'Không phải bao nhiêu, mà là loại nào': Dầu ô liu có hàm lượng phenol cao cải thiện hồ sơ lipid ở bệnh nhân tăng lipid máu

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô nhỏ cho thấy ở những người có cholesterol cao, dầu ô liu nguyên chất (EVOO) giàu polyphenol cải thiện mức lipid tốt hơn so với dầu có hàm lượng polyphenol thấp, ngay cả khi tiêu thụ với lượng ít hơn. Trong vòng bốn tuần, cholesterol HDL "tốt" của bệnh nhân tăng lên, chỉ số gây xơ vữa động mạch Lp(a) giảm xuống, và cholesterol toàn phần giảm nhiều hơn ở nhóm EVOO giàu phenol. Nghiên cứu được công bố trên tạp chí Nutrients.

Lý lịch

• Tại sao không phải là "bất kỳ loại dầu ô liu nào", mà cụ thể là dầu ô liu phenolic? Uy tín bảo vệ tim mạch của EVOO không chỉ nhờ axit oleic mà còn nhờ các hợp chất phenolic (hydroxytyrosol, tyrosol, oleocanthal, oleacein và oleuropein/ligstroside aglycones). Chúng bảo vệ LDL khỏi quá trình oxy hóa và cải thiện các đặc tính của HDL. Cơ quan quản lý châu Âu đã phê duyệt tuyên bố về sức khỏe: "phenol ô liu bảo vệ các hạt LDL khỏi tổn thương oxy hóa", nếu dầu chứa ≥5 mg hydroxytyrosol và các dẫn xuất của nó trên 20 g dầu.
• Dữ liệu ngẫu nhiên ủng hộ hàm lượng phenolic cao. Trong nghiên cứu đa trung tâm EUROLIVE (tình nguyện viên khỏe mạnh, chéo), dầu phenolic càng cao thì càng tốt trong việc tăng HDL và giảm khả năng oxy hóa LDL — hiệu quả phụ thuộc vào hàm lượng phenol. Sau đó, polyphenol EVOO đã được chứng minh là cải thiện chức năng HDL (bao gồm khả năng loại bỏ cholesterol khỏi tế bào) và giảm khả năng gây xơ vữa động mạch của LDL ở người.
• Bối cảnh của “kết quả lớn”: không chỉ là các dấu hiệu. Trong nghiên cứu PREDIMED (phòng ngừa ban đầu), chế độ ăn Địa Trung Hải bổ sung EVOO đã làm giảm nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nghiêm trọng so với chế độ ăn đối chứng; kết quả đã được xác nhận trong một ấn bản tái bản có điều chỉnh ngẫu nhiên. Điều này đặt ra “bối cảnh”: EVOO chất lượng tốt là một trong những trụ cột của một chiến lược hiệu quả.
• Tại sao phát hiện về Lp(a) lại đáng chú ý. Lipoprotein(a) là một yếu tố nguy cơ “cứng đầu” do di truyền đối với huyết khối xơ vữa động mạch và hẹp van động mạch chủ; nó hầu như không bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống thông thường và statin. Trong số các loại thuốc đã được phê duyệt, chỉ có thuốc ức chế PCSK9 làm giảm Lp(a ở mức độ vừa phải), và hiệu quả “mạnh” (lên đến 80–90%) hiện chỉ được chứng minh bằng các oligonucleotide kháng Lp(a) thử nghiệm (ví dụ, pelacarsen) — chúng tôi vẫn đang chờ đợi kết quả trong giai đoạn 3. Do đó, ngay cả một sự thay đổi nhỏ về Lp(a) so với nền tảng của can thiệp chế độ ăn uống cũng có vẻ bất thường và cần được kiểm tra trong các thử nghiệm RCT dài hơn.
• Cách tính "hàm lượng phenolic cao" và tại sao lại khó. Khoa học và công nghiệp đều đồng ý rằng "hàm lượng phenolic cao" thường là >500 mg/kg tổng phenol (loại dầu này sẽ duy trì ngưỡng quy định ≥250 mg/kg trong ít nhất một năm). Tuy nhiên, hàm lượng phenol rất khác nhau: giống (thường là giống "giàu" — Koroneiki của Hy Lạp, v.v.), độ chín của quả, công nghệ, và sau đó — phương pháp bảo quản (ánh sáng/nhiệt độ) có thể "ăn mòn" tới ≈40–50% phenol trong 12 tháng. Do đó, việc phân tích lô và điều kiện bảo quản là rất quan trọng, chứ không chỉ là dòng chữ "extra virgin" trên nhãn.
• Chính xác thì "những" phenol đó được đo lường như thế nào? Để đáp ứng tuyên bố về sức khỏe, hydroxytyrosol và các dẫn xuất của nó được xem xét; các phương pháp đã được xác nhận (HPLC, NMR, thử nghiệm quang phổ) được sử dụng trong thực tế, và các đánh giá khoa học/EFSA nhấn mạnh sự cần thiết của phân tích chính xác: các phương pháp khác nhau cho ra các con số khác nhau, điều này rất quan trọng khi so sánh các loại dầu.
• Tại sao logic của RCT mới "ít dầu hơn - nhiều phenol hơn" lại hợp lý? Nếu phenol là thành phần hoạt chất chính, thì việc so sánh dầu "theo thìa" là không chính xác. EVOO, vốn đậm đặc phenol hơn, có thể cung cấp lượng "phenolic" tương đương (hoặc nhiều hơn) với ít calo/chất béo hơn – đây là một lợi thế thiết thực cho những người bị rối loạn lipid máu, những người cũng cần theo dõi cân bằng năng lượng. Những cải thiện trước đây về chức năng HDL và khả năng bảo vệ LDL khỏi quá trình oxy hóa chính là "nền tảng" cho chiến lược này.
• Những điều chúng ta chưa biết. Các RCT ngắn hạn từ 3-6 tuần có hiệu quả trong việc phát hiện các dấu hiệu (chức năng HDL, quá trình oxy hóa LDL, hsCRP, v.v.), nhưng đối với các kết quả "khó" (đau tim/đột quỵ), cần có các nghiên cứu dài hạn và quy mô lớn; việc chuẩn hóa các phương pháp đo lường phenol và lựa chọn liều lượng dựa trên đương lượng phenol, chứ không phải số gam dầu, cũng rất quan trọng.

Chính xác thì cái gì được so sánh?

Một nhóm nghiên cứu Hy Lạp đã phân ngẫu nhiên 50 bệnh nhân bị tăng lipid máu vào hai lựa chọn EVOO:

• Hàm lượng phenolic thấp, liều cao: 414 mg/kg polyphenol, 20 g/ngày;
• Hàm lượng phenolic cao, liều thấp hơn: 1021 mg/kg polyphenol, 8 g/ngày.

Bí quyết thiết kế: ở cả hai nhóm, lượng polyphenol tiêu thụ hàng ngày được cân bằng (~8,3 mg/ngày) bằng cách đo thành phần của dầu bằng phương pháp quang phổ NMR. Ngoài ra, 20 người khỏe mạnh được đưa vào để so sánh, những người này được cung cấp cùng một lựa chọn dầu. Can thiệp kéo dài 4 tuần; các tiêu chí chính bao gồm cholesterol toàn phần, LDL, HDL, triglyceride, Lp(a), ApoA1 và ApoB.

Kết quả chính

• Tổng lượng cholesterol giảm đáng kể hơn ở nhóm EVOO có hàm lượng phenol cao ở liều thấp hơn: tương tác thời gian × nhóm cho kết quả β = −17,06 mg/dL (95% CI −33,29…−0,83; p = 0,045). Nói cách khác, nồng độ polyphenol quan trọng hơn thể tích dầu.
• Ở những bệnh nhân tăng lipid máu, EVOO làm tăng HDL (bệnh nhân so với nhóm chứng khỏe mạnh × tương tác thời gian: p < 0,001) và làm giảm Lp(a) (p = 0,040) so với nhóm chứng khỏe mạnh, những người có những thay đổi này ở mức độ khiêm tốn hơn. Điều này thật thú vị: Lp(a) được coi là một yếu tố nguy cơ “cứng đầu”, ít bị ảnh hưởng.
• LDL, ApoA1 và ApoB không thay đổi đáng kể giữa các biến thể dầu trong vòng 4 tuần; triglyceride cũng không cho thấy sự khác biệt rõ ràng.

Tại sao điều này lại có ý nghĩa về mặt sinh học?

Polyphenol EVOO (hydroxytyrosol, tyrosol và các dẫn xuất của chúng - oleocanthal, oleacein, oleuropein/ligstroside aglycones) có tác dụng chống oxy hóa và chống viêm, đồng thời bảo vệ lipoprotein khỏi quá trình oxy hóa. Quy định EU 432/2012 của Châu Âu cho phép "tuyên bố về sức khỏe" đối với các loại dầu có ≥5 mg phenol tương ứng trên 20 g - cả hai loại dầu trong nghiên cứu đều vượt quá ngưỡng này, nhưng loại dầu có hàm lượng phenol cao cho phản ứng lâm sàng tốt hơn với ít chất béo và calo hơn.

Họ đã làm như thế nào (và bạn có thể tin tưởng ai)

• Thiết kế: RCT mù đơn, Kalamata, Hy Lạp, tháng 10 năm 2021–tháng 3 năm 2022; giống ô liu Koroneiki trong cả hai loại dầu; kiểm soát chế độ ăn uống—“duy trì chế độ ăn uống/thuốc thông thường”.
• Những người đạt đến đích: 22 bệnh nhân trong nhóm “ít phenolic/20 g” và 28 bệnh nhân trong nhóm “nhiều phenolic/8 g”; trong số những người khỏe mạnh, lần lượt là 9 và 11 người.

Câu này có nghĩa gì "đối với nhà bếp" hiện nay?

• Nếu bạn chọn dầu ô liu nguyên chất EVOO cho tim mạch, hãy tìm polyphenol, chứ không chỉ là nhãn mác "extra virgin". Hàm lượng phenolic cao có thể mang lại lợi ích sức khỏe ngay cả với lượng dầu ít hơn (ít chất béo và calo hơn). Hãy tìm kiếm kết quả phân tích hydroxytyrosol/tyrosol hoặc chứng nhận phòng thí nghiệm; bảo quản trong chai tối màu, giữ mát.
• Đối với LDL, 4 tuần là chưa đủ - chỉ số này thường "lười biếng". Tuy nhiên, HDL và đặc biệt là Lp(a) đã "chuyển dịch" trong nghiên cứu này, điều này bổ sung thêm lập luận ủng hộ các loại dầu có hàm lượng phenol cao.

Bằng chứng có điểm nào yếu?

• Không có giả dược/kiểm soát tinh chế, chỉ có "dầu so với dầu" với các chất phenol khác nhau; các nhà nghiên cứu biết ai ở nhóm nào (mù đơn).
• Thời gian nghiên cứu ngắn (4 tuần), quy mô mẫu nhỏ và chế độ ăn uống không được theo dõi chặt chẽ - không thể phân biệt chính xác sự đóng góp của polyphenol với nền. Cần có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) mù đôi, dài hơn.

Phần kết luận

Ở những người bị tăng lipid máu, EVOO thường cải thiện hồ sơ lipid, và dầu ô liu hàm lượng phenol cao ở liều thấp hơn có hiệu quả hơn đối với cholesterol toàn phần, đồng thời làm tăng HDL và giảm Lp(a). Trên thực tế, điều này có nghĩa là: khi lựa chọn dầu ô liu, thành phần chất lượng (polyphenol) rất quan trọng, chứ không chỉ là "nhiều dầu hơn trong một thìa".

Nguồn: Kourek C. và cộng sự. Tác động của Dầu Ô liu Nguyên chất (EVOO) hàm lượng Phenolic cao lên Hồ sơ Lipid của Bệnh nhân Tăng Lipid Máu: Một Thử nghiệm Lâm sàng Ngẫu nhiên. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543