Cập nhật hướng dẫn điều trị viêm khớp vảy nến

Viêm khớp vảy nến (PsA) là một bệnh viêm tự miễn. Bệnh biểu hiện bằng các triệu chứng và biểu hiện liên quan đến khớp và ngoài khớp, có thể khác nhau ở mỗi người. PsA thường liên quan đến bệnh vảy nến, ảnh hưởng đến da và móng, nhưng cũng có thể liên quan đến tình trạng viêm ruột và mắt. PsA cũng liên quan đến các bệnh lý đi kèm về tim mạch, tâm lý và chuyển hóa, có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống.

Tuy nhiên, trong những năm gần đây, các phương pháp điều trị căn bệnh này đã tăng lên đáng kể, hiện nay có cả phương pháp điều trị bằng dược lý và không dùng dược lý.

Hướng dẫn của EULAR về điều trị dược lý bệnh PsA được biên soạn lần đầu tiên vào năm 2012 và được cập nhật vào năm 2015 và 2019. Kể từ đó, các loại thuốc có cơ chế hoạt động mới đã ra đời và có một lượng lớn dữ liệu dài hạn mới về các loại thuốc hiện có.

Các khuyến nghị được cập nhật bao gồm bảy nguyên tắc chung, ba trong số đó vẫn không thay đổi so với ấn phẩm trước và ba trong số đó đã được nêu lại. Một nguyên tắc mới nêu rằng việc lựa chọn phương pháp điều trị phải tính đến các cân nhắc về an toàn cho từng cơ chế hoạt động để tối ưu hóa hồ sơ lợi ích-rủi ro.

Ngoài ra còn có 11 khuyến nghị riêng lẻ: bốn khuyến nghị vẫn giữ nguyên so với phiên bản trước, sáu khuyến nghị đã được sửa đổi, kết hợp hoặc xây dựng lại và một khuyến nghị là mới.

NSAID có thể được sử dụng như phương pháp điều trị đầu tiên nhưng không nên được kê đơn đơn độc nếu có dấu hiệu cho thấy bệnh có thể trở nên nghiêm trọng.

Đối với những người bị viêm khớp ngoại biên (phần lớn những người mắc bệnh này), nên bắt đầu điều trị ngay bằng thuốc chống thấp khớp tổng hợp thông thường (DMARD), ưu tiên methotrexate. Nếu chiến lược này không đạt được mục tiêu điều trị, thì nên bắt đầu điều trị bằng DMARD sinh học, nhưng không có sự ưu tiên theo nhóm thuốc cho nhóm bệnh nhân này.

EULAR cũng gợi ý khả năng sử dụng chất ức chế kinase Janus sau khi thuốc DMARD sinh học không hiệu quả hoặc trong trường hợp thuốc DMARD sinh học không phù hợp. Apremilast có thể được đề xuất trong những trường hợp cụ thể.

Một thuật toán cũng được đề xuất cho những người mắc bệnh chủ yếu là trục hoặc enthesitic. Các DMARD tổng hợp truyền thống không được sử dụng ở những bệnh nhân này; dạng trục của bệnh đáp ứng tốt với thuốc ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNFi) hoặc thuốc ức chế IL-17.

Việc lựa chọn cơ chế hoạt động nên tính đến các biểu hiện ngoài cơ, với các khuyến nghị cụ thể cho những người bị ảnh hưởng đến da, ruột hoặc mắt.

Ví dụ, ở những người bị bệnh vẩy nến da, việc điều trị nên hướng đến các loại thuốc chống thấp khớp sinh học làm thay đổi bệnh (sinh học hoặc bDMARD) nhắm vào interleukin và hiện có bốn nhóm để lựa chọn: chất ức chế IL-12/23, chất ức chế IL-23p19, chất ức chế IL-17A và IL-17A/F. Những người bị viêm màng bồ đào nên dùng thuốc TNF đơn dòng và những người bị bệnh viêm ruột nên sử dụng các loại thuốc được chấp thuận cho bệnh đó (TNFi, chất ức chế IL-12/23, chất ức chế Janus kinase và trong một số trường hợp là chất ức chế IL-23p19).

Ngoài các khuyến nghị về điều trị, ấn phẩm này cũng đề cập đến các chủ đề như chuyển đổi thuốc và giảm liều cho bệnh nhân thuyên giảm kéo dài. EULAR hy vọng rằng những khuyến nghị thiết thực và cập nhật này sẽ hữu ích cho cả chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân của họ, và chúng sẽ hỗ trợ việc tiếp cận phương pháp điều trị tối ưu cho những người mắc bệnh PsA.

Công trình này đã được công bố trên tạp chí Annals of the Rheumatic Diseases.