Từ hệ vi sinh vật đến mạch máu: Chế độ ăn Địa Trung Hải chống lại hội chứng chuyển hóa như thế nào

Tạp chí Nutrients đã xuất bản bài đánh giá biên tập cho ấn bản đặc biệt "Chế độ ăn Địa Trung Hải (MedDiet) và Hội chứng Chuyển hóa (MS)". Các tác giả đã thu thập 6 bài đánh giá và 7 nghiên cứu gốc - từ trẻ em đến người cao tuổi, từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đến nghiên cứu cắt ngang dân số - và cho thấy MedDiet tác động một cách có hệ thống vào các nút chính của MS (béo phì trung tâm, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp) và tác động cơ học lên ty thể, hệ vi sinh vật đường ruột và các con đường chống viêm.

Lý lịch

• Hội chứng chuyển hóa (MS) là một "nút thắt nguy cơ" lớn. Theo các phân tích tổng hợp, tỷ lệ mắc MS trên toàn cầu dao động trong khoảng 12-31% tùy thuộc vào các tiêu chí (ATP III, IDF, JIS) và đặc biệt cao ở các khu vực WHO thuộc châu Mỹ và Đông Địa Trung Hải. Điều này giải thích sự quan tâm đến các biện pháp can thiệp lối sống đơn giản, có thể mở rộng quy mô.
• Chế độ ăn Địa Trung Hải (MedDiet) có một “chân kép” hiếm gặp: RCT + cơ chế. Trong thử nghiệm PREDIMED và phân tích lại (NEJM, 2013/2018), chế độ ăn MedDiet với dầu ô liu hoặc các loại hạt đã làm giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nghiêm trọng ở những người có nguy cơ cao - một trong những trường hợp lâm sàng thuyết phục nhất về chế độ ăn uống.
• Tại sao MedDiet lại tác động hợp lý đến các thành phần của bệnh MS? Các nghiên cứu hiện đại liên kết lợi ích của nó với:
  • Hệ vi khuẩn đường ruột (ví dụ, chế độ ăn MedDiet “xanh” trong RCT có liên quan đến việc tái cấu trúc hệ vi khuẩn đường ruột và cải thiện sức khỏe tim mạch).
  • Giảm độ cứng mạch máu và cải thiện chức năng nội mô (đánh giá có hệ thống).
  • Tác dụng chống oxy hóa-chống viêm và ảnh hưởng đến ty thể (đánh giá về số báo đặc biệt).
• Việc tuân thủ MedDiet được đo lường như thế nào? Đối với người lớn - bảng câu hỏi ngắn đã được xác thực MEDAS (14 mục); đối với trẻ em và thanh thiếu niên - KIDMED 2.0 được cập nhật. Các công cụ này cho phép chuẩn hóa các nghiên cứu và theo dõi việc triển khai tại phòng khám/cộng đồng.
• Tại sao ấn bản đặc biệt về Dinh dưỡng (2025) lại cần thiết. Mặc dù có cơ sở lâm sàng vững chắc, hiệu quả của MedDiet trong điều trị MS phụ thuộc vào độ tuổi, bối cảnh và những “điều nhỏ nhặt” trong thực hành (công nghệ chuẩn bị, kết hợp với hoạt động thể chất, các yếu tố xã hội). Bài tổng quan biên tập này thu thập các bài đánh giá và bài báo gốc - từ lipid thời thơ ấu đến các dấu ấn sinh học về viêm và chất lượng cuộc sống - để liên kết các cơ chế phân tử với các tình huống triển khai thực tế.
• Ngã rẽ thực tế. Dự kiến sẽ có những tiến bộ hơn nữa từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) dài hạn, phương pháp tiếp cận "omics" trong cá nhân hóa và các dấu ấn sinh học tuân thủ đã được xác thực - để hiểu ai được dùng phiên bản MedDiet nào (bao gồm cả "green-Med") và trong môi trường nào mang lại lợi ích lớn nhất cho việc chống lại MS.

Ấn phẩm này là gì?

Đây là bài xã luận cho một ấn bản đặc biệt: không phải một nghiên cứu mới đơn lẻ, mà là một "bản đồ địa hình" thảo luận ngắn gọn về đóng góp của từng bài báo được đưa vào và phác thảo hướng đi tiếp theo. Trong phần giới thiệu, các tác giả nhắc nhở chúng ta rằng sự quan tâm đến MedDiet được thúc đẩy bởi dữ liệu lâm sàng lớn (bao gồm cả việc phân tích lại PREDIMED) và các cơ chế phát triển ở cấp độ tế bào và phân tử.

Có gì mới và quan trọng trong số này

1) Cơ chế hoạt động: không chỉ "dầu ô liu tốt cho bạn"

• Hệ vi sinh vật đường ruột và chế độ ăn kiêng MedDiet “xanh”. Một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) năm 2022 đã liên kết “Chế độ ăn kiêng MedDiet xanh” với quá trình tái cấu trúc hệ vi sinh vật đường ruột, song hành với những cải thiện về các dấu hiệu chuyển hóa tim mạch. Kết luận: Một phần lợi ích đến từ trục “chuyển hóa đường ruột”.
• Độ cứng động mạch: Một đánh giá có hệ thống về 16 nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ nghịch đảo giữa việc tuân thủ MedDiet và nhịp mạch và chỉ số tăng cường, những dấu hiệu sớm của quá trình lão hóa mạch máu.
• Ty thể, stress oxy hóa và polyphenol. Đánh giá nổi bật về ty thể: Các thành phần chống oxy hóa và chống viêm của MedDiet cải thiện hiệu quả ty thể, quá trình thực bào ty thể và quá trình sinh tổng hợp.
• Chất lượng cuộc sống và chức năng tình dục. Một đánh giá riêng biệt cho thấy trong điều trị MS, MedDiet có liên quan đến kết quả sức khỏe tình dục tốt hơn thông qua tác dụng chống viêm và mạch máu.

2) Dữ liệu gốc: từ lipid của trẻ em đến bánh mì chua

• Trẻ em mắc chứng rối loạn lipid máu nguyên phát: Ngay cả việc tuân thủ chế độ ăn MedDiet (bản cập nhật KIDMED) ở mức độ vừa phải cũng làm giảm LDL và non-HDL - một lý do để can thiệp sớm.
• Lớp mỡ ngoài tim ở trẻ em. Độ dày EAT ở trẻ em vùng nông thôn Tây Ban Nha có mối tương quan chặt chẽ với các thành phần của MS (BMI, LDL, huyết áp) - một dấu hiệu sớm tiềm ẩn của nguy cơ.
• MedDiet + sức mạnh đẳng động học trong MS. Trong các RCT, chế độ ăn uống đơn thuần và kết hợp với luyện tập đã thay đổi chọn lọc các cytokine tiền viêm (resistin ↓, adiponectin ↑), trong khi thành phần cơ thể thay đổi ít hơn.
• Điều bất ngờ về bánh mì. Quá trình lên men ngắn của bánh mì chua làm giảm PAI-1 và sICAM ở những người mắc MS nhiều hơn so với quá trình lên men dài, với hệ vi sinh vật không thay đổi - một gợi ý về vai trò tinh tế của công nghệ chế biến.
• Chế độ ăn chay theo nghi lễ tôn giáo so với nhịn ăn gián đoạn. Các nữ tu (chế độ ăn chay MedDiet kết hợp với nhịn ăn tôn giáo) đã tăng khả năng chống oxy hóa tổng thể, trong khi những phụ nữ bình thường áp dụng chế độ ăn 16:8 đã tăng mức glutathione: các thành phần chống oxy hóa khác nhau nhưng bổ sung cho nhau.
• Nhóm dễ bị tổn thương. Trong mẫu người Bồ Đào Nha có thu nhập thấp, chất lượng cuộc sống bị "kéo" nhiều hơn bởi hoạt động thể chất và giáo dục; việc tuân thủ MedDiet mà không có các yếu tố này sẽ không tạo ra sự thay đổi đáng chú ý - chế độ ăn uống phải được lồng ghép vào bối cảnh.
• Dân số người lớn đông đảo (n > 3400). Tuân thủ chế độ ăn MedDiet cao hơn - nguy cơ mắc MS và các thành phần của chế độ ăn này thấp hơn; mức huyết áp, đường huyết, TG và HDL tốt hơn. Nghiên cứu cắt ngang, nhưng tín hiệu vẫn nhất quán.

Tại sao điều này lại quan trọng?

• MedDiet hoạt động trên một “mặt trận rộng”. Từ hệ vi sinh vật và ty thể đến chức năng mạch máu và tình trạng viêm, chế độ ăn uống có “cầu nối” với từng thành phần của bệnh đa xơ cứng (MS). Điều này giải thích tại sao tác động này có thể thấy rõ ở các độ tuổi và tình trạng bệnh khác nhau.
• Thực hành được hưởng lợi từ các sắc thái. Công nghệ chế biến (ví dụ như bánh mì chua), kết hợp với hoạt động thể chất và bối cảnh văn hóa (ăn chay tôn giáo, thu nhập, giáo dục) sẽ thay đổi phản ứng - và điều này có thể được quản lý trong các chương trình phòng ngừa.

Điều này có ý nghĩa gì "cho cuộc sống" (và những gì mong đợi tiếp theo)

• Đĩa ăn kiêng MedDiet Cơ bản - rau/trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, các loại đậu, hạt, dầu ô liu; ăn cá thường xuyên; ít thịt đỏ/thịt chế biến sẵn và đường. Đối với người mắc bệnh đa xơ cứng (MS), đây là liệu pháp lối sống đầu tiên.
• Sức mạnh nằm ở sự kiên trì. Hãy vận động (sức mạnh/thể dục nhịp điệu), theo dõi giấc ngủ và mức độ căng thẳng, cân nhắc đến ví tiền và văn hóa của bạn: chế độ ăn kiêng sẽ dễ duy trì hơn nếu nó gắn liền với thực tế.
• Chương trình nghị sự khoa học: Các tác giả kêu gọi thực hiện nhiều RCT dài hạn hơn, các phương pháp tiếp cận "omics" và các dấu ấn sinh học về tuân thủ đã được xác thực để cá nhân hóa dinh dưỡng chính xác hơn.

Hạn chế

Ấn bản đặc biệt này tập hợp các nghiên cứu ở nhiều quy mô khác nhau; một số thử nghiệm có quy mô nhỏ và ngắn, trong đó mẫu vật từ Địa Trung Hải chiếm ưu thế (hạn chế khả năng chuyển giao kết quả ra ngoài khu vực). Tuy nhiên, vectơ tổng thể - chống lại MS - lại rất rõ ràng.

Nguồn: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Chế độ ăn Địa Trung Hải và Hội chứng chuyển hóa (biên tập, ấn bản đặc biệt của Nutrients, tập 17, số 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364