Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thuốc ngừa thai uống kết hợp (COCs)

Chuyên gia y tế của bài báo

Bệnh truyền nhiễm nội khoa
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 25.06.2018

Thuốc viên kết hợp (thuốc uống ngừa thai kết hợp - COC) là hình thức ngừa thai nội tiết phổ biến nhất.

Theo nội dung trong viên thuốc của các thành phần estrogen trong các hình thức của ethinyl estradiol (EE), những loại thuốc này được chia thành vysokodozirovannye có trong thành phần của nó hơn 40 meg EE, và liều thấp - 35 meg và ít EE. Trong chế phẩm đơn, hàm lượng estrogen và gestagen trong viên thuốc không thay đổi trong suốt chu kỳ kinh nguyệt. Trong viên pha 2 pha trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, hàm lượng gestagenic tăng lên. Các COC ba pha tăng liều progestogen diễn ra từng bước trong ba giai đoạn, và tăng liều EE giữa chu kỳ và vẫn không đổi ở đầu và cuối tiếp nhận. Nội dung biến thể của steroid tình dục trong các chế phẩm hai và ba giai đoạn trong suốt chu kỳ cho phép để giảm tổng tỷ giá hối đoái của hoocmon.

Thuốc ngừa thai uống kết hợp là phương tiện có hiệu quả cao để phòng ngừa mang thai. Chỉ số Perl (IP) của COC hiện đại là 0.05-1.0 và phụ thuộc chủ yếu vào việc tuân thủ các quy định về dùng thuốc.

Mỗi viên thuốc ngừa thai kết hợp (COC) có chứa estrogen và progestogen. Là một thành phần estrogen của COC, estrogen tổng hợp - ethinyl estradiol (EE) được sử dụng, như progestagen - các progestogens tổng hợp khác nhau (một từ đồng nghĩa - progestins).

Thuốc ngừa thai gestagen chỉ chứa một loại steroid - gestagen, có tác dụng ngừa thai.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ưu điểm của thuốc ngừa thai uống kết hợp

Tránh thai

  • Hiệu suất cao tại hàng ngày nhận được IP = 0,05-1,0
  • Hiệu ứng nhanh
  • Thiếu giao tiếp với quan hệ tình dục
  • Ít tác dụng phụ
  • Phương pháp thuận tiện trong ứng dụng
  • Bệnh nhân có thể ngưng dùng thuốc

Non-contraceptive

  • Giảm kinh nguyệt như chảy máu
  • Giảm đau kinh nguy
  • Có thể làm giảm mức độ trầm trọng của thiếu máu
  • Có thể tạo thuận lợi cho việc thiết lập một chu trình thường xuyên
  • Phòng ngừa ung thư buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung
  • Giảm nguy cơ phát triển u bướu lành và u nang buồng trứng
  • Bảo vệ khỏi thai ngoài tử cung
  • Cung cấp một số bảo vệ chống lại bệnh viêm vùng chậu
  • Cung cấp phòng ngừa loãng xương

Hiện tại, COCs đang rất phổ biến trên toàn thế giới do những lợi ích được liệt kê dưới đây.

  • Khả năng tránh thai cao.
  • Khả năng dung nạp tốt.
  • Khả năng tiếp cận và dễ sử dụng.
  • Thiếu giao tiếp với quan hệ tình dục.
  • Kiểm soát đầy đủ chu kỳ kinh nguyệt.
  • Khả năng hồi phục (hoàn thành khôi phục khả năng sinh sản trong vòng 1-12 tháng sau khi ngưng nhập viện).
  • An toàn cho hầu hết phụ nữ khỏe mạnh somatically.
  • Tác dụng điều trị:
    • quy định của chu kỳ kinh nguyệt;
    • loại bỏ hoặc giảm chứng đau bụng kinh;
    • giảm lượng máu mất kinh và, kết quả là, điều trị và dự phòng thiếu máu thiếu sắt;
    • loại bỏ cơn đau ovulatory;
    • giảm tỷ lệ mắc các bệnh viêm của các bộ phận khung chậu;
    • hành động điều trị trong hội chứng tiền kinh nguyệt;
    • hiệu quả điều trị trong điều kiện tăng sinh.
  • Tác dụng ngăn ngừa:
    • giảm nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng, ung thư đại trực tràng;
    • giảm nguy cơ phát triển khối u vú lành tính;
    • giảm nguy cơ thiếu máu thiếu sắt;
    • giảm nguy cơ mang thai ngoài tử cung.
  • Loại bỏ "sợ mang thai không mong muốn."
  • Khả năng "trì hoãn" kinh nguyệt khác, ví dụ, trong kỳ thi, thi đấu, nghỉ ngơi.
  • Tránh thai khẩn cấp.

trusted-source[9], [10], [11]

Các loại và thành phần của thuốc ngừa thai uống kết hợp hiện đại

Liều hàng ngày của thành phần estrogen của COC được chia thành liều cao, liều thấp và microdosed:

  • liều cao - 50 mcg EE / ngày;
  • liều thấp - không quá 30-35 μg EE / ngày;
  • microdosed, có chứa vi liều EE, 15-20 mcg / ngày.

Tùy theo chương trình kết hợp estrogen và progestogen COC được chia thành:

  • đơn thể - 21 viên với liều không đổi của estrogen và progestogen trong 1 chu kỳ nhập viện;
  • biphasic - hai loại viên nén có tỷ lệ estrogen khác nhau với progestogen;
  • ba pha - ba loại thuốc viên có tỷ lệ estrogen và progestogen khác nhau. Ý tưởng chính của ba pha - giảm liều tổng cộng (cyclic) của progestogen do tăng liều ba lần trong chu kỳ. Trong nhóm thuốc viên đầu tiên, liều progestogen rất thấp - khoảng từ liều đơn trong COC đơn thể; ở giữa chu kỳ liều tăng nhẹ và chỉ trong nhóm thuốc cuối cùng tương ứng với liều trong chế phẩm đơn. Độ tin cậy của sự ức chế rụng trứng được thực hiện bằng cách tăng liều estrogen vào đầu hoặc giữa chu trình nhập. Số viên của các giai đoạn khác nhau khác nhau trong các chế phẩm khác nhau;
  • đa năng - 21 viên nén có tỷ lệ biến thể của estrogen đến progestogen trong viên cùng chu kỳ (một gói).

Hiện nay, các thuốc có liều lượng thấp và liều nhỏ nên được sử dụng để ngừa thai. Thuốc hạ huyết áp liều cao có thể được sử dụng để ngừa thai thường xuyên chỉ trong một thời gian ngắn (nếu cần, tăng liều estrogen). Ngoài ra, chúng còn được sử dụng cho mục đích y học và ngừa thai khẩn cấp.

Cơ chế tác dụng ngừa thai của thuốc ngừa thai uống kết hợp

  • Chống rụng trứng.
  • Làm dày chất nhầy cổ tử cung.
  • Những thay đổi trong nội mạc tử cung ngăn ngừa sự cấy ghép. Cơ chế hoạt động của COC như một tổng thể là như nhau đối với tất cả các loại thuốc, nó không phụ thuộc vào thành phần của thuốc, liều của các thành phần và giai đoạn. Tác dụng ngừa thai của COC chủ yếu do thành phần progestogen. EE trong COC hỗ trợ sự phát triển của nội mạc tử cung và do đó điều khiển chu kỳ (không chảy máu trung gian khi dùng COC). Ngoài ra, EE là cần thiết để thay thế estradiol nội sinh vì không có sự phát triển của nang trứng với COC, do đó estradiol không được tiết ra.

Phân loại và các hiệu ứng dược lý

Hoá chất tổng hợp progestogens là steroid và được phân loại theo nguồn gốc. Bảng liệt kê chỉ progestogens là một phần của thuốc ngừa thai nội tiết đã đăng ký ở Nga.

Phân loại progestogens

Dẫn xuất testosterone Dẫn xuất Progesterone Các dẫn xuất của spironolactone

Chứa nhóm ethynyl ở C-17:

Norethystone

Norgestrel

Levonorgestrel

Tiêu đề

Desogestrel

Nordgestimate

Ethinyl nhóm miễn phí:

Dienogest

Cyproterone acetate

Chlormadinone acetate

Medroxyprogesterone acetate

Drospirenon

Giống như progesterone tự nhiên, progestogens tổng hợp gây ra sự chuyển đổi tiết của chất nội mạc tử cung kích thích bằng estrogen (proliferative). Ảnh hưởng này là do sự tương tác của progestogens tổng hợp với thụ thể progesterone của nội mạc tử cung. Ngoài ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, progestogens tổng hợp cũng hoạt động trên các cơ quan đích khác của progesterone. Sự khác biệt giữa progestogens tổng hợp và progesterone tự nhiên như sau.

  • Ái lực cao hơn đối với thụ thể progesterone, và kết quả là tác dụng progestogenic rõ rệt hơn. Do ái lực cao với thụ thể progesterone vùng hạ đồi-tuyến yên progestogen tổng hợp ở liều thấp gây ra hiệu ứng phản hồi tiêu cực và ngăn chặn sự rụng trứng và phát hành gonadotropin. Đây là cơ sở để họ sử dụng thuốc ngừa thai uống.
  • Tương tác với thụ cảm đối với một số hormone steroid khác: androgen, gluco và mineralocorticoid - và sự có mặt của các hiệu ứng hormon thích hợp. Những ảnh hưởng này tương đối yếu và do đó được gọi là dư (một phần hoặc một phần). Progestogen tổng hợp khác nhau về phổ (các) tác động này; một số progestogens chặn thụ thể và có tác dụng chống hóc môn tương ứng. Đối với thuốc ngừa thai uống, tác dụng chống đông và chống trầm cảm của progestogens là tác dụng thuận lợi, androgen là không mong muốn.

trusted-source[12], [13], [14]

Ý nghĩa lâm sàng của các hiệu ứng dược lý cá nhân của progestogens

Tác dụng dư thừa androgen là không mong muốn, vì nó có thể gây ra:

  • các triệu chứng phụ thuộc androgen - mụn trứng cá, ứ nước;
  • thay đổi quang phổ phân lipoprotein trong ưu thế của mật độ thấp, lipoprotein mật độ thấp (LDL) và lipoprotein mật độ rất thấp đã ức chế trong quá trình tổng hợp apolipoprotein gan và suy thoái của LDL (tác dụng ngược lại ảnh hưởng estrogen);
  • sự xấu đi của sự khoan dung đối với carbohydrate;
  • tăng cân do hiệu ứng đồng hóa.

Bằng cách biểu hiện của tính chất androgenic, progestogens có thể được chia thành các nhóm sau đây.

  • Progestogens androgenic cao (norethisterone, linestrenol, ethynodiol dicitrat).
  • Progestogens với hoạt động trung bình androgen (norgestrel, levonorgestrel với liều cao - 150-250 mcg / ngày).
  • Progestogens có tỷ lệ androgen ít nhất (levonorgestrel với liều không quá 125 mcg / ngày, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone). Tính chất androgenic của các progestogens này chỉ được tìm thấy trong các xét nghiệm dược lý, trong hầu hết các trường hợp, chúng không có ý nghĩa lâm sàng. WHO khuyến cáo sử dụng các thuốc ngừa thai uống chủ yếu với progestogens thấp.

Antiandrogen hiệu lực thi hành cyproterone, dienogest và drospirenone, chlormadinone và cũng có ý nghĩa lâm sàng. Về mặt lâm sàng, tác dụng kháng androgen là giảm các triệu chứng của nội tiết tố androgen - mụn trứng cá, tăng tiết bã nhờn, rậm lông. COC progestogen Do đó kháng androgen với sử dụng không chỉ để tránh thai mà còn để điều trị androgenization ở phụ nữ, chẳng hạn như hội chứng đa nang buồng trứng (PCOS), androgenization vô căn và một số quốc gia khác.

Mức độ nghiêm trọng của tác dụng chống đông máu (theo các xét nghiệm dược lý):

  • cyproterone - 100%;
  • dienogest - 40%;
  • drospirenone - 30%;
  • Chlormadinone - 15%.

Do đó, tất cả các progestogens tạo nên COC đều có thể được xếp hạng theo mức độ nghiêm trọng của cả các hiệu ứng dư thừa androgen và chống giun sán.

Thời gian nhập viện COC nên bắt đầu từ ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, sau khi uống 21 viên, nghỉ giải lao mất 7 ngày hoặc (với 28 viên nén trong bao bì) 7 viên.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Các quy tắc của thuốc bỏ qua

Các quy tắc sau về máy tính bỏ lỡ đã được chấp nhận. Trong những trường hợp chưa đầy 12 tiếng đồng hồ, cần uống thuốc vào thời điểm người phụ nữ ghi nhớ về việc tiếp nhận, và sau đó là viên thuốc kế tiếp - vào thời điểm bình thường. Điều này không đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa bổ sung. Nếu vượt quá 12 giờ kể từ khi vượt qua, cần phải làm như vậy, nhưng trong vòng 7 ngày áp dụng các biện pháp bảo vệ bổ sung từ khi mang thai. Trong những trường hợp có hai hoặc nhiều viên thuốc bị lỡ, mỗi ngày nên uống hai viên mỗi ngày cho đến khi nhận được đưa vào kế hoạch thông thường, sử dụng phương pháp ngừa thai bổ sung trong vòng 7 ngày. Nếu sau khi các viên thuốc bỏ qua xuất huyết đẫm máu, hãy uống thuốc tốt hơn và bắt đầu một gói thuốc mới sau 7 ngày (kể từ khi bắt đầu bỏ thuốc). Nếu bạn bỏ lỡ một trong bảy viên nén chứa hooc môn cuối cùng, gói tiếp theo nên bắt đầu mà không có thời gian nghỉ bảy ngày.

Các quy tắc để thay đổi ma túy

Sự chuyển tiếp từ các loại thuốc liều cao đến thuốc liều thấp được thực hiện với sự xuất hiện của COC liều thấp mà không có sự phá vỡ 7 ngày vào ngày sau khi kết thúc ngày thứ 21 khi dùng thuốc ngừa thai liều cao. Việc thay thế thuốc liều thấp với thuốc được cấp phép cao diễn ra sau bảy ngày nghỉ.

Các triệu chứng của các biến chứng có thể xảy ra khi sử dụng COC

  • Đau ngực nghiêm trọng hoặc hụt hơi
  • Đau đầu nghiêm trọng hoặc nhìn mờ
  • Đau nặng ở chân tay
  • Hoàn toàn không có bất kỳ chảy máu hoặc xuất viện trong một tuần mà không có viên nén (viên 21 viên) hoặc trong khi uống 7 viên không hoạt động (gói 28 ngày)

Nếu bất kỳ triệu chứng trên xảy ra, một cuộc tư vấn khẩn cấp y tế được yêu cầu!

Nhược điểm của thuốc ngừa thai uống kết hợp

  • Phương pháp này phụ thuộc vào người dùng (yêu cầu động lực và kỷ luật)
  • Có thể có buồn nôn, chóng mặt, đau nhức vùng tuyến vú, nhức đầu, cũng như bôi hoặc chảy máu nhẹ ở đường sinh dục và giữa chu kỳ
  • Hiệu quả của phương pháp này có thể giảm với việc sử dụng đồng thời một số thuốc nhất định
  • Có thể, mặc dù rất hiếm gặp, các biến chứng thrombolytic
  • Sự cần thiết phải bổ sung dự phòng ngừa thai
  • Không bảo vệ chống lại STD, bao gồm viêm gan và nhiễm HIV

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Chống chỉ định sử dụng thuốc ngừa thai uống kết hợp

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi (bao gồm cả lịch sử), có nguy cơ cao huyết khối và thuyên tắc (trong khi phẫu thuật lớn liên quan đến bất động kéo dài, đối với huyết khối bẩm sinh với mức độ bệnh lý của các yếu tố đông máu).
  • Bệnh thiếu máu cục bộ, đột qu ((sự xuất hiện của một cơn khủng hoảng mạch máu não trong lịch sử).
  • Cao huyết áp với huyết áp tâm thu 160mmHg. Nghệ thuật và trên và / hoặc áp lực động mạch tâm trương 100mmHg. Nghệ thuật và ở trên và / hoặc có sự xuất hiện của bệnh mạch vành.
  • Các bệnh phức tạp của bộ máy tim van tim (huyết áp cao lưu thông máu thấp, rung nhĩ, viêm nội tâm nhiễm khuẩn).
  • Tổng hợp một số yếu tố phát triển bệnh tim mạch động mạch (trên 35 tuổi, hút thuốc, tiểu đường, cao huyết áp).
  • Bệnh gan (viêm gan virut cấp, viêm gan mãn hoạt tính, xơ gan, chứng loãng xương tràn dịch, khối u gan).
  • Đau migraine với triệu chứng thần kinh khu trú.
  • Bệnh tiểu đường có bệnh mạch và / hoặc thời gian mắc bệnh trong hơn 20 năm.
  • Ung thư vú, xác nhận hoặc nghi ngờ.
  • Hút thuốc lá trên 15 điếu mỗi ngày trên 35 tuổi.
  • Cho con bú.
  • Mang thai. Chống chỉ định tương đối
  • Cao huyết áp với huyết áp tâm thu dưới 160mmHg. Nghệ thuật và / hoặc huyết áp tâm trương dưới 100 mm Hg. Nghệ thuật (tăng huyết áp đơn lẻ không phải là một cơ sở để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch - một chẩn đoán chính có thể được tạo ra với sự gia tăng huyết áp đến 159/99 mm Hg với ba lần khám bác sĩ).
  • Xác định tăng lipid máu.
  • Nhức đầu bản chất mạch máu hoặc chứng đau nửa đầu, xuất hiện trên nền COC, cũng như migraine không có triệu chứng thần kinh khu trú ở phụ nữ trên 35 tuổi.
  • Bệnh Gallstone với biểu hiện lâm sàng trong nghiên cứu hoặc hiện tại.
  • Cholestasis liên quan đến việc mang thai hoặc quản lý COC.
  • Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì hệ thống.
  • Ung thư vú trong giai đoạn hồi phục.
  • Động kinh và các điều kiện khác đòi hỏi phải tiếp nhận thuốc chống co giật barbiturat và - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital và chất tương tự của họ (thuốc chống co giật làm giảm tính hiệu quả của COC gây men microsome gan).
  • Dùng rifampicin hoặc griseofulvin (ví dụ như với bệnh lao) do ảnh hưởng của chúng đối với các enzyme men microsomal.
  • Cho con bú từ 6 tuần đến 6 tháng sau khi sinh, sau khi sinh non mà không cho con bú đến 3 tuần.
  • Hút thuốc ít hơn 15 điếu mỗi ngày trên 35 tuổi. Các điều kiện cần kiểm soát đặc biệt khi uống COCs
  • Tăng huyết áp trong thai kỳ.
  • Một lịch sử gia đình của huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối tắc mạch, tử vong do nhồi máu cơ tim ở tuổi 50 năm (I mức độ quan hệ họ hàng), tăng lipid máu (đánh giá của các yếu tố di truyền và huyết khối hồ sơ lipid).
  • Can thiệp phẫu thuật sắp tới nếu không kéo dài thời gian cố định.
  • Chứng huyết khối tĩnh mạch.
  • Các bệnh không biến chứng của bộ máy tim van tim.
  • Đau migraine không có triệu chứng thần kinh khu trú ở phụ nữ dưới 35 tuổi, đau đầu bắt đầu bằng việc sử dụng COCs.
  • Bệnh tiểu đường không có bệnh mạch vành với thời gian bệnh dưới 20 năm.
  • Bệnh Gallstone không biểu hiện lâm sàng; tình trạng sau khi cắt túi mật.
  • Thiếu máu hồng cầu lưỡi liềm.
  • Chảy máu từ đường sinh dục không rõ nguyên nhân.
  • Dysplasia nặng và ung thư cổ tử cung.
  • Các điều kiện gây khó khăn cho uống thuốc viên (bệnh tâm thần, liên quan đến mất trí nhớ, vv).
  • Tuổi trên 40 năm.
  • Cho con bú trong 6 tháng sau khi sinh.
  • Hút thuốc trong độ tuổi 35.
  • Béo phì với chỉ số khối cơ thể trên 30 kg / m 2.

trusted-source[27], [28], [29]

Tác dụng phụ của thuốc ngừa thai uống kết hợp

Tác dụng phụ thường không đáng kể, xuất hiện trong những tháng đầu dùng COC (10-40% phụ nữ), sau đó tần suất giảm xuống 5-10%.

Tác dụng phụ của COC được chia thành các cơ chế lâm sàng và hormone phụ thuộc. Do đó, các tác dụng phụ lâm sàng của COC được chia thành chung và gây rối loạn chu kỳ kinh nguyệt.

Thông tin chung:

  • đau đầu;
  • chóng mặt;
  • lo lắng, cáu kỉnh;
  • trầm cảm;
  • khó chịu trong đường tiêu hóa;
  • buồn nôn, nôn;
  • đầy hơi;
  • chậm phát triển đường mật, làm trầm trọng thêm bệnh sỏi mật;
  • căng thẳng trong tuyến vú (mastodynia);
  • tăng huyết áp động mạch;
  • thay đổi trong ham muốn tình dục;
  • chứng huyết khối tĩnh mạch;
  • leukorrhoea;
  • hloazma;
  • đau thắt lưng;
  • tăng cân;
  • sự hư hỏng của kính áp tròng;
  • khô của màng nhầy âm đạo;
  • tăng khả năng đông máu của máu;
  • tăng sự chuyển đổi chất lỏng từ các mạch đến không gian giữa các tế bào với sự duy trì bù trong cơ thể của natri và nước;
  • thay đổi dung nạp glucose;
  • tăng natri huyết, tăng áp suất thẩm thấu huyết tương. Các vi phạm trong chu kỳ kinh nguyệt:
  • nổi mụn giữa;
  • chảy máu đột xuất;
  • vô kinh trong hoặc sau khi uống COC.

Nếu tác dụng phụ kéo dài hơn 3-4 tháng sau khi bắt đầu nhập viện và / hoặc được tăng cường, bạn nên thay đổi hoặc hủy bỏ biện pháp tránh thai.

Các biến chứng nghiêm trọng khi dùng COCs rất hiếm. Chúng bao gồm huyết khối và huyết khối tắc nghẽn (huyết khối tĩnh mạch sâu, tắc mạch phổi). Đối với sức khoẻ của phụ nữ, nguy cơ các biến chứng này khi dùng COC với liều EE 20-35 μg / ngày là rất nhỏ - thấp hơn so với khi mang thai. Tuy nhiên, ít nhất một yếu tố nguy cơ huyết khối (hút thuốc lá, đái tháo đường, béo phì cao, cao huyết áp, vv) là một chống chỉ định đối với việc sử dụng COC. Sự kết hợp của hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ được liệt kê (ví dụ như sự kết hợp của béo phì với hút thuốc lá trên 35 tuổi) thường loại trừ việc sử dụng COCs.

Huyết khối và thuyên tắc như trong COC và mang thai có thể biểu hiện các hình thức di truyền ẩn của huyết khối (đề kháng với protein hoạt tính C, tăng homocysteine máu, antithrombin III thiếu, protein C, protein S, hội chứng kháng phospholipid). Về vấn đề này, cần phải nhấn mạnh rằng việc sử dụng thường xuyên của prothrombin máu không đưa ra bất cứ ý tưởng về hệ thống cầm máu và không thể là một tiêu chuẩn để bổ nhiệm hoặc huỷ bỏ COC. Nếu bạn nghi ngờ một huyết khối tiềm ẩn cần được thực hiện một nghiên cứu đặc biệt của hiện tượng đông máu.

Phục hồi khả năng sinh sản

Sau khi ngừng COC, chức năng bình thường của hệ thống đồi hypothalamic-pituitary-buồng trứng được phục hồi nhanh chóng. Hơn 85-90% phụ nữ có thể mang thai trong vòng 1 năm, tương ứng với mức sinh của sinh vật. Việc nhập viện các COC trước khi bắt đầu chu kỳ thụ thai không ảnh hưởng tiêu cực đến thai nhi, quá trình và kết quả của thai kỳ. Việc tiếp nhận ngẫu nhiên COC trong giai đoạn đầu của thai kỳ không phải là nguy hiểm và không phải là cơ sở để phá thai, nhưng khi nghi ngờ mang thai một phụ nữ nên ngừng ngay COC.

COC ngắn (trong vòng 3 tháng) làm tăng sự nhạy cảm của các thụ thể của hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng, tuy nhiên trường hợp xảy ra COC phóng hormone nhiệt đới và kích thích rụng trứng. Cơ chế này được gọi là "phản ứng-hiệu quả" và được sử dụng cho một số hình thức của anovulation.

Trong một số ít trường hợp, sau khi rút COC, vô kinh sẽ được quan sát. Nó có thể là hậu quả của những thay đổi trong nội mạc tử cung phát triển khi dùng COC. Kinh nguyệt xảy ra khi lớp chức năng của nội mạc tử cung được phục hồi độc lập hoặc dưới ảnh hưởng của liệu pháp với zestrogens. Khoảng 2% của phụ nữ, đặc biệt là trong những giai đoạn sớm và muộn của khả năng sinh sản, sau khi chấm dứt COC vô kinh quan sát kéo dài hơn 6 tháng (cái gọi là hậu thuốc vô kinh - Hội chứng gipertormozheniya). Bản chất và nguyên nhân của vô kinh, cũng như đáp ứng với điều trị ở phụ nữ sử dụng COC, không làm tăng nguy cơ, nhưng có thể che giấu sự phát triển của vô kinh do xuất huyết kinh nguyệt thường xuyên.

Các quy tắc cho việc lựa chọn cá nhân các thuốc ngừa thai uống kết hợp

COC được lựa chọn cẩn thận cho phụ nữ, có tính đến các đặc điểm của tình trạng soma và phụ khoa, số liệu về cá nhân và gia đình. Việc lựa chọn COC diễn ra theo kế hoạch sau.

  • Thăm dò mục tiêu, đánh giá tình trạng soma và phụ khoa và định nghĩa về loại chấp nhận phương pháp ngừa thai uống kết hợp cho người phụ nữ này phù hợp với tiêu chuẩn của WHO.
  • Việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể, có tính đến các tính chất của nó và, nếu cần, các hiệu ứng trị liệu; tư vấn cho phụ nữ về phương pháp ngừa thai uống kết hợp.
  • Quan sát một phụ nữ trong 3-4 tháng, đánh giá khả năng dung nạp và chấp nhận của thuốc; nếu cần, quyết định thay đổi hoặc huỷ bỏ COC.
  • Theo dõi lâm sàng phụ nữ trong suốt thời gian sử dụng COCs.

Cuộc khảo sát của một phụ nữ nhằm xác định các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra. Nó nhất thiết phải bao gồm các loạt các khía cạnh sau đây.

  • Đặc điểm của chu kỳ kinh nguyệt và khám phụ khoa.
    • Khi có kinh nguyệt cuối cùng, cho dù đó là bình thường (nên mang thai ngay bây giờ).
    • Chu kỳ kinh nguyệt thường xuyên không Nếu không, cần phải có một cuộc kiểm tra đặc biệt để xác định nguyên nhân của chu kỳ bất thường (rối loạn nội tiết, nhiễm trùng).
    • Quá trình mang thai trước đây.
    • Phá thai.
  • Sử dụng thuốc ngừa thai nội tiết (uống hoặc cách khác) trước đây:
    • cho dù có những phản ứng phụ; nếu có thì đó;
    • vì những lý do nào mà bệnh nhân ngừng sử dụng thuốc tránh thai nội tiết.
  • Lịch sử cá nhân: tuổi tác, huyết áp, chỉ số cơ thể, hút thuốc, thuốc, bệnh gan, bệnh mạch máu và huyết khối, bệnh tiểu đường, bệnh ung thư.
  • Lịch sử gia đình (bệnh ở người thân đã phát triển trước tuổi 40): tăng huyết áp động mạch, huyết khối tĩnh mạch hoặc chứng huyết khối di truyền di truyền, ung thư vú.

Theo kết luận của WHO, các phương pháp điều tra sau đây không liên quan đến việc đánh giá tính an toàn của việc sử dụng COC.

  • Kiểm tra tuyến vú.
  • Khám phụ khoa.
  • Kiểm tra sự có mặt của các tế bào không điển hình.
  • Tiêu chuẩn xét nghiệm sinh hóa.
  • Thử nghiệm các bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu, AIDS. Thuốc được lựa chọn đầu tiên nên là một COC đơn thể với hàm lượng estrogen không quá 35 μg / ngày và một gestagen thấp androgen. Các COC bao gồm Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindineth, Silest ".

Các COC ba giai đoạn có thể được coi là thuốc dự phòng khi có dấu hiệu thiếu oestrogen đối với việc ngừa thai đơn (kiểm soát kém chu kỳ, khô niêm mạc âm đạo, giảm ham muốn tình dục). Ngoài ra, thuốc ba pha được chỉ định dùng cho phụ nữ có dấu hiệu thiếu oestrogen.

Khi chọn một loại thuốc cũng nên tính đến tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân.

Trong những tháng đầu sau khi bắt đầu ăn vào COC, cơ thể thích ứng với việc tổ chức lại nội tiết tố. Trong giai đoạn này, có thể xảy ra bôi máu hoặc, hiếm gặp hơn, chảy máu đột ngột (trong 30-80% phụ nữ), cũng như các phản ứng phụ khác liên quan đến sự mất cân bằng hoóc môn (ở 10-40% phụ nữ). Nếu các sự kiện không mong muốn không xảy ra trong vòng 3-4 tháng, có thể thay đổi biện pháp tránh thai (sau khi loại trừ các nguyên nhân khác - các bệnh hữu tính của hệ thống sinh sản, bỏ thuốc, tương tác thuốc). Cần nhấn mạnh rằng hiện nay việc lựa chọn COC đủ lớn để lựa chọn chúng cho đa số phụ nữ được chỉ định phương pháp ngừa thai này. Nếu người phụ nữ không hài lòng với thuốc được lựa chọn đầu tiên, thuốc lựa chọn thứ hai được lựa chọn có tính đến các vấn đề cụ thể và các phản ứng phụ mà bệnh nhân có.

Chọn một COC

Tình hình lâm sàng Chế phẩm
Mụn trứng cá và / hoặc hirsutism, hyperandrogenia Các chế phẩm có chứa progestogens chống ung thư: "Diane-35" (cho mụn trứng cá nặng, mụn trứng cá), "Zhanin", "Yarina" (với mụn trứng cá ở mức vừa và nhẹ), "Belara"
Vi phạm chu kỳ kinh nguyệt (rối loạn kinh nguyệt, xuất huyết tử cung rối loạn chức năng, sỏi tủy) COC với hiệu ứng progestogen ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), khi kết hợp với chứng tăng sinh - "Diane-35". Khi DMC được kết hợp với các quy trình tăng sản nội mạc tử cung, thời gian điều trị nên ít nhất là 6 tháng
Nội mạc tử cung COC đơn thể với dienogest ("Jeanine"), hoặc levonorgestrel, hoặc gestodene hoặc gestagenic thuốc ngừa thai được chỉ định cho sử dụng kéo dài. Việc sử dụng COC có thể giúp khôi phục lại chức năng sinh ra
Tiểu đường mà không có biến chứng Các chế phẩm có hàm lượng estrogen thấp nhất - 20 mcg / ngày (hệ thống nội tiết tố Mirena)
Dùng chính hoặc lặp lại các thuốc ngừa thai uống cho bệnh nhân hút thuốc lá Bệnh nhân hút thuốc dưới 35 tuổi - COC có hàm lượng estrogen tối thiểu, người hút thuốc trên 35 tuổi, đều không có
Các phương pháp ngừa thai uống trước đây được kèm theo tăng cân, giữ nước trong cơ thể, bệnh vẩy nến «nói»
Trong các phương pháp ngừa thai uống trước, người ta đã quan sát thấy sự kiểm soát kém về chu kỳ kinh nguyệt (trong trường hợp không loại trừ các nguyên nhân khác ngoài thuốc ngừa thai uống) COC đơn hoặc ba pha

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34]

Các nguyên tắc cơ bản để theo dõi bệnh nhân sử dụng COCs

  • Khám phụ khoa hàng năm, bao gồm soi cổ tử cung và khám nghiệm tế bào học.
  • Một hoặc hai lần một thanh tra năm của vú (ở phụ nữ có tiền sử đánh dấu bằng các khối u vú lành tính và / hoặc ung thư vú trong gia đình), một lần chụp nhũ ảnh năm (ở phụ nữ tiền mãn kinh ở).
  • Đo huyết áp thường xuyên. Với sự gia tăng huyết áp tâm trương đến 90 mm Hg. Nghệ thuật và việc tiếp nhận COC bị ngưng lại.
  • Kiểm tra đặc biệt các chỉ định (với sự phát triển của các phản ứng phụ, sự xuất hiện của các khiếu nại).
  • Với các vi phạm chức năng kinh nguyệt - loại trừ thai kỳ và siêu âm qua âm đạo của tử cung và các phần phụ của nó. Nếu xuất huyết liên cầu kéo dài hơn ba chu kỳ hoặc xuất hiện khi tiếp tục sử dụng COC, cần tuân thủ các khuyến cáo sau đây.
    • Loại bỏ các lỗi trong việc lấy COC (bỏ qua máy tính bảng, không tuân thủ kế hoạch tiếp nhận).
    • Loại trừ việc mang thai, bao gồm thai ngoài tử cung.
    • Loại trừ các bệnh hữu tính của tử cung và phụ (myoma, nội mạc tử cung, quá trình tăng huyết áp trong nội mạc tử cung, polyps cổ tử cung, ung thư cổ tử cung hoặc thân tử cung).
    • Loại trừ nhiễm trùng và viêm.
    • Nếu bạn loại trừ những lý do này - thay đổi thuốc theo các khuyến nghị.
    • Trong trường hợp không có việc hủy bỏ máu nên xóa:
      • Tiếp nhận COC mà không nghỉ 7 ngày;
      • mang thai.
    • Nếu những lý do này bị loại trừ, nguyên nhân có thể gây ra hầu hết sự vắng mặt của việc cắt bỏ máu là teo nội mạc tử cung, do ảnh hưởng của progestogen, có thể được phát hiện bằng siêu âm nội mạc tử cung. Tình trạng này được gọi là "mute menstruation", "pseudoamenorrhea". Nó không liên quan đến rối loạn nội tiết và không yêu cầu thu hồi COC.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Các quy tắc chấp nhận COC

Phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn

  • Việc tiếp nhận thuốc ban đầu sẽ bắt đầu trong vòng 5 ngày đầu sau khi bắt đầu kinh nguyệt - trong trường hợp này tác dụng ngừa thai đã được thực hiện trong chu kỳ đầu tiên, thì không cần thiết phải có biện pháp bảo vệ bổ sung từ khi mang thai. Việc tiếp nhận COC đơn một được bắt đầu bằng một viên thuốc có nhãn với ngày tương ứng trong tuần, các COC đa giai đoạn - từ viên thuốc có nhãn "bắt đầu tiếp nhận". Nếu viên thứ nhất dùng sau 5 ngày sau khi bắt đầu có kinh nguyệt, trong chu trình đầu tiên của lượng COC cần thêm một biện pháp ngừa thai trong 7 ngày.
  • Dùng 1 viên (viên) mỗi ngày vào khoảng thời gian trong ngày trong 21 ngày. Trong trường hợp thiếu máy tính bảng, hãy làm theo "Quy tắc về máy tính bỏ quên và bỏ lỡ" (xem bên dưới).
  • Sau khi uống tất cả (21 viên) viên trong gói, hãy nghỉ ngơi trong 7 ngày, trong thời gian đó sẽ xuất hiện triệu chứng chảy máu ("kinh nguyệt"). Sau khi nghỉ, việc uống thuốc viên từ gói tiếp theo sẽ bắt đầu. Đối với một biện pháp tránh thai đáng tin cậy, khoảng cách giữa các chu kỳ thu nhận không được quá 7 ngày!

Tất cả các COC hiện đại đều được cấp theo "lịch" gói, được thiết kế cho một chu kỳ tiếp nhận (21 viên - 1 mỗi ngày). Ngoài ra còn có các gói với 28 viên; trong trường hợp này, 7 viên nén cuối không chứa hooc môn ("núm vú giả"). Trong trường hợp này, sự phá vỡ giữa các gói không: nó được thay thế bằng cách dùng giả dược, vì trong trường hợp này bệnh nhân ít có khả năng quên bắt đầu dùng gói kế tiếp đúng hạn.

Phụ nữ bị mất kinh niên

  • Để bắt đầu tiếp nhận vào bất kỳ lúc nào trong điều kiện mang thai bị loại trừ đáng tin cậy. Trong 7 ngày đầu tiên, hãy sử dụng một biện pháp tránh thai bổ sung.

Phụ nữ cho con bú

  • Trước 6 tuần sau khi sinh con COC không được chỉ định!
  • Thời gian từ 6 tuần đến 6 tháng sau sinh, nếu phụ nữ đang cho con bú sữa mẹ, chỉ sử dụng COC trong trường hợp khẩn cấp (phương pháp được lựa chọn là cưa mini).
  • Hơn 6 tháng sau khi sinh:
    • vô kinh như trong phần "Phụ nữ vô kinh";
    • với chu kỳ kinh nguyệt phục hồi.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46]

"Quy tắc về máy tính bỏ quên và bị mất"

  • Nếu bạn bị mất 1 viên.
    • Chậm trễ hơn 12 giờ - uống viên thuốc đã bỏ lỡ và tiếp tục dùng thuốc cho đến khi kết thúc chu kỳ theo kế hoạch trước đó.
    • Chậm tại lễ tân hơn 12 tiếng đồng hồ - những hành động tương tự như ở đoạn trước, cộng với:
      • khi một viên thuốc bị bỏ qua ở tuần 1, sử dụng bao cao su trong 7 ngày tiếp theo;
      • khi một viên thuốc bị bỏ qua trong tuần thứ hai, không cần thêm phương tiện bảo vệ;
      • khi bạn bỏ lỡ một viên thuốc vào tuần thứ 3, sau khi hoàn thành một gói, việc bắt đầu tiếp theo không bị gián đoạn; Không cần thêm phương tiện bảo vệ.
  • Nếu bạn bị mất 2 viên hoặc nhiều hơn.
    • Uống 2 viên / ngày cho đến khi lễ tân tiếp tục đi vào lịch trình định kỳ, cộng với sử dụng các biện pháp tránh thai bổ sung trong vòng 7 ngày. Nếu sau khi các viên thuốc bỏ qua xuất huyết đẫm máu, tốt hơn là ngưng dùng thuốc viên từ gói hiện tại và bắt đầu một gói thuốc mới sau 7 ngày (kể từ khi bắt đầu uống viên).

Các quy tắc để chỉ định COCs

  • Cuộc hẹn đầu tiên - từ ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt. Nếu tiếp nhận được bắt đầu sau đó (nhưng không muộn hơn ngày thứ 5 của chu kỳ), thì trong 7 ngày đầu tiên cần phải sử dụng các biện pháp tránh thai bổ sung.
  • Cuộc hẹn sau khi phá thai - ngay sau khi phá thai. Nạo phá thai trong I, II, và phá thai tự hoại là thuộc nhóm 1 (không có hạn chế sử dụng phương pháp) để chỉ định COC.
  • Bổ nhiệm sau khi sinh - khi không có chu kỳ sữa, bắt đầu dùng COC sớm hơn ngày thứ 21 sau khi sinh (nhóm 1). Nếu có chu kỳ sữa, không nên kê toa COC, minipill nên được sử dụng không sớm hơn 6 tuần sau khi sinh (nhóm 1).
  • Chuyển đổi từ vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) trên liều thấp (30 EE mcg và ít hơn) - 7 ngày mà không bị gián đoạn (để không xảy ra sự hoạt hóa của hệ thống hypothalamo-yên vì liều thấp hơn).
  • Chuyển từ COC liều thấp sang liều khác - sau một khoảng nghỉ 7 ngày thông thường.
  • Sự chuyển đổi từ uống mini sang COC - vào ngày đầu tiên của lần chảy máu kế tiếp.
  • Quá trình chuyển từ tiêm vào COC là ngày tiêm tiếp theo.

Khuyến cáo cho bệnh nhân dùng COCs

  • Đó là khuyến khích để giảm số lượng thuốc lá hút thuốc lá hoặc để ngừng hút thuốc cùng một lúc.
  • Tuân thủ phác đồ của thuốc: không bỏ qua thuốc, tuân thủ chặt chẽ nghỉ 7 ngày.
  • Nên uống cùng lúc (vào buổi tối trước khi đi ngủ) với một lượng nhỏ nước.
  • Có "Quy tắc về các máy tính bỏ quên và bỏ lỡ" trong tầm tay.
  • Trong những tháng đầu tiên uống thuốc, có thể làm chảy máu nhiều tháng với cường độ khác nhau, thường biến mất sau chu kỳ thứ ba. Nếu bị chảy máu liên cầu sau đó, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ để xác định nguyên nhân gây ra.
  • Trong trường hợp không có phản ứng giống như kinh nguyệt, bạn nên tiếp tục dùng viên thuốc theo lịch trình thông thường và khẩn cấp tìm kiếm sự chăm sóc y tế để loại trừ việc mang thai; Khi xác nhận mang thai, ngay lập tức ngưng dùng COC.
  • Sau khi ngưng dùng thuốc, thai nghén có thể xảy ra trong chu kỳ đầu tiên.
  • Việc sử dụng kháng sinh, đồng thời thuốc chống co giật, đồng thời làm giảm tác dụng ngừa thai của COC.
  • Khi nôn mửa xảy ra (trong vòng 3 giờ sau khi uống thuốc), cần bổ sung một viên thuốc nữa.
  • Tiêu chảy kéo dài vài ngày đòi hỏi phải sử dụng một phương pháp ngừa thai bổ sung trước khi có phản ứng kinh nguyệt khác.
  • Nhức đầu dữ dội đột ngột cục bộ, đau nửa đầu, đau ngực, thị lực cấp tính, thở dốc, vàng da, tăng huyết áp trên 160/100 mmHg. Nghệ thuật ngay lập tức ngừng dùng thuốc và tham khảo ý kiến bác sĩ.

Điều quan trọng là phải biết!

Chống chỉ định sử dụng phương pháp ngừa thai này là: Mang thai hoặc nghi ngờ về nó. Các bệnh viêm cấp tính, mãn tính và mạn tính của tử cung và phụ với những đợt cấp phát thường xuyên. Đọc thêm...


Chú ý!

Để đơn giản hóa nhận thức về thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc "Thuốc ngừa thai uống kết hợp (COCs)" được dịch và được trình bày dưới dạng đặc biệt trên cơ sở hướng dẫn chính thức về sử dụng thuốc . Trước khi sử dụng, hãy đọc chú thích đến trực tiếp với thuốc.

Mô tả được cung cấp cho mục đích thông tin và không phải là hướng dẫn để tự chữa bệnh. Sự cần thiết cho thuốc này, mục đích của phác đồ điều trị, phương pháp và liều lượng của thuốc được xác định chỉ bởi các bác sĩ tham dự. Tự dùng thuốc là nguy hiểm cho sức khỏe của bạn.

Cổng thông tin iLive không cung cấp tư vấn y tế, chẩn đoán hoặc điều trị.
Thông tin được công bố trên cổng thông tin chỉ mang tính tham khảo và không nên được sử dụng mà không hỏi ý kiến chuyên gia.
Đọc kỹ các quy tắc và chính sách của trang web. Bạn cũng có thể liên hệ với chúng tôi!

Bản quyền © 2011 - 2019 iLive. Đã đăng ký Bản quyền.