Chiến thuật chuẩn bị mang thai cho bệnh nhân bị dị tật tử cung

Chuẩn bị cho phụ nữ bị dị tật tử cung để mang thai nên được thực hiện có tính đến tiền sử bệnh và loại dị tật tử cung. Rất thường xuyên, một phụ nữ có chức năng sinh sản bình thường và không nghi ngờ rằng mình có tử cung kém phát triển. Theo Simon C. và cộng sự (1991), dị tật tử cung được phát hiện trong quá trình triệt sản ở 3,2% phụ nữ có chức năng sinh sản bình thường. Theo Stampe Sorensen S. (1988), tử cung hai sừng không nghi ngờ được phát hiện trong quá trình nội soi để triệt sản ở 1,2% bệnh nhân, vách ngăn trong tử cung ở 3,2% phụ nữ có khả năng sinh sản và tử cung hình yên ngựa ở 15,3% bệnh nhân.

Ngoài dị tật tử cung, bệnh nhân bị sảy thai thường xuyên còn bị u xơ tử cung, suy eo cổ tử cung và viêm nội mạc tử cung mãn tính.

Khi chuẩn bị mang thai, cần loại trừ sự hiện diện của nhiễm trùng do vi khuẩn và/hoặc vi-rút, rối loạn nội tiết tố. Nếu các xét nghiệm chẩn đoán chức năng không tương ứng với các thông số nội tiết tố, cần loại trừ tổn thương bộ máy thụ thể của nội mạc tử cung.

Chuẩn bị mang thai bao gồm kết quả khám. Có thể bao gồm liệu pháp kháng khuẩn, kháng vi-rút, điều hòa miễn dịch. Chuẩn hóa giai đoạn thứ hai của chu kỳ bằng cách sử dụng liệu pháp nội tiết tố tuần hoàn kết hợp với vật lý trị liệu (điện di Ca), liệu pháp uốn cong cơ thể.

Nếu các phương pháp bảo tồn trong quá trình chuẩn bị mang thai và quản lý thai kỳ không cho phép thai kỳ hoàn thành thành công, có thể khuyến nghị điều trị phẫu thuật dị tật tử cung. Kết quả đặc biệt tốt khi loại bỏ vách ngăn tử cung trong quá trình soi tử cung. Hầu hết các nhà nghiên cứu khuyến nghị đặt vòng tránh thai hoặc ống thông Foley sau khi loại bỏ vách ngăn và kê đơn liệu pháp nội tiết tố theo chu kỳ trong 2-3 chu kỳ, sau đó tháo vòng tránh thai và sử dụng liệu pháp nội tiết tố theo chu kỳ trong 2-3 chu kỳ nữa.

Trong trường hợp dị tật tử cung hai sừng, phẫu thuật tạo hình tử cung theo phương pháp Strassmann được khuyến cáo. Phẫu thuật bao gồm việc mổ xẻ sừng tử cung, cắt bỏ phần trên của sừng tử cung và tạo hình tử cung. Sau khi phẫu thuật tử cung, một vòng tránh thai được đưa vào khoang tử cung trong 3 tháng để ngăn ngừa sự hình thành các vết dính và thực hiện liệu pháp nội tiết tố theo chu kỳ. Nếu giai đoạn hậu phẫu thuận lợi, vòng tránh thai được tháo ra sau 3 tháng và thực hiện chụp tử cung vòi trứng kiểm soát. Sau 6-7 tháng, đánh giá nồng độ hormone và thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán chức năng. Nếu tất cả các thông số đều nằm trong giới hạn bình thường, thì có thể mang thai sau 5-9 tháng.

Khi đánh giá ý nghĩa của điều trị phẫu thuật và bảo tồn, nhiều nhà nghiên cứu đã thu được dữ liệu cho thấy điều trị phẫu thuật không mang lại nhiều lợi ích. Do đó, theo dữ liệu nghiên cứu, trong nhóm phụ nữ có tử cung hai sừng và có vách ngăn ở tử cung, kết quả mang thai thuận lợi ở 52% và 53% phụ nữ trước khi điều trị phẫu thuật và 58% và 65% sau khi điều trị phẫu thuật ở cùng những bệnh nhân này.

Nếu các phương pháp chuẩn bị và quản lý thai kỳ bảo tồn ở phụ nữ bị dị tật tử cung không hiệu quả, cần phải làm rõ hình dạng dị tật và những thay đổi đi kèm trong cấu trúc dị tật và tình trạng của các cơ quan lân cận. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện cho các mục đích này, trong đó hình dạng dị tật tử cung và có thể là bệnh lý đi kèm được làm rõ. Sau khi làm rõ tình hình lâm sàng, phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo có thể được đề xuất trong từng trường hợp cụ thể. Việc sử dụng phương pháp tiếp cận nội soi cho phép thực hiện các phẫu thuật này hoàn toàn, cũng như thực hiện một lần điều chỉnh bệnh lý phụ khoa đi kèm (dính, ổ lạc nội mạc tử cung, u cơ, v.v.). Hiệu quả của phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo được tăng lên nhờ sử dụng các phương pháp hiện đại, đặc biệt là sử dụng dao mổ điều hòa, gây ít chấn thương mô hơn, phục hồi hoàn toàn các cơ quan và giảm hình thành dính.

Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo vách ngăn tử cung được thực hiện bằng phương pháp nội soi tử cung.

Can thiệp phẫu thuật tử cung hai sừng bằng phương pháp Strassman, nhưng tiếp cận nội soi bằng cách sử dụng nội soi tử cung và dao mổ siêu âm cùng lúc, đảm bảo chấn thương mô tối thiểu. Về mặt này, kết quả mang thai là thuận lợi ở 84% phụ nữ.

Trong trường hợp dị tật tử cung, việc chấm dứt thai kỳ trong tam cá nguyệt đầu tiên cũng được quan sát thấy khá thường xuyên do cấy ghép không thuận lợi, giảm mạch máu và giai đoạn thứ hai của chu kỳ không đầy đủ. Trong những giai đoạn này, thai kỳ hiếm khi bị chấm dứt do dị tật tử cung, thường là do các rối loạn đi kèm - NLF, viêm nội mạc tử cung mãn tính.

Khi chuẩn bị mang thai, bệnh nhân có dính trong tử cung được khuyến cáo phá hủy dính trong quá trình soi tử cung. Một phương pháp hiện đại để phá hủy dính là phẫu thuật bằng tia laser. Sau phẫu thuật, cũng như cắt bỏ vách ngăn tử cung, nên đặt vòng tránh thai, tiến hành liệu pháp nội tiết tố theo chu kỳ và vật lý trị liệu.

Khi mang thai, những bệnh nhân này được điều trị theo cách tương tự như bệnh nhân bị NLF và suy eo cổ tử cung.

Vì vậy, sau khi khám và chuẩn bị mang thai, có thể mang thai nếu:

1. các thông số cầm máu bình thường;
2. kết quả xét nghiệm máu tổng quát bình thường;
3. Chu trình 2 pha;
4. không có kháng thể IgM đối với virus herpes simplex, cytomegalovirus;
5. không có virus ở "C" bằng phương pháp PCR;
6. mức độ bình thường của cytokine tiền viêm;
7. chỉ số trạng thái interferon bình thường;
8. sự nở rộng của âm đạo;
9. Số lượng tinh trùng của chồng nằm trong giới hạn bình thường.