai ở phụ nữ với bộ phận sinh dục infantilism nó phát hiện ra rằng ở những bệnh nhân với sẩy thai, thường có dữ liệu nhân trắc học bình thường và đặc điểm sinh dục thứ phát được xác định rõ. Ở tất cả các phụ nữ, tử cung trẻ sơ sinh (tử cung hypoplastic, cổ tử cung dài) được xác định bằng dữ liệu lâm sàng, phương pháp hysterosalngography và dữ liệu siêu âm.

Theo nghiên cứu, trong việc kiểm tra các xét nghiệm chẩn đoán chức năng của phụ nữ bị nhiễm trùng huyết sinh dục trong suốt 3-4 chu kỳ kinh nguyệt, tất cả phụ nữ cho thấy chu kỳ kinh nguyệt hai giai đoạn với một giai đoạn hoàng thể không hoàn chỉnh. Với kiểm tra nội tiết tố, mức độ kích thích tố tương ứng với các biến động đặc trưng của chu kỳ kinh nguyệt bình thường.

Sự chênh lệch giữa mức nội tiết tố trong huyết tương và các xét nghiệm chẩn đoán chức năng đã cho phép có sự hiện diện của một phản ứng mô không đủ đáp ứng với các hoocmon do buồng trứng tạo ra. Việc xác định mức độ tiếp nhận trong nội mạc tử cung đã làm cho nó có thể khẳng định giả định này. Sự giảm hàm lượng estradiol trong tế bào chất và hạt nhân của tế bào, số lượng tế bào chất và thụ thể hạt nhân, và do đó giảm chức năng của buồng trứng được xác định lâm sàng.

Tuy nhiên, với hình thức nosological này, nói đúng hơn là không nói đến triệu chứng hạ giáp buồng trứng, nhưng về tính không tương xứng hoặc thấp kém của nội mạc tử cung. Trong cơ chế chấm dứt thai kỳ với infantilism sinh dục là một yếu tố hàng đầu của người mẹ: thiếu chuẩn bị nội mạc tử cung cho cấy do thiếu trình độ thụ thể của nội mạc tử cung, tăng kích thích của myometrium tử cung trẻ con, một mối quan hệ không gian gần gũi.

Nguy cơ chấm dứt thai kỳ được quan sát thấy ở tất cả các giai đoạn của thai kỳ ở phụ nữ có thai ở bộ phận sinh dục, cũng như ở phụ nữ có dị tật tử cung. Trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ, biến chứng thường gặp nhất là thiếu máu ismiko-cổ tử cung. Trong các thuật ngữ sau, có sự kích thích nhẹ của tử cung, tăng trương lực, và thiếu máu nhau thai thường phát triển. Trái ngược với tình trạng trẻ sơ sinh và dị dạng bẩm sinh của tử cung, các phản ứng phụ của các yếu tố khác của sảy thai tự nhiên thường được biểu hiện.

Suyễn cổ tử cung và sẩy thai

Trong cơ cấu của sẩy thai trong ba tháng II để chia sẻ bất thư cổ tử cung 40%, và trong bất thư cổ tử cung III thai kỳ xảy ra ở một phần ba các trường hợp sinh non. Thiếu máu cổ tử cung là do thay đổi cấu trúc và chức năng trong vùng tử cung, kích thước của nó phụ thuộc vào sự thay đổi theo chu kỳ trong cơ thể người phụ nữ. Như vậy, trong một hai giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt trong giai đoạn 1 của sự gia tăng đáng kể trong những giai điệu của các hệ thống cơ tử cung và, do đó, việc mở rộng bộ phận eo, và trong 2 - giảm giai điệu tử cung và co lại của bộ phận eo cô.

Có suy chức năng thiếu máu cục bộ - cổ tử cung. Hữu cơ hoặc sau chấn thương hoặc thứ phát, bất cổ tử cung xảy ra như là kết quả của nạo trước, kèm theo việc mở rộng sơ kết cơ học của ống cổ tử cung, cũng như chi bệnh lý, bao gồm với việc sử dụng các hoạt động sản khoa nhỏ, dẫn tới những vết rạn vỡ sâu trong cổ tử cung.

Sinh bệnh học của chứng suy nhược cơ và cổ tử cung chưa được nghiên cứu đầy đủ. Một vai trò nhất định trong sự phát triển của nó là kích thích alpha và ức chế thụ thể beta-adrenergic. Nhạy cảm thụ thể alpha tăng với thụ thể hyperestrogenia và beta - bằng cách tăng nồng độ progesterone. Kích hoạt của alpha-thụ thể dẫn đến giảm cổ tử cung và mở rộng của eo đất, tình hình ngược lại được quan sát trong sự hoạt hóa thụ thể beta-. Thiếu máu do thiếu máu cục bộ - chức năng, do đó, xảy ra với rối loạn nội tiết. Với chủ thuyết tăng sinh, chức năng thiếu máu cục bộ - cổ tử cung xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ ba. Hơn nữa, bất cổ tử cung chức năng có thể dẫn đến rối loạn mối quan hệ tỷ lệ thuận giữa mô cơ, có sự gia tăng hàm lượng đến 50% (với tỷ lệ 15%), dẫn đến làm mềm đầu tiên của cổ tử cung và các mô liên kết, cũng như những thay đổi của phản ứng của các tế bào cổ tử cung cấu trúc về kích thích thần kinh.

Rất thường có suy nhược cơ cổ tử cung bẩm sinh ở phụ nữ có dị tật bẩm sinh sinh dục và dị dạng tử cung.

Chẩn đoán suy giảm thiếu máu cục bộ - cổ tử cung được dựa trên dữ liệu lâm sàng - anamnestic, dụng cụ và xét nghiệm. Với việc đưa vào rãnh cổ tử cung của người mở rộng Geghar No. 6, giai đoạn tiết của chu kỳ kinh nguyệt được chẩn đoán là thiếu máu cục bộ - cổ tử cung. Một trong những phương pháp chẩn đoán được sử dụng rộng rãi là X quang, được thực hiện trong chu kỳ 18-20 ngày. Ở phụ nữ có chứng thiếu máu ismiko-cổ tử cung, chiều rộng trung bình của isthmus là 6,09 mm với tốc độ 2,63 mm. Cần lưu ý rằng một chẩn đoán chính xác của bất thư cổ tử cung, theo nhiều tác giả, chỉ có thể trong khi mang thai, vì trong trường hợp này có điều kiện khách quan cho việc đánh giá chức năng của tử cung cổ tử cung và bộ phận eo cô.

Cơ chế phá thai với bất thư cổ tử cung, bất kể bản chất của nó, đó là do sự rút ngắn và làm mềm cổ tử cung, nứt os nội bộ và kênh cổ tử cung đã được thụ tinh trứng không có người hỗ trợ trong phân khúc tử cung thấp hơn. Khi áp suất trong tử cung tăng khi mang thai phát triển, màng được nhô ra vào kênh cổ tử cung mở rộng, bị nhiễm và mở ra. Trong sinh bệnh học của việc chấm dứt thai kỳ sớm ở thiếu máu thiếu máu cục bộ - cổ tử cung, một vai trò quan trọng được giao cho bệnh nhiễm trùng. Trong trường hợp này, cơ chế phá thai là như nhau đối với cả sự thiếu hụt isthmic và cổ tử cung.

Lây nhiễm cực dưới của màng tăng dần con đường có thể là "sản xuất" là nguyên nhân của việc chấm dứt sớm của thai kỳ: các chất chuyển hóa của quá trình viêm có tác dụng gây độc tế bào trên lá nuôi phôi, nguyên nhân tách rời của màng đệm (nhau thai), và trong nửa cuối của thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến cơ chế bệnh sinh làm tăng kích thích tử cung, dẫn đến sự bùng nổ lao động và sự gián đoạn sớm. Chúng ta có thể nói rằng khi bất thư cổ tử cung điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng tăng dần, do đó mối đe dọa tiềm năng của nhiễm trùng trong tử cung ở phụ nữ mang thai bị suy cổ tử cung là khá cao.

Myoma của tử cung

Nhiều phụ nữ mắc chứng bịnh myoma tử cung có chức năng sinh sản bình thường, mang thai và sinh con mà không có biến chứng. Tuy nhiên, nhiều nhà nghiên cứu lưu ý rằng mối đe dọa về sự gián đoạn được ghi nhận ở 30-75% bệnh nhân bị u xơ tử cung. Theo nghiên cứu, 15% u xơ tử cung ở phụ nữ gây ra gián đoạn thai nghén.

Việc gián đoạn thai nghén ở phụ nữ bị u nguyên bào tử có thể là do kích thước tử cung và vị trí của các nút không thuận lợi trong quá trình mang thai. Đặc biệt là những điều kiện không thuận lợi cho sự phát triển của thai kỳ được tạo ra bằng cách nội soi cơ và niêm mạc của các nút. Myoma cơ hoành thường làm phức tạp quá trình mang thai trong tam cá nguyệt thứ nhất. U xơ tử cung lớn có thể làm biến dạng khoang tử cung và tạo điều kiện không thuận lợi cho sự tiếp tục của nó. Tầm quan trọng lớn là vị trí của các nút thần kinh và vị trí của nhau thai liên quan đến các nút của khối u. Không thuận lợi nhất là một biến thể như vậy, khi sự thụ thai xảy ra ở vùng của đoạn dưới và trên các nút thần kinh.

Không ít quan trọng trong sự ra đời của sẩy thai là rối loạn nội tiết ở bệnh nhân bị u xơ tử cung. Do đó, một số nhà nghiên cứu tin rằng u xơ tử cung đi kèm với sự suy giảm progesterone tuyệt đối hoặc tương đối, có thể là một trong những yếu tố góp phần phá thai tự phát.

Việc chấm dứt thai kỳ sớm có thể là do hoạt động điện sinh lý cao của myometrium và tăng hoạt động enzyme của phức hợp co bóp tử cung.

Thông thường, nguy cơ chấm dứt thai nghén là do suy dinh dưỡng của các triệu chứng hạch, sự phát triển của phù nề, hoặc hoại tử của nút. Trong thời kỳ mang thai, các nút thần kinh có thể thay đổi. Nhiều nhà nghiên cứu lưu ý rằng khi mang thai liên quan đến sự gia tăng khối u, chứng teo cơ sẽ dịu đi, trở nên di động hơn. Một số khác lại tin rằng khối u trở nên lớn hơn do tăng sinh động tử cung, sự giãn nở của mạch máu và bạch huyết dẫn đến sự trì trệ của bạch huyết và máu.

Khi quyết định bảo vệ thai kỳ ở bệnh nhân bị u xơ tử cung, một cách tiếp cận cá nhân là cần thiết. Cần phải tính đến độ tuổi, toa thuốc, dữ liệu về di truyền, sự hiện diện của bệnh lý ngoài da kèm theo.

U nang tử cung thường kết hợp với nội mạc tử cung. Theo nghiên cứu, sự kết hợp này được quan sát thấy ở 80-85% bệnh nhân bị u xơ tử cung. Endometriosis có ảnh hưởng bất lợi đến tiến trình và kết quả của thai nghén, phá thai tự nhiên và sinh non sớm thường được quan sát thấy. Các nghiên cứu khác đã cho thấy không có mối liên hệ giữa tần số sẩy thai tự nhiên, và sự có mặt của màng trong dạ con, và điều trị lạc nội mạc tử, vô sinh giảm tần số không làm giảm tỷ lệ sẩy thai. Tuy nhiên, theo số liệu của chúng tôi, sự hiện diện của endometriosis ngay cả sau khi điều trị nội tiết tố và / hoặc phẫu thuật, làm phức tạp mang thai cho dù bệnh nhân có tiền sử vô sinh hoặc sẩy thai. Rõ ràng, những đặc điểm của sự thay đổi hóc môn, có lẽ là bản chất tự miễn dịch của bệnh lý này dẫn đến một giai đoạn phức tạp của việc mang thai ở tất cả các giai đoạn của nó.

Nội tiết niệu quản

Sinh thiết bằng nội tiết tố sau khi can thiệp bằng công cụ hoặc chuyển nội soi đã được chẩn đoán là X quang ở 13,2% số người được khảo sát về sẩy thai thường xuyên của phụ nữ trong phòng khám của chúng tôi.

Biểu hiện lâm sàng của hội chứng rối loạn nội tiết trong tử cung phụ thuộc vào mức độ tổn thương của nội mạc tử cung do sự kết dính, về vị trí của chúng và về thời gian của bệnh. Sau sự xuất hiện của dính buồng tử cung trong chỉ 18,3% bệnh nhân giữ lại một hai giai đoạn chu kỳ kinh nguyệt, hầu hết phụ nữ có một giai đoạn hoàng thể khiếm khuyết mức độ khác nhau, đó là điển hình cho những bệnh nhân bị sẩy thai tái phát.

Cần lưu ý rằng nếu vi phạm lớp cơ sở của nội mạc tử cung và sự xuất hiện của sẹo thì gần như không thể khôi phục được nó, do đó, khi tình trạng vô sinh lớn có thể phát triển vô sinh kéo dài.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.