Tại sao máy đo huyết áp "thấp hơn" áp suất trên - và cách khắc phục mà không cần thiết bị mới

Phương pháp đo huyết áp cổ điển bằng vòng bít và ống nghe (phương pháp nghe tim) thường đánh giá thấp huyết áp tâm thu và đánh giá cao huyết áp tâm trương. Một nhóm kỹ sư Cambridge đã chứng minh nguyên nhân vật lý của lỗi này trong một mô hình thực nghiệm và đề xuất các phương pháp hiệu chuẩn đơn giản - bao gồm cả việc thay đổi vị trí tay - có thể cải thiện độ chính xác mà không cần thay thế thiết bị. Theo các tác giả và các nghiên cứu trước đây, do việc đánh giá thấp huyết áp tâm thu một cách có hệ thống, có tới 30% trường hợp tăng huyết áp tâm thu có thể không được phát hiện. Nghiên cứu được công bố vào ngày 12 tháng 8 năm 2025 trên PNAS Nexus.

Lý lịch

• Chúng tôi đo áp lực bằng "vòng bít" trong hơn 120 năm — nhưng tiêu chuẩn vẫn là xâm lấn. Có một khoảng cách ổn định giữa các phương pháp vòng bít không xâm lấn (nghe bằng âm thanh Korotkoff và đo dao động tự động) và áp lực nội mạch thực tế: trong các so sánh lâm sàng, vòng bít thường đánh giá thấp huyết áp tâm thu và đánh giá cao huyết áp tâm trương so với các bản ghi nội mạch. Điều này đã được chứng minh trong các bài tổng quan/phân tích tổng hợp gần đây và trong các nghiên cứu sử dụng đường động mạch đồng thời.
• Bản chất vật lý của âm thanh Korotkoff phức tạp hơn vẻ bề ngoài. Các tác phẩm kinh điển dạy rằng khi vòng bít xẹp xuống, mạch máu mở ra rồi xẹp xuống — và chúng ta nghe thấy âm thanh. Tuy nhiên, "cơ chế" chi tiết của cửa sổ âm thanh và các yếu tố làm thay đổi nó từ lâu vẫn là chủ đề của các giả thuyết. Các bài đánh giá đã ghi nhận nhiều biến số ảnh hưởng — từ hình dạng động mạch và tốc độ xẹp xuống đến "áp suất bên dưới vòng bít" (ở cẳng tay), điều mà các mô hình tiêu chuẩn hiếm khi tái hiện.
• Tại sao điều này lại quan trọng đối với tăng huyết áp tâm thu? Chẩn đoán và điều trị ngày nay phần lớn gắn liền với ngưỡng huyết áp tâm thu; nếu ngưỡng huyết áp trên bị đánh giá thấp một cách có hệ thống, một số người bị tăng huyết áp tâm thu đơn độc (đặc biệt là người cao tuổi) vẫn bị chẩn đoán hoặc điều trị không đầy đủ. Do đó, mối quan tâm ngày càng tăng đối với các nguyên nhân gây ra sai số hệ thống trong chính phương pháp này.
• Phương pháp đo dao động cũng bị “lắc” bởi các thuật toán. Máy đo nhãn áp tự động không nghe âm thanh, mà phân tích các dao động của vòng bít và sau đó tính toán lại thành huyết áp tâm thu/tâm trương bằng các thuật toán độc quyền (và khép kín). Điều này làm tăng tính biến thiên giữa các mô hình và không loại bỏ các cơ chế thủy động học cơ bản bên dưới vòng bít. Do đó, ngay cả một kỹ thuật đo lường được thực hiện lý tưởng cũng không phải lúc nào cũng “sửa chữa” được sự dịch chuyển hệ thống.
• Kỹ thuật đo vẫn giải quyết được một nửa vấn đề. Tư thế/điểm tựa cánh tay không đúng, vòng bít không đúng kích cỡ, nói chuyện trong khi đo, cà phê/nicotine gần đây - tất cả những điều này có thể làm sai lệch kết quả đo nhiều mmHg. Khuyến nghị của AHA/ACC và hướng dẫn của Châu Âu nhấn mạnh: đặt tay ngang tim và được hỗ trợ, vòng bít đúng kích cỡ, lặp lại 2-3 lần với khoảng nghỉ, nghỉ 3-5 phút, không bắt chéo chân. Ngay cả một chi tiết nhỏ như tư thế cánh tay trong nghiên cứu JAMA IM cũng làm thay đổi đáng kể kết quả đo.
• Nghiên cứu hiện tại còn thiếu sót điều gì? Mặc dù các bác sĩ lâm sàng từ lâu đã nhận ra rằng vòng bít "mất" một phần tâm thu, nhưng không có lời giải thích cơ học nào cho tình huống thực tế "đóng hoàn toàn mạch máu + áp suất thấp ở xa vòng bít": các mô hình phòng thí nghiệm thường sử dụng các ống tròn không xẹp hoàn toàn. Nghiên cứu của Cambridge tái tạo lại sự đóng hoàn toàn và cho thấy áp suất "xuôi dòng" thấp làm chậm quá trình mở lại động mạch bằng cách thay đổi cửa sổ trương lực—do đó dẫn đến việc đánh giá thấp huyết áp tâm thu/đánh giá cao huyết áp tâm trương một cách có hệ thống.
• Tại sao phòng khám lại cần điều này: hiệu chuẩn mà không cần thiết bị mới? Hiểu được vai trò của áp suất "xuôi dòng" sẽ gợi ý cho việc sửa đổi quy trình (chuẩn hóa vị trí/thao tác tay trước khi chảy máu) và tiềm năng điều chỉnh phần mềm trong các thiết bị tự động - tức là một cách để tăng độ chính xác mà không cần thay đổi toàn bộ hệ thống máy đo nhãn áp.

Họ thực sự đã làm gì?

Các nhà khoa học đã lắp ráp một thiết lập vật lý tái tạo các điều kiện chính của phép đo "vòng bít": nén "động mạch", ngừng dòng chảy bên dưới vòng bít và sau đó là giải phóng chậm. Không giống như các mô hình trước đây với ống cao su tròn, ở đây họ sử dụng các kênh phẳng, giống như một động mạch thật bên dưới vòng bít, hoàn toàn đóng lại khi được bơm. Điều này cho phép kiểm tra tác động của áp suất thấp "xuôi dòng" (ở cẳng tay) - một chế độ xảy ra ở cánh tay thật khi động mạch cánh tay bị nén.

Phát hiện chính là “sự chậm trễ trong việc mở cửa trở lại”

Khi vòng bít nén mạch máu, áp suất trong các mạch máu bên dưới vòng bít giảm mạnh và duy trì ở một "cao nguyên" thấp. Khi vòng bít được thả ra, chính sự chênh lệch áp suất này khiến động mạch đóng lâu hơn dự kiến - "cửa sổ" xuất hiện âm thanh Korotkoff (để đếm nhịp trên/dưới) dịch chuyển, và thiết bị/người quan sát phản ứng muộn hơn. Kết quả là huyết áp tâm thu bị đánh giá thấp hơn, và huyết áp tâm trương bị đánh giá cao hơn. Áp suất "xuôi dòng" càng thấp, sai số càng lớn. Trước đây, cơ chế này đơn giản là không được tái tạo trong các mô hình phòng thí nghiệm, vì vậy hiện tượng "tâm thu trôi nổi" vẫn còn là một bí ẩn.

Tại sao điều này lại quan trọng?

• Tăng huyết áp là nguy cơ tử vong sớm số 1. Nếu huyết áp trên luôn thấp, bệnh nhân có thể không được chẩn đoán/điều trị. Các bài đánh giá và so sánh lâm sàng trước đây đã ghi nhận sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu đo bằng vòng bít và huyết áp tâm thu xâm lấn (trong mạch máu); nghiên cứu mới này giải thích lý do tại sao.
• Giải pháp — mà không cần nâng cấp toàn bộ thiết bị. Các tác giả cho thấy độ chính xác có thể được tăng lên theo từng quy trình — ví dụ, bằng cách nâng cánh tay lên trước (tạo ra áp lực "xuôi dòng" có thể dự đoán được) và sau đó tính đến sự điều chỉnh có thể dự đoán được; trong tương lai, các thiết bị có thể tính đến tuổi tác/BMI/đặc tính mô làm đại diện cho áp lực "xuôi dòng" để điều chỉnh từng cá nhân.

Những thay đổi hiện tại (cho phòng khám và tại nhà)

• Đối với nhân viên y tế. Bên cạnh các tiêu chuẩn đo lường chính xác (lựa chọn vòng bít dựa trên chu vi cánh tay, "tay ngang tim", được hỗ trợ bằng lưng, chân không bắt chéo, im lặng trong 3–5 phút trước khi đo, ít nhất hai lần ghi âm lại), việc theo dõi vị trí cánh tay và cân nhắc sử dụng kỹ thuật "nâng-hạ-đo" đồng nhất trước khi xả hơi như một phương pháp hiệu chuẩn tiềm năng là rất đáng giá. Các hướng dẫn chính thức hiện chưa yêu cầu điều này, nhưng nghiên cứu này đặt ra hướng đi cho việc cập nhật các giao thức và thử nghiệm lâm sàng.
• Đối với những người đo tại nhà. Cách tăng độ chính xác "rẻ nhất" chính là kỹ thuật đo đúng: vòng bít đúng kích cỡ, cánh tay ngang tầm tim và đặt trên bàn, không nói chuyện, ngồi yên trong 5 phút, đo 2-3 lần với khoảng cách 1 phút và lấy giá trị trung bình. Bản thân các bước này giúp giảm sai số nhiều hơn so với việc "nâng cấp" thiết bị.

Điều này liên quan thế nào đến cuộc đua tìm kiếm công nghệ áp suất mới?

Trong khi tìm kiếm các phương pháp hiệu chuẩn cho phương pháp "cổ điển", các phương pháp thay thế đang được phát triển song song – từ quang học (SCOS) đến siêu âm ("đo áp lực âm cộng hưởng") để theo dõi liên tục và không cần vòng bít. Tuy nhiên, chúng cũng sẽ gặp phải các vấn đề về xác nhận và hiệu chỉnh thủy tĩnh. Tính chất vật lý mới của phương pháp cổ điển đã rất quan trọng bởi vì vòng bít sẽ vẫn là phương pháp chính trong phòng khám và tại nhà trong một thời gian dài – và nó có thể được cải thiện độ chính xác hơn.

Những hạn chế và bước tiếp theo

Nghiên cứu này đưa ra lời giải thích cơ học trong mô hình vật lý và đề xuất các giải pháp giao thức, nhưng hiện tại cần có các thử nghiệm lâm sàng: các kỹ thuật được đề xuất (ví dụ, chuẩn hóa vị trí tay trước khi đo) có thể điều chỉnh mức độ đánh giá thấp ở bệnh nhân thực tế - ở các độ tuổi, thể trạng và bệnh lý đi kèm khác nhau hay không. Nhóm nghiên cứu Cambridge hiện đang tìm kiếm đối tác cho các nghiên cứu như vậy.

Nguồn: Bassil K., Agarwal A. Đánh giá thấp huyết áp tâm thu khi đo huyết áp bằng vòng bít, PNAS Nexus 4(8): pgaf222, ngày 12 tháng 8 năm 2025. https://doi.org/10.1093/pnasnexus/pgaf222